深静脉血栓（DVT）

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医生： 您好，
我叫 Neumann 医生。
我今天作为住院助理在病房值班。
我想和您做一个问诊。
如果您有不明白的地方或有疑问，请告诉我。
首先我需要一些个人信息，然后我们可以继续。
您叫什么名字？
我叫 Elisabeth Altmann。

医生： 请您慢慢拼出您的名字和姓氏可以吗？
当然，
我的名字：E, L, I, S, A, B, E, T, H
我的姓氏：A, L, T, M, A, N, N

医生： 现在我想知道：您的疼痛还能忍受吗？
疼痛相当厉害，但我还能撑大约 20 分钟，直到我们完成问诊。
如果我能把腿放在椅子上就太好了。

医生： 好的，我马上为您安排。
Altmann 女士，您多大年纪？
我五十七岁。

医生： 您具体哪一天出生？
我出生于 1968 年 3 月 11 日。

医生： 您身高多少？
我身高一米六十六。

医生： 您体重多少？
我大约八十八公斤。

医生： 您的家庭医生/家庭女医生叫什么名字？
她叫 Karla Scholz 医生。我大约两小时前在她的诊所。
她在候诊室见了我，询问我的主要不适，然后把我转诊到这里。

医生： 好的，我能怎样帮到您？
两天来我小腿疼。
我从咖啡馆回家的路上，疼痛突然开始的。
现在疼得很厉害，我几乎无法活动或正确负重这条腿。

医生： 您具体哪个部位疼？
主要是左下方，但并不局限于那里。
疼痛也放射到小腿肌肉并延伸到脚掌。

医生： 疼痛是持续性的还是间歇性的？
疼痛一直都有。

医生： 随时间推移疼痛有改善、加重还是保持不变？
痛感加重了。

医生： 您如何描述这些疼痛？
是钝痛、牵拉痛、灼痛还是痉挛样？
感觉就像有什么东西一直在拉我的腿。

医生： 如果以 1 到 10 分评估，1 为轻微、10 为无法忍受，请您分别在静息和活动时给出疼痛强度。
静息时我会评为大约 5/10，而活动后会升至约 7。

医生： 您以前有过类似的疼痛吗？
这些疼痛在持续时间、频率或强度上有变化吗？
我已经有一段时间有那种腿部沉重感，可能是静脉曲张引起的——尤其是我站得很久或经常在外面走动时。
但这些疼痛对我来说是新的。

ARZT: 您有没有注意到皮肤变化，比如皮肤干燥或鳞屑、指甲脆弱、瘙痒、苍白或脱发？
是的，这点我确实注意到了。
受影响的那条腿的皮肤看起来与平时完全不同。
它常常显得非常光亮，并带有一种红蓝相间的颜色。
此外，大约一年前我在那儿出现了一种湿疹——该处皮肤干燥、持续瘙痒，有时还会明显起屑。
皮肤科医生说这是由静脉曲张引起的。

ARZT: 您有没有注意到脚部有畸形或其他异常？
没有，我的脚我没有发现那种异常。

ARZT: 您在受影响的腿上有冷感或热感吗？
嗯，我注意到受影响的腿比平时稍微热一些。

ARZT: 您有没有注意到肿胀？
从昨天开始我的腿也肿了，左腿看起来比右腿粗。
有时我也感觉那儿的皮肤更敏感。

ARZT: 您有没有特别注意到膝后有肿胀或压迫感？
没有，这个部位我既没有发现肿胀也没有压迫感。

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ARZT: 您有没有注意到一块界限清楚、非常发热、发红的皮肤？
没有，我没有注意到那种明确、发热、发红的斑块。

ARZT: 您有背痛吗？
没有。

ARZT: 您有呼吸困难、咳嗽、心跳加速、胸痛或胸闷的感觉吗？
没有，我既没有呼吸困难，也没有心悸、胸痛或胸闷的感觉。
不过您知道吗，医生——我同事的母亲当时突然出现呼吸困难并因此去世了。
您刚才问过这个。
现在我很害怕……这种情况会发生在我身上吗？

