नमस्कार
शुभ दिन, प्रिय प्रोफ़ेसर डॉक्टर …,
मैं अब श्रीमती एलिजाबेथ आल्टमैन का परिचय कराना चाहूँगा/चाहूँगी।
वह 57 वर्ष की हैं, ऊँचाई 166 सेमी है और वजन लगभग 88 किग्रा है। बॉडी मास इंडेक्स (BMI) 31.9 है (मोटापा)।
वर्तमान चिकित्सीय इतिहास
रोगी अपने पारिवारिक चिकित्सक की रेफरल के बाद प्रस्तुत हुई क्योंकि दो दिनों से अचानक शुरू हुई, प्रगतिशील, खिंचने वाली बायाँ जंघा/पिंडली दर्द थी, जो बछड़े की ओर और साथ ही पैर के तले .
में विकिरण कर रही थी। उन्होंने बताया कि विराम पर वे दर्द को लगभग 5 में से 5-6 आँकते हैं, जबकि चलने पर यह लगभग 7 तक बढ़ जाता है।
इसके अतिरिक्त, दर्द के कारण गति में सीमा है; प्रभावित पैर पर वह मुश्किल से भार डाल पाती हैं, न तो चलने पर और न ही खड़े होने पर। दर्द ऊपर उठाने से बेहतर होता है।
त्वचा चमकदार है और लाल-नीले रंग का रंग परिवर्तित होना, एक हाइपरथर्मिया के साथ तथा पैरों के परिधि में फर्क है। लगभग एक वर्ष से पोषण संबंधी परिवर्तन भी होंठ की तरह एक एक्जिमा के रूप में मौजूद है, सम्भवतः एक शिरापरक विकार के कारण।
वह छह महीनों से मौखिक गर्भनिरोधक (Jaz) ले रही हैं।
ना तो श्वासकष्ट और ना ही सीने में दर्द है।
निम्नलिखित अस्वीकृत किए गए:
• घुटने के पीछे सूजन या दबाव की भावना
• एक अच्छी तरह सीमित, गर्म, एरिथेमेटस क्षेत्र
• अल्सर, गलत स्थिति, पैर में संवेदी झुनझुनी या संवेदनासूचकता में कमी पैर में पॉलीन्यूरोपैथी के संदर्भ में साथ ही नाखून परिवर्तन
• एक इतिहास संबंधी प्रश्नावली के रूप में थ्रोम्बोसिस, हाल की सर्जरी जिनमें लंबी अवधि की गतिहीनता/ लंबी दूरी की यात्रा, कोएग्यूलोपैथीज़, मालिग्नेंसी या हृदय रोगों के बारे में
• धीमी प्रगतिशील दर्द, विशेषकर शारीरिक परिश्रम के बाद
• पीठ में दर्द जिसके साथ रेडिकुलर लक्षण
स्वायत्त इतिहास
स्वायत्त तंत्र की बीमारी का इतिहास सामान्य है, सिवाय कब्ज.
रोगी वजन कम करने की इच्छा व्यक्त करती हैं।
पूर्वास्थित परिस्थितियाँ
निम्नलिखित पूर्वास्थितियाँ ज्ञात हैं:
लगभग 20 वर्षों से बायाँ निम्न पैर के मध्य भाग पर वेरिकोज वेन्स है, दाहिने पर हल्के रूप में। भारीपन की भावना है, इसलिए रोगी अक्सर अपने पैरों को ऊँचा रखती हैं और कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स पहनती हैं। हाल ही में लक्षण बिगड़े हैं। सौंदर्य कारणों से वह मुख्यतः लंबे पैंट पहनती हैं।
12 वर्षों से धमनीक रक्तचाप ज्ञात है; निदान पैर की चोट के अस्पताल में भर्ती के दौरान संयोगवश किया गया था। रक्तचाप मान mmHg पर्याप्त रूप से नियंत्रित हैं, कोई परिणामी जटिलताएँ नहीं हैं। आखिरी नेत्र रोग विशेषज्ञ की यात्रा दो साल पहले हुई थी।
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सिस्टोलिक (mmHg) |
डायस्टोलिक (mmHg) |
उपचार |
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सामान्य रक्तचाप |
< 120 |
< 70 |
– |
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उंचा रक्तचाप |
120–139 |
70–89 |
+ |
भौहों और कान के पीछे के भाग में परतदारता के साथ एक सेबोरहिक एक्जिमा है, जो मानसिक तनाव, ठंड के संपर्क और अधिक पसीना आने से बिगड़ती है।
