Langkah 1
Periksa nama dan tanggal
Langkah 2
Keterangan teknis
Leads: EKG 12‑kanal (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1–V6)
Kecepatan: 25 mm/s
Kalibrasi: 10 mm/mV → kurva kalibrasi dengan defleksi 1 mV = 10 mm terlihat
Kualitas: dapat dinilai dengan baik
Satu kotak kecil 1 mm setara 0,04 detik (40 ms), sedangkan satu kotak besar 5 mm setara 0,2 detik (200 ms, yaitu seperlima detik).
Bentuk gelombang EKG
Gelombang P
Menggambarkan penyebaran rangsangan di atrium (depolarisasi atrial).
P normal biasanya kurang dari 2,5 mm tinggi dan lebih pendek dari 0,12 detik lebar.
Pada ritme sinus yang ada, gelombang P di lead aVR selalu negatif dan di lead II positif.
Selain itu, gelombang P di semua lead menunjukkan bentuk yang serupa, tetapi tidak sepenuhnya identik.
Kompleks QRS
Menunjukkan penyebaran rangsangan di ventrikel (depolarisasi ventrikular). Terdiri dari defleksi Q, R dan S.
Defleksi negatif pertama dari kompleks QRS (di bawah garis nol) disebut gelombang Q.
Defleksi positif pertama dalam kompleks QRS disebut gelombang R.
Jika setelah gelombang R muncul defleksi negatif, disebut gelombang S.
Gelombang T
Mewakili kembalinya otot ventrikel ke keadaan istirahat (repolarisasi ventrikular). Awal segmen ST pada akhir kompleks QRS disebut titik J.
Gelombang T normal menunjukkan bentuk asimetris — puncaknya lebih dekat ke akhir gelombang daripada awalnya.
Peralihan antara segmen ST dan gelombang T tidak dapat ditentukan secara tegas dan biasanya tidak bisa ditentukan secara tepat.
Gelombang T normal di lead aVR selalu negatif, di lead II positif, dan pada orang dewasa juga positif mulai dari lead V3.
Gelombang U
Defleksi kecil tambahan setelah gelombang T. Berhubungan dengan fase terakhir repolarisasi ventrikular, meskipun mekanisme pastinya tidak jelas.
Perlu diperhatikan bahwa gelombang pada EKG dapat saling menumpuk, misalnya pada takiaritmia. Oleh karena itu Anda dapat mengubah kecepatan pembacaan elektrokardiogram untuk membedakan bentuk gelombang satu sama lain dengan lebih jelas. Pada takiaritmia biasanya kecepatan diatur lebih tinggi (mis. dari 25 mm/s menjadi 50 mm/s), sehingga gelombang yang saling menumpuk, seperti gelombang P dan T, lebih mudah dikenali.
Segmen pada EKG
Segmen adalah bagian EKG yang terletak antara akhir suatu gelombang dan awal gelombang berikutnya.
Segmen PR
Rentang: dari akhir gelombang P hingga awal kompleks QRS.
Proses: Di sini dimulai repolarisasi atrial (berlangsung selama kompleks QRS dan berakhir pada segmen ST).
Interval PR dapat sedikit berbeda antar lead; oleh karena itu saat pengukuran manual interval terpendek harus didokumentasikan.
Pada orang dewasa interval PR normal berkisar antara 0,12 dan 0,20 detik.
Segmen TP
Rentang: dari akhir gelombang T hingga awal gelombang P.
Makna: Merepresentasikan periode istirahat listrik jantung.
Khusus: Berfungsi sebagai baseline (garis referensi) untuk menilai penyimpangan pada segmen PR dan ST, mis. pada perikarditis akut atau iskemia miokard.
Segmen ST
Rentang: dari akhir kompleks QRS hingga awal gelombang T.
Makna: Mewakili repolarisasi ventrikular (bersama gelombang T sebagai „kompleks ST‑T“).
Penting secara klinis: elevasi atau depresi ST adalah tanda sentral untuk iskemia atau infark.
Segmen ST normal biasanya isoelektrik (yaitu pada garis dasar, tidak positif atau negatif). Namun bisa juga secara fisiologis sedikit terangkat atau turun — biasanya kurang dari 1 mm.
Peralihan antara akhir kompleks QRS dan awal segmen ST disebut titik J.
Interval EKG
Interval melibatkan setidaknya satu gelombang penuh.
Interval PR
Diukur dari awal gelombang P hingga awal kompleks QRS.
Menunjukkan waktu konduksi rangsangan dari atrium ke ventrikel.
