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Datos técnicos
Derivaciones: ECG de 12 canales (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1–V6) Velocidad: 25 mm/s Calibración: 10 mm/mV → curva de calibración con 1 mV de desviación = 10 mm visible Calidad: bien evaluable Un cuadrito pequeño de 1 mm equivale a 0,04 segundos (40 ms), mientras que un cuadrito grande de 5 mm representa 0,2 segundos (200 ms, es decir, una quinta parte de segundo).
Formas de onda del ECG
Onda P
Representa la propagación de la excitación en las aurículas (despolarización atrial). La onda P normal suele tener menos de 2,5 mm de amplitud y una duración inferior a 0,12 segundos. En ritmo sinusal, las ondas P en la derivación aVR son siempre negativas y en la derivación II positivas. Además, las ondas P muestran formas similares en todas las derivaciones, aunque no idénticas.Complejo QRS
Muestra la propagación de la excitación en los ventrículos (despolarización ventricular). Se compone de las deflexiones Q, R y S. Una primera desviación negativa del complejo QRS (por debajo de la línea de base) se denomina onda Q. La primera desviación positiva en el complejo QRS se llama onda R. Si sigue a la onda R una desviación negativa, se habla de onda S.Onda T
Refleja el retorno del músculo ventricular al estado de reposo (repolarización ventricular). El comienzo del segmento ST al final del complejo QRS se denomina punto J. Una onda T normal tiene una forma asimétrica: su pico está más cerca del final de la onda que del comienzo. La transición entre el segmento ST y la onda T no es claramente definible y normalmente no puede determinarse con precisión. La onda T normal es en la derivación aVR siempre negativa, en la derivación II positiva y, en adultos, también positiva a partir de la derivación V3.Onda U
Pequeña desviación adicional después de la onda T. Está relacionada con la última fase de la repolarización ventricular, aunque el mecanismo exacto no está completamente aclarado.Wellen
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Segmentos en el ECG
Los segmentos son tramos del ECG que se encuentran entre el final de una onda y el inicio de la siguiente.Segmento PR
Área: desde el final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. Proceso: aquí comienza la repolarización auricular (prosigue durante el complejo QRS y termina en el segmento ST). El intervalo PR puede variar ligeramente entre las distintas derivaciones; por ello, al medir manualmente debe documentarse el intervalo más corto. En el adulto, el intervalo PR normal se encuentra entre 0,12 y 0,20 segundos.Segmento TP
Área: desde el final de la onda T hasta el inicio de la onda P. Significado: representa la fase eléctrica de reposo del corazón. Particularidad: sirve como línea de base (referencia) para evaluar desviaciones en los segmentos PR y ST, p. ej. en pericarditis aguda o isquemia miocárdica.Segmento ST
Área: desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. Significado: representa la repolarización ventricular (junto con la onda T como “complejo ST-T”). Clínicamente importante: las elevaciones o depresiones del ST son signos centrales de isquemia o infarto. El segmento ST normal suele ser isoeléctrico (es decir, en la línea de base, ni positivo ni negativo). No obstante, también puede estar fisiológicamente ligeramente elevado o deprimido, por lo general menos de 1 mm. La transición entre el final del complejo QRS y el inicio del segmento ST se denomina punto J.Segmente
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Intervalos del ECG
Los intervalos, en cambio, abarcan al menos una onda completa.Intervalo PR
Medido desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. Refleja el tiempo de conducción desde las aurículas hasta los ventrículos. El intervalo PR puede variar ligeramente entre las derivaciones; por ello, al medir manualmente debe documentarse el intervalo más corto. En el adulto, el intervalo PR normal se encuentra entre 0,12 y 0,20 segundos.Intervalo QRS (duración)
Medido desde el inicio hasta el final del complejo QRS. Corresponde a la duración de la excitación ventricular (despolarización ventricular).Intervalo QT
Medido desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. Comprende todo el tiempo de despolarización y repolarización de los ventrículos. Cuando este intervalo se ajusta a la frecuencia cardiaca se denomina QTc. Con el incremento de la frecuencia cardiaca (RR más corto), normalmente también se acorta el intervalo QT; con la disminución de la frecuencia cardiaca (RR más largo) el intervalo QT se alarga en consecuencia. Para la evaluación se debe medir el intervalo QT en la(s) derivación(es) en la que aparezca más largo. El intervalo QT se puede calcular fácilmente con una aplicación.Intervalo RR (QRS–QRS)
Medido desde un punto del QRS (p. ej., la onda R) hasta el mismo punto del QRS siguiente. De ello se obtiene la frecuencia cardiaca: Frecuencia cardiaca [bpm] = 60 / intervalo RR [s]. Frecuencia cardiaca (cuadritos pequeños) = 60 / (número de cuadritos pequeños × 0,04) Frecuencia cardiaca (cuadritos grandes) = 300 / número de cuadritos grandes entre dos ondas R Normalmente el intervalo PP equivale al RR, sobre todo en ritmo sinusal. En arritmias pueden diferir (p. ej., en ritmo sinusal con bloqueo AV completo).Intervalle
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| Categoría | Elementos | Descripción |
| Formas de onda (5) | P, QRS, ST, T, U | Desviaciones eléctricas en el ECG |
| Intervalos (4) | PR, QRS, QT/QTc, RR/PP | Duraciones que incluyen al menos una onda |
| Segmentos (3) | PR, ST, TP | Secciones entre dos ondas |
Una deflexión dirigida hacia arriba se denomina positiva.