आठ वर्षों से बायाँ कलाई में कंप्यूटर कार्य से अतियोग के कारण एक टेंडोवजिनाइटिस है।
12 साल पहले रोगी के मध्यपाद के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर हुआ था जिसके साथ लिगामेंट का फटना हुआ था। प्रारम्भिक एक्स-रे में कोई खोज नहीं दिखी; निदान दो सप्ताह बाद MRI द्वारा किया गया। पैर को विशेष जूते से स्थिरीकृत किया गया, उसके बाद फिजियोथेरेपी हुई। तब से खेलकूद में सीमाएँ रहीं। मध्यपाद जिसके साथ लिगामेंट का आंसू था। प्रारंभिक एक्स-रे में कोई निष्कर्ष नहीं दिखा; निदान दो सप्ताह बाद MRI से किया गया। पैर को एक विशेष जूते से अस्थायी रूप से स्थिर किया गया, उसके बाद फिजियोथेरेपी हुई। तब से खेलकूद गतिविधियों में सीमाएँ हैं।
पूर्व सर्जरी
लगभग 20 वर्ष पहले एक एक्टोपिक गर्भधारणहुआ था; लैप्रोटॉमी के साथ हिस्टेरेक्टोमी और दाहिने ओओफोरेक्टोमी की गई, पाठ्यक्रम असामान्य नहीं था।
नोट: यदि किसी कथन की वस्तुनिष्ठ पुष्टि एक चिकित्सकीय परीक्षण से की जा सकती है – उदाहरण के लिए दृश्यमान निशानों द्वारा – तो संकेतवाचक काल उपयुक्त है। (विशेषज्ञ भाषा परीक्षा में शारीरिक परीक्षण नहीं होता।)
स्त्रीरोग
रोगी नौ वर्षों से रजोनिवृत्ति में हैं; गरम चमक और मूड स्विंग्स के कारण उन्होंने अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ की सलाह पर छह महीनों से मौखिक गर्भनिरोधक Jaz ले रही हैं।
दवाएँ
• Votum plus 20/12,5 mg – 1-0-0
• Decoderm® क्रीम – आवश्यकतानुसार शीर्षक पर
• Femoston छह महीनों के लिए 1-0-0
• Ibuprofen 400 mg टैब. – आवश्यकता के अनुसार
• Movicol® – कब्ज के लिए आवश्यकता के अनुसार
नोट: यदि किसी कथन की वस्तुनिष्ठ पुष्टि चिकित्सक की अवलोकन – उदाहरण के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन – द्वारा की जा सकती है, तो संकेतवाचक काल उपयुक्त है।
एलर्जियाँ
लैक्टोज असहिष्णुता है जिसके साथ पेट में दर्द और दस्त होते हैं।
इसके अतिरिक्त, एमॉक्सिसिलिन से एलर्जी है जिसके साथ यूर्टिकैरिया होता है।
प्रदर्शन/विवरण
रोगी बताती हैं कि वे लगभग 30 वर्षों से प्रतिदिन 20 सिगरेट पीती हैं, जो लगभग 20 पैक-वर्षके बराबर है, और वे धूम्रपान छोड़ने की इच्छा व्यक्त करती हैं।
वे कभी-कभी वाइन या बियर का सेवन करती हैं।
नशीली दवाओं के उपयोग से इंकार किया गया।
सामाजिक इतिहास
रोगी एक कर कार्यालय में काम करती है और दूसरी बार शादीशुदा होकर 15 वर्षों से विवाहित है। वह अपने नौ वर्ष के पालक पुत्र के साथ रहती है, जिसे दो सप्ताह पहले निदान हुआ था Pediculosis capitis उपचार Nyda® और एक लाइस कंघी से किया गया था।
पारिवारिक इतिहास
रोगी ने बताया कि उनके पिता को वर्षों तक भोजनोपरांत पेट में दर्द की समस्या रही। पैंटोप्राज़ोल से उपचार का कोई प्रभाव नहीं हुआ और कोलोनोस्कोपी सामान्य थी। 75 वर्ष की आयु में उन्हें मेसेंटेरिक इस्केमिया का निदान हुआ, जिससे उनकी कुछ दिनों बाद मृत्यु हो गई।
उनकी माता 70 वर्ष की हैं और एक नर्सिंग होम में रहती हैं। उन्हें वरिसायस नसें तथा कॉक्सआर्थ्रोसिस है, जिसके लिये एक हिप THA प्रत्यारोपित किया गया था और पोस्टऑपरेटिव संक्रमण के बाद उसे फिर से बदला गया। इसके अतिरिक्त, उन्हें एक रक्त स्राव संबंधी विकार है।
