Stap 1
Naam en datum controleren
Stap 2
Technische gegevens
Afleidingen: 12-kanaals-ECG (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1–V6)
Snelheid: 25 mm/s
Kalibratie: 10 mm/mV → kalibratiecurve met 1 mV uitslag = 10 mm zichtbaar
Kwaliteit: goed beoordeelbaar
Een klein hokje van 1 mm komt overeen met 0,04 seconden (40 ms), terwijl een groot hokje van 5 mm 0,2 seconden (200 ms, dus een vijfde van een seconde) voorstelt.
ECG-golfvormen
P-golf
Weergave van de prikkelverspreiding in de atria (atriale depolarisatie).
De normale P-golf is doorgaans minder dan 2,5 mm hoog en korter dan 0,12 seconden breed.
Bij aanwezig sinusritme zijn de P-golven in afleiding aVR altijd negatief en in afleiding II positief.
Daarnaast tonen de P-golven in alle afleidingen vergelijkbare, maar niet volledig identieke vormen.
QRS-complex
Toont de prikkelverspreiding in de ventrikels (ventriculaire depolarisatie). Het bestaat uit de uitslagen Q, R en S.
Een eerste negatieve uitslag van het QRS-complex (onder de nul-lijn) wordt een Q-golf genoemd.
De eerste positieve uitslag in het QRS-complex heet R-golf.
Volgt op de R-golf een negatieve uitslag, dan spreekt men van een S-golf.
T-golf
Beeldt het terugkeren van de ventriculaire spier naar de rusttoestand af (ventriculaire repolarisatie). Het begin van het ST-segment aan het einde van het QRS-complex wordt het J-punt genoemd.
Een normale T-golf toont een asymmetrische vorm – de piek ligt dichter bij het einde van de golf dan bij het begin.
De overgang tussen ST-segment en T-golf is niet eenduidig vast te leggen en is doorgaans niet exact te bepalen.
De normale T-golf is in afleiding aVR altijd negatief, in afleiding II positief en vanaf afleiding V3 bij volwassenen ook positief.
U-golf
Kleine extra uitslag na de T-golf. Deze hangt samen met de laatste fase van de ventriculaire repolarisatie, waarbij het exacte mechanisme niet zeker is vastgesteld.
Houd er rekening mee dat golven in het ECG elkaar kunnen overlappen, bijvoorbeeld bij tachyarrhythmieën. Daarom kunt u de snelheid van het elektrokardiogram wijzigen om de afzonderlijke golfvormen duidelijker van elkaar te scheiden. Bij tachyarrhythmieën stelt men de snelheid doorgaans hoger in (bijv. van 25 mm/s naar 50 mm/s), zodat overlappende golven, zoals P-golf en T-golf, beter herkenbaar zijn.
Segmenten in het ECG
Segmenten zijn delen van het ECG die liggen tussen het einde van een golf en het begin van de volgende golf.
PR-segment
Gebied: van het einde van de P-golf tot het begin van het QRS-complex.
Proces: Hier begint de atriale repolarisatie (deze loopt tijdens het QRS-complex verder en eindigt in het ST-segment).
Het PR-interval kan in de verschillende afleidingen licht variëren; bij een handmatige meting dient daarom het kortste interval te worden gedocumenteerd.
Bij de volwassene ligt het normale PR-interval tussen 0,12 en 0,20 seconden.
TP-segment
Gebied: van het einde van de T-golf tot het begin van de P-golf.
Betekenis: Vertegenwoordigt het elektrische rustgedeelte van het hart.
Bijzonderheid: Dient als basislijn (referentielijn) voor de beoordeling van afwijkingen in PR- en ST-segmenten, bijv. bij acute pericarditis of myocardiale ischemie.
ST-segment
Gebied: van het einde van het QRS-complex tot het begin van de T-golf.
Betekenis: Vertegenwoordigt de ventriculaire repolarisatie (samen met de T-golf als “ST-T-complex”).
Klinisch belangrijk: ST-hebingen of -dalingen zijn centrale tekenen van ischemie of een infarct.
Het normale ST-segment is doorgaans iso-elektrisch (d.w.z. op de basislijn, noch positief noch negatief). Het kan echter ook fysiologisch licht verhoogd of verlaagd zijn – meestal met minder dan 1 mm.
De overgang tussen het einde van het QRS-complex en het begin van het ST-segment wordt het J-punt genoemd.
ECG-intervallen
Intervallen daarentegen omvatten ten minste één volledige golf.
PR-interval
Gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van het QRS-complex.
Het toont de tijd van prikkelgeleiding van de atria naar de ventrikels.
