Derin Ven Trombozu — Tanı ve Tedavi

Greeting

İyi günler, sayın Profesör Doktor …,

Size şimdi Bayan Elisabeth Altmann’ı takdim etmek istiyorum.

57 yaşında, boyu 166 cm ve ağırlığı yaklaşık 88 kg’dır. Vücut kitle indeksi (BMI) 31,9’dur (obezite).

Güncel hastalık öyküsü

Hasta, aile hekimi tarafından sevk edildikten sonra iki gündür var olan akut başlangıçlı, ilerleyici, çekici nitelikte sol alt bacak ağrısı nedeniyle başvurdu; ağrı baldıra ve ayak tabanına doğru yayılmaktadır.

Hastaya göre ağrıyı istirahatte yaklaşık 10 üzerinden 5 olarak değerlendirmekte, hareket sonrası ise yaklaşık 7’ye yükselmektedir.

Ayrıca hareket kısıtlılığı ağrı nedeniyle mevcuttur; etkilenen bacağa yük neredeyse hiç verememekte, ne yürürken ne de ayağa kalkarken. Ağrı elevasyonla düzelmektedir.

Parlak bir deri, kızarık-morumsu bir renk değişikliği, hipertermi ve bacaklar arasında çevre farkı mevcuttur. Yaklaşık bir yıldır muhtemelen venöz bir bozukluğa bağlı olarak egzama şeklinde trofik değişiklikler de bulunmaktadır.

Altı aydır oral kontraseptif (Jaz) kullanmaktadır.

Ne dispne ne de göğüs ağrısı bulunmaktadır.

Aşağıdakiler reddedildi:

• diz arkasında şişlik veya basınç hissi

• iyi sınırlı, ılık, eritematöz bir alan

• Ülserler, Malpozisyon, Paresteziler veya hipestezi ayakta bir polinöropati olarak ayrıca tırnak değişiklikleri

• Bir öykü açısından trombozlar, yakın dönemde cerrahiler ile uzamış hareketsizlik/ uzun mesafe yolculukları, koagülopatiler, maligniteler veya kardiyak hastalıklar

• Kronik ilerleyici ağrı, özellikle fiziksel efor sonrası

• Bel ağrısı ile birlikte radiküler semptomlar

Otonomik öykü

Otonom öykü belirgin değildir, dışında kabızlık.

Hasta kilo verme arzusunu ifade etmektedir.

Önceden bilinen hastalıklar

Aşağıdaki önceden bilinen hastalıklar mevcuttur:

Yaklaşık 20 yıldır sol alt bacağın medial tarafında varisler bulunmaktadır, sağda daha hafif. Ağırlaşma hissi vardır, bu yüzden hasta sık sık bacaklarını kaldırır ve varis çorabı giyer. Son zamanlarda semptomlar kötüleşmiştir. Kozmetik nedenlerle çoğunlukla uzun pantolon giymektedir.

12 yıldır arteriyel hipertansiyon biliniyor; tanı bir ayak yaralanması nedeniyle hastanede yatış sırasında rastlantısal olarak konulmuştur. Kan basıncı değerleri mmHg uygun şekilde kontrol altında, sekeller yok. Son oftalmolog ziyareti iki yıl önce gerçekleşmiştir.

	sistolik (mmHg)	diyastolik (mmHg)	Tedavi
Normal kan basıncı	< 120	< 70	–
Yükselmiş kan basıncı	120–139	70–89	+

Kaş bölgesi ve kulak arkası civarında, psikolojik stres, soğuk maruziyeti ve hiperhidroz ile kötüleşen seboreik egzama ve pul lanma mevcuttur.

Sol bilekte bilgisayar kullanımına bağlı aşırı kullanım nedeniyle sekiz yıldır bir tendovajinit bulunmaktadır.

12 yıl önce orta ayak (midfoot) bölgesinde ligament rüptürü eşlik eden bir kırık geçirmiştir. İlk röntgenler bulgu göstermedi; tanı iki hafta sonra MRG ile kondu. Ayağa özel bir ayakkabı ile immobilizasyon uygulanmış, ardından fizyoterapi yapılmıştır. O zamandan beri sportif aktivitede kısıtlılık bulunmaktadır.

Geçmiş ameliyatlar

Yaklaşık 20 yıl önce bir ektopik gebelikmevcuttu; laparotomi ile histerektomi ve sağ ooforektomi yapıldı, seyir sorunsuzdu.

Not: Bir ifade tıbbi muayene ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin görünür skarlarla – belirtme kipi uygundur. (Uzmanlık dil sınavında fizik muayene yapılmaz.)

Jinekoloji

Hasta dokuz yıldır menapozdadır; sıcak basması ve ruh hali dalgalanmaları nedeniyle jinekoloğunun önerisiyle altı aydır oral kontraseptif Jaz kullanmaktadır.

İlaçlar

• Votum plus 20/12,5 mg – 1-0-0

• Decoderm® krem – gerektiğinde topikal

• Femoston altı ay 1-0-0 olarak

• Ibuprofen 400 mg tbl. – gerektiğinde

• Movicol® – kabızlık için gerektiğinde

Not: Bir ifade hekim gözlemi ile nesnel olarak doğrulanabiliyorsa – örneğin reçete ile – belirtme kipi uygundur.

Alerjiler

Laktoz intoleransı nedeniyle karın ağrısı ve diyare vardır.
Ayrıca ürtiker ile seyreden amoksisilin alerjisi mevcuttur.

Maruziyetler

Hasta 30 yıl boyunca günlük yaklaşık 20 sigara içtiğini, bunun 20 paket-yıla denk geldiğini bildiriyor ve sigarayı bırakma isteğini ifade ediyor.
Ara sıra şarap veya bira tüketiyor.
Uyuşturucu kullanımı reddedildi.

Sosyal öykü

Hasta bir vergi dairesinde çalışıyor ve ikinci evliliğini 15 yıldır sürdürmektedir. Dokuz yaşındaki üvey oğlu ile yaşamakta olup, çocuk iki hafta önce Pediculosis capitis tanısı almıştır. Tedavi Nyda® ve bir bit tarağı ile yapılmıştır.

Aile öyküsü

Hasta babasının yıllarca yemekten sonra karın ağrısı çektiğini bildirmektedir. Pantoprazol ile tedavi etkisiz oldu ve kolonoskopi normaldi. 75 yaşında mezenterik iskemi tanısı kondu ve birkaç gün sonra öldü.

Annesi 70 yaşında olup bir bakım evinde yaşamaktadır. Varisleri ve koksartrozu vardır; kalça total artroplastisi (THA) uygulanmış ve postoperatif enfeksiyon sonrası tekrar değiştirilmiştir. Ayrıca bir koagülasyon bozukluğu mevcuttur.

Kuşkulu ve ayırıcı tanılar

Benim değerlendirmeme göre öykü — özellikle akut alt bacak ağrısı ve bacak çevresi farkı — derin ven trombozu (DVT) lehine düşündürmektedir. Bu durumda risk faktörleri arasında obezite ve nikotin kötüye kullanımı bulunmaktadır.

İntermittan klaudikasyonda ekstremitede efora bağlı ağrı, istirahatle düzelme ve yürüyüş mesafesinde azalma beklenir. Kronik bir seyir olup ateroskleroz için çoklu risk faktörleri vardır.

Bir Yüzeyel Tromboflebit durumunda lokal ağrı, palpabl sert ven kordonu ile birlikte ciltte kızarma ve artmış ısı beklenir.

Selülit veya erysipelas durumunda diffüz kızarma, ısı artışı, şişlik ve ciltte bası hassasiyeti beklenir.

Rüptüre bir Baker kisti durumunda genellikle popliteal fossada şişlik beklenir.

Post-trombotik sendrom post-thrombotic syndrome derin ven trombozu sonrasında venöz kapak tahribatı ve bozulmuş venöz dönüş nedeniyle kronik venöz yetmezlik geliştiğinde ortaya çıkar.

Kas gerilmesinde (Muscle strain) lokal ağrı, bası hassasiyeti ve azalmış yük taşıma kapasitesi beklenir.

Tanısal değerlendirme

DVT şüphinde hasta yatışa alınmalı ve tanısal ile tedavi edici önlemlere derhal başlanmalıdır. Emboli riski bulunduğundan acil değerlendirme ve tedavi düşünülmelidir.

Fizik muayene

Öykü alımından sonra yapılandırılmış bir fizik muayene yapılmalıdır. Bu, hayati bulguların kaydedilmesiyle başlar (kalp hızı, kan basıncı, solunum hızı, oksijen satürasyonu ve vücut sıcaklığı), ardından etkilenen ekstremitenin yan yana karşılaştırmalı olarak inspeksiyonu yapılır.

Solukluk, popliteal fossada şişlik, siyanoz, varisler, ödem ve trofik bozukluklar ile varsa ülserlerin özellikleri (lokasyon, boyut, kenarlar, sekresyon, koku) değerlendirilmelidir. Ayrıca iyi sınırlı, sıcak eritemli alanlara dikkat edilmelidir.

Palpasyon periferik nabızları ve kapiller doluş süresini ile venler boyunca basınca bağlı hassasiyeti kontrol etmek için kullanılır.

• Femoral arter: kasıkta, anterior superior iliak spine ile pubik simfiz arasının yaklaşık yarısında

• Popliteal arter: diz hafif fleksiyondayken popliteal fossada, palpasyonu zor

• Arka tibial arter: medial malleolün arkasında

• Dorsalis pedis arter: ayak sırtında, extensor hallucis longus tendonunun lateralinde

Ödem varsa, bası ile çöküp çökmediği kontrol edilmelidir. Damarlar üzerinde oskültasyon patolojik akım seslerini (örn. femoral arter üzerinde) ortaya çıkarabilir.

Şüphelenilen DVT için özel muayeneler:

• Homans belirtisi: bacak ekstüre iken ayağın pasif dorsifleksiyonu baldır ağrısına neden olduğunda pozitiftir.

