步骤 1
核对姓名和日期
步骤 2
技术参数
导联：12 导联心电图 (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1–V6)
速度：25 mm/s
校准：10 mm/mV → 可见校准曲线，1 mV 振幅 = 10 mm
质量：可良好评估
一个 1 mm 的小格相当于 0.04 秒（40 ms），而一个 5 mm 的大格相当于 0.2 秒（200 ms，即五分之一秒）。
心电图波形
P 波
表示在心房中的兴奋传播（心房去极化）。
正常的 P 波通常高度小于 2.5 mm，时限短于 0.12 秒。
在存在窦性心律时，aVR 导联的 P 波总是为负，II 导联为正。
此外，所有导联中的 P 波形态相似，但并不完全相同。
QRS 波群
显示心室的兴奋传播（心室去极化）。它由 Q、R、S 波构成。
QRS 波群中首次向下的振幅（在零线以下）称为 Q 波。
QRS 波群中的首次向上振幅称为 R 波。
如果 R 波之后出现向下振幅，则称为 S 波。
T 波
反映心室肌恢复静息状态的过程（心室复极）。QRS 波群末端开始的 ST 段称为 J 点。
正常的 T 波呈不对称形——其峰值靠近波的末端而非起始处。
ST 段与 T 波之间的过渡并不明确，通常无法精确界定。
正常情况下，aVR 导联的 T 波为负，II 导联为正，且在成人从 V3 导联起亦为正。
U 波
T 波之后的小的附加振幅。它与心室复极的最后阶段有关，但具体机制尚不明确。
请注意，心电图波形可能会重叠，例如在心动过速性心律失常时。因此可改变心电图的记录速度，以更清晰地区分各波形。在心动过速性心律失常时通常将速度调高（例如从 25 mm/s 调到 50 mm/s），以便更好识别重叠的波，如 P 波与 T 波。
心电图的段（Segments）
段是指在一波结束与下一波开始之间的心电图部分。
PR 段
范围：从 P 波结束到 QRS 波群开始。
过程：这里开始房性复极（它在 QRS 波群期间继续并在 ST 段结束）。
PR 间期在不同导联中可能略有差异；因此手工测量时应记录最短的间期。
成人的正常 PR 间期介于 0.12 到 0.20 秒之间。
TP 段
范围：从 T 波结束到 P 波开始。
意义：表示心脏的电学静息期。
特点：作为评估 PR 段和 ST 段偏离的基线（参考线），例如在急性心包炎或心肌缺血时使用。
ST 段
范围：从 QRS 波群结束到 T 波开始。
意义：代表心室复极（与 T 波合称 “ST-T 复合体”）。
临床重要性：ST 段抬高或压低是缺血或心肌梗死的核心征象。
正常的 ST 段通常为等电（即位于基线，既不正也不负）。但也可生理性轻度抬高或下降——通常小于 1 mm。
QRS 波群结束与 ST 段开始之间的过渡称为 J 点。
心电图间期（Intervals）
间期则至少包含一个完整的波。
PR 间期
从 P 波起始测量到 QRS 波群起始。
它显示了从心房到心室的传导时间。
PR 间期在不同导联中可能略有差异；因此手工测量时应记录最短的间期。
成人的正常 PR 间期介于 0.12 到 0.20 秒之间。
QRS 间期（时长）
从 QRS 波群起始到结束测量。
相当于心室兴奋（心室去极化）的持续时间。
QT 间期
从 QRS 起始测量到 T 波结束。
它包含了心室的全部去极化和复极时间。
若将此间期按心率校正，则称为 QTc。
随着心率升高（RR 间期缩短），QT 间期通常也会缩短；心率下降（RR 间期延长）时 QT 间期相应延长。
评估时应在 QT 间期最长的导联中测量。
QT 间期可以用应用程序轻松计算。
RR 间期 (QRS–QRS)
从一个 QRS 的某一点（例如 R 波）测量到下一个 QRS 相同点。
由此可计算心率：
心率 [bpm] = 60 / RR 间期 [s].
心率（小格） = 60 /（小格数 × 0.04）
心率（大格） = 300 / 两个 R 波之间的大格数量
通常 PP 间期等于 RR 间期，尤其在窦性心律时。
在心律失常时两者可能不一致（例如在窦性心律合并完全性房室传导阻滞时）。
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分类 |
要素 |
描述 |
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波形（5） |
P, QRS, ST, T, U |
心电图中的电学振幅 |
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间期（4） |
PR, QRS, QT/QTc, RR/PP |
时间段，至少包含一个波 |
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段（3） |
PR, ST, TP |
两波之间的部分 |
心电图中的电活动并不等同于心肌的机械收缩。
机械收缩通常在电激（去极化）后约 200 毫秒开始。
如果 I 导联的 P 波为负，可能提示右位心（dextrocardia）或电极接反（左右互换）。
向上的振幅称为 阳性 。
当心脏的电兴奋（去极化）朝该导联的正极方向传播时，该导联中会出现这样的阳性波。
P 波和 T 波通常在所有肢体导联中为阳性，aVR 除外。
一个 向下的波 称为 阴性.
