Étape 1
Vérifier le nom et la dateÉtape 2
Données techniques
Dérivations : ECG 12 dérivations (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1–V6) Vitesse : 25 mm/s Étalonnage : 10 mm/mV → courbe d’étalonnage avec une déviation de 1 mV = 10 mm visible Qualité : bonne Un petit carreau de 1 mm correspond à 0,04 seconde (40 ms), tandis qu’un grand carreau de 5 mm représente 0,2 seconde (200 ms, soit un cinquième de seconde).
Ondes ECG
Onde P
Représentation de la propagation de l’excitation dans les oreillettes (dépolarisation atriale). La onde P normale mesure en général moins de 2,5 mm de hauteur et moins de 0,12 seconde de durée. En rythme sinusal, les ondes P sont toujours négatives en aVR et positives en dérivation II. De plus, les ondes P présentent des formes similaires dans toutes les dérivations, sans être totalement identiques.Complexe QRS
Montre la propagation de l’excitation dans les ventricules (dépolarisation ventriculaire). Il est constitué des déflexions Q, R et S. La première déflexion négative du complexe QRS (sous la ligne de base) est appelée onde Q. La première déflexion positive dans le complexe QRS s’appelle onde R. Si une déflexion négative suit l’onde R, on parle d’onde S.Onde T
Représente le retour du muscle ventriculaire à l’état de repos (repolarisation ventriculaire). Le début du segment ST à la fin du complexe QRS est appelé point J. Une onde T normale est asymétrique — son sommet est plus proche de la fin de l’onde que du début. La transition entre le segment ST et l’onde T n’est pas clairement délimitée et ne peut généralement pas être déterminée avec précision. L’onde T normale est toujours négative en aVR, positive en dérivation II et, chez l’adulte, également positive à partir de V3.Onde U
Petite déflexion supplémentaire après l’onde T. Elle est liée à la dernière phase de la repolarisation ventriculaire, bien que le mécanisme exact ne soit pas clairement élucidé.Wellen
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Segments dans l’ECG
Les segments sont des portions de l’ECG situées entre la fin d’une onde et le début de la suivante.Segment PR
Zone : de la fin de l’onde P au début du complexe QRS. Processus : ici commence la repolarisation atriale (elle se poursuit pendant le complexe QRS et se termine dans le segment ST). L’intervalle PR peut varier légèrement selon les dérivations ; lors d’une mesure manuelle, il convient donc de documenter l’intervalle le plus court. Chez l’adulte, l’intervalle PR normal se situe entre 0,12 et 0,20 seconde.Segment TP
Zone : de la fin de l’onde T au début de l’onde P. Signification : représente la période électrique de repos du cœur. Particularité : sert de ligne de base (référence) pour l’évaluation des déviations des segments PR et ST, par ex. en cas de péricardite aiguë ou d’ischémie myocardique.Segment ST
Zone : de la fin du complexe QRS au début de l’onde T. Signification : représente la repolarisation ventriculaire (avec l’onde T formant le « complexe ST-T »). Cliniquement important : des sus-décalages ou sous-décalages du segment ST sont des signes centraux d’ischémie ou d’infarctus. Le segment ST normal est généralement isoélectrique (c.-à-d. sur la ligne de base, ni positif ni négatif). Il peut toutefois être physiologiquement légèrement surélevé ou abaissé — le plus souvent de moins de 1 mm. La transition entre la fin du complexe QRS et le début du segment ST est appelée point J.Segmente
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Intervalles ECG
Les intervalles comprennent en revanche au moins une onde complète.Intervalle PR
Mesuré du début de l’onde P au début du complexe QRS. Il indique le temps de conduction de l’excitation des oreillettes aux ventricules. L’intervalle PR peut varier légèrement entre les dérivations ; lors d’une mesure manuelle, il convient donc de documenter l’intervalle le plus court. Chez l’adulte, l’intervalle PR normal se situe entre 0,12 et 0,20 seconde.Intervalle QRS (durée)
Mesuré du début à la fin du complexe QRS. Correspond à la durée de l’excitation ventriculaire (dépolarisation ventriculaire).Intervalle QT
Mesuré du début du QRS à la fin de l’onde T. Il couvre la totalité des temps de dépolarisation et repolarisation des ventricules. Lorsqu’on corrige cet intervalle en fonction de la fréquence cardiaque, on parle de QTc. Avec l’augmentation de la fréquence cardiaque (RR plus court), l’intervalle QT se raccourcit normalement ; à l’inverse, lorsque la fréquence diminue (RR plus long), l’intervalle QT s’allonge. Pour l’évaluation, on mesure l’intervalle QT dans la ou les dérivations où il apparaît le plus long. L’intervalle QT peut être facilement calculé à l’aide d’une application.Intervalle RR (QRS–QRS)
Mesuré d’un point d’un QRS (p. ex. l’onde R) au même point du QRS suivant. On en déduit la fréquence cardiaque : Fréquence cardiaque [bpm] = 60 / intervalle RR [s]. Fréquence cardiaque (petits carreaux) = 60 / (nombre de petits carreaux × 0,04) Fréquence cardiaque (grands carreaux) = 300 / nombre de grands carreaux entre deux ondes R Normalement, l’intervalle PP correspond à l’intervalle RR, surtout en rythme sinusal. En cas d’arythmies, ils peuvent diverger (p. ex. un rythme sinusal avec un bloc AV complet).Intervalle
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| Catégorie | Éléments | Description |
| Formes d’onde (5) | P, QRS, ST, T, U | Déflexions électriques dans l’ECG |
| Intervalles (4) | PR, QRS, QT/QTc, RR/PP | Durées incluant au moins une onde |
| Segments (3) | PR, ST, TP | Sections entre deux ondes |
Une déflexion dirigée vers le haut est appelée positiv .