• Payr belirtisi: ayak tabanının medialine parmaklarla yapılan bası hassasiyet uyandırıyorsa pozitiftir.

• Meyer belirtisi: alt bacağın medial tarafındaki büyük safen ven boyunca bası ağrı oluşturuyorsa pozitiftir.

Laboratuvar testleri

Daha ileri aydınlatma için tam kan sayımı, CRP, ESR, D-dimerler, koagülasyon durumu ile elektrolitler ve böbrek fonksiyon parametreleri (kreatinin, üre, GFR) belirlenmelidir.

D-dimer testi pozitifse veya klinik olasılık yüksekse, derin ven trombozu veya pulmoner emboli tanısı venöz kompresyon sonografisi veya bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografisi (CTPA) ile doğrulanmalıdır.

Elektrokardiyogram

Pulmoner embolide klasik EKG bulguları lead I’de S dalgaları ile lead III’te Q dalgaları ve negatif T dalgalarıdır; birlikte tipik S1Q3T3 paterni oluştururlar. Ayrıca sıklıkla sinüs taşikardisi bulunur.

Kompresyon sonografisi

Kompresyon sonografide ultrason probu hedeflenen bası uygulamak için kullanılır: sağlıklı bir ven tamamen kompresibleyken, trombüslü bir ven komprese olmaz veya sadece kısmen komprese olur.

Başlangıçta ses dalgalarının iletimini artırmak için cilde özel bir kontak jel uygulanır. Ardından ultrason probu etkilenen damar segmentleri üzerinde hareket ettirilir. Muayene ağrısızdır ve genellikle yaklaşık 20 dakika sürer.

Renkli duplex sonografi, vasküler yapıları ve kan akımını renk kodlu gösteren noninvaziv bir ultrason muayenesidir.

Bu, vasküler stenozların, oklüzyonların veya trombozların güvenilir şekilde tespit edilmesini sağlar. Ayrıca kan akımının yönü ve hızı değerlendirilebilir.

Bilgisayarlı tomografik pulmoner anjiyografi

Multidetektör CT pulmoner anjiyografi (CTPA), pulmoner emboli tanısında ventilasyon–perfüzyon sintigrafisinin yerini büyük ölçüde almıştır. Nedenler arasında yaygın erişilebilirlik, hızlı uygulama ve tek bir test olarak kullanılmasını haklı çıkaracak yeterli duyarlılık ve özgüllük sayılabilir. Ayrıca pulmoner emboli kanıtı olmayan birçok hastada alternatif tanıların değerlendirilmesine olanak tanır.

CTPA, CT flebografi ile kombine edilebilir; böylece tek bir inceleme ve tek bir kontrast uygulaması ile hem pulmoner emboli hem de derin ven trombozu tanısı konulabilir, ancak bu rutin olarak yapılmaz.

Venografi

Venografide (flebografi) giriş yüzeysel bir venden sağlanır; bacak damarlarının incelenmesinde genellikle ayak sırtındaki ven kullanılır. Arteriyel bir punksyon gerekmediği için, kateterle yapılan arteriyel anjiyografiye kıyasla girişe bağlı riskler genellikle daha düşüktür.

İşlem ve hasta bilgileri:

„Bu incelemede damarlarınızı kontrast madde kullanarak X‑ışınlarında görünür hale getiriyoruz. Bunun için cildi dezenfekte ediyor ve yüzeysel bir vene küçük bir kanül takıyoruz. Daha sonra iyotlu bir kontrast madde enjekte ediyor ve birkaç X‑ışın görüntüsü alıyoruz. Bu sırada kısa süreli bir ısınma hissi veya metalik bir tat hissedebilirsiniz. Görüntüler alınırken mümkün olduğunca hareketsiz yatmaya çalışın. Gerekirse pozisyonunuzu değiştirmenizi isteyebiliriz. İşlem sonunda kanülü çıkarır ve punksyon bölgesini bir bandaj ile kapatırız.

Lütfen önceden bilinen kontrast madde reaksiyonları, böbrek veya tiroid hastalıkları ya da olası bir gebelik hakkında bizi bilgilendirin. Olası komplikasyonlar arasında morarma, kanama, flebit ve kontrast reaksiyonları bulunur; nadiren trombozlar veya böbrek hasarı meydana gelebilir. Ayrıca inceleme sırasında radyasyona maruz kalma söz konusudur

Ultrason ile karşılaştırıldığında venografi (altın standart) ek avantaj sunmaz, ancak daha karmaşıktır, komplikasyon riski daha yüksektir (örn. kontrast reaksiyonları, tromboflebit) ve radyasyon maruziyeti içerir. Bu nedenle artık sadece istisnai durumlarda kullanılır.

Ekokardiyografi

Genel olarak, ekokardiyografi rutin olarak sadece şiddetli hipoksemi veya diğer hemodinamik bozukluk belirtileri olan hastalarda önerilir.

Konsültasyonlar

Kardiyoloji, İç Hastalıkları

Tedavi

• Ayaktan tedavi: çoğu DVT hastasında ve düşük riskli akut PE hastalarında yatak içi tedavi kadar güvenlidir

• Antikoagülasyon: tedavinin temelidir, DVT/PE şüphesi olsa bile hemen başlatılmalıdır (doğrulayıcı tanıdan önce)

• Antikoagülasyon 3 ay: tersinir risk faktörleri (düşük risk grubu)

• Antikoagülasyon 6 ay: idiyopatik DVT veya tıbbi risk faktörleri (orta risk grubu)

• Şiddetli hemodinamik yetmezlik: reperfüzyon prosedürleri veya cerrahi trombektomi için endikasyon

• Kompresyon çorapları: post-trombotik sendrom riskini azaltır

direct oral anticoagulants (DOACs)

• Dabigatran (tırombİN inhibitörü), Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban (faktör Xa inhibitörleri)

• Kılavuz tavsiyesi: aktif kanseri olmayan hastalarda tercih edilir

• Avantajlar: etkili, güvenli, sabit dozlama, rutin izlem gerektirmez

• Akut DVT/PE’de Rivaroxaban dozlaması

• İndüksiyon fazı: başlangıçta 15 mg günde 2×, 21 gün boyunca

• İdame tedavisi: bundan sonra 20 mg günde 1×

• Dabigatran, Edoxaban → yalnızca ≥ 5 gün parenteral antikoagülasyon (örn. Heparin, LMWH, Fondaparinux) sonrasında başlanmalıdır

• Direct oral anticoagulants (DOACs) böbrek yetmezliği olan hastalarda ve hamile veya emziren kadınlarda kaçınılmalıdır.

Heparin

fraksiyonlanmamış heparin

İlk doz:

80 IU/kg bolus (88 kg) → 7.040 IU → 7.000 IU IV (500’e en yakın yuvarlanmış)

Ardından 18 IU/kg/saat → 1.584 IU/saat → 1.600 IU/saat (100’e en yakın yuvarlanmış)

aPTT’ye göre ayarlama:

< 35 s → ek 80 IU/kg bolus, sonra +4 IU/kg/saat

35–45 s → ek 40 IU/kg bolus, sonra +2 IU/kg/saat

46–70 s → doz değişikliği yok

> 71 s → dozu azalt

Enoksaparin (düşük molekül ağırlıklı heparin, LMWH):

1 mg/kg VK s.c. her 12 saatte bir (DVT/PE için standart)

1.5 mg/kg VK s.c. günde bir kez (alternatif, daha az yaygın kullanılan)

aPTT koagülasyon kaskadının intrinsik yolundaki değişiklikleri yansıtır ve heparin tedavisini izlemek için kullanılır.

Heparin alan DVT hastalarında aPTT 6, (12) ve 24 saatlerde kontrol edilmelidir.

Heparin → Antidot: Protamin sülfat

Heparin ile ilişkilendirilen trombositopeni (HAT) vs. Heparin kaynaklı trombositopeni (HIT)
Karakteristik	HAT	HIT
Neden	heparinin trombosit fonksiyonu üzerine doğrudan etkisi	immün aracılı reaksiyon (PF4-heparin kompleksine karşı antikorlar)
Başlangıç	immediate (tedavi başlangıcından 1–2 gün içinde)	genellikle başlangıttan 5–14 gün sonra, nadiren önceden maruziyetle ‘hızlı başlangıçlı HIT’ <24 s içinde
Trombosit sayısı	hafif azalma, genellikle > 100.000/mm³	Azalma > %50 bazal değerine göre, sıklıkla < 100.000/mm³
Ciddiyet	hafif, kendi kendini sınırlayan	şiddetli, progresif
Klinik önemi	genellikle komplikasyonsuz	venöz ve arteriyel tromboz riski yüksek
Terapi	genellikle tedavi gerekmeyebilir, heparine devam edilebilir	heparinin derhal kesilmesi, alternatif antikoagülasyona geçilmesi (örn. argatroban, danaparoid, DOAC’lar)

Vitamin K antagonistleri

Parenteral antikoagülasyon tedavisi, fraksiyonlanmamış heparin, düşük moleküler ağırlıklı heparin (LMWH) veya fondaparinux gibi hızlı etkili bir ajan ile başlatılır; en az 5 gün uygulanır ve warfarin/phenprocoumon ile çakıştırılır.

• Warfarin (Coumadin®) → tipik başlangıç 5 mg/gün p.o. (ABD standardı)

• Phenprocoumon (Marcumar®, Falithrom®) → genellikle 1–3 mg/gün

• INR hedef aralığı (DVT/PE, atriyal fibrilasyon): 2.0 – 3.0

• Mekanik kalp kapakları için: INR 2.5 – 3.5

INR koagülasyon kaskadının ekstrinsik sistemindeki değişiklikleri yansıtır ve vitamin K antagonistleri (örn. warfarin, phenprocoumon) ile oral antikoagülasyonun izlenmesi için kullanılır.