它产生于电激动朝向负极移动时，或朝远离正极的方向移动，也就是向相反方向。
在aVR导联中，P波和T波通常为负向，因为激动远离正极。
部分为正且部分为负的偏移称为 双相性.
沿基线的偏移或波称为 等电位性 。
肢体导联（Limb Leads）
标准肢体导联：I、II 和 III
这些导联按Einthoven（艾因托芬）形成。
适用于以下关系：
导联 I + 导联 III = 导联 II
右腿电极仅用作电气接地。
增强单极肢体导联：aVR、aVL 和 aVF
适用于：aVR + aVL + aVF = 0
前胸（胸壁）导联：V1 到 V6
要找到第四肋间隙，可将手指置于胸骨上缘并缓慢向下移动。大约向下约4厘米处可触及一条小水平嵴——称为路易角（Angulus Ludovici）。在此处，胸骨柄（胸骨上部）过渡到胸骨体（胸骨主体）。
第二肋间隙位于该点的正下方并略偏侧。向下数两个肋间隙即可到达第四肋间隙——这里放置V1导联。
由于乳房组织会影响电极的精确定位，胸壁导联（V3至V6）应尽量置于乳房组织下方，以确保定位准确且可重复。
V2：在胸骨左侧第四肋间隙处
V3：在V2与V4之间的直线上
V4：在锁骨中线（胸锁乳突肌中线）对应的第五肋间隙处
V5：在前腋线，与V4同高
V6：在中腋线，同样与V4同高
如果电极置放过高，将从更高的肋间隙测得电位，导致误导联。
乳头绝不可作为定位点——无论男性还是女性——因为其位置个体差异很大。
QRS 复合波
QRS 复合波在右前胸导联以及 aVR 中通常以整体负向为主，而在左侧胸壁导联和 II 导联中通常以整体正向为主。
首个激动相在 V1 中产生 一个小的正向偏移（r 波） 同时在 V6 中产生 一个小的负向偏移（q 波）.
随后在 V1 中表现为 深的负向 S 波，而在 V6 中 则表现为高幅度的正向 R 波 。
小的起始 r 波对应室间隔从左向右的激动传播。
V1 中的负向 S 波反映了心室激动传播的第二阶段，在此阶段激动从右心室向外传播并指向占主导的左心室——在 V6 中则相反。
通常， 过渡区 位于 V3 到 V4 范围内，即 R 波与 S 波大致相等之处。它标志着胸壁上 QRS 构型从以负为主向以正为主的过渡。
换句话说：通常从 V1 到 V6 的 R 波幅度会连续增加——称为正常的 R 波进展.
心电轴（电轴）
大多数成人的心电轴通常位于 -30° 至 +100° 之间。
轴度为 -30° 或更负称为左偏轴（LAD），而轴度为 +100° 或更正则称为右偏轴（RAD）。
电轴的测定
示例 1
在 II 导联中，Q 波与 R 波大致相等，表明电轴与该导联垂直，因此约为 +90° 或 -90°。从 II 导联方向（60°）减去 90°，得出 -30° 或 +150°。由于 aVL 为阳性，轴指向 aVL，因此约为 -30°。
示例 2
在 III 导联中，Q 波与 R 波大致相等，表明电轴与该导联垂直（即正交），约为 +90° 或 -90°。由于 aVR 为阴性且 I、II 为阳性，激动向下左方传播，因而心轴位于正常范围。
示例 3
在 II 和 aVF 导联中显示负向 QRS 复合波，意味着激动朝相反方向（即位于 -II 与 -aVF 之间，相当于约 -90° 至 -120°）传播。由于 I 导联为阳性，电轴指向左上方——这即为左偏轴（LAD）。
（aVR 中的 QRS 复合波表明电轴与该导联垂直，即约为 +90° 或 -90°。）
总结:
若 I 与 II 导联中的 QRS 复合波均为阳性，则电轴位于正常范围。
若 I 导联的 QRS 为阳性而 II 为阴性，则提示左偏轴（LAD），常见于左前分支传导阻滞（LAH）、左心室肥厚或下壁心肌梗死。
若 I 导联的 QRS 为阴性而 II 为阳性，则提示右偏轴（RAD）或接近右方的轴位类型，见于右心室肥厚、右束支传导阻滞（RBBB）或侧壁心肌梗死。