Interval PR dapat sedikit berbeda antar lead; oleh karena itu saat pengukuran manual interval terpendek harus didokumentasikan.
Pada orang dewasa interval PR normal berkisar antara 0,12 dan 0,20 detik.
Interval QRS (durasi)
Diukur dari awal hingga akhir kompleks QRS.
Sesuai durasi aktivasi ventrikel (depolarisasi ventrikular).
Interval QT
Diukur dari awal QRS hingga akhir gelombang T.
Mencakup keseluruhan waktu depolarisasi dan repolarisasi ventrikel.
Jika interval ini disesuaikan dengan frekuensi jantung, disebut QTc.
Dengan meningkatnya frekuensi jantung (RR‑interval memendek) biasanya interval QT juga memendek; saat frekuensi jantung menurun (RR‑interval memanjang) interval QT biasanya memanjang.
Untuk penilaian, ukur interval QT pada lead (atau lead‑lead) di mana ia tampak terpanjang.
Interval QT dapat dengan mudah dihitung menggunakan aplikasi.
Interval RR (QRS–QRS)
Diukur dari satu titik pada QRS (mis. puncak R) hingga titik yang sama pada QRS berikutnya.
Dari sini diperoleh frekuensi jantung:
Frekuensi jantung [bpm] = 60 / interval RR [s].
Frekuensi jantung (kotak kecil) = 60 / (jumlah kotak kecil × 0,04)
Frekuensi jantung (kotak besar) = 300 / jumlah kotak besar antara dua puncak R
Biasanya interval PP sama dengan interval RR, terutama pada ritme sinus.
Pada aritmia keduanya dapat berbeda (mis. pada ritme sinus dengan blok AV lengkap).
|
Kategori |
Elemen |
Deskripsi |
|
Bentuk gelombang (5) |
P, QRS, ST, T, U |
Defleksi listrik pada EKG |
|
Interval (4) |
PR, QRS, QT/QTc, RR/PP |
Rentang waktu termasuk setidaknya satu gelombang |
|
Segmen (3) |
PR, ST, TP |
Bagian antara dua gelombang |
Aktivitas listrik pada EKG tidak identik dengan kontraksi mekanik otot jantung.
Kontraksi mekanik biasanya dimulai sekitar 200 milidetik setelah rangsangan listrik (depolarisasi).
Jika gelombang P pada lead I negatif, hal ini dapat mengindikasikan dextrokardia atau pemasangan elektroda yang tertukar (kiri ↔ kanan).
Defleksi yang mengarah ke atas disebut positif .
Gelombang positif seperti itu muncul di suatu lead jika penyebaran rangsangan listrik (depolarisasi) jantung bergerak menuju kutub positif lead tersebut.
Gelombang P dan T biasanya positif di semua lead ekstremitas, kecuali di aVR.
Sebuah gelombang yang mengarah ke bawah disebut negatif.
Ini terjadi ketika rangsangan listrik bergerak ke arah kutub negatif – atau menjauhi kutub positif, yaitu ke arah sebaliknya.
Gelombang P dan T biasanya negatif pada derivasi aVR, karena rangsangan menjauhi kutub positif.
Sebuah penyimpangan yang sebagian positif dan sebagian negatif disebut bifasik.
Sebuah penyimpangan atau gelombang yang berada pada garis dasar disebut isoelektrik .
Derivasi ekstremitas (Limb Leads)
Derivasi ekstremitas standar: I, II dan III
Ini dibentuk menurut Einthoven.
Berlaku hubungan:
Derivasi I + Derivasi III = Derivasi II
Elektroda pada kaki kanan hanya berfungsi sebagai grounding listrik.
Derivasi ekstremitas unipolar yang diperkuat: aVR, aVL dan aVF
Berlaku: aVR + aVL + aVF = 0
Derivasi prekordial (dinding dada): V1 hingga V6
Untuk menemukan ruang interkostal keempat (ruang antar tulang rusuk), letakkan jari pada tepi atas sternum (tulang dada) dan geser perlahan ke bawah. Sekitar 4 cm lebih rendah dapat diraba sebuah garis horizontal kecil – yang disebut Angulus Ludovici (sudut Louis). Di titik ini manubrium sterni (bagian atas sternum) berlanjut ke corpus sterni (bagian utama sternum).
Ruang interkostal kedua berada tepat di bawah dan sedikit ke samping dari titik ini. Jika menghitung dua ruang ke bawah, akan mencapai ruang interkostal keempat – di sinilah derivasi V1 ditempatkan.