Une telle onde positive apparaît dans une dérivation lorsque l’excitation électrique (dépolarisation) du cœur se propage vers le pôle positif de cette dérivation.
Les ondes P et T sont en général positives dans toutes les dérivations des membres, sauf en aVR.
Une onde dirigée vers le bas est appelée négative.
Elle survient lorsque l’excitation électrique se dirige vers le pôle négatif — ou s’éloigne du pôle positif, c.-à-d. dans la direction opposée.
Les ondes P et T sont normalement négatives en dérivation aVR, car l’excitation s’éloigne du pôle positif.
Une déflexion partiellement positive et partiellement négative est dite biphasique.
Une déflexion ou onde qui reste sur la ligne de base est dite isoélectrique .
Richtungen
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Dérivations des extrémités (dérivations des membres)
Dérivations standards des extrémités : I, II et III Celles-ci sont formées selon Einthoven. La relation suivante s’applique : Dérivation I + Dérivation III = Dérivation II L’électrode sur la jambe droite sert exclusivement de mise à la terre électrique. Dérivations unipolaires amplifiées des extrémités : aVR, aVL et aVF Il est vrai que : aVR + aVL + aVF = 0Dérivations précordiales (paroi thoracique) : V1 à V6
Pour trouver le quatrième espace intercostal, on pose le doigt sur le bord supérieur du sternum et on le glisse lentement vers le bas. Environ 4 cm plus bas, on peut palper une petite crête horizontale – le soi‑disant Angulus Ludovici (angle de Louis). À cet endroit, le manubrium sterni (partie supérieure du sternum) se prolonge dans le corpus sterni (partie principale du sternum). Le deuxième espace intercostal se trouve directement en dessous et légèrement sur le côté de ce point. En comptant deux espaces vers le bas, on atteint le quatrième espace intercostal – c’est là que l’on place la dérivation V1. Comme le tissu mammaire peut compliquer la position exacte des électrodes, les dérivations de la paroi thoracique (V3 à V6) devraient être placées si possible sous le tissu mammaire afin d’assurer un positionnement précis et reproductible. V2 : dans le quatrième espace intercostal, à gauche du sternum V3 : entre V2 et V4 sur une ligne droite V4 : dans le cinquième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire (ligne médiane de la clavicule) V5 : sur la ligne axillaire antérieure, au même niveau que V4 V6 : sur la ligne axillaire moyenne, également au niveau de V4 Si les électrodes sont placées trop haut, des tensions provenant d’espaces intercostaux supérieurs seront mesurées, ce qui conduit à des dérivations erronées. Les mamelons ne doivent en aucun cas servir de point de repère – ni chez l’homme ni chez la femme – car leur position varie fortement d’un individu à l’autre.
Complexe QRS
Le complexe QRS est généralement principalement négatif dans les dérivations précordiales droites ainsi que dans aVR, tandis qu’il apparaît principalement positif dans les dérivations thoraciques gauches et dans la dérivation II. La première phase de dépolarisation génère dans V1 un faible déplacement positif (onde r) et simultanément dans V6 un faible déplacement négatif (onde q). Par la suite, V1 montre une profonde onde S négative, tandis que V6 présente une grande onde R positive.QRS-Komplex
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R-Wellen-Progression
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Axe électrique du cœur
Dans les ECG de la plupart des adultes, l’axe électrique du cœur se situe normalement entre –30° et +100°. Un axe de –30° ou moins est appelé déviation axiale gauche (déviation de l’axe gauche, LAD), tandis qu’un axe de +100° ou plus est considéré comme une déviation axiale droite (déviation de l’axe droit, RAD).
Détermination de l’axe électrique cardiaque
Exemple 1 Dans la dérivation II, les ondes Q et R sont à peu près de même amplitude, ce qui indique que l’axe électrique est perpendiculaire à cette dérivation, donc autour de +90° ou –90°. En soustrayant 90° de la direction de la dérivation II (60°), on obtient –30° ou +150°. Comme aVL est positive, l’axe se situe en direction de aVL — donc environ –30°. Exemple 2 Dans la dérivation III, les ondes Q et R sont à peu près de même amplitude, ce qui indique que l’axe électrique est perpendiculaire (orthogonal) à cette dérivation, donc autour de +90° ou –90°. Comme aVR est négative et que les dérivations I et II sont positives, l’onde de dépolarisation se dirige vers le bas et la gauche, ce qui place l’axe cardiaque dans la plage normale. Exemple 3 Dans les dérivations II et aVF, on observe un complexe QRS négatif, ce qui signifie que la dépolarisation se dirige dans la direction opposée (donc entre –II et –aVF, soit environ –90° à –120°). Comme la dérivation I est positive, l’axe électrique pointe vers le haut et la gauche — il s’agit donc d’une déviation axiale gauche (LAD). (Complexe QRS en aVR, ce qui indique que l’axe électrique est perpendiculaire à cette dérivation, donc autour de +90° ou –90°.) Résumé : Si les complexes QRS dans les dérivations I et II sont positifs, l’axe électrique se situe dans la plage normale. Si le complexe QRS en I est positif et en II négatif, cela suggère une déviation axiale gauche (LAD), comme on le voit dans le bloc fasciculaire antérieur gauche (LAH), l’hypertrophie ventriculaire gauche ou l’infarctus du myocarde inférieur. Si le complexe QRS en I est négatif et en II positif, cela indique une déviation axiale droite (RAD) ou un type de position droite limite, comme dans l’hypertrophie ventriculaire droite, le bloc de branche droit (RBBB) ou l’infarctus du myocarde latéral.Achse-Übung
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