Phenprocoumon daha potenttir ve warfarine göre neredeyse dört kat daha uzun yarı ömre sahiptir; bu yüzden daha düşük ilaç dozu gereklidir!

• Vitamin K antagonistleri: plasentayı geçer

• Gebelik haftaları 6–12: embriyopati riski

• Nazal hipoplazi

• Epifizyal kalsifikasyon bozukluğu (stippling)

• Gebeliğin ilerleyen dönemleri: fetal kanama riski

Vitamin K antagonists → Antidote: vitamin K

Komplikasyonlar

Bir VTE’nin olası geç komplikasyonları post-trombotik sendrom, tekrarlayan tromboembolik olaylar ve kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyondur.

DVT olasılığını değerlendirmek için klinik karar skoru
Klinik bulgu	Puanlar
Aktif kanser (son 6 ay içinde tedavi veya palyatif)	1
Felç, parezi veya alçı nedeniyle bacağın yakın zamanda immobilize edilmesi	1
> 3 gün süreli uzamış yatak istirahati veya son 3 ay içinde genel anestezi gerektiren büyük cerrahi	1
Bacağın derin venleri boyunca lokalize hassasiyet	1
Tüm bacağın şişmesi	1
Tibial tüberkülden 10 cm aşağıda ölçüldüğünde semptomsuz tarafla karşılaştırıldığında baldırda > 3 cm şişlik	1
Semptomatik bacağa sınırlı pitting ödem	1
(Yumru olmayan) kollateral yüzeyel damarlar	1
Daha önce belgelenmiş derin ven trombozu	1
DVT’den daha olası veya en azından eşit olası alternatif tanı	–2
Yorumlama Skor ≤ 0 → düşük olasılık Skor 1–2 → orta olasılık Skor ≥ 3 → yüksek olasılık

Pulmoner emboli (PE) olasılığı için prediksiyon kuralı — Puanlar	Puanlar
Önceki venöz tromboembolizm (VTE)	1,5
Kanser	1
Yakın zamanda cerrahi veya immobilizasyon	1,5
Hemoptizi	1
Kalp hızı > 100/dak	1,5
DVT klinik bulguları	3
PE’den daha az olası alternatif tanı	3
< 2 puan → düşük olasılık 2–6 puan → orta olasılık > 6 puan → yüksek olasılık

İlk VTE atağının yarısına kadar olan vakalarda tanımlanabilir risk faktörü yoktur; bu durumlarda buna provake edilmemiş veya idiyopatik VTE denir.

Trombosis için risk faktörleri

1. Kalıtsal risk faktörleri

• Antitrombin eksikliği, protein C eksikliği, protein S eksikliği, faktör V Leiden mutasyonu

2. Edinilmiş risk faktörleri

• İleri yaş, önceki VTE, maligniteler, obezite

3. Tetikleyici faktörler (tetikleyiciler)

• Cerrahi, immobilizasyon, gebelik, östrojen

Ek

İsimler:

Gerta Altmann, Anna Fischer

Aile öyküsü:
Sekiz yaşında tekerlekli sandalye kullanan bir çocuğu var. Çocuk bir evcil hayvan, tercihen köpek istedi, ancak aile köpek besleyemedi. Bunun yerine bir guinea pig aldılar, bu da saçlı deride mantar enfeksiyonu bulaştırdı.
Baba: miyokard enfarktüsünden ölmüş

İlaçlar:
Dolculax
Menopoz semptomları için bitkisel preparat

Sorular

1. Şu anda hastanede boş yatak yok — nasıl ilerlersiniz?

Bu durumda yatarak tedavinin kesinlikle gerekli olup olmadığını değerlendirirdim. Eğer gerekliyse hastayı uygun bir yakın hastaneye sevk ederdim. Ancak önce orada yatak olup olmadığını teyit etmeliyiz.

2. Varisleri nasıl tedavi edersiniz?

Temel tedavi kompresyon terapisi, egzersiz ve kilo azaltımından oluşur. Semptomlar veya komplikasyonlar için skleroterapi, endovenöz işlemler veya ven strippingi gibi cerrahi önlemler düşünülebilir.

3. Ağrıya solukluk eşlik etseydi ne olurdu?

O zaman akut arteriyel dolaşım bozukluğu düşünülmelidir. Bu durumda acil damar cerrahisi konsültasyonu, vasküler tanı (ör. duplex sonografi, anjiyografi) ve antikoagülasyon veya revaskülarizasyon ile hızlı terapi gerekir.

4. Kontrast madde (KM) uygulamadan önce neler dikkate alınmalıdır?

• Böbrek fonksiyonu

• Alerjiler

• Tiroid fonksiyonu

• İlaç kullanımı – örn. metformin

• Hidratasyon

5. Ulcus cruris veya derin ven trombozu (DVT) şüphesinde klinik muayene için genel olarak hangi aletler gereklidir?

• Steteskop – kardiyovasküler durumu değerlendirmek için.

• Mezura – ekstremite çevresini (tek taraflı şişlik DVT’de) karşılaştırmak için.

• El feneri veya muayene lambası – yara incelemesi için.

• Eldiven – doğrudan inceleme veya palpasyon sırasında koruma için.

• Termometre – sistemik ateş yükselmesini (ateş) tespit etmek için.

• Steril pens ve sürgüler – ülserlerde nazik temizlik ve yara değerlendirmesi için.

6. Alt ekstremite çevresi nasıl ölçülür?

Derin ven trombozu (DVT) şüphinde, alt bacak çevresi mezura ile tibial tüberkülden 10 cm aşağıda ölçülmelidir.

• Renkler kan akış yönünü gösterir:

• Kırmızı, kan akışının prob yönünde olduğunu ifade eder

• Mavi, kan akışının probun tersine olduğunu ifade eder
Renklerin oksijen içeriği ile ilgisi yoktur.

7. Hemofili nedir?

Hemofili, pıhtılaşma faktörlerinin eksikliğine bağlı doğuştan gelen bir pıhtılaşma bozukluğudur (çoğunlukla hemofili A’da faktör VIII veya hemofili B’de faktör IX eksikliği). Bu durum spontan veya travmaya bağlı kanamaya yatkınlık, özellikle eklemlere ve kaslara kanama ile sonuçlanır.

Notlar

BMI

Vücut kitle indeksi (BMI)

Tanım ve hesaplama: BMI, vücut ağırlığının boya göre değerlendirilmesinde göreli bir ölçüdür. Kilogram cinsinden vücut ağırlığının metre cinsinden boyun karesine bölünmesiyle hesaplanır (kg/m²).

Sura

Sura (baldır)

Anatomik açıklama: Sura, alt bacağın posterior bölgesini ifade eder; halk arasında baldır olarak adlandırılır. Diz altından üst ayak bileği eklemine kadar uzanır.

Planta pedis

Planta pedis (ayak tabanı)

Anatomik açıklama: Planta pedis, ayağın altındaki yük taşıyan yüzeyi, yani ayak tabanını ifade eder.

Hipertermi

Tanım: Hipertermi yükselmiş vücut ısısını ifade eder; bu sistemik (ateş) olabileceği gibi vücudun bir bölgesiyle sınırlı da olabilir.

Dispne

Subjektif olarak algılanan nefes darlığıdır; hafif hava açlığından ağır nefes kesilmesine kadar değişir. Yaygın nedenler pulmoner hastalıklar, kalp yetmezliği ve sistemik hastalıklarda ikincil etkilerdir. Başlangıç zamanı, efor bağımlılığı, istirahat halinde ortaya çıkma ve eşlik eden semptomlar önemlidir. Mevcut bağlamda dispnenin olmadığı kaydedilmiştir.

Popliteal fossada şişlik veya basınç hissi

Diz arkasında elle hissedilen veya görülen bir şişlik, eklem efüzyonunu veya diz eklemi hastalığını destekleyen bir popliteal kisti (Baker kisti) göstergesi olabilir. Ayırıcı tanıda venöz tromboz, yumuşak doku tümörleri veya bursit yer alır. Kızarıklık, artmış sıcaklık veya ağrıda akut kötüleşme gibi eşlik eden semptomlar aciliyeti artırabilir.

iyi sınırlı, sıcak eritematöz alan

İyi sınırlı, sıcak eritematöz alan

Keskin sınırlı, kırmızı ve sıcak bir deri alanı erizipel (yüzeyel bakteriyel dermal inflamasyon) için tipiktir. Karakteristik olarak hızlı yayılım, sağlıklı deriden net sınır ve sıklıkla eşlik eden ateş veya sistemik semptomlar görülür. Derin yayılan selülit ile diğer inflamatuar veya vasküler deri değişiklikleri ayırt edilmelidir.

Ülserler

Ülserler, doku kaybıyla birlikte lokal sınırlı deri veya mukoza defektleridir; bası, bozulmuş perfüzyon, enfeksiyon veya nöropatik nedenlerle oluşabilir. Ayakta, malpozisyon, duyusal bozukluklar (paresteziler/hipestezi) veya tırnak değişiklikleri ikincil olarak sıklıkla ülser oluşturur ve enfeksiyon riski ile bozulmuş yara iyileşmesi nedeniyle klinik olarak önemlidir.

Malpozisyon

Malalignment

Malpozisyon, bir vücut parçası veya yapısının normal olmayan konumunu ifade eder. Ayakta bu tür malpozisyon, basınç dağılımını değiştirerek basınç noktalarının oluşmasına ve dolayısıyla deri hasarı veya ülser riskinin artmasına yol açabilir. Klinik değerlendirmede tam lokal pozisyon ve yük bölgeleri üzerindeki etkisi önemlidir.

Paresteziler

Paresteziler, dışsal bir uyaran olmaksızın ortaya çıkan karıncalanma, iğne batması veya ürperti gibi ağrısız, anormal duyumlardır. Genellikle duyu sinirlerinin bozukluğunu işaret eder ve distal ekstremitelerde periferik nöropatilerde sık görülür.