संदिग्ध और अंतरनिदान
मेरे आकलन में, इतिहास — विशेषकर तीव्र पिंडली का दर्द और पैरों के परिधि में अंतर — डीप वेन थ्रोम्बोसिस (DVT) का संकेत देता है। इस मामले में जोखिम कारकों में मोटापा और निकोटीन का सेवन शामिल हैं।
इंटरमिटेंट क्लॉडीकेशन (दूरस्थ चालन के समय दर्द) में अंग में श्रम-निर्भर दर्द, विश्राम पर सुधार और चलने की दूरी में कमी की उम्मीद होती है। यह एक दीर्घकालिक प्रवाह है जिसमें आर्टेरियोस्क्लेरोसिस के कई जोखिम कारक होते हैं।
साथ ही Superficial Thrombophlebitis स्थानीय दर्द और एक मालूम-पहचान योग्य, कठोर वेनस कॉर्ड के साथ-साथ त्वचा में लालिमा और बढ़ी हुई गर्माहट की अपेक्षा की जाती है।
सेल्युलाइटिस या erysipelas में त्वचा में फैलाव वाली लालिमा, गर्माहट, सूजन और दबाव पर दर्द की उम्मीद होती है।
एक फटा हुआ बेकर सिस्ट में आमतौर पर पॉप्लिटियल फोसा में सूजन की अपेक्षा की जाती है।
यह post-thrombotic syndrome तब होता है जब डीप वेन थ्रोम्बोसिस के बाद स्थायी वेन झिल्ली की क्षति और ख़राब वेनस वापसी के कारण दीर्घकालिक वेनस अपर्याप्तता विकसित हो जाती है।
मांसपेशी खिंचाव (Muscle strain) में स्थानीय दर्द, दबाव पर कोमलता और भार वहन करने की क्षमता में कमी की अपेक्षा की जाती है।
नैदानिक मूल्यांकन
यदि DVT का संदेह है, तो रोगी को तुरन्त इनपेशेंट दाखिल किया जाना चाहिए ताकि तुरंत नैदानिक और चिकित्सीय उपाय शुरू किए जा सकें। एम्बोलिज़्म का जोखिम होता है, इसलिए तुरंत मूल्यांकन और उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।
शारीरिक परीक्षण
इतिहास लेने के बाद एक संरचित शारीरिक परीक्षा की जानी चाहिए। यह जीवन संकेतों (हृदय दर, रक्तचाप, श्वसन दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और तापमान) का रिकॉर्ड करने से शुरू होती है, उसके बाद प्रभावित अंग का निरीक्षण साइड-बाय-साइड तुलना के साथ।
त्वचा परिवर्तनों जैसे पीलापन, पॉप्लिटियल फोसा में सूजन, सायनोसिस, वरिकोसिटीज़, सूजा हुआ और पोषण संबंधी विकारों के साथ-साथ घावों के लक्षणों (स्थान, आकार, सीमाएँ, स्राव, गंध) का आकलन किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, अच्छी तरह सीमांकित, गर्म एरिथेमेटस क्षेत्रों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
स्पर्श से परिधीय नाड़ियों और कैपिलरी रिफिल समय की जाँच तथा नसों के साथ दबाव पर कोमलता की जांच की जाती है।
• फ़ेमोरल धमनियाँ: जंघा में, लगभग अग्रवर्ती सुपीरियर इलियाक स्पाइन और प्यूबिक सिंफाइसिस के बीच आधे मार्ग पर
• पॉप्लिटियल धमनियाँ: घुटने को हल्का मोड़कर पॉप्लिटियल फोसा में, जिन्हें महसूस करना कठिन होता है
• पोस्टिरियर टिबियल धमनियाँ: मेडियल मललेोलस के पीछे
• डोर्सालिस पे़डिस धमनियाँ: पैर की ऊपरी सतह पर, एक्सटेंसर हैलुसीस लॉन्गस की टेंडन के बाहरी भाग में
यदि सूजन मौजूद है तो यह जाँचना चाहिए कि क्या यह पिटिंग है। वाहिकाओं पर ऑसकिल्टेशन से पाथोलॉजिक फ्लो शोर (उदा. फ़ेमोरल धमनियाँ पर) पता चल सकता है।
संदिग्ध DVT के लिये विशेष परीक्षाएँ:
• होमान्स साइन: तब सकारात्मक जब पैर को विस्तारित रखते हुए पैर की passive dorsiflexion से बछड़े में दर्द उत्पन्न होता है।