ARZT: 我理解您会担心——尤其是当您在熟人中经历过类似情况时。
但目前我在您身上看不到任何这类疾病的迹象。
您没有呼吸困难也没有胸痛，您的循环系统也很稳定。
这些都是很好的迹象。
重要的是：您来到了我们这儿，我们会照顾您的。

ARZT: 您具体在哪儿有静脉曲张？
静脉曲张主要在左腿可以看到，更确切地说是在小腿内侧。
出于美观原因我通常穿长裤。

ARZT: 您从什么时候开始有这些症状的？
很难说，但肯定已经有大约20年了。

ARZT: 您有没有为此做过什么处理？
有，我尽量多抬高双腿并穿着弹力袜，这对我有些帮助。

ARZT: 这些（静脉曲张）是怎么产生的？
我的家庭医生解释说它们主要是由缺乏运动引起的。

ARZT: 症状变得更严重了吗？
是的，我会说症状确实明显加重了——大约加重了三分之一左右。
最近我不得不长时间坐着，因为自圣诞节以来由于人手短缺我工作明显增多，经常加班。

ARZT: 您以前有过血栓吗？
没有，我到目前为止还没有过血栓。

ARZT: 您有已知的凝血问题吗？
没有，我不知道有任何凝血方面的问题。

ARZT: 您是否患有慢性疾病，例如癌症、心脏问题或其他炎症性疾病？
没有，我没有这些疾病。

ARZT: 您目前是否使用激素类避孕药或接受激素替代疗法？
是的，大约半年来我感觉不太好。
我经常潮热、容易烦躁，情绪波动很大。
所以我去看了我的妇科医生。
她告诉我我已经处于更年期了。
随后她给我开了激素。
从那以后我就按时服用，整体感觉有所好转。

ARZT: 您是口服这些激素还是贴片？这药具体叫什么名字？
口服。叫做 Femoston。
我每天都在吃，自那以后我的症状明显好转。

ARZT: 您最近有进行过手术，导致活动受到很大限制或长期卧床吗？
没有，最近我没有这种情况。
但大约20年前我曾有过一次宫外孕。
那时进行了开放手术，他们切除了我的子宫和右侧卵巢。

ARZT: 您有人陪同吗？
有，我丈夫一会儿就来。

ARZT: 您有发热、夜间出汗、发冷或大汗发作吗？
没有。

ARZT: 您的食欲如何？
我其实什么都喜欢吃，除了牛奶。

ARZT: 那您为什么不喝牛奶？
喝完我总是会腹泻并且肚子疼。

ARZT: 我明白了，这在很多人身上会发生。
最近您的体重有变化吗？
没有，我的体重大致保持不变。
但是我已经考虑很久，想知道怎样减掉几公斤。
有对应的药物吗？

ARZT: 这是个不错的想法。
不过在减重方面，饮食还是最重要的。
规律运动可以作为补充——顺便还能改善静脉曲张带来的不适，因为血液循环会更好，肌肉也更强壮。
药物最多只能起到辅助作用，但不能替代健康的生活方式。
而且您始终要考虑可能的副作用。
最好我们一起制定一个饮食和运动计划。
为什么不呢，我有兴趣。
但我还想补充一点：几年前我骑自行车摔倒后脚部疼得很厉害。
起初我去了医院，做了X光片——但当时没有发现异常。
疼痛仍然没有好转。
大约两周后我又去了一次，这次他们把我推进一个很窄的管子里，必须静静地躺着。
整个过程大约持续了半小时，且相当吵。

ARZT: 您总共在医院待了多久？
只有几个小时，做检查而已。

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ARZT: 当时的检查结果是什么？
您接受了哪些治疗？
后来发现其实中足有一处小骨折，并伴有韧带撕裂。
他们把脚固定住，我必须穿特制的靴子好几周，几乎不能着地。
之后我做了物理治疗，直到能恢复正常行走。
不过从那以后我就不能做某些运动了。