Hipestezi

Hipestezi, dokunma, sıcaklık veya ağrıya karşı deri duyusunun azalmış olduğunu tanımlar. Bu tür duyu kusurları istem dışı yaralanmalara veya yaranın geç fark edilmesine yol açabilir ve periferik sinir hasarının tipik bir belirtisidir.

Polinöropati

Tanım ve klinik özellikler: Polinöropati, aynı anda birçok periferik sinirin etkilendiği bir hastalıktır. Tipik olarak simetrik ve el ve ayakların distal kısımlarında parestezi, duyu kaybı, yanma hissi veya motor güçsüzlüğü gibi semptomlarla kendini gösterir.

Nedenler ve tanı: Yaygın tetikleyiciler kronik metabolik bozukluklar (ör. diyabetes mellitus), uzun süreli alkol kötüye kullanımı veya bazı B vitaminlerinin (ör. vitamin B12) eksikliğidir. Değerlendirme klinik muayene ve gerekirse doğrulama ve sınıflandırma için elektrofizyolojik testleri içerir.

Trombozlar

Tromboz – patogenez ve risk faktörleri

Tromboz, akışı kısıtlayabilen veya engelleyebilen bir damarda kan pıhtısı (trombus) oluşumunu ifade eder. Venöz trombozlar sıklıkla etkilenen bölgede şişlik, ağrı ve kızarıklığa yol açar; arteryal trombozlar akut iskemiye neden olur. İlgili risk faktörleri arasında cerrahi sonrası uzamış immobilite, uzun mesafe yolculukları, maligniteler, kalp hastalıkları ve koagülasyon bozuklukları bulunur.

Koagülopatiler

Koagülopati – kanın pıhtılaşma bozuklukları

Koagülopatiler, normal kan pıhtılaşmasını değiştiren hastalıkları veya durumları içerir. Bu, altta yatan nedene bağlı olarak artmış kanama eğilimi veya bazı durumlarda artmış trombotik eğilim olarak kendini gösterebilir. Nedenleri konjenital faktör eksiklikleri, karaciğer hastalığı, vitamin K eksikliği, ilaç etkileri ve malignitelerdir. Anamnezde bilinen koagülopatilerin kaydedilmesi önemlidir çünkü bunlar kanama riskini ve kısmen trombotik olayları etkiler.

radiküler semptomatoloji

Radiküler semptomatoloji – kök irritasyonu ve radiküler ağrı

Radiküler semptomatoloji, sıklıkla disk protrüzyonu veya foraminal stenoz nedeniyle spinal sinir kökünün irritasyonu veya sıkışmasından kaynaklanır. Özellikleri, bir dermatom boyunca kola veya bacağı yansıyan keskin veya yanıcı ağrılardır. Duyu bozuklukları, refleks değişiklikleri veya motor güçsüzlüğü eşlik edebilir. Klinik ve segment ilişkili nörolojik defisitler bunu yalnız lokal bel ağrısından ayırmaya yardımcı olur.

Kabızlık

Kabızlık – tanım ve olası komplikasyonlar

Kabızlık, ısrarla zor veya alışılandan daha seyrek bağırsak hareketlerini tanımlar. Tipik eşlik eden semptomlar sert dışkı, dolgunluk hissi ve karın rahatsızlığıdır. Uzun süreli veya belirgin kabızlık anal fissürler veya hemoroidler gibi sekellere yol açabilir. Anamnezde süresi, olası tetikleyici ilaçlar ve eşlik eden semptomlar sorgulanmalıdır.

Varisler

Varisler (variköz venler)

Tanım ve patomekanizma:
Varisler kalıcı olarak dilate ve sıklıkla dolambaçlı yüzeyel venlerdir; en sık bacaklarda görülür. Genellikle venöz kapak yetmezliği vardır ve bu da venöz kanın reflü yapmasına ve etkilenen damarlarda birikmesine neden olur.

Klinik özellikler ve risk faktörleri:
Semptomlar arasında ağırlık veya sıkışma hissi, eforla artan ağrı, şişlik ve belirgin, görünen kıvrımlı damarlar yer alır. Kronik olgularda deri değişiklikleri ve ülser eğilimi gelişebilir. Predispozan faktörler arasında uzun süre ayakta durma, aşırı kilo, hormonal etkiler, yaş, gebelik ve aile yatkınlığı bulunur.

Tedavi ilkeleri:
Başlangıçta tıbbi kompresyon çorapları giyme, düzenli egzersiz, bacakları elevasyon ve zorlayıcı aktivitelerin değiştirilmesi gibi konservatif önlemler önerilir. Kalıcı veya ileri bulgularda skleroterapi, endovenöz ablasyon gibi minimal invaziv girişimler veya cerrahi yöntemler de mevcuttur.

mmHg

mmHg — milimetre cıva

seboreik

Seboreik egzama

Klinik tablo:
Seboreik egzama, saçlı deri, yüz ve kulak arkası gibi yoğun yağ bezi bulunan bölgelerde tercihli olarak görülen kronik inflamatuvar bir dermatozdur.

Klinik özellikler ve tetikleyiciler:
Genellikle yağlı görünümde bir pullanma ile birlikte kızarıklık ve bazen kaşıntı ile tanınır. Katkıda bulunan faktörler arasında psikolojik stres, soğuk hava, artmış terleme ve Malassezia mayalarının kolonizasyonu sayılabilir.

Tedavi yaklaşımları:
Tedavi genel olarak saçlı deri ve cilt için topikal etki eden antifungal preparatları ve gerekirse kısa süreli hafif topikal kortikosteroidleri içerir; ayrıca cilt tipine uygun cilt bakımı mantıklıdır.

Tendovajinit

Tendovajinit (tenosinovit)

Tanım ve neden:
Tendovajinitte bir tendonu çevreleyen ve kaymasını kolaylaştıran tendon kılıfı iltihaplanır. Genellikle tekrarlayan zorlanma veya monoton hareketlerden kaynaklanır.

Semptomlar:
Tipik şikâyetler lokalize ağrı, şişlik, kızarıklık ve hareketle birlikte sürtünme veya çıtırtı hissi olup; etkilenmiş ekstremitenin fonksiyonu kısıtlanabilir.

Tedavi:
İlk önlemler dinlenme ve yükün değiştirilmesi, fizik tedavi, gerekirse antiinflamatuar ilaçlar ve immobilizasyon için ateller; seçilmiş olgularda invaziv tedaviler değerlendirilebilir.

Midfoot

Ayak ortası (metatarsus)
Yapı ve fonksiyon: Ayak ortası beş metatarsal kemikten (ossa metatarsalia I–V) oluşur ve bitişik ayak kemikleri ile birlikte ayağın boyuna ve enine kavislerini oluşturur. Ayakta durma ile yürüme veya koşma sırasında yükleri iletir ve roll-off fazında görev yapar.

Extrauterine pregnancy

Dış gebelik (EUG)
Tanım ve yerleşim: Dış gebelik, gebeliğin uterin kavitenin dışında yerleşmesi durumudur. En sık yerleşim tubadır; daha az sıklıkta over, abdominal veya servikal yerleşimler görülür.
Klinik önem ve komplikasyonlar: Bir EUG tüp rüptürüne ve intraabdominal kanamaya yol açabilir ve şiddetli vakalarda hemorajik şoka neden olabilir. EUG uzun vadede fertilite üzerinde etkili olabilir.
Tedavi ilkeleri: Tedavi hastanın klinik durumuna ve bulgulara bağlıdır. Seçenekler konservatif medikal tedavi (ör. uygun olgularda sistemik tedavi) ile tüp koruyucu girişimler veya etkilenmiş yapıların çıkarılması gibi cerrahi işlemleri içerir. Prosedürün seçimi stabilite, yerleşim ve gelecekteki fertilite isteğine bağlıdır.

Votum plus 20

Votum plus 20
Etkin madde kombinasyonu ve sınıf: Votum plus, bir angiotensin II reseptör blokeri (olmesartan medoksomil) ile bir tiazid diüretik (hidroklorotiyazid) kombinasyonudur.
Etkime mekanizması ve endikasyon: Etkin maddeler kan basıncını düşürme etkisinde birbirini tamamlar: angiotensin II reseptör blokeri renin-anjiyotensin sisteminin vazokonstriktif ve hacimle ilişkili etkilerini engeller, diüretik intravasküler hacmi azaltır. Preparat arteriyel hipertansiyon tedavisinde kullanılır.
Önemli riskler ve izlem: Yan etkiler baş dönmesi, baş ağrısı ve elektrolit dengesizlikleri (ör. diüretik kaynaklı elektrolit değişiklikleri) olabilir. Başlangıçta veya değişiklikte kan basıncı, elektrolitler ve böbrek fonksiyonu izlenmelidir. Bu sınıftaki ürünler gebelikte kontrendikedir.

Decoderm

Decoderm
İlaç sınıfı ve kullanım: Decoderm topikal uygulanan bir glukokortikoiddir ve antiinflamatuar ile antipruritik etkilere sahiptir. Örneğin atopik dermatit, alerjik veya irritan dermatit gibi inflamatuar cilt hastalıklarının kısa süreli tedavisinde kullanılır.
Kullanım notu ve önlemler: Decoderm lokal kullanım içindir; geniş alanda, uzun süreli kullanım veya pansumanla oklüzyon sistemik emilimi artırabilir. Uzun süreli kullanımda cilt atrofi, stria veya telanjiektazi gibi lokal yan etkiler oluşabilir. Cilt enfeksiyonu belirtileri, rozasea veya perioral dermatit gibi belirli inflamatuar dermatozlar ve çocuklarda özel dikkat gereklidir.