• पायर साइन: तब सकारात्मक जब पैर के मध्य तल पर उँगलियों से दबाने पर कोमलता प्रकट होती है।
• मेयर का साइन: तब सकारात्मक जब निचली टांग के मेडियल हिस्से पर ग्रेट सैफेनस वेन के साथ दबाव देने पर दर्द उत्पन्न होता है।
प्रयोगशाला परीक्षण
अतिरिक्त स्पष्टीकरण हेतु पूर्ण रक्त गणना, CRP, ESR, D-डाइमर्स, समन्वयन स्थिति के परीक्षण तथा इलेक्ट्रोलाइट्स और गुर्दे के कार्य के पैरामीटर (क्रिएटिनिन, यूरिया, GFR) निर्धारित किए जाने चाहिए।
यदि D-dimer परीक्षण सकारात्मक है या नैदानिक संभावना अधिक है, तो डीप वेन थ्रोम्बोसिस या पल्मोनरी एम्बोलिज़्म का निदान वेनस कम्प्रेशन सोनोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी पल्मोनरी एंजियोग्राफी (CTPA) द्वारा पुष्टि किया जाना चाहिए।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
पल्मोनरी एम्बोलिज़्म में क्लासिक ECG निष्कर्ष सी-वेव्स लीड I में तथा Q लहरें और नकारात्मक T लहरें लीड III में होते हैं; साथ मिलकर ये पारंपरिक S1Q3T3 पैटर्न बनाते हैं। इसके अतिरिक्त अक्सर साइनस टैचीकार्डिया मौजूद होता है।
कम्प्रेशन सोनोग्राफी
कम्प्रेशन सोनोग्राफी में अल्ट्रासाउंड प्रोब का उपयोग लक्षित दबाव देने के लिये किया जाता है: एक स्वस्थ शिरा पूरी तरह से कम्प्रेसिबल होती है, जबकि थ्रोम्बोसमुक्त शिरा कम्प्रेस नहीं होती या केवल आंशिक रूप से कम्प्रेस होती है।
शुरू में ऑडियो तरंगों के संचार में सुधार के लिये त्वचा पर एक विशेष संपर्क जेल लगाया जाता है। इसके बाद अल्ट्रासाउंड प्रोब को प्रभावित वाहिकाओं के खंडों पर घुमाया जाता है। परीक्षा पीड़ारहित है और आमतौर पर लगभग 20 मिनट लगते हैं।
कलर ड्यूप्लेक्स सोनोग्राफी एक गैरआक्रमक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है जो वाहिकीय संरचनाओं और रक्त प्रवाह का रंग-कोडित चित्रण प्रदान करती है।
यह वाहिकीय संकुचन, रुकावटें, या थ्रोम्बोसिस का विश्वसनीय पता लगाने की अनुमति देती है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह की दिशा और वेग का आकलन भी किया जा सकता है।
कम्प्यूटेड टोमोग्राफिक पल्मोनरी एंजियोग्राफी
मल्टिडेटेक्टर CT पल्मोनरी एंजियोग्राफी (CTPA) ने पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के निदान में वेंटिलेशन–परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी की जगह अधिकांशतः ले ली है। कारणों में व्यापक उपलब्धता, तेज़ निष्पादन और एकल परीक्षण के रूप में उपयोग के लिए पर्याप्त संवेदनशीलता और विशिष्टता शामिल हैं। यह कई रोगियों में पल्मोनरी एम्बोलिज़्म के अभाव में वैकल्पिक निदानों का मूल्यांकन भी संभव बनाती है।
CTPA को CT फलेबोग्राफी के साथ संयोजित किया जा सकता है ताकि एक ही परीक्षा और एक ही कोंट्रास्ट प्रशासन से पल्मोनरी एम्बोलिज़्म और डीप वेन थ्रोम्बोसिस दोनों का निदान किया जा सके, यद्यपि यह सामान्यतः रूटीनी रूप से नहीं किया जाता।
वेनोंग्राफी
वेनोोग्राफी (फ्लेबोग्राफी) में प्रवेश एक सतही शिरा के माध्यम से किया जाता है; पैर की शिराओं की जाँच के लिए सामान्यतः पाँव की ऊपरी सतह (dorsum of the foot) पर प्रवेश किया जाता है। क्योंकि इसमें किसी धमनी का पंचर आवश्यक नहीं होता, इसलिए कैथेटर-आधारित धमनी एंजियोग्राफी की तुलना में आमतौर पर प्रवेश-सम्बंधी जोखिम कम होते हैं।