Karena jaringan payudara dapat menyulitkan penentuan posisi elektroda yang tepat, derivasi dinding dada (V3 hingga V6) sebaiknya dipasang sedemikian rupa di bawah jaringan payudara untuk memastikan penempatan yang akurat dan dapat direproduksi.
V2: pada ruang interkostal keempat di sebelah kiri sternum
V3: antara V2 dan V4 pada garis lurus
V4: pada ruang interkostal kelima pada garis medioklavikular (garis tengah klavikula)
V5: pada garis aksila anterior sejajar dengan ketinggian V4
V6: pada garis aksila tengah, juga pada ketinggian V4
Jika elektroda dipasang terlalu tinggi, rekaman akan menangkap aktivitas dari ruang antar yang lebih tinggi, yang mengakibatkan derivasi yang keliru.
Puting tidak boleh digunakan sebagai titik orientasi – baik pada pria maupun wanita – karena posisinya sangat bervariasi secara individual.
Kompleks QRS
Kompleks QRS biasanya dominan negatif pada derivasi prekordial kanan serta pada aVR, sedangkan pada derivasi dinding dada kiri dan pada derivasi II biasanya dominan positif.
Fase rangsangan pertama menghasilkan di V1 suatu penyimpangan kecil positif (gelombang r) dan sekaligus di V6 suatu penyimpangan kecil negatif (gelombang q).
Selanjutnya V1 menunjukkan gelombang S negatif yang dalam, sedangkan V6 memiliki gelombang R positif yang tinggi .
Gelombang r awal kecil sesuai dengan penyebaran rangsangan dari kiri ke kanan pada septum.
Gelombang S negatif pada V1 mencerminkan fase kedua penyebaran rangsangan ventrikel, di mana rangsangan menjauhi ventrikel kanan menuju ventrikel kiri yang dominan – dan sebaliknya pada V6.
Biasanya berada pada zona transisi (transition zone) di daerah V3 hingga V4, yaitu tempat di mana gelombang R dan S kira-kira sama besar. Ini menandai peralihan dari konfigurasi QRS yang dominan negatif ke yang dominan positif di dinding dada.
Dengan kata lain: Dari V1 ke V6 biasanya terlihat peningkatan amplitudo gelombang R secara bertahap – ini disebut progresi gelombang R.
Poros listrik jantung
Pada sebagian besar EKG orang dewasa, poros listrik jantung biasanya berada antara –30° dan +100°.
Poros –30° atau lebih negatif disebut deviasi aksis kiri (Left Axis Deviation, LAD), sedangkan poros +100° atau lebih positif disebut deviasi aksis kanan (Right Axis Deviation, RAD).
Penentuan poros listrik jantung
Contoh 1
Pada derivasi II, gelombang Q dan R kira-kira sama besar, yang menunjukkan bahwa poros listrik tegak lurus terhadap derivasi ini, yaitu sekitar +90° atau –90°. Jika dikurangi 90° dari arah derivasi II (60°), diperoleh –30° atau +150°. Karena aVL positif, poros berada menuju aVL – yaitu sekitar –30°.
Contoh 2
Pada derivasi III, gelombang Q dan R kira-kira sama besar, yang menunjukkan bahwa poros listrik tegak lurus (ortogonal) terhadap derivasi ini, yaitu sekitar +90° atau –90°. Karena aVR negatif dan derivasi I serta II positif, rangsangan berjalan ke bawah kiri, sehingga poros jantung berada dalam kisaran normal.
Contoh 3
Pada derivasi II dan aVF terlihat kompleks QRS negatif, yang berarti rangsangan bergerak ke arah yang berlawanan (yaitu antara –II dan –aVF, kira-kira –90° hingga –120°). Karena derivasi I positif, poros listrik mengarah ke kiri atas – ini merupakan deviasi aksis kiri (LAD).
(Kompleks QRS pada aVR, yang menunjukkan bahwa poros listrik tegak lurus terhadap derivasi ini, yaitu sekitar +90° atau –90°.)
Ringkasan:
Jika kompleks QRS pada derivasi I dan II positif, poros listrik berada dalam kisaran normal.
Jika kompleks QRS pada I positif dan pada II negatif, ini menunjukkan deviasi aksis ke kiri (LAD), seperti yang terlihat pada blok fascicular anterior kiri (LAH), hipertrofi ventrikel kiri, atau infark miokard inferior.
Jika kompleks QRS pada I negatif dan pada II positif, ini mengarah pada deviasi aksis ke kanan (RAD) atau tipe letak kanan yang borderline, seperti pada hipertrofi ventrikel kanan, blok cabang kanan (RBBB) atau infark miokard lateral.
