الخطوة 1
تحقق من الاسم والتاريخالخطوة 2
المعلومات التقنية
الأقطاب: تخطيط القلب 12 قناة (I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1–V6) السرعة: 25 mm/s المعايرة: 10 mm/mV → منحنى المعايرة مع انحراف 1 mV = 10 mm مرئي الجودة: قابل للتقييم بشكل جيد مربع صغير واحد بمقدار 1 mm يعادل 0.04 ثانية (40 ms)، بينما المربع الكبير بمقدار 5 mm يمثل 0.2 ثانية (200 ms، أي خُمس الثانية).
أشكال موجات التخطيط
موجة P
تمثل انتشار الاستثارة في الأذينين (إزالة الاستقطاب الأذيني). الموجة P الطبيعية عادة أقل من 2.5 mm ارتفاعًا وأقل من 0.12 ثانية عرضًا. في وجود نظم جيبي تكون موجات P في القطب aVR دائمًا سالبة وفي القطب II موجبة. كما تُظهر موجات P في جميع الأقطاب أشكالًا متشابهة لكن ليست مطابقة تمامًا.مركب QRS
يعكس انتشار الاستثارة في البطينين (إزالة الاستقطاب البطيني). ويتألف من الانحرافات Q وR وS. أول انحراف سلبي في مركب QRS (أسفل خط الصفر) يُسمى موجة Q. أول انحراف إيجابي في مركب QRS يُسمى موجة R. إذا تلا موجة R انحراف سلبي فيسمى ذلك موجة S.موجة T
تمثل عودة نسيج البطين إلى حالة الراحة (إعادة الاستقطاب البطيني). بداية مقطع ST في نهاية مركب QRS تسمى نقطة J. الموجة T الطبيعية تظهر بشكل غير متماثل – قمتها أقرب إلى نهاية الموجة منها إلى بدايتها. الحد الفاصل بين مقطع ST وموجة T ليس محددًا بدقة وعادة لا يمكن تعيينه بدقة. الموجة T الطبيعية في القطب aVR دائمًا سالبة، وفي القطب II موجبة، وفي الأقطاب بدءًا من V3 لدى البالغين أيضًا موجبة.موجة U
انحراف صغير إضافي بعد موجة T. يرتبط بالمرحلة الأخيرة من إعادة الاستقطاب البطيني، والآلية الدقيقة غير محسومة تمامًا.Wellen
Fachleiter.org
Fachleiter.org
Fachleiter.org
المقاطع في التخطيط
المقاطع هي أجزاء من التخطيط تقع بين نهاية موجة وبداية الموجة التي تليها.مقطع PR
النطاق: من نهاية موجة P حتى بداية مركب QRS. العملية: هنا تبدأ إعادة استقطاب الأذينين (وتستمر أثناء مركب QRS وتنتهي في مقطع ST). يمكن أن يختلف فاصل PR قليلاً بين الأقطاب المختلفة؛ لذا عند القياس اليدوي يجب تدوين أقصر فاصل. عند البالغين يكون فاصل PR الطبيعي بين 0.12 و0.20 ثانية.مقطع TP
النطاق: من نهاية موجة T حتى بداية موجة P. الأهمية: يمثل فترة الراحة الكهربائية للقلب. الخاصة: يُستخدم كخط أساس (baseline) لتقييم الانحرافات في مقاطع PR وST، مثلًا في التهاب التامور الحاد أو نقص التروية القلبية.مقطع ST
النطاق: من نهاية مركب QRS حتى بداية موجة T. الأهمية: يمثل إعادة الاستقطاب البطيني (بالاشتراك مع موجة T كـ «مركب ST-T»). أهمية سريرية: ارتفاعات أو انخفاضات مقطع ST علامات مركزية على نقص التروية أو احتشاء. المقطع ST الطبيعي عادةً يكون على السطر الأساسي (isoelektrisch). ومع ذلك قد يكون مرفوعًا أو منخفضًا بشكل طبيعي بدرجة طفيفة – غالبًا بأقل من 1 mm. الحد الفاصل بين نهاية مركب QRS وبداية مقطع ST يسمى نقطة J.Segmente
Fachleiter.org
Fachleiter.org
فواصل التخطيط
الفواصل تشمل على الأقل موجة كاملة واحدة.فاصل PR
يقاس من بداية موجة P حتى بداية مركب QRS. يعكس زمن توصيل الاستثارة من الأذينين إلى البطينين. يمكن أن يختلف فاصل PR قليلاً بين الأقطاب المختلفة؛ لذا عند القياس اليدوي يجب تدوين أقصر فاصل. عند البالغين يكون فاصل PR الطبيعي بين 0.12 و0.20 ثانية.فاصل QRS (المدة)
يقاس من بداية حتى نهاية مركب QRS. يمثل مدة استثارة البطين (إزالة الاستقطاب البطيني).فاصل QT