प्रक्रिया और रोगी सूचना:
“इस परीक्षण में हम एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके आपकी शिराओं को एक्स‑रे पर दिखाई देने योग्य बनाते हैं। इसके लिए हम त्वचा को कीटाणुनाशक से साफ़ करते हैं और एक छोटी सी कैन्युला/नली सतही शिरा में डालते हैं। फिर हम आयोडिनयुक्त कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करते हैं और कई एक्स‑रे चित्र लेते हैं। इस दौरान आपको अल्पकालिक गर्माहट का अहसास या धात्विक स्वाद महसूस हो सकता है। कृपया चित्रों के दौरान यथासंभव स्थिर रहने का प्रयास करें। यदि आवश्यक हुआ तो हम आपसे अपनी स्थिति बदलने के लिए कहेंगे। अंत में हम कैन्युला/नली निकाल देते हैं और पंचर स्थान पर पट्टी लगाते हैं।
कृपया हमें पहले से सूचित करें यदि आपको किसी कंट्रास्ट एजेंट की प्रतिक्रिया ज्ञात है, या यदि आपको गुर्दे (किडनी) या थायरॉयड की बिमारी है, या यदि सम्भव गर्भावस्था है। संभावित जटिलताओं में चोट‑स्थल पर खरोंच/नीला या सूजन (bruising), रक्तस्राव, फलेबाइटिस और कंट्रास्ट प्रतिक्रियाएँ शामिल हैं; दुर्लभतः थ्रोम्बोसिस (थक्का बनना) या गुर्दे को नुकसान हो सकता है। साथ ही, इस परीक्षण में विकिरण के संपर्क का भी जोखिम होता है।
अल्ट्रासाउंड की तुलना में, वेनोंग्राफी (गोल्ड स्टैण्डर्ड) कोई अतिरिक्त लाभ प्रदान नहीं करती, परन्तु यह अधिक जटिल है, जटिलताओं का उच्च जोखिम (उदा. कोंट्रास्ट प्रतिक्रियाएँ, थ्रोम्बोफ्लेबाइटिस) देती है और विकिरण एक्सपोज़र शामिल करती है। इसलिए यह अब केवल अपवादात्मक मामलों में उपयोग की जाती है।
इकोकार्डियोग्राफी
सामान्यत: इकोकार्डियोग्राफी केवल उन रोगियों में नियमित रूप से अनुशंसित है जिनमें गंभीर हाइपोक्सीमिया या हेमोडायनमिक समझौते के अन्य संकेत मौजूद हों।
परामर्श
कार्डियोलॉजी, आंतरिक चिकित्सा
उपचार
• आउट पेशेंट थेरेपी: अधिकांश DVT रोगियों और कम-जोखिम वाले तीव्र PE रोगियों में यह इन्पेशेंट उपचार जितनी सुरक्षित है उतनी ही प्रभावी है
• एंटीकोआगुलेशन: उपचार की मुख्य स्तम्भ, DVT/PE संदिग्ध होने पर तत्काल आरंभ करना चाहिए (पुष्टिकरण नैदानिक से पहले)
• एंटीकोआगुलेशन 3 महीने: प्रतिवर्तनीय जोखिम कारक (लो-रिस्क समूह)
• एंटीकोआगुलेशन 6 महीने: इडियोपैथिक DVT या चिकित्सीय जोखिम कारक (इंटरमीडिएट-रिस्क समूह)
• गंभीर हेमोडायनमिक समझौता: रीकन्टकरण प्रक्रियाओं या शल्य थ्रोम्बेक्टॉमी के लिये संकेत
• कंप्रेशन स्टॉकिंग्स: पोस्ट‑थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम के जोखिम को घटाती हैं
direct oral anticoagulants (DOACs)
• Dabigatran (थ्रोमबिन इनहिबिटर), Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban (फैक्टर Xa इनहिबिटर)
• मार्गदर्शक सिफारिश: सक्रिय कैंसर न होने वाले रोगियों में वरीयता
• फायदे: प्रभावी, सुरक्षित, स्थिर डोज़िंग, रूटीन मॉनिटरिंग की आवश्यकता नहीं
• Rivaroxaban की खुराक तीव्र DVT/PE में
• आरम्भिक चरण: 15 mg दिन में 2×, 21 दिनों तक
