Втома, астенія та денна сонливість є одними з найпоширеніших провідних симптомів у внутрішній медицині. Цей матеріал пропонує структурований огляд основних диференційних діагнозів, таких як гіпотиреоз, цукровий діабет, анемія, депресія, серцева недостатність, апное сну та надниркова недостатність — включно з типовими симптомами та діагностикою. Ідеально для підготовки до FSP, іспиту на підтвердження знань та M3.
Втома, астенія та денна сонливість
Основні скарги
Пацієнти часто скаржаться на втому, астенію або виражену денну сонливість, які впливають як на професійне, так і на приватне життя.
Типові вислови пацієнтів:
- «У мене немає бажання нічим займатися.»
- «Я ледь встаю з ліжка вранці.»
- «Іноді я навіть засинаю на офісному стільці.»
Скарги зазвичай розвиваються поступово і за останній час значно погіршилися.
Можливі причини
- Ендокринні / обмінні
- Гіпотиреоз (первинний або вторинний)
- Цукровий діабет (гіпо- або гіперглікемія)
- Гематологічні
- Анемія
- Психіатричні
- Депресія
- Кардіопульмональні
- Серцева недостатність
- Синдром апное сну
Диференційні діагнози
| Захворювання | Типові ознаки / додаткові симптоми | Важливі діагностичні дослідження |
|---|---|---|
| Гіпотиреоз (первинний/вторинний) | Підвищена чутливість до холоду, набір ваги попри відсутність апетиту, суха шкіра, закрепи Найчастіша причина: тиреоїдит Хашимото |
TSH, fT3, fT4 |
| Цукровий діабет | Поліурія, полідипсія, поліфагія, запаморочення, пітливість, мікотичні інфекції, інфекції сечовивідних шляхів | рівень глюкози в крові, HbA1c |
| Анемія | Блідість, задишка при навантаженні, тахікардія, непереносимість фізичного навантаження | Загальний аналіз крові, феритин |
| Депресія | Втрата інтересу, зниження мотивації, порушення сну, негативні думки, самопошкодження | Анамнез, виключення органічних причин |
| Серцева недостатність | Задишка при навантаженні, набряки, ортопное, ноктурія, палпітації; фактори ризику: вік, ожиріння, куріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, гіперхолестеринемія | ЕКГ, ехокардіографія, BNP |
| Синдром апное сну | Хропіння, зупинки дихання | Полісомнографія (лабораторія сну) |
Диференційні діагнози
-
Надниркова недостатність (хвороба Аддісона)
- М’язова слабкість
- Втрата ваги
- Гіпотонія
- Запаморочення
- Гіперпігментація
- Потяг до солі
- Шлунково-кишкові розлади
-
Синдром вигорання
- Емоційне виснаження
- Зниження працездатності
- Відчуття перевантаження