Ibuprofen

Sınıf: Nonsteroid antiinflamatuar ilaç (NSAİ).
Etkime mekanizması: Siklooksijenaz enzimlerini inhibe ederek prostaglandin aracılı inflamasyon ve ağrı mediatörlerinin oluşumunu azaltır.
Etkisi: Analjezik, antipiretik ve antiinflamatuar etkiler.
Önemli riskler ve notlar: Yaygın yan etkiler gastrointestinal sistemi etkiler (ör. dispepsi, ülser, gastrointestinal kanama). Alerjik reaksiyonlar olabilir; önceden astım yatkınlığı olanlarda kötüleşme riski artmıştır. Uzun süreli veya yüksek doz kullanım böbrek fonksiyonunu ve kardiyovasküler riski etkileyebilir. Gastrointestinal şikâyetleri azaltmak için yemekle alım düşünülebilir; kullanmadan önce bireysel kontrendikasyonlar kontrol edilmelidir.

Movicol

Sınıf: Osmotik laksatif (polietilen glikol/makrogol).
Etkime mekanizması: İntestinal lümen içinde suyu bağlayarak osmotik etki ile dışkı hacmini ve kıvamını artırır.
Kullanım: Konstipasyonun semptomatik tedavisinde ve dışkılamayı kolaylaştırmak için kullanılır; sadece tıbbi veya terapötik endikasyon sonrası kullanılmalıdır.
Önemli riskler ve notlar: Gaz, karın krampları veya ishal yapabilir. Mekanik barsak tıkanıklığı veya şiddetli barsak motilite bozukluğu şüphesinde kontrendikedir; belirgin elektrolit bozukluklarında veya ağır komorbiditede tıbbi değerlendirme gereklidir.

Paket yıl (pack years)

Tanım: Paket yıl, kümülatif tütün maruziyetinin bir birimidir. Yaygın hesaplama formülü: (günde içilen sigara sayısı ÷ 20) × içilen yıl sayısı şeklindedir.
Tanımlanan hasta için hesaplama: Günde yaklaşık 20 sigara ve 30 yıl için sonuç (20 ÷ 20) × 30 = 30 paket yıldır.
Önemi: Paket yıllar, KOAH veya kardiyovasküler hastalıklar gibi sigaraya bağlı hastalık riskini tahmin etmek ve önleyici ile tanısal değerlendirmeler için kullanılır.

Pediculosis capitis

Tanım: Pediculosis capitis, saçlı derinin bitlerle (Pediculus humanus capitis) infestasyonunu ifade eder.
Bulaşma: Bulaşma çoğunlukla doğrudan kafa-kafa teması ile olur; daha az sıklıkta ortak saç gereçleri, şapkalar veya havlular aracılığıyla gerçekleşir.
Klinik ve sonuçlar: Tipik olarak yoğun saçlı deri kaşıntısı ve saçta bit yumurtası (sirk) bulgusu olur; tedavi edilmezse kaşınmaya bağlı ikincil bakteriyel enfeksiyonlar gelişebilir. İnfestasyon durumunda yakın temasların bakımı ve ev hijyeni önlemleri düşünülmelidir.

Yüzeyel tromboflebit

Tanım
Yüzeyel tromboflebit, genellikle lokal pıhtı oluşumu ile birlikte olan yüzeyel venlerin inflamatuvar değişikliğidir.

Klinik özellikler
Tipik olarak lokal ağrı, etkilenen ven boyunca palpe edilebilen kord şeklinde sertlik ile ven üzerinde kızarıklık ve ısı artışı vardır. Nadiren ödeme ve basıya hassasiyet eşlik edebilir.

Önemi
Genellikle sınırlı yüzeyel bir durumdur; ancak semptomlar yayılırsa veya derin damlar tutulumu belirtileri varsa değerlendirme gereklidir.

Erysipelas

Kısa tanım
Erysipelas, cilt ve yüzeyel lenf damarlarının akut bakteriyel iltihabıdır.

Etkileyen mikroorganizmalar ve köken
Başlıca A grubu beta-hemolitik streptokoklar, örneğin Streptococcus pyogenes neden olarak belirtilir. Bakteriler genellikle küçük deri yaraları yoluyla doku ve lenf damarlarına girer.

Klinik tablo
Karakteristik olarak genellikle keskin sınırlı, yoğun kızarmış bir cilt alanı, şişlik, ısı ve ağrı vardır. Ateş, üşüme ve lenf nodu şişmesi gibi sistemik eşlik eden semptomlar sıklıkla görülür.

Tedavi yönleri
Tedavi genellikle hedefe yönelik antibiyotik tedavisinden oluşur; soğutma, etkilenen ekstremitenin elevasyonu ve analjezikler gibi destekleyici önlemler rahatlama sağlayabilir.

Post-thrombotic syndrome

Tanım
Post-trombotik sendrom, derin ven trombozu sonrası venöz kapaklarda kalıcı hasar ve bozulmuş venöz dönüş nedeniyle gelişen kronik bir sonuçtur.

Klinik bulgular
Etkilenen hastalar kalıcı şişlik, ağrı veya etkilenen ekstremitede ağırlık hissi şikâyeti bildirir. Zamanla cilt değişiklikleri gelişebilir ve ağır vakalarda açık bacak ülserleri (venöz bacak ülserleri) ortaya çıkabilir.

Patofizyolojik sınıflandırma
Şikâyetler trombotik hasar sonrası venöz hipertansiyon ve azalmış kapak fonksiyonunun bir kombinasyonuna dayanır.

Blood pressure

Terim açıklaması
Kan basıncı, dolaşan kanın arterial damarlardaki basıncını ifade eder.

Ölçüm için cihaz bileşenleri
Manuel kan basıncı ölçümünde genellikle şişirilebilir manşet, şişirme için balon ve basınç okunması için manometre ile oskültasyon için stetoskop kullanılır. Alternatif olarak otomatik cihazlar kullanılır.

Respiratory rate

Solunum hızı

Tanım: Dakikadaki solunum sayısı, merkezi bir vital parametredir.

Sınıflama: Yetişkinlerde normal hız yaklaşık olarak dakikada 12 ile 20 solunum arasındadır. Hızlanmış solunuma taşipne (> 20/dk), yavaşlamış hıza bradipne (< 12/dk) denir.

Oxygen saturation

Oksijen satürasyonu (SpO2)

Ölçüm prensibi: Periferik oksijen satürasyonu tipik olarak parmak veya kulak memesi üzerinde pulse oksimetre kullanılarak non-invaziv ölçülür. Cihaz oksijen taşıyan hemoglobinin yüzdesini tahmin eder.

Yorumlama ve sınırlamalar: Ölçüm oksijenlenme hakkında hızlı bir yönlendirme sağlar fakat perfüzyon, hareket, tırnak cilası ve girişimler (ör. karbonmonoksit maruziyeti değerleri yanıltabilir) gibi faktörlere bağlıdır. Sonuçlar her zaman klinik tablo ile birlikte değerlendirilmelidir.

Temperature

Sıcaklık

Ölçüm yerleri: Vücut sıcaklığı rektal, oral ve aksiller dahil çeşitli bölgelerden ölçülebilir. Ölçüm yeri ölçülen değeri etkiler.

CRP

CRP (C-reaktif protein)

Fonksiyon: CRP, karaciğerde sentezlenen ve konsantrasyonu inflamatuar süreçlerde artan bir akut faz proteinidir.

Klinik kullanım: CRP ölçümü, tanı ve izlemde destekleyici nonspesifik bir inflamasyon belirteci olarak kullanılır. Yüksek değerler inflamatuvar bir yanıtı gösterir ancak nedeni belirtmez.

ESR

ESR — eritrosit sedimantasyon hızı

Tanım ve ölçüm prensibi: ESR, pıhtılaşma önleyici madde eklenmiş bir kan tüpünde eritrositlerin bir saat içinde ne kadar çöktüğünü gösterir. Sonuç millimeters per hour cinsinden verilir.

Fizyolojik temel: Eritrositlerin çökmesi esas olarak plazma proteinlerindeki değişikliklerden (ör. fibrinojen, immünoglobulinler) etkilenir; artmış konsantrasyonlar daha hızlı çöküşe yol açar.

Klinik önem: ESR, inflamatuvar veya proinflamatuvar durumlar için nonspesifik bir laboratuvar parametresidir ve izlemde kullanılabilir. Nedensel tanı sağlamaz ve diğer inflamasyon belirteçleri ile klinik değerlendirme birlikte yorumlanmalıdır.

D-dimers

D-dimerler

Tanım: D-dimerler, fibrin çapraz bağlarının fibrinolitik sistem (plazmin) tarafından parçalanmasıyla oluşan yıkım ürünleridir.

Anlamı ve kullanımı: Yükselmiş D-dimer konsantrasyonları koagülasyon ve fibrinolizin aktivasyonunu gösterir. Ölçümler genellikle trombotik aktivitenin değerlendirilmesinde kullanılır; yüksek duyarlılık ve sınırlı özgüllük nedeniyle ön test olasılığı düşük ila orta olduğunda derin ven trombozu veya akciğer embolisini dışlamak için özellikle kullanılırlar.

Etkileyen faktörler: Birçok trombotik olmayan durum (ör. inflamasyon, yakın dönem cerrahi, maligniteler, gebelik, yaş) D-dimer düzeylerini yükseltebilir; bu nedenle yorum bağlama bağlıdır.

Ön yüz

1. Yaş

2. Ana şikayet

1. genellikle 50 yaş üstü

(Hastaların yarısına kadar: provokasyonsuz veya idiopatik VTE)

2. Sol alt bacağın akut başlangıçlı ve ilerleyici ağrısı ± baldır ve ayağa yayılma.

3. Eşlik eden semptomlar

Ağrı nedeniyle hareket kısıtlılığı, etkilenen bacak neredeyse yük verilemez.

Parlak cilt, kırmızı-morumsu renkte değişiklik

Lokal hipertermi

Yumuşak, bastırılabilen ödem

Şikayetlerde elevasyonla düzelme.

