疲劳、虚弱和白天嗜睡是内科最常见的主诉之一。本文对主要鉴别诊断（如甲状腺功能减退、糖尿病、贫血、抑郁、心力衰竭、睡眠呼吸暂停和肾上腺功能不全）提供结构化概述——包括典型症状和诊断要点。非常适合准备FSP、医师执照考试和M3。
疲劳、虚弱与白天嗜睡
主要主诉
患者常报告疲劳、虚弱或明显的白天嗜睡，影响职业和私人生活。
典型表述包括：
- “我什么都不想做。”
- “早上我几乎起不来床。”
- “有时我甚至在办公椅上睡着。”
这些症状通常渐进出现，且最近明显加重。
可能原因
- 内分泌/代谢
- 甲状腺功能减退（原发或继发）
- 糖尿病（低血糖或高血糖）
- 血液系统
- 贫血
- 精神科
- 抑郁
- 心肺
- 心力衰竭
- 睡眠呼吸暂停综合征
鉴别诊断
| 疾病 | 典型线索 / 附加症状 | 关键诊断检查 |
|---|---|---|
| 甲状腺功能减退（原发/继发） | 怕冷、尽管食欲减退但体重增加、皮肤干燥、便秘 最常见病因： 桥本甲状腺炎 |
TSH、fT3、fT4 |
| 糖尿病 | 多尿、多饮、多食、头晕、出汗、真菌感染、泌尿道感染 | 血糖、HbA1c |
| 贫血 | 脸色苍白、劳力性呼吸困难、心动过速、运动耐力下降 | 血常规、铁蛋白 |
| 抑郁 | 兴趣丧失、缺乏动力、睡眠障碍、消极想法、自伤 | 病史，排除器质性病因 |
| 心力衰竭 | 劳力性呼吸困难、浮肿、端坐呼吸、夜尿、心悸；危险因素：年龄、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症 | ECG、超声心动图、BNP |
| 睡眠呼吸暂停综合征 | 打鼾、呼吸暂停 | 多导睡眠监测 |
鉴别诊断
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肾上腺功能不全（阿迪森病）
- 肌无力
- 体重下降
- 低血压
- 头晕
- 皮肤色素沉着
- 嗜盐
- 胃肠道症状
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倦怠综合征（Burnout）
- 情感耗竭
- 绩效下降
- 感到不堪重负