ARZT: 我理解您因受伤而在某些运动上受到限制。
脚部骨折或韧带撕裂后许多人都会这样。
重要的是您仍要保持活动，这样肌肉和关节才能保持良好状态。
一个非常好的选择是游泳，因为脚几乎不承重，但您仍能锻炼全身。
是的，听起来不错。
我很能想象自己去游泳。

ARZT: 您有恶心吗？
有呕吐吗？
没有。

ARZT: 您睡眠有困难吗——比如入睡或维持睡眠？
有时我夜里需要起床，但五分钟后就能再次入睡。

ARZT: 这种情况多久发生一次？
也许一到两次一个月，尤其是在工作过度劳累的时候。
那时我会突然醒来，因为我担心自己睡过头，来不及上班。

ARZT: 您为此采取了什么措施？
我晚上喝草本茶。

ARZT: 排便或排尿有困难吗？
我有十年的便秘，偶尔会服用 Movicol。

ARZT: 我明白。您知道吗，高纤维饮食和规律运动常常对便秘很有帮助。
另外足够的饮水也很重要——每天大约八到十杯水就能带来很大改善。
您上厕所是否比别人少，排便时需要用力或者排便时疼痛吗？
排便花很长时间。

ARZT: 您在肛门部位有没有注意到疼痛、出血或瘙痒？
没有，到目前为止没有。

ARZT: 您如何应对压力？
我尽量通过旅行或度假来应对压力。

ARZT: 您是否患有慢性疾病，例如高血压、糖尿病或血脂偏高？
我有十二年的高血压病史。

ARZT: 这个诊断是怎样做出的？
其实是很偶然发现的。
当时我是因为脚伤住院，他们对我进行了24小时血压监测。
结果显示数值大约为150比90。

ARZT: 您在家测量血压吗？
数值是多少？
是的，我在家测量血压。
数值是13 zu 8。

ARZT: 是否存在并发症，如肾脏问题、视力障碍或心血管疾病？
没有，这些都正常。

ARZT: 您曾因血压过高或过低住院过吗？
没有，幸好到目前为止没有。

ARZT: 您最近一次看眼科医生是什么时候？
上一次是两年前。
当时没有异常发现。

ARZT: 您服用了哪些药物？
我服用 Votum Plus，zwanzig zu Zwölf Komma fünf Milligramm，每天早晨一次。

ARZT: 您之前有出现令人不适或严重的副作用吗？
服用 Movicol 时偶尔会有腹胀。
另外我的眉毛和耳后一直有油腻的、黄色或白色的鳞屑。
下面的皮肤常常发红，看起来像发炎。

