الإرهاق، الوهن والنعاس النهاري من أكثر الأعراض الرئيسة شيوعًا في الطب الباطني. يقدم هذا المقال نظرة منظمة على أهم التشخيصات التفاضلية مثل قصور الغدة الدرقية، داء السكري، فقر الدم، الاكتئاب، فشل القلب، انقطاع النفس أثناء النوم وقصور الغدد الكظرية – بما في ذلك الأعراض النمطية والاختبارات التشخيصية. مثالي للتحضير لـ FSP، امتحان الكفاءة وM3.
الإرهاق، الوهن والنعاس النهاري
الشكاوى الرئيسية
غالبًا ما يبلِّغ المرضى عن الإرهاق أو الوهن أو النعاس النهاري الشديد الذي يؤثر على الحياة المهنية والشخصية.
التعبيرات النموذجية تشمل:
- «لا أرغب في أي شيء.»
- «أكاد لا أستطيع النهوض من السرير صباحًا.»
- «أحيانًا أنام حتى على كرسي المكتب.»
تتطور الأعراض عادةً بشكل تدريجي وغالبًا ما تتدهور بشكل ملحوظ في الآونة الأخيرة.
الأسباب المحتملة
- الغدد الصماء / الأيض
- قصور الغدة الدرقية (أولي أو ثانوي)
- داء السكري (نقص أو فرط سكر الدم)
- أمراض الدم
- فقر الدم
- النفسي
- الاكتئاب
- القلب والرئتان
- فشل القلب
- متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم
التشخيصات التفاضلية
| المرض | مؤشرات نموذجية / أعراض إضافية | الفحوصات المهمة |
|---|---|---|
| قصور الغدة الدرقية (أولي/ثانوي) | عدم تحمل البرد، زيادة الوزن بالرغم من فقدان الشهية، جفاف الجلد، إمساك السبب الأكثر شيوعًا: التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو |
TSH, fT3, fT4 |
| داء السكري | كثرة التبول، العطش الشديد، زيادة الشهية، دوخة، تعرّق، إصابات فطرية، عدوى المسالك البولية | سكر الدم، HbA1c |
| فقر الدم | شحوب، ضيق نفس عند المجهود، تسارع ضربات القلب، عدم تحمل المجهود | صورة دم كاملة، فيريتين |
| الاكتئاب | فقدان الاهتمام، فقدان الدافعية، اضطرابات النوم، أفكار سلبية، إيذاء النفس | السيرة المرضية، استبعاد الأسباب العضوية |
| فشل القلب | ضيق التنفس أثناء المجهود، وذمات، ضيق التنفس عند الاستلقاء، التبول الليلي، خفقان؛ عوامل الخطر: العمر، السمنة، التدخين، فرط ضغط الدم، داء السكري، ارتفاع كوليسترول الدم | ECG, تصوير صدى القلب، BNP |
| متلازمة انقطاع النفس أثناء النوم | الشخير، توقفات تنفّس | تخطيط النوم المتعدد (مختبر النوم) |
التشخيصات التفاضلية
-
قصور الغدد الكظرية (مرض أديسون)
- ضعف العضلات
- فقدان الوزن
- انخفاض ضغط الدم
- دوخة
- فرط تصبغ الجلد
- شهية مفرطة للملح
- اضطرابات في الجهاز الهضمي
-
متلازمة الاحتراق الوظيفي
- الإرهاق العاطفي
- انخفاض الأداء
- شعور بعدم القدرة على المواجهة