Una onda de este tipo aparece en una derivación cuando la excitación eléctrica (despolarización) del corazón se propaga en dirección al polo positivo de dicha derivación.
Las ondas P y T suelen ser positivas en todas las derivaciones de extremidades, excepto en aVR.
Una onda dirigida hacia abajo se denomina negativa.
Surge cuando la excitación eléctrica se desplaza hacia el polo negativo, o se aleja del polo positivo, es decir, en dirección opuesta.
Las ondas P y T en la derivación aVR son normalmente negativas porque la excitación se aleja del polo positivo.
Una deflexión que es en parte positiva y en parte negativa se denomina bifásica.
Una deflexión u onda que discurre por la línea de base se denomina isoeléctrica.
Richtungen
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Derivaciones de las extremidades (Derivaciones de extremidades)
Derivaciones estándar de las extremidades: I, II y III Estas se forman según Einthoven. Se cumple la relación: Derivación I + Derivación III = Derivación II El electrodo en la pierna derecha sirve exclusivamente como toma de tierra eléctrica. Derivaciones unipolares aumentadas de las extremidades: aVR, aVL y aVF Se cumple: aVR + aVL + aVF = 0Derivaciones precordiales (torácicas): V1 a V6
Para encontrar el cuarto espacio intercostal, coloca el dedo sobre el borde superior del esternón y muévelo lentamente hacia abajo. Aproximadamente 4 cm más abajo se puede palpar una pequeña cresta horizontal: el denominado Angulus Ludovici (ángulo de Louis). En este punto el manubrium sterni (parte superior del esternón) pasa al corpus sterni (parte principal del esternón). El segundo espacio intercostal se sitúa directamente por debajo y ligeramente lateral a este punto. Si se cuentan dos espacios más hacia abajo, se alcanza el cuarto espacio intercostal: aquí se coloca la derivación V1. Como el tejido mamario puede dificultar la posición exacta de los electrodos, las derivaciones torácicas (V3 a V6) deben colocarse preferiblemente por debajo del tejido mamario para garantizar una colocación precisa y reproducible. V2: en el cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón V3: entre V2 y V4 en una línea recta V4: en el quinto espacio intercostal sobre la línea medioclavicular (línea media clavicular) V5: en la línea axilar anterior al mismo nivel que V4 V6: en la línea axilar media, también al mismo nivel que V4 Si los electrodos se colocan demasiado altos, se registran potenciales de espacios intercostales superiores, lo que provoca derivaciones erróneas. Los pezones no deben utilizarse bajo ningún concepto como punto de referencia —ni en hombres ni en mujeres—, ya que su posición varía mucho entre individuos.
Complejo QRS
El complejo QRS suele ser predominantemente negativo en las derivaciones precordiales derechas y en aVR, mientras que aparece predominantemente positivo en las derivaciones torácicas izquierdas y en la derivación II. La primera fase de despolarización produce en V1 una pequeña deflexión positiva (onda r) y simultáneamente en V6 una pequeña deflexión negativa (onda q). Seguidamente, V1 muestra una profunda onda S negativa, mientras que V6 presenta una elevada onda R positiva.QRS-Komplex
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R-Wellen-Progression
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Eje eléctrico cardíaco
En los ECG de la mayoría de los adultos, el eje eléctrico cardíaco suele situarse entre –30° y +100°. Un eje de –30° o menor se denomina desviación del eje izquierdo (LAD), mientras que un eje de +100° o mayor se considera desviación del eje derecho (RAD).
Determinación del eje eléctrico cardíaco
Ejemplo 1 En la derivación II las ondas Q y R tienen un tamaño aproximadamente igual, lo que indica que el eje eléctrico es perpendicular a esta derivación, es decir, se sitúa alrededor de +90° o –90°. Si se resta 90° de la dirección de la derivación II (60°), se obtiene –30° o +150°. Como aVL es positivo, el eje apunta hacia aVL — por tanto, aproximadamente –30°. Ejemplo 2 En la derivación III las ondas Q y R tienen un tamaño aproximadamente igual, lo que indica que el eje eléctrico es perpendicular (es decir, ortogonal) a esta derivación, situándose alrededor de +90° o –90°. Dado que aVR es negativo y las derivaciones I y II son positivas, la despolarización se dirige hacia abajo y a la izquierda, por lo que el eje cardíaco se encuentra en el rango normal. Ejemplo 3 En las derivaciones II y aVF aparece un complejo QRS negativo, lo que significa que la despolarización se dirige en la dirección opuesta (es decir, entre –II y –aVF, aproximadamente –90° a –120°). Como la derivación I es positiva, el eje eléctrico apunta hacia arriba y a la izquierda — por tanto se trata de una desviación del eje izquierdo (LAD). (Complejo QRS en aVR, lo que indica que el eje eléctrico es perpendicular a esta derivación, es decir, aproximadamente +90° o –90°.) Resumen: Si los complejos QRS en las derivaciones I y II son positivos, el eje eléctrico está en el rango normal. Si el complejo QRS en I es positivo y en II negativo, ello indica una desviación del eje hacia la izquierda (LAD), como ocurre en bloqueo hemifascicular anterior izquierdo (LAH), hipertrofia ventricular izquierda o infarto de miocardio inferior. Si el complejo QRS en I es negativo y en II positivo, esto indica una desviación del eje hacia la derecha (RAD) o un tipo de eje derecho límite, como en hipertrofia ventricular derecha, bloqueo de rama derecha (RBBB) o infarto de miocardio lateral.Achse-Übung
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