• रखरखाव थेरेपी: उसके बाद 20 mg दिन में 1×
• Dabigatran, Edoxaban → केवल ≥ 5 दिनों के पैरेंटेरल एंटीकोआगुलेशन (उदा. Heparin, LMWH, Fondaparinux) के बाद प्रारम्भ करें
• डायरेक्ट ओरल एंटीकोआगुलेंट्स (DOACs) को वृक्क क्षमता में कमी वाले रोगियों तथा गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं में टाला जाना चाहिए।
Heparin
unfractionated heparin
प्रारम्भिक खुराक:
80 IU/kg बोलस (88 kg) → 7.040 IU → 7.000 IU IV (नज़दीकी 500 पर राउंड किया गया)
फिर 18 IU/kg/h → 1.584 IU/h → 1.600 IU/h (नज़दीकी 100 पर राउंड किया गया)
aPTT के अनुसार समायोजन:
< 35 s → अतिरिक्त 80 IU/kg बोलस, फिर +4 IU/kg/h
35–45 s → अतिरिक्त 40 IU/kg बोलस, फिर +2 IU/kg/h
46–70 s → कोई खुराक परिवर्तन नहीं
> 71 s → खुराक घटाएँ
Enoxaparin (low-molecular-weight heparin, LMWH):
1 mg/kg BW s.c. हर 12 घंटे (DVT/PE के लिये मानक)
1.5 mg/kg BW s.c. एक बार रोजाना (वैकल्पिक, कम सामान्य रूप से प्रयोग)
aPTT कोएगुलेशन कैस्केड के इन्ट्रिंसिक पथ में परिवर्तनों को दर्शाता है और हीपरिन थेरेपी की निगरानी के लिये उपयोग किया जाता है।
Heparin प्राप्त कर रहे DVT रोगियों में aPTT को 6, (12) और 24 घंटे पर जांचना चाहिए।
हिपरिन → प्रतिविरोधक: प्रोटामाइन सल्फेट
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हिपरिन-संबंधित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HAT) बनाम हिपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) |
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विशेषता |
HAT |
HIT |
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कारण |
प्लेटलेट फ़ंक्शन पर हिपरिन का प्रत्यक्ष प्रभाव |
इम्यून-मध्यस्थ प्रतिक्रिया (PF4-हिपरीन कॉम्प्लेक्स के खिलाफ एंटीबॉडी) |
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आरंभ |
तत्काल (उपचार प्रारंभ होने के 1–2 दिनों के भीतर) |
आमतौर पर आरंभ के 5–14 दिन बाद, दुर्लभतः ‘rapid-onset HIT’ <24 घँटे पूर्व एक्सपोज़र के साथ |
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प्लेटलेट गणना |
हल्का घटाव, आमतौर पर > 100,000/mm³ |
घटाव की मात्रा > 50% बेसलाइन से, अक्सर < 100,000/mm³ |
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गंभीरता |
हल्का, स्वयं-सीमित |
गंभीर, प्रगतिशील |
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क्लिनिकल प्रासंगिकता |
आमतौर पर बिना जटिलताओं के |
शिरा और धमनी दोनों में थ्रोम्बोज़िस का उच्च जोखिम |
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थेरेपी |
आमतौर पर कोई आवश्यकता नहीं, हिपरिन जारी रखा जा सकता है |
हिपरिन तुरंत बंद करना, वैकल्पिक एंटीकोएगुलेशन पर स्विच (उदा., आर्गाट्रोबन, दानापारॉइड, DOACs) |
विटामिन K विरोधी
पारेंटेरल एंटीकोएगुलेशन थेरेपी एक तीव्र-प्रभावी एजेंट जैसे अनफ्रैक्शनल हिपरिन, लो-मॉलिक्युलर-वेट हिपरिन (LMWH), या फोंडापारिनक्स के साथ शुरू की जाती है, जिसे कम-से-कम 5 दिन तक दिया जाता है और वारफरिन/फेनप्रोकोमोन के साथ ओवरलैप किया जाता है।
• वारफरिन (Coumadin®) → सामान्य प्रारंभ 5 mg/दिