Понимание ЭКГ: основы, волны, интервалы и электрическая ось

By /

Шаг 1

Проверить имя и дату

Шаг 2

Технические данные

Отведения: 12-Kanal-EKG (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1–V6) Geschwindigkeit: 25 mm/s Eichung: 10 mm/mV → Eichungskurve mit 1 mV-Ausschlag = 10 mm sichtbar Качество: хорошо оценивается Одна маленькая клетка 1 mm entspricht 0,04 Sekunden (40 ms), während ein großes Kästchen von 5 mm 0,2 Sekunden (200 ms, also einem Fünftel einer Sekunde) darstellt.
EKG-Kästchen, Geschwindigkeit und Eichung

Формы волн ЭКГ

P-волна

Отображает распространение возбуждения по предсердиям (atriale Depolarisation). Нормальная P-волна обычно имеет амплитуду менее 2,5 mm и длительность менее 0,12 Sekunden. При наличии синусового ритма P-волны в отведении aVR всегда отрицательные и в отведении II положительные. Кроме того, P-волны во всех отведениях имеют схожие, jedoch не völlig identische Formen.

QRS-комплекс

Отражает распространение возбуждения в желудочках (ventrikuläre Depolarisation). Er setzt sich aus den Ausschlägen Q, R und S zusammen. Первое отрицательное отклонение QRS-комплекса (ниже нулевой линии) называется Q-зубцом. Первое положительное отклонение im QRS-Komplex heißt R-зубец. Если за R-зубцом следует отрицательное отклонение, его называют S-зубцом.

T-волна

Отражает возвращение мышц желудочков в состояние покоя (ventrikuläre Repolarisation). Der Beginn der ST-Strecke am Ende des QRS-Komplexes wird als J-Punkt bezeichnet. Нормальная T-волна имеет асимметричную форму – ihr Gipfel liegt näher am Ende der Welle als am Anfang. Переход между ST-Strecke и T-волной не всегда чётко определяется и lässt sich in der Regel nicht exakt bestimmen. Нормальная T-волна в отведении aVR stets negativ, в отведении II positiv und ab der Ableitung V3 bei Erwachsenen ebenfalls positiv.

U-волна

Небольшое дополнительное отклонение после T-волны. Оно связано с последней фазой желудочковой реполяризации, wobei der genaue Mechanismus nicht sicher geklärt ist.
Wellen
1 / 3
Fachleiter.org
Fachleiter.org
Обратите внимание, что волны на ЭКГ могут накладываться друг на друга, например при тахиаритмиях. Daher können Sie die Geschwindigkeit des Elektrokardiogramms verändern, um die einzelnen Wellenformen deutlicher voneinander abzugrenzen. Bei Tachyarrhythmien stellt man die Geschwindigkeit in der Regel höher (z. B. von 25 mm/s auf 50 mm/s), damit die überlagerten Wellen, wie etwa P-Welle und T-Welle, besser erkennbar sind.

Сегменты на ЭКГ

Сегменты — это участки ЭКГ, die zwischen dem Ende einer Welle und dem Beginn der nächsten Welle liegen.

PR-Segment

Область: от конца P-волны до начала QRS-комплекса. Процесс: Здесь beginnt die atriale Repolarisation (sie läuft während des QRS-Komplexes weiter und endet in der ST-Strecke). PR-интервал kann в den verschiedenen Ableitungen leicht variieren; при ручном измерении sollte daher das kürzeste Intervall dokumentiert werden. У взрослых нормальный PR-интервал liegt zwischen 0,12 и 0,20 Sekunden.

TP-Segment

Область: от конца T-волны до начала P-волны. Значение: представляет электрический участок покоя сердца. Особенность: служит в качестве базовой линии (Referenzlinie) zur Beurteilung von Abweichungen in PR- und ST-Strecken, например при остром перикардите или ишемии миокарда.

ST-Segment

Область: от конца QRS-комплекса до начала T-волны. Значение: представляет желудочковую реполяризацию (вместе с T-волной как «ST-T-комплекс»). Клинически важно: подъёмы или опускания ST являются центральными признаками ишемии или инфаркта. Нормальный ST-сегмент в целом изоэлектричен (то есть на базовой линии, ни положительный, ни отрицательный). Однако он может физиологически слегка приподниматься или опускаться — чаще менее чем на 1 mm. Переход между концом QRS-комплекса и началом ST-сегмента называется точкой J.
Segmente
1 / 2
Fachleiter.org
Fachleiter.org

Интервалы ЭКГ

Интервалы охватывают минимум одну полную волну.