Het PR-interval kan in de verschillende afleidingen licht variëren; bij een handmatige meting dient daarom het kortste interval te worden gedocumenteerd.
Bij de volwassene ligt het normale PR-interval tussen 0,12 en 0,20 seconden.
QRS-interval (duur)
Gemeten van het begin tot het einde van het QRS-complex.
Komt overeen met de duur van de ventrikelprikkeling (ventriculaire depolarisatie).
QT-interval
Gemeten van het begin van het QRS tot het einde van de T-golf.
Het omvat de volledige depolarisatie- en repolarisatietijd van de ventrikels.
Wanneer dit interval wordt aangepast aan de hartfrequentie, spreekt men van QTc.
Bij toenemende hartfrequentie (verkort RR-interval) verkort normaal ook het QT-interval; bij dalende hartfrequentie (verlengd RR-interval) verlengt het QT-interval overeenkomstig.
Voor beoordeling moet men het QT-interval meten in de afleiding(en) waarin het het langst lijkt te zijn.
Het QT-interval is eenvoudig te berekenen met een app.
RR-interval (QRS–QRS)
Gemeten van een punt van het QRS (bijv. R-golf) tot hetzelfde punt van het volgende QRS.
Hieruit volgt de hartfrequentie:
Hartfrequentie [bpm] = 60 / RR-interval [s].
Hartfrequentie (kleine hokjes) = 60 / (aantal kleine hokjes × 0,04)
Hartfrequentie (grote hokjes) = 300 / aantal grote hokjes tussen twee R-golven
Gewoonlijk komt het PP-interval overeen met het RR-interval, vooral bij sinusritme.
Bij ritmestoornissen kunnen ze van elkaar afwijken (bijv. bij sinusritme met volledig AV-blok).
|
Categorie |
Elementen |
Beschrijving |
|
Golfvormen (5) |
P, QRS, ST, T, U |
Elektrische uitslagen in het ECG |
|
Intervallen (4) |
PR, QRS, QT/QTc, RR/PP |
Tijdsduur incl. ten minste één golf |
|
Segmenten (3) |
PR, ST, TP |
Delen tussen twee golven |
De elektrische activiteit in het ECG is niet identiek aan de mechanische contractie van de hartspier.
De mechanische contractie zet doorgaans ongeveer 200 milliseconden na de elektrische prikkeling (depolarisatie) in.
Als de P-golf in afleiding I negatief is, kan dit wijzen op een dextrocardie of op verwisselde plaatsing van de elektroden (links ↔ rechts).
Een naar boven gerichte uitslag wordt als positief aangeduid.
Een dergelijke positieve golf verschijnt in een afleiding wanneer de elektrische prikkel (depolarisatie) van het hart zich in de richting van de positieve pool van die afleiding verspreidt.
De P- en T-golven zijn gewoonlijk in alle extremiteitenafleidingen positief, behalve in aVR.
Een naar beneden gerichte golf noemt men negatief.
Het ontstaat wanneer de elektrische prikkeling zich naar de negatieve pool toe beweegt – of van de positieve pool weg, dus in de tegenovergestelde richting.
De P- en T-golven zijn in afleiding aVR normaal gesproken negatief, omdat de prikkeling zich van de positieve pool verwijdert.
Een uitslag die deels positief en deels negatief is, noemt men bifasisch.
Een uitslag of golf die op de basislijn loopt, wordt als iso-elektrisch aangeduid.
Ledenaansluitingen van de extremiteiten (Limb Leads)
Standaard-extremiteitenafleidingen: I, II en III
Deze worden volgens Einthoven gevormd.
Er geldt de relatie:
Afleiding I + Afleiding III = Afleiding II
De elektrode op het rechterbeen dient uitsluitend als elektrische aarding.
Versterkte unipolaire extremiteitenafleidingen: aVR, aVL en aVF
Er geldt: aVR + aVL + aVF = 0
Precordiale (borstwand-) afleidingen: V1 tot V6
Om de vierde intercostale ruimte (tussenribruimte) te vinden, legt men de vinger op de bovenrand van het sternum (borstbeen) en beweegt deze langzaam naar beneden. Ongeveer 4 cm lager is een kleine horizontale richel voelbaar – de zogenaamde Angulus Ludovici (Louis-hoek). Op die plaats gaat het manubrium sterni (bovenste deel van het borstbeen) over in het corpus sterni (hoofdgedeelte van het borstbeen).
De tweede intercostale ruimte bevindt zich direct onder en iets naast dit punt. telt men twee ruimtes verder naar beneden, dan bereikt men de vierde intercostale ruimte – hier wordt afleiding V1 geplaatst.