4. Akciğer embolisi şüphesi

4. Dispne, taşipne, taşikardi, göğüs ağrısı, anksiyete, hemoptizi, hipotansiyon, hipoksemi ve azalmış kalp debisi, santral ve periferik siyanoz ile gallop ritmi

5. Risk faktörleri

Hereditary risk faktörleri :

• Antitrombin eksikliği, Protein C eksikliği, Protein S eksikliği, Faktör V Leiden mutasyonu

Edinilmiş risk faktörleri :

• İleri yaş, önceki VTE, malignite, obezite, sigara, varisler

6. Tetikleyici faktörler

(Tetkik)

Ameliyat, immobilizasyon (> 3 gün), gebelik, östrojen, yakın zamanda yolculuk (son 2 hafta içinde, süre ≥ 4 saat) → Endotel hücrelerinin aktivasyonu, staz (kan akışının yavaşlaması), hiperkoagülabİlİte (artmış pıhtılaşma eğilimi)

Virchow triadının bileşenleri

7. Fizik İnceleme

7. Hayati bulgular

İnspeksiyon/palpasyon: popliteal bölge şişliği, eritem, siyanoz, varikoz, bastırılabilen ödemler

Periferik nabızlar, ven seyri boyunca bası ağrısı

Ekstremitelerin karşılaştırılması (çevre, cilt sıcaklığı, cilt rengi)

8. Bacak çevresi ölçümü

Her iki alt bacağın karşılaştırılması

Ölçüm noktası: tibia tuberositasının 10 cm altında

SANTİMETRE ile uygulama

9. Özel testler

Homans işareti : gerilmiş bacakta ayak pasif dorsal fleksiyonu ile baldırda ağrı oluşursa pozitif.

Payr işareti : medial ayak tabanına parmak basısıyla bası ağrısı oluşturulursa pozitif.

Meyer işareti : vena saphena magna boyunca iç alt bacakta bası ile ağrı tetiklenirse pozitif.

8. Laboratuvar

Tam kan sayımı, CRP, BSG, D-dimerler, INR, aPTT, fibrinojen, elektrolitler, kreatinin, üre, GFR

D-dimer pozitif (yüksek duyarlılık) veya yüksek klinik olasılık → tanı doğrulama için venöz kompresyon sonografisi (DVT durumunda) veya CTPA (akciğer embolisi şüphesi durumunda)

9. İzlem/ilerleyen adımlar

Elektrokardiyogram (EKG): sinüs taşikardisi, gerekirse tipik S1Q3T3 paterni
Kompresyon sonografisi : venin sıkıştırılamaması veya eksik sıkıştırılabilirliği
Renkli duplex sonografi : stenozların, kan akış yönü ve hızının gösterimi
BT-pulmonal anjiyografi (CTPA): Akciğer embolisinin kanıtı veya dışlanması

10. Ayırıcı tanı

Kludikasyon intermittens : istirahatte düzelme gösteren, egzersize bağlı kronik seyirli ağrılar.

Yüzeyel tromboflebit : dokunulabilir, ağrılı ven hattı, kızarıklık, lokal ısınma

Erisipelas / Sellülit : kızarıklık, şişlik, ateş

Rüptüre Baker kisti : popliteal bölgede şişlik

Kas zorlanması/ Travma

11. Tedavi

Risk faktörlerinin azaltılması veya ortadan kaldırılması

Ayaktan tedavi: çoğu hasta için mümkün, özellikle düşük riskli hastalarda

Antikoagülasyon (özellikle direkt oral antikoagülanlar): tedavinin temel taşı, en az 3 ay süre

Kompressiyon çorapları: ödemlerin azaltılması ve posttrombotik sendrom profilaksisi için

Rivaroksaban dozu:

Başlangıç fazı: 21 gün boyunca günde 2×15 mg

Sürdürme tedavisi: sonrasında günde 1×20 mg

12. Şimdi hayal edin: Tipik olarak bir DVT yi nasıl sunardınız?

Hasta, iki gündür devam eden, sol alt bacağına akut başlayan ve ilerleyici, çekici özellikte ağrılar nedeniyle başvurdu.
Ağrılar suraya ve plantar ayağa kadar yayılıyor. Hasta bacağı neredeyse yük veremiyor, ne yürürken ne de ayağa kalkarken. Yükseltme şikayetleri hafifletiyor.
Kliniğinde parlak cilt, kırmızı-morumsu renk değişikliği, hipertermi ve çevre farkı gösteriyor.

Genel terim:

1. baldır

2. ayak tabanı

3. aşırı ısınma

4. doğum kontrol hapı

5. nefes darlığı

6. göğüs ağrısı

7. ülser

8. malpozisyon

Uzman terim:

1. Sura

2. Planta pedis

3. hipertermi

4. oral kontraseptif (oral)

5. dispne

6. torakal ağrı

7. ulkus (Pl. Ulzera)

8. malpozisyon

Genel terim:

9. karıncalanma

10. duyu bozukluğu

11. kan pıhtısı

12. pıhtılaşma bozukluğu

13. sinir kökü irritasyonu

14. varisler

15. kan sulandırma

Uzman terim:

9. parestezi

10. hipoestezi

11. tromboz

12. koagulopati

13. radiküler semptomatik

14. varikozis

15. antikoagülasyon

Komplikasyonlar:

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Posttrombotik sendrom

Neden: Ven kapak tahribatı → kronik venöz yetmezlik → bozulmuş venöz dönüş

Semptomlar: kronik bacak ağrısı. Şişlikler (ödem), cilt değişiklikleri (hiperpigmentasyon, egzema, atrofie blanche), bacak ülserleri (açık yaralar)

tekrarlayan tromboembolik olaylar ve kronik-tromboembolik pulmoner hipertansiyon

Bilgi kartlarını PDF olarak indir

Yapay zekâ simülasyonu için istemli PDF dosyasını indirip ChatGPT gibi bir uygulamaya yükleyin.

İstemsiz PDF

İstemli PDF

Metinde ara…

Sayfa 1 · 1–20 / 88

HEKİM: Guten Tag,
Benim adım Doktor Neumann.
Ben bugün serviste asistan hekim olarak görevliyim.
Sizinle bir anamnez görüşmesi yapmak istiyorum.
Eğer bir şeyi doğru anlamadıysam veya sorunuz olursa lütfen söyleyin.
Önce bazı kişisel bilgilere ihtiyacım var, sonra devam edebiliriz.
Adınız nedir?
Benim adım Elisabeth Altmann.

HEKİM: Lütfen adınızı ve soyadınızı yavaşça heceleyebilir misiniz?
Tabii,
ön adım: E, L, I, S, A, B, E, T, H
Ve soyadım: A, L, T, M, A, N, N

HEKİM: Şimdi bilmek istiyorum: Ağrılar sizin için hâlâ katlanılabilir mi?
Ağrılar oldukça şiddetli, ancak anamnez bitene kadar yaklaşık 20 dakika daha dayanmaktayım.
Eğer bacağımı bir sandalyeye koyabilseydim harika olurdu.

HEKİM: Tabii, hemen onu hazırlayayım.
Kaç yaşındasınız Hanımefendi Altmann?
Elli yedi yaşındayım.

HEKİM: Tam olarak ne zaman doğdunuz?
Doğum günüm 11 Mart 1968.

HEKİM: Boyunuz ne kadar?
Bir metre altmış altı boyundayım.

HEKİM: Kaç kilo ağırlığındasınız?
Yaklaşık seksen sekiz kilo geliyorum.

HEKİM: Aile hekimini/ailenizin doktorunu nasıl çağırıyorsunuz?
Adı Dr. Karla Scholz. Bugün yaklaşık iki saat önce onun muayenehanesindeydim.
Beni bekleme odasında gördü, ana şikayetlerimi sordu ve sonra beni buraya sevk etti.

HEKİM: Anladım, nasıl yardımcı olabilirim?
İki gündür alt bacakta ağrı var.
Kafeden eve giderken ağrılar aniden başladı.
Şimdi o kadar şiddetli ki bacağımı neredeyse hareket ettiremiyor veya düzgün yük veremiyorum.

HEKİM: Ağrıyı tam olarak nerede hissediyorsunuz?
Ağırlıklı olarak sol alt tarafta, fakat sadece orada kalmıyor.
Ağrılar baldırı ve ayak tabanına kadar yayılıyor.

HEKİM: Ağrılar sürekli mi yoksa aralıklı mı ortaya çıkıyor?
Ağrılar bütün zaman boyunca var.

HEKİM: Zaman içinde ağrılar iyileşti mi, kötüleşti mi yoksa değişmeden mi kaldı?
Kötüleşti.

HEKİM: Ağrıları nasıl tarif edersiniz?
Daha çok künt, çekici, yanıcı yoksa kramp şeklinde mi?
Sanki bacakta sürekli bir şey çekiyormuş gibi hissediyorum.

HEKİM: Huzur halinde ve hareket halinde ağrınızın şiddetini 1 ile 10 arasında nasıl değerlendirirsiniz; 1 hafif, 10 dayanılmaz ağrı anlamında?
İstirahat halinde ağrıyı yaklaşık 10 üzerinden 5 olarak değerlendiririm, hareket sonrası ise yaklaşık 7’ye çıkıyor.

HEKİM: Daha önce böyle ağrılarınız oldu mu?
Ağrıların süresi, sıklığı veya şiddeti değişti mi?
Uzun süredir bacaklarımda, muhtemelen varislerden kaynaklanan bir ağırlık hissi var — özellikle uzun süre ayakta durunca veya çok hareket edince.
Ama bu ağrılar benim için yeni.

DOKTOR: Kuru veya pullu cilt, kırılgan tırnaklar, kaşıntı, solukluk veya saç dökülmesi gibi cilt değişiklikleri fark ettiniz mi?
Evet, aslında bunu fark ettim.
Etkilenen bacağın derisi normalden çok farklı görünüyor.
Çoğu zaman gerçekten parlak görünüyor ve hafif kırmızı-mavi bir renge sahip.
Ayrıca yaklaşık bir yıldır orada bir tür egzama var — bölge kuru, sürekli kaşınıyor ve bazen gerçekten pullanıyor.
Dermatolog bunun varislerden kaynaklandığını söylemişti.