PR-Интервал

Измеряется от начала P-волны до начала QRS-комплекса. Отражает время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. PR-интервал kann в разных отведениях leicht variieren; при ручном измерении следует документировать наиболее короткий интервал. У взрослых нормальный PR-интервал между 0,12 и 0,20 Sekunden.

QRS-Интервал (Dauer)

Измеряется от начала до конца QRS-комплекса. Соответствует длительности возбуждения желудочков (ventrikuläre Depolarisation).

QT-Интервал

Измеряется от начала QRS до конца T-волны. Он включает в себя общее время деполяризации и реполяризации желудочков. Если этот интервал скорректирован по частоте сердечных сокращений, его называют QTc. При возрастании ЧСС (укороченном RR-интервале) QT-интервал обычно сокращается; при снижении ЧСС (удлинённом RR-интервале) QT-интервал соответственно удлиняется. Для оценки следует измерять QT-интервал в отведении(ях), где он выглядит наиболее длинным. QT-интервал можно легко рассчитать с помощью приложения.

RR-интервал (QRS–QRS)

Измеряется от одной точки QRS (например R-зубца) до той же точки следующего QRS. Из этого получается частота сердечных сокращений: Herzfrequenz [bpm] = 60 / RR-Intervall [s]. ЧСС (маленькие клеточки) = 60 / (Anzahl der kleinen Kästchen × 0,04) ЧСС (большие клеточки) = 300 / Anzahl der großen Kästchen zwischen zwei R-Zacken Обычно PP-интервал соответствует RR-интервалу, особенно при синусовом ритме. При аритмиях они могут отличаться друг от друга (например при синусовом ритме с полным AV-блоком).
Intervalle
1 / 2
Fachleiter.org
Fachleiter.org
Категория Элементы Описание
Формы волн (5) P, QRS, ST, T, U Электрические отклонения на ЭКГ
Интервалы (4) PR, QRS, QT/QTc, RR/PP Временные промежутки, включая по крайней мере одну волну
Сегменты (3) PR, ST, TP Участки между двумя волнами
Электрическая активность на ЭКГ не тождественна механическому сокращению сердечной мышцы. Механическое сокращение обычно начинается примерно через 200 Millisekunden после электрического Erregung (Depolarisation). Если P-волна в отведении I отрицательна, это может указывать на декстрокардию или на ошибочную постановку электродов (links ↔ rechts).
Отклонение, направленное вверх, называется положительным. Такое положительное отклонение появляется в отведении, wenn sich die elektrische Erregung (Depolarisation) des Herzens in Richtung des positiven Pols dieser Ableitung ausbreitet. P- и T-волны обычно положительные во всех конечностных отведениях, за исключением aVR. Eine nach unten gerichtete Welle nennt man отрицательной. Она возникает, wenn sich die elektrische Erregung в направлении des negativen Pols bewegt – oder vom positiven Pol weg, also in die entgegengesetzte Richtung. P- и T-волны в отведении aVR normalerweise negativ, weil sich die Erregung vom positiven Pol entfernt. Отклонение, которое частично положительное и частично отрицательное, называется бифазным. Отклонение или волна, расположенная на базовой линии, называется изоэлектрической.
Richtungen
1 / 3
Fachleiter.org
Fachleiter.org

Отведения конечностей (конечностные отведения)

Стандартные отведения конечностей: I, II и III Они формируются по методу Einthoven. Верно соотношение: Отведение I + Отведение III = Отведение II Электрод на правой ноге служит исключительно заземлением. Усиленные однополярные отведения конечностей: aVR, aVL и aVF Верно: aVR + aVL + aVF = 0

Прекордиальные (грудные) отведения: V1 bis V6

Чтобы найти четвертое межреберное пространство, накладывают палец на верхний край грудины (Sternum) и медленно двигают вниз. Примерно на 4 cm ниже можно ощутить небольшую горизонтальную выступающую кромку — так называемый Angulus Ludovici (угол Луи). В этой точке рукоятка грудины (Manubrium sterni, верхняя часть грудины) переходит в тело грудины (Corpus sterni, основная часть грудины). Второе межреберное пространство находится сразу под и немного вбок от этой точки. Если считать два пространства вниз, достигают четвертого межреберного пространства — здесь размещают отведение V1. Поскольку ткань молочной железы может затруднять точную позицию электрода, грудные отведения (V3 до V6) следует по возможности размещать под краем грудной ткани, чтобы обеспечить точную и воспроизводимую установку. V2: в четвертом межреберном пространстве слева от грудины V3: между V2 и V4 на одной прямой V4: в пятом межреберном пространстве на медиоклавикулярной линии (средняя линия ключицы) V5: на передней подмышечной линии на той же высоте, что и V4 V6: на средней подмышечной линии, также на уровне V4 Если электроды установлены слишком высоко, регистрируются напряжения из более верхних межреберных промежутков, что приводит к неверным отведениям. Соски ни в коем случае не должны использоваться в качестве ориентира — ни у мужчин, ни у женщин — так как их положение сильно варьируется у разных людей.

