Fatiga, astenia y somnolencia diurna son síntomas frecuentes en Medicina Interna. Esta entrada ofrece una visión estructurada de los diagnósticos diferenciales más importantes, como el hipotiroidismo, la diabetes mellitus, la anemia, la depresión, la insuficiencia cardíaca, la apnea del sueño y la insuficiencia suprarrenal, incluyendo los síntomas típicos y la diagnóstica. Ideal para la preparación del FSP, el examen de conocimientos y el M3.
Fatiga, astenia y somnolencia diurna
Quejas principales
Los pacientes refieren con frecuencia fatiga, astenia o somnolencia diurna marcada, que afectan tanto la vida laboral como la privada.
Expresiones típicas son:
- “No tengo ganas de nada.”
- “Por las mañanas casi no puedo levantarme.”
- “A veces incluso me duermo en la silla de la oficina.”
Los síntomas suelen desarrollarse de forma insidiosa y, especialmente últimamente, han empeorado de forma notable.
Causas posibles
- Endocrino / Metabólico
- Hipotiroidismo (primario o secundario)
- Diabetes mellitus (hipo- o hiperglucemia)
- Hematológico
- Anemia
- Psiquiátrico
- Depresión
- Cardiopulmonar
- Insuficiencia cardíaca
- Síndrome de apnea del sueño
Diagnósticos diferenciales
| Enfermedad | Indicios típicos / Síntomas adicionales | Pruebas diagnósticas importantes |
|---|---|---|
| Hipotiroidismo (primario/secundario) | Intolerancia al frío, aumento de peso pese a inapetencia, piel seca, estreñimiento Causa más frecuente: Tiroiditis de Hashimoto |
TSH, fT3, fT4 |
| Diabetes mellitus | Poliuria, polidipsia, polifagia, mareos, sudoración, infecciones micóticas, infecciones del tracto urinario | Glucemia, HbA1c |
| Anemia | Palidez, disnea de esfuerzo, taquicardia, intolerancia al ejercicio | Hemograma, ferritina |
| Depresión | Pérdida de interés, falta de iniciativa, trastornos del sueño, pensamientos negativos, autolesiones | Anamnesis, exclusión de causas orgánicas |
| Insuficiencia cardíaca | Disnea de esfuerzo, edemas, ortopnea, nicturia, palpitaciones; Factores de riesgo: edad, obesidad, tabaquismo, hipertensión, diabetes mellitus, hipercolesterolemia | ECG, ecocardiografía, BNP |
| Síndrome de apnea del sueño | Ronquidos, pausas respiratorias | Polisomnografía (laboratorio del sueño) |
Diagnósticos diferenciales
-
Insuficiencia suprarrenal (Enfermedad de Addison)
- Debilidad muscular
- Pérdida de peso
- Hipotonía
- Mareos
- Hiperpigmentación
- Ansias de sal
- Trastornos gastrointestinales
-
Síndrome de burnout
- Agotamiento emocional
- Disminución del rendimiento
- Sensación de estar desbordado