يقاس من بداية مركب QRS حتى نهاية موجة T. يشمل زمن إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب للبطينين. عند ضبط هذا الفاصل بحسب معدل القلب يُسمى QTc. مع ازدياد معدل القلب (قصر فاصل RR) عادة يقصر فاصل QT؛ ومع انخفاض معدل القلب (طول فاصل RR) يطول فاصل QT تبعًا لذلك. للتقييم يجب قياس فاصل QT في القطب (أو الأقطاب) حيث يظهر أطول. يمكن حساب فاصل QT بسهولة باستخدام تطبيق.فاصل RR (QRS–QRS)
يقاس من نقطة في مركب QRS (مثلاً قمة R) إلى نفس النقطة في مركب QRS التالي. منه يُستنتج معدل ضربات القلب: معدل ضربات القلب [bpm] = 60 / فاصل RR [s]. معدل ضربات القلب (مربعات صغيرة) = 60 / (عدد المربعات الصغيرة × 0.04) معدل ضربات القلب (مربعات كبيرة) = 300 / عدد المربعات الكبيرة بين قمتَي R عادة يكون فاصل PP مساويًا لفاصل RR، خاصة في النظم الجيبي. في حالات الاضطراب النَظمي قد يختلفان عن بعضهما (مثلاً في نظم جيبي مع بلوك AV كامل).Intervalle
Fachleiter.org
Fachleiter.org
| الفئة | العناصر | الوصف |
| أشكال الموجات (5) | P, QRS, ST, T, U | انحرافات كهربائية في تخطيط القلب |
| الفواصل (4) | PR, QRS, QT/QTc, RR/PP | فترات زمنية تشمل على الأقل موجة واحدة |
| المقاطع (3) | PR, ST, TP | أقسام بين موجتين |
الانحراف المتجه للأعلى يُسمى موجب.
تظهر الموجة الموجبة في قطبٍ ما عندما تنتشر الاستثارة الكهربائية للقلب باتجاه القطب الموجب لذلك القطب.
عادةً تكون موجتا P وT موجبتين في جميع أقطاب الأطراف، ما عدا في aVR.
الموجة المتجهة لأسفل تُسمى سالبة.
تحدث عندما تنتشر الاستثارة الكهربائية باتجاه القطب السالب – أو مبتعدة عن القطب الموجب، أي في الاتجاه المعاكس.
عادة تكون موجتا P وT في القطب aVR سالبتين، لأن الاستثارة تبتعد عن القطب الموجب.
الانحراف الذي يكون جزئيًا موجبًا وجزئيًا سالبًا يُسمى ثنائي الطور.
الانحراف أو الموجة الذي يسير على خط الأساس يُسمى متماثلًا كهربائيًا (isoelektrisch).
Richtungen
Fachleiter.org
Fachleiter.org
Fachleiter.org
أقطاب الأطراف
الأقطاب الطرفية القياسية: I, II و III تُشكَّل هذه وفقًا لمبدأ Einthoven. ينطبق العَلاقة التالية: القطب I + القطب III = القطب II تعمل القطب الموجود على الساق اليمنى كأرضية كهربائية فقط. الأقطاب الطرفية أحادية المستقطب المعزَّزة: aVR, aVL و aVF ينطبق: aVR + aVL + aVF = 0الأقطاب الصدرية (أقطاب جدار الصدر): V1 إلى V6
للعثور على الفراغ بين الضلعين الرابع، ضع الإصبع على الحافة العلوية لعظم القص وحركه ببطء إلى الأسفل. على بعد نحو 4 cm ستشعر بشريط أفقي صغير – ما يُعرف باسم Angulus Ludovici (زاوية Louis). عند هذه النقطة ينتقل مانوبيوم الصدْر (الجزء العلوي من عظم الصدر) إلى جسم العظم (الجزء الرئيسي). يقع الفراغ بين الضلعين الثاني مباشرة أسفل وإلى جانب هذه النقطة بقليل. إذا عدَّدت فراغين للأسفل، تصل إلى الفراغ بين الضلعين الرابع – وهنا يوضع القطب V1. نظرًا لأن نسيج الثدي قد يصعّب تحديد موضع القطب بدقة، ينبغي وضع الأقطاب الصدرية (V3 إلى V6) قدر الإمكان أسفل نسيج الثدي لضمان وضع دقيق وقابل للتكرار. V2: في الفراغ بين الضلعين الرابع إلى يسار القص V3: بين V2 و V4 على خط مستقيم V4: في الفراغ بين الضلعين الخامس على خط الترقوة الوسطي (خط منتصف الترقوة) V5: على الخط الإبطي الأمامي وعلى نفس مستوى V4 V6: على الخط الإبطي المتوسط، أيضًا على مستوى V4 إذا وُضعت الأقطاب على ارتفاع أعلى من اللازم، تُقاس تجهّزات من فراغات أعلى، مما يؤدي إلى تسجيلات خاطئة. يجب ألا تُستخدم الحلمات كنقطة مرجعية مطلقًا – لا عند الرجال ولا عند النساء – لأن موضعها يختلف اختلافًا كبيرًا بين الأفراد.
