Zmęczenie, osłabienie (astenia) i senność w ciągu dnia należą do najczęstszych objawów zgłaszanych w internie. Artykuł ten przedstawia uporządkowany przegląd głównych rozpoznań różnicowych, takich jak niedoczynność tarczycy, cukrzyca, anemia, depresja, niewydolność serca, bezdech senny i niewydolność nadnerczy — wraz z typowymi objawami i diagnostyką. Idealne do przygotowania się do FSP, egzaminu lekarskiego oraz M3.
Zmęczenie, astenia i senność dzienna
Główne dolegliwości
Pacjenci często zgłaszają zmęczenie, astenia lub wyraźną senność dzienną wpływającą zarówno na życie zawodowe, jak i prywatne.
Typowe stwierdzenia obejmują:
- „Nie mam ochoty nic robić.”
- „Ledwo wstaję rano z łóżka.”
- „Czasami nawet zasypiam na krześle w biurze.”
Dolegliwości zwykle rozwijają się podstępnie i w ostatnim czasie zauważalnie się pogorszyły.
Możliwe przyczyny
- Endokrynne / Metaboliczne
- Niedoczynność tarczycy (pierwotna lub wtórna)
- Cukrzyca (hipoglikemia lub hiperglikemia)
- Hematologiczne
- Anemia
- Psychiatryczne
- Depresja
- Kardio-płucne
- Niewydolność serca
- Zespół bezdechu sennego
Rozpoznania różnicowe
| Stan | Typowe wskazówki / Dodatkowe objawy | Kluczowa diagnostyka |
|---|---|---|
| Niedoczynność tarczycy (pierwotna/wtórna) | Nietolerancja zimna, przyrost masy ciała pomimo zmniejszonego apetytu, sucha skóra, zaparcia Najczęstsza przyczyna: Hashimoto |
TSH, fT3, fT4 |
| Cukrzyca | Poliuria, polidypsja, polifagia, zawroty głowy, pocenie się, zakażenia grzybicze, zakażenia układu moczowego | Glukoza we krwi, HbA1c |
| Anemia | Bladość, duszność wysiłkowa, tachykardia, nietolerancja wysiłku | Morfologia krwi, ferrytyna |
| Depresja | Utrata zainteresowań, brak napędu, zaburzenia snu, negatywne myśli, samookaleczenia | Wywiad, wykluczenie przyczyn organicznych |
| Niewydolność serca | Duszność wysiłkowa, obrzęki, ortopnoe, nokturia, kołatania; Czynniki ryzyka: wiek, otyłość, palenie, nadciśnienie, cukrzyca, hipercholesterolemia | EKG, echokardiografia, BNP |
| Zespół bezdechu sennego | Chrapanie, przerwy w oddychaniu | Polisomnografia (laboratorium snu) |
Rozpoznania różnicowe
-
Niewydolność nadnerczy (choroba Addisona)
- Osłabienie mięśniowe
- Utrata masy ciała
- Niedociśnienie
- Zawroty głowy
- Hiperpigmentacja
- Łaknienie soli
- Dolegliwości żołądkowo-jelitowe
-
Zespół wypalenia zawodowego (burnout)
- Wyczerpanie emocjonalne
- Zmniejszona wydajność
- Poczucie przytłoczenia