Omdat borstweefsel de nauwkeurige elektrodepositie kan bemoeilijken, moeten de borstwandafleidingen (V3 tot V6) bij voorkeur onder het borstweefsel worden aangebracht om een precieze en reproduceerbare plaatsing te garanderen.
V2: in de vierde intercostale ruimte links naast het sternum
V3: tussen V2 en V4 op een rechte lijn
V4: in de vijfde intercostale ruimte op de medioclaviculaire lijn (midden sleutelbeenlijn)
V5: in de voorste oksellijn op hetzelfde niveau als V4
V6: in de middelste oksellijn, eveneens op het niveau van V4
Worden de elektroden te hoog geplaatst, dan worden spanningen uit hogere tussenruimtes gemeten, wat tot foutieve afleidingen leidt.
De tepel mogen absoluut niet als oriëntatiepunt worden gebruikt – noch bij mannen noch bij vrouwen – omdat hun ligging sterk individueel varieert.
QRS-complex
Het QRS-complex is in de rechtsprekordiale afleidingen evenals in aVR doorgaans overwegend negatief, terwijl het in de linkse borstwandafleidingen en in afleiding II overwegend positief lijkt.
De eerste prikkelingsfase veroorzaakt in V1 een kleine positieve uitslag (r-golf) en tegelijkertijd in V6 een kleine negatieve uitslag (q-golf).
Daarna vertoont V1 een diepe negatieve S-golf, terwijl V6 een hoge positieve R-golf heeft.
De kleine initiële r-golf komt overeen met de links-naar-rechts gerichte prikkelverspreiding in het septum.
De negatieve S-golf in V1 weerspiegelt de tweede fase van de ventriculaire prikkelverspreiding, waarbij de prikkeling zich van de rechterventrikel weg en naar de dominante linkerventrikel toe verspreidt – en omgekeerd in V6.
Doorgaans bevindt zich de overgangszone (transition zone) in het gebied van V3 tot V4, dus daar waar de R- en S-golf ongeveer even groot zijn. Deze markeert de overgang van een overwegend negatieve naar een overwegend positieve QRS-configuratie over de borstwand.
Met andere woorden: Van V1 tot V6 toont zich normaal gesproken een continue toename van de R-golfamplitude – men spreekt van een normale R-golfprogressie.
Elektrische hartas
In de ECG’s van de meeste volwassenen ligt de elektrische hartas normaal gesproken tussen –30° en +100°.
Een as van –30° of negatiever wordt aangeduid als linksasdeviatie (Left Axis Deviation, LAD), terwijl een as van +100° of positiever wordt beschouwd als rechtsasdeviatie (Right Axis Deviation, RAD).
Bepaling van de elektrische hartas
Voorbeeld 1
In afleiding II zijn de Q- en R-pieken ongeveer even groot, wat aangeeft dat de elektrische as loodrecht op deze afleiding staat, dus rond +90° of –90°. Trekt men 90° af van de richting van afleiding II (60°), dan resulteert dat in –30° respectievelijk +150°. Aangezien aVL positief is, ligt de as in de richting van aVL – dus ongeveer bij –30°.
Voorbeeld 2
In afleiding III zijn de Q- en R-pieken ongeveer even groot, wat aangeeft dat de elektrische as loodrecht (orthogonaal) op deze afleiding staat, dus rond +90° of –90°. Omdat aVR negatief is en de afleidingen I en II positief, loopt de prikkeling naar beneden links, waardoor de hartas in het normale gebied ligt.
Voorbeeld 3
In de afleidingen II en aVF is een negatief QRS-complex te zien, wat betekent dat de prikkeling in de tegenovergestelde richting verloopt (dus tussen –II en –aVF, overeenkomend met ongeveer –90° tot –120°). Aangezien afleiding I positief is, wijst de elektrische as naar linksboven – het betreft dus een Left Axis Deviation (LAD).
(QRS-complex in aVR, wat erop wijst dat de elektrische as loodrecht op deze afleiding staat, dus rond +90° of –90°.)
Samenvatting:
Zijn de QRS-complexen in de afleidingen I en II positief, dan ligt de elektrische as in het normale gebied.
Is het QRS-complex in I positief en in II negatief, dan wijst dat op een linksasdeviatie (LAD), zoals voorkomt bij linksanterieur hemiblock (LAH), linkerharthypertrofie of inferior myocardinfarct.
Is het QRS-complex in I negatief en in II positief, dan duidt dat op een rechtsasdeviatie (RAD) of een grenswaarde rechts liggingstype, zoals bij rechterharthypertrofie, rechterbundeltakblok (RBBB) of lateraal myocardinfarct.