مركب QRS
عادةً ما يكون مركب QRS في الأقطاب الصدرية اليمنى وكذلك في aVR سلبيًا في الغالب، بينما يظهر في الأقطاب الصدرية اليسرى وفي القطب II إيجابيًا في الغالب. تنتج المرحلة الأولى من الاستثارة في V1 انحرافًا موجبًا صغيرًا (موجة r) وفي الوقت نفسه في V6 انحرافًا سالبًا صغيرًا (موجة q). بعد ذلك تُظهر V1 موجة S عميقة سالبة، بينما تظهر V6 موجة R إيجابية عالية.QRS-Komplex
Fachleiter.org
Fachleiter.org
R-Wellen-Progression
Fachleiter.org
Fachleiter.org
Fachleiter.org
المحور الكهربائي للقلب
في تخطيط القلب الكهربائي لمعظم البالغين يكون المحور الكهربائي للقلب عادةً بين –30° و+100°. يُعتبر محور بقيمة –30° أو أقل انحرافًا نحو اليسار (انحراف المحور إلى اليسار، LAD)، بينما يُعتبر محور بقيمة +100° أو أكثر انحرافًا نحو اليمين (انحراف المحور إلى اليمين، RAD).
تحديد المحور الكهربائي للقلب
المثال 1 في القطب II تكون موجتا Q وR متساويتين تقريبًا في الحجم، مما يشير إلى أن المحور الكهربائي عمودي على هذا القطب، أي عند حوالي +90° أو –90°. إذا طرحنا 90° من اتجاه القطب II (60°)، نحصل على –30° أو +150°. وبما أن aVL موجبة، فإن المحور يتجه نحو aVL — أي حوالي –30°. المثال 2 في القطب III تكون موجتا Q وR متساويتين تقريبًا في الحجم، مما يشير إلى أن المحور الكهربائي عمودي (أي متعامد) على هذا القطب، أي عند حوالي +90° أو –90°. وبما أن aVR سالب والقطبان I وII موجبان، فتتجه الإثارة إلى الأسفل وإلى اليسار، مما يجعل محور القلب ضمن النطاق الطبيعي. المثال 3 في القطبين II وaVF يظهر مركب QRS سالبًا، مما يعني أن الإثارة تتجه في الاتجاه المعاكس (أي بين –II و–aVF، أي تقريبًا –90° إلى –120°). وبما أن القطب I موجب، يشير ذلك إلى أن المحور الكهربائي يتجه إلى أعلى اليسار — وبالتالي يعد هذا انحرافًا محورياً إلى اليسار (LAD). (مركب QRS في aVR، ما يشير إلى أن المحور الكهربائي عمودي على هذا القطب، أي عند حوالي +90° أو –90°.) ملخص: إذا كانت مركبات QRS في القطبين I وII موجبة، فإن المحور الكهربائي يكون في النطاق الطبيعي. إذا كان مركب QRS في I موجبًا وفي II سالبًا، فهذا يشير إلى انحراف المحور نحو اليسار (LAD)، كما يحدث عند وجود حجب أمامي نصفي أيسر (LAH)، أو تضخّم القلب الأيسر، أو احتشاء عضلة القلب السفلي. إذا كان مركب QRS في I سالبًا وفي II موجبًا، فهذا يدل على انحراف المحور نحو اليمين (RAD) أو نمط وضعية يمينية حدودي، كما في تضخّم القلب الأيمن، أو انسداد فرع الحزمة الأيمن (RBBB)، أو احتشاء عضلة القلب الجانبي.Achse-Übung
1
2
3