DOKTOR: Ayaklarınızda bir deformite veya göze çarpan bir şey fark ettiniz mi?
Hayır, ayaklarımda böyle göze çarpan bir şey fark etmedim.

DOKTOR: Etkilenen bacakta soğukluk ya da sıcaklık hissi var mı?
Yani, fark ettim ki etkilenen bacak normalden biraz daha sıcak.

DOKTOR: Şişlik fark ettiniz mi?
Dün beri bacağım da şiş, sol bacak sağa göre daha kalın görünüyor.
Bazen oradaki derinin daha hassas olduğunu da hissediyorum.

DOKTOR: Özellikle dizin arkasında şişlik ve basınç hissi fark ettiniz mi?
Hayır, bu bölgede ne şişlik ne de basınç hissi fark ettim.

Sayfa 2 · 21–40 / 88

DOKTOR: Belirgin, gerçekten sıcak, kırmızı bir bölge fark ettiniz mi?
Hayır, böyle belirgin, sıcak, kırmızı bir bölge fark etmedim.

DOKTOR: Sırt ağrınız var mı?
Hayır.

DOKTOR: Nefes darlığı, öksürük, çarpıntı, göğüs ağrısı veya göğüste sıkışma hissi var mı?
Hayır, ne nefes darlığım ne de çarpıntım, göğüs ağrım veya göğüste bir basınç hissim var.
Ama biliyor musunuz doktor bey — iş arkadaşımın annesi bir zamanlar aniden nefes darlığı çekmiş ve bunun sonucunda ölmüştü.
Az önce bunu sormuştunuz.
Şimdi korkuyorum… bu benim başıma da gelebilir mi?

DOKTOR: Endişelenmenizi gayet iyi anlıyorum — özellikle çevrenizde böyle bir şey yaşamışsanız.
Ama şu anda sizde böyle bir hastalığa dair hiçbir belirti görmüyorum.
Ne nefes darlığınız ne göğüs ağrınız var, ayrıca dolaşımınız da stabil.
Bunlar hepsi çok iyi işaretler.
Önemli olan: Siz buradasınız ve biz bununla ilgileniyoruz.

DOKTOR: Varisleriniz tam olarak nerede?
Varisler özellikle sol bacakta, daha doğrusu alt bacağın iç tarafında görünüyor.
Estetik nedenlerle genelde uzun pantolon giyiyorum.

DOKTOR: Şikayetler ne zamandır var?
Söylemesi zor, ama kesinlikle yaklaşık 20 yıldır.

DOKTOR: Buna karşı şimdiye dek bir şey yaptınız mı?
Evet, bacakları daha sık kaldırmaya çalışıyorum ve kompresyon çorapları giyiyorum, bu biraz yardımcı oluyor.

DOKTOR: Neden oluşmuşlar sizce?
Aile hekimim bunun özellikle hareketsizlikten kaynaklandığını açıkladı.

DOKTOR: Şikayetler kötüleşti mi?
Evet, şikayetlerin belirgin şekilde kötüleştiğini söyleyebilirim — belki yaklaşık üçte bir kadar.
Son zamanlarda çok oturmak zorunda kaldım, çünkü personel yetersizliği nedeniyle Noel’den beri belirgin şekilde daha fazla çalışıyorum, sık sık mesai de yapıyorum.

DOKTOR: Daha önce hiç kan pıhtısı (tromboz) geçirdiniz mi?
Hayır, şimdiye kadar hiç kan pıhtısı geçirmedim.

DOKTOR: Bilinen bir kan pıhtılaşma sorununuz var mı?
Hayır, bana bilinen bir pıhtılaşma sorunu yok.

DOKTOR: Kanser, kalp sorunları veya diğer inflamatuar hastalıklar gibi kronik hastalıklarınız var mı?
Hayır, böyle hastalıklarım yok.

DOKTOR: Şu anda hormonal doğum kontrol kullanıyor veya hormon replasman tedavisi görüyor musunuz?
Evet, yani yaklaşık yarım yıldır pek iyi değilim.
Daha sık sıcak basmaları oluyor, daha çabuk sinirleniyorum ve ruh halim oldukça dalgalı.
Bu yüzden kadın doğum uzmanıma gittim.
Bana zaten menopozda olduğumu söyledi.
Bunun üzerine bana bu konuda hormon verdi.
O zamandan beri düzenli alıyorum ve genel olarak biraz daha iyi hissediyorum.

DOKTOR: Hormonları hap olarak mı yoksa bant şeklinde mi alıyorsunuz? İlacın tam adı ne?
Hap olarak. İlacın adı Femoston.
Bunu her gün alıyorum ve o zamandan beri şikayetlerim belirgin şekilde düzelmiş durumda.

DOKTOR: Son zamanlarda neredeyse hiç hareket edemediğiniz veya çoğunlukla yatakta yattığınız bir operasyon geçirdiniz mi?
Hayır, son zamanlarda öyle bir şey olmadı.
Ama yaklaşık 20 yıl önce dış gebelik yaşadım.
O zaman açık ameliyat gerekti ve bu sırada rahmim ile sağ yumurtalığım alınmıştı.

DOKTOR: Yanınızda bir refakatçiniz var mı?
Evet, eşim biraz sonra geliyor.

DOKTOR: Ateş, gece terlemesi, titreme veya terleme nöbetleri var mı?
Yok.

DOKTOR: İştahınız nasıl?
Genelde her şeyi severek yerim, süt hariç.

DOKTOR: Peki neden süt içmiyorsunuz?
Ondansonra hep ishal ve karın ağrısı oluyorum.

DOKTOR: Anladım, bu pek çok kişide görülüyor.
Kilonuz son zamanlarda değişti mi?
Hayır, kilom yaklaşık aynı kaldı.
Ama bir süredir birkaç kilo versem mi diye düşünüyorum.
Bunun için bir ilaç var mı?

DOKTOR: Bu iyi bir düşünce.
Ancak kilo vermede öncelikle beslenme öne çıkar.
Düzenli egzersiz ek olarak yardımcı olur – ve aynı zamanda varislerin neden olduğu şikayetleri de hafifletir, çünkü kan dolaşımı iyileşir ve kaslar güçlenir.
İlaçlar ancak destek olabilir, sağlıklı bir yaşam tarzının yerini tutmazlar.
Ayrıca her zaman olası yan etkileri göz önünde bulundurmalısınız.
En iyisi birlikte bir beslenme ve egzersiz planı hazırlamamız olur.
Neden olmasın, ilgileniyorum.
Ama bir şey daha eklemek istiyorum: Birkaç yıl önce bisikletle düşme sonucu ayağımda şiddetli ağrı oldu.
İlk önce hastaneye gittim, orada bir röntgen çekildi – ancak bulgu yoktu.
Ağrılar yine de geçmedi.
Yaklaşık iki hafta sonra tekrar gittim ve bu sefer beni hareketsiz yatmanız gereken dar bir borunun içine soktular.
Bütün işlem kesinlikle yarım saat sürdü ve oldukça gürültülüydü.

DOKTOR: Toplamda ne kadar süre hastanedeydiniz?
Sadece birkaç saat, kontrol için.

Sayfa 3 · 41–60 / 88

DOKTOR: Peki o zaman ne tespit edildi?
Hangi tedavileri aldınız?
Bu sırada orta ayakta gerçekten küçük bir kırık ve beraberinde bir bağ yırtığı görüldü.
Ayak sabitlenmişti, birkaç hafta özel bir bot giymem gerekti ve neredeyse basmama izin verilmedi.
Sonrasında normale dönene kadar fizyoterapi aldım.
O zamandan beri bazı sporları yapamıyorum.

DOKTOR: Ayağınızdaki kırık veya bağ yırtığı sonrası bazı sporları yapamamanızı anlıyorum.
Birçok kişide kırık veya bağ yırtığı sonrası bu durum görülür.
Önemli olan yine de hareketli kalmanız, böylece kaslar ve eklemler formda kalır.
Çok iyi bir seçenek yüzme olurdu; çünkü ayak neredeyse yüklenmez ve yine de tüm vücudunuzu çalıştırırsınız.
Evet, kulağa iyi geliyor.
Yüzmeyi rahatlıkla düşünebilirim.

DOKTOR: Bulantınız var mı?
Kustuğunuz oldu mu?
Hiçbir şey yok.

DOKTOR: Uyku ile ilgili zorluklarınız var mı – yani uykuya dalma veya uykuda kalma sorunları?
Bazen gece kalkmam gerekiyor, ama beş dakika sonra tekrar uykuya dalıyorum.

DOKTOR: Bu ne sıklıkla oluyor?
Belki ayda bir iki kez, özellikle işte çok yüklendiğimde.
O zaman aniden uyanıyorum çünkü geç kalıyorum diye işe geç kalacağımı düşünüyorum.

DOKTOR: Bunun için ne yaptınız?
Akşamları bitki çayı içiyorum.

DOKTOR: Dışkılama veya idrara çıkma ile ilgili zorluklarınız var mı?
On yıldır kabızlığım var ve ara sıra Movicol alıyorum.

DOKTOR: Anlıyorum. Lif açısından zengin bir beslenme ve düzenli hareket genellikle kabızlığa çok iyi gelir.
Ayrıca yeterince su içmek de önemlidir – günde yaklaşık sekiz ila on bardak su çok şey değiştirebilir.
Tuvalete daha az mı gidiyorsunuz, çok mu zorlanıyorsunuz veya dışkılama ağrılı mı?
Dışkılama çok uzun sürüyor.

DOKTOR: Anal bölge çevresinde ağrı, kanama veya kaşıntı fark ettiniz mi?
Hayır, şimdiye kadar yok.