ARZT: 其他部位如手或头发也有受影响吗？
没有，只有眉毛和耳后部位受影响。

ARZT: 您知道有哪些已知的触发因素吗？
尤其在我压力大或天气很冷的时候，会变得更严重。
当我大量出汗时，也会发现鳞屑更明显。

ARZT: 恶化的情况有多频繁？
我会说，大约每两个月一次。
然后会在几天内明显变严重，然后才会平静下来。

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医生： 您也有哮喘或枯草热（花粉症）吗？
我没有。

医生： 之前做过哪些治疗？
到目前为止使用的是 Decoderm 软膏，每天需涂抹两次。
我有八年的腱鞘炎，受累的是我的左手腕。

医生： 这是怎么发生的？
是因为在电脑上工作过度使用造成的。

医生： 炎症表现如何？
偶尔我会感到疼痛，肿胀，几乎无法移动手部。
在这种时候我会服用一片 400 mg 的布洛芬，并额外佩戴一副夹板以固定手腕。

医生： 您还在服用其他药物吗？
没有，别的没有。

医生： 您的药有处方吗？
有，我有处方。

医生： 您现在处于更年期吗？
从什么时候开始？
大概，已经 9 年了。

医生： 您有没有怀过孕？
其实没有。
在切除之后我就不能再怀孕了。

医生： 我理解，这对您来说一定不容易。
您还记得大约是怀孕第几周吗？
是的，那时还很早，大概是早期几周。

医生： 一切是顺利的吗，还是出现了问题，比如较严重的出血？
不，其实没有。
没有出现大的问题。

医生： 您最近一次看妇科医生是什么时候？
我最近两年前去看过妇科医生，当时并没有发现异常。

医生： 您是否完全接种过疫苗，也就是从童年起的所有疫苗都接种了吗？
医生，我说实话，我都记不太清了。

医生： 我想您是对的——我们可以稍后通过您的疫苗手册来核实。
目前这不一定很紧急。
您有已知的过敏吗，比如对食物、药物、动物或其他物质过敏？
是的，我对阿莫西林过敏。
子宫手术后我为预防感染服用了它。
不久之后我全身出现了发痒的皮疹。
这些斑点不断变化，从一个部位移动到另一个部位。

医生： 之后给您用了哪种抗生素？
之后给我开的是阿奇霉素。
我也很好耐受它。

医生： 您吸烟吗？
您每天抽多少支烟，从什么时候开始抽的？
我抽烟已经 30 年了，每天抽 20 支。
我想知道如何戒烟或至少减少吸烟量。

医生： 这是一个非常好的决定。
我们最好慢慢地详细谈一谈。
有不同的方法可以戒烟或至少少抽烟——例如药物辅助、使用尼古丁替代制剂如贴片或口香糖，或行为疗法项目。

医生： 您晚上特别会咳嗽吗？
不，晚上我很少咳嗽。

医生： 您喝酒吗？
哪种酒？
多少？
我时不时会喝点葡萄酒或啤酒。

医生： 请问您有没有使用过毒品？
从未。

医生： 您是做什么工作的？
您是自雇还是受雇？
我在一家税务所工作。

医生： 您的婚姻状况如何？
我已经第二次结婚 15 年了。

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医生： 您和谁一起居住？
我和家人住在一套公寓里。

医生： 您住在几楼？
我住在三楼，但幸运的是有电梯。

医生： 您有孩子吗？
有，我们有一个寄养儿子，他九岁。
两周前他不幸得了头虱。
因此我们在药房买了治疗药物，即 Nyda，并使用了除虱梳。
现在幸运的是一切都恢复正常了。

医生： 您家里有重要的疾病史吗，例如您父母、兄弟姐妹或其他近亲？
我父亲那时经常腹痛，尤其是在饭后。
因此他也经常去看医生，并被开了潘托拉唑，但那并没有起作用。
肠镜检查没有异常。
后来，在75岁时，他的情况明显恶化，被诊断为肠道供血障碍。
不幸的是，他在几天后因此去世。
我母亲80岁，住在护理院。
她有静脉曲张，并因关节退化需要置换髋关节。
手术后不幸发生感染，导致假体被取出并更换为新的。
此外，她有某种凝血功能障碍。

医生： 很抱歉听到这个消息。
这对您来说一定是段艰难的时期。
您知道这种凝血障碍的确切名称吗？
不太清楚。
但我知道她经常出现淤青，有时甚至没有撞到过。
以前她也经常发生较严重的出血，比如在较小的外伤之后。
她为此服用药物，以帮助血液更好地凝固。

医生： 您最近有去旅行吗？
没有，我最近没有外出旅行。

医生： 您有宠物吗？
我没有宠物。

医生： 我们已经完成病史采集。
您还有其他问题吗？
我今天可以回家吗？
目前我还不能确切地说。
只有在所有进一步的检查完成后，我们才能确定正确的治疗方案。
但最好预料可能需要住院治疗。
请不要担心——我们的团队会在任何情况下为您提供照护和支持。