Комплекс QRS

Комплекс QRS обычно преимущественно отрицательный в правосторонних прекордиальных отведениях, а также в aVR, в то время как в левосторонних грудных отведениях и в отведении II он обычно преимущественно положительный. Первая фаза возбуждения вызывает в V1 небольшое положительное отклонение (r-волна) и одновременно в V6 небольшое отрицательное отклонение (q-волна). Далее в V1 наблюдается глубокая отрицательная S-волна, тогда как в V6 отмечается высокая положительная R-волна.
QRS-Komplex
1 / 2
Fachleiter.org
Fachleiter.org
Небольшой начальный r-зубец соответствует распространению возбуждения слева направо в перегородке. Отрицательный S-зубец в V1 отражает вторую фазу распространения вентрикулярного возбуждения, при которой возбуждение распространяется от правого желудочка и к доминирующему левому желудочку — и наоборот в V6. Обычно зона перехода (transition zone) располагается в области V3–V4, то есть там, где R- и S-зубцы примерно равны по величине. Она обозначает переход от преимущественно отрицательной к преимущественно положительной конфигурации QRS по грудной стенке. Другими словами: от V1 до V6 обычно наблюдается постепенное увеличение амплитуды R-зубца — это называется нормальной R-зубцовой прогрессией.
R-Wellen-Progression
1 / 3
Fachleiter.org
Fachleiter.org

Elektrische Herzachse

In den EKGs der meisten Erwachsenen liegt die elektrische Herzachse normalerweise zwischen –30° und +100°. Eine Achse von –30° oder negativer wird als Linksabweichung (Left Axis Deviation, LAD) bezeichnet, während eine Achse von +100° oder positiver als Rechtsabweichung (Right Axis Deviation, RAD) gilt.
Darstellung der elektrischen Herzachsen in der Frontalebene

Bestimmung der elektrischen Herzachse

Beispiel 1 In Ableitung II sind die Q- und R-Zacken etwa gleich groß, was darauf hinweist, dass die elektrische Achse senkrecht zu dieser Ableitung verläuft, also bei etwa +90° oder –90° liegt. Zieht man 90° von der Richtung der Ableitung II (60°) ab, ergibt sich –30° bzw. +150°. Da aVL positiv ist, liegt die Achse in Richtung aVL – also bei etwa –30°. Beispiel 2 In Ableitung III sind die Q- und R-Zacken etwa gleich groß, was darauf hinweist, dass die elektrische Achse senkrecht (also orthogonal) zu dieser Ableitung verläuft, also bei etwa +90° oder –90° liegt. Da aVR negativ und die Ableitungen I und II positiv sind, verläuft die Erregung nach unten links, wodurch die Herzachse im Normalbereich liegt. Beispiel 3 In den Ableitungen II und aVF zeigt sich ein negativer QRS-Komplex, was bedeutet, dass die Erregung in die entgegengesetzte Richtung verläuft (also zwischen –II und –aVF, entsprechend etwa –90° bis –120°). Da Ableitung I positiv ist, weist die elektrische Achse nach links oben – es handelt sich also um eine Left Axis Deviation (LAD). (QRS-Komplex in aVR, was darauf hinweist, dass die elektrische Achse senkrecht zu dieser Ableitung verläuft, also bei etwa +90° oder –90° liegt.) Zusammenfassung: Sind die QRS-Komplexe in den Ableitungen I und II positiv, liegt die elektrische Achse im Normalbereich. Ist der QRS-Komplex in I positiv und in II negativ, spricht das für eine Linksachsenabweichung (LAD), wie sie bei linksanteriorem Hemiblock (LAH), Linksherzhypertrophie oder inferiorer Myokardinfarkt vorkommt. Ist der QRS-Komplex in I negativ und in II positiv, weist das auf eine Rechtsachsenabweichung (RAD) oder einen grenzwertig rechten Lagetyp hin, wie bei Rechtsherzhypertrophie, Rechtsschenkelblock (RBBB) oder lateraler Myokardinfarkt.
Achse-Übung
1 / 3
1
1

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top