DOKTOR: Stresle nasıl başa çıkıyorsunuz?
Stresle başa çıkmak için seyahat etmeye veya tatile çıkmaya çalışıyorum.

DOKTOR: Yüksek tansiyon, şeker hastalığı veya yüksek kan yağları gibi kronik hastalıklarınız var mı?
On iki yıldır yüksek tansiyonum var.

DOKTOR: Teşhis nasıl kondu?
Aslında tamamen tesadüf oldu.
O zamanlar ayak yaralanmam nedeniyle hastanedeydim ve orada 24 saat boyunca tansiyonumu ölçtüler.
Bunun sonucunda değerler yaklaşık 150’ye 90 çıktı.

DOKTOR: Tansiyonunuzu evde ölçüyor musunuz?
Değerler ne kadar?
Evet, tansiyonumu evde ölçüyorum.
Değerler on üçe sekiz civarında.

DOKTOR: Böbrek sorunları, görme bozuklukları veya kardiyovasküler hastalıklar gibi komplikasyonlar var mı?
Hayır, her şey yolunda.

DOKTOR: Yüksek ya da düşük tansiyon değerleri nedeniyle daha önce hastaneye yatmak zorunda kaldınız mı?
Hayır, şanslıyım ki şimdiye kadar gerekmedi.

DOKTOR: En son ne zaman bir göz doktoruna gittiniz?
En son iki yıl önce gitmiştim.
Orada dikkat çekici bir bulgu yoktu.

DOKTOR: Bunun için hangi ilaçları alıyorsunuz?
Votum Plus alıyorum, zwanzig zu Zwölf Komma fünf Milligramm, günde bir kez sabah.

DOKTOR: Şimdiye kadar rahatsız edici veya ağır yan etkiler yaşadınız mı?
Movicol alırken ara sıra gaz oluşabilir.
Bunun yanı sıra kaşlarımda ve kulak arkalarında sürekli yağlı, sarımsı veya beyaz pullanma oluyor.
Altındaki cilt sık sık kızarıyor ve iltihaplı görünüyor.

DOKTOR: Başka bölgeler, örneğin eller veya saçlar etkileniyor mu?
Hayır, sadece kaşları ve kulak arkası bölgesini etkiliyor.

DOKTOR: Sizde hangi bilinen tetikleyiciler var?
Özellikle çok stresliysem veya hava çok soğuksa daha kötü oluyor.
Ayrıca çok terlediğimde pullanmanın daha belirgin olduğunu fark ediyorum.

DOKTOR: Ne sıklıkla kötüleşme oluyor?
Sanırım yaklaşık iki ayda bir.
Sonra birkaç gün belirgin şekilde kötüleşiyor, sonra tekrar yatışıyor.

Sayfa 4 · 61–80 / 88

DOKTOR: Alerjik astımınız veya saman nezleniz var mı?
Bunlardan hiçbiri yok.

DOKTOR: Hangi tedaviler zaten uygulandı?
Şu ana kadar günde iki kez uygulanması gereken Decoderm kremle tedavi yapıldı.
Sekiz yıldır bir tenosinovitim var, sol bileğim etkilenmiş durumda.

DOKTOR: Bu nasıl oldu?
Bilgisayarda çalışırken aşırı kullanım nedeniyle.

DOKTOR: Enflamasyon nasıl kendini gösteriyor?
Ara sıra ağrı oluyor, şişiyor ve eli neredeyse hareket ettiremiyorum.
Bu tür dönemlerde 400 mg Ibuprofen tableti alıyorum ve ayrıca bileğin sabitlenmesi için atel takıyorum.

DOKTOR: Başka ilaç alıyor musunuz?
Hayır, başka bir şey yok.

DOKTOR: İlaçlarınız için reçeteniz var mı?
Evet, var.

DOKTOR: Menopozda mısınız?
Ne zamandan beri?
Yani, 9 yıldır.

DOKTOR: Hiç hamile kaldınız mı?
Aslında hayır.
Alındıktan sonra artık hamile kalamadım.

DOKTOR: Anlıyorum, bu sizin için kolay olmamış olmalı.
O hamilelik haftasının yaklaşık kaçıncı haftası olduğunu hatırlıyor musunuz?
Evet, o zaman henüz çok başındaydı, yani erken bir haftaydı.

DOKTOR: Her şey sorunsuz mu geçti yoksa daha fazla kanama gibi sorunlar oldu mu?
Hayır, aslında olmadı.
Büyük bir sorun yoktu.

DOKTOR: En son ne zaman bir kadın doğum uzmanına gittiniz?
En son iki yıl önce bir kadın doğum uzmanına gitmiştim, orada anormal bir bulgu saptanmadı.

DOKTOR: Çocukluğunuzdan beri tüm aşılarınızı yaptırdınız, yani tam aşılı mısınız?
Doktor bey, dürüst olmak gerekirse, ne diyeyim—hatırlamıyorum artık tam olarak.

DOKTOR: Sanırım haklısınız—bunu daha sonra aşı kartı üzerinden kontrol edebiliriz.
Şu an için özellikle acil değil.
Bilinen alerjileriniz var mı, örneğin yiyeceklere, ilaçlara, hayvanlara veya diğer maddelere karşı?
Evet, Amoksisiline alerjim var.
Rahim ameliyatından sonra enfeksiyon önlemesi için verilmişti.
Kısa süre sonra bütün vücutta kaşıntılı bir döküntü gelişti.
Lekeler sürekli değişiyordu ve bir yerden diğerine göç ediyordu.

DOKTOR: Peki sonrasında size hangi antibiyotik verildi?
Sonra bana Azitromisin reçete edildi.
Bunu da iyi tolere ettim.

DOKTOR: Sigara kullanıyor musunuz?
Günde kaç sigara içiyorsunuz ve ne zamandan beri?
30 yıldır günde 20 sigara içiyorum.
Sigara içmeyi bırakmak ya da en azından azaltmak için nasıl yapabileceğimi bilmek isterim.

DOKTOR: Bu çok iyi bir karar.
En iyisi bunu daha sakin bir şekilde biraz daha ayrıntılı konuşmak.
Sigara bırakma veya en azından azaltma için çeşitli olanaklar var—örneğin ilaç desteği, bant veya sakız gibi nikotin replasman ürünleri ya da davranışsal terapi programları.

DOKTOR: Özellikle geceleri öksürüğünüz oluyor mu?
Hayır, geceleri nadiren öksürüğüm oluyor.

DOKTOR: Alkol kullanıyor musunuz?
Hangi tür?
Ne kadar?
Ara sıra şarap veya bira içerim.

DOKTOR: Size sormamda sakınca yoksa, daha önce uyuşturucu kullandınız mı?
Asla

DOKTOR: Mesleğiniz nedir?
Serbest çalışıyor musunuz yoksa bir yerde mi çalışıyorsunuz?
Bir vergi bürosunda çalışıyorum.

DOKTOR: Medeni durumunuz nedir?
15 yıldır ikinci kez evliyim.

Sayfa 5 · 81–88 / 88

DOKTOR: Kiminle yaşıyorsunuz?
Ailemle birlikte bir dairede yaşıyorum.

DOKTOR: Hangi katta yaşıyorsunuz?
Üçüncü katta oturuyorum, ama neyse ki bir asansör var.

DOKTOR: Çocuklarınız var mı?
Evet, bir üvey oğlumuz var, dokuz yaşında.
İki hafta önce maalesef saç biti olmuştu.
Bu yüzden eczaneden bunun için bir ilaç aldık, yani Nyda, ve bit tarağı kullandık.
Şimdi neyse ki her şey tekrar yolunda.

DOKTOR: Ailenizde önemli hastalıklar var mı, örneğin ebeveynlerinizde, kardeşlerinizde veya diğer yakın akrabalarda?
Babam o zamanlar sık sık karın ağrısı çekiyordu, özellikle öğünlerden sonra.
Bu yüzden sık sık doktora gidiyordu ve ona pantoprazol reçete edildi, ama bu işe yaramadı.
Kolonoskopi (bağırsak incelemesi) normaldi.
Daha sonra, 75 yaşındayken durumu belirgin şekilde kötüleşti ve bağırsakta bir dolaşım bozukluğu tespit edildi.
Ne yazık ki birkaç gün sonra bundan dolayı hayatını kaybetti.
Annem 80 yaşında ve bir bakım evinde yaşıyor.
Varisleri var ve eklem aşınması nedeniyle yeni bir kalça protezi takılması gerekti.
Ameliyattan sonra maalesef bir enfeksiyon oldu, bu yüzden protez çıkarılıp yenisiyle değiştirildi.
Ayrıca bir pıhtılaşma bozukluğu var.

DOKTOR: Bunu duyduğuma üzüldüm.
Sizin için zor bir dönem olmalıydı.
Bu pıhtılaşma bozukluğunun adını tam olarak biliyor musunuz?
Ne yazık ki tam olarak bilmiyorum.
Ama daha sık morluklar oluştuğunu biliyorum, bazen çarpma olmadan da.
Eskiden daha sık ciddi kanamalar da oluyordu, örneğin küçük yaralanmalardan sonra.
Bunun için kanın daha iyi pıhtılaşması amacıyla ilaçlar alıyor.

DOKTOR: Son zamanlarda bir seyahate çıktınız mı?
Hayır, son zamanlarda bir seyahate çıkmadım.

DOKTOR: Evcil hayvanınız var mı?
Benim evcil hayvanım yok.

DOKTOR: Anamnez ile ilgili bölümümüz tamamlandı.
Başka sorunuz var mı?
Bugün eve gidebilir miyim?
Bunu şu anda tam olarak söyleyemem.
Doğru tedaviyi bütün diğer tetkikler tamamlandıktan sonra belirleyebiliriz.
En iyisi yatarak tedavi gerekebileceğini hesaba katmanızdır.
Lütfen endişelenmeyin – ekibimiz her durumda sizi takip eder ve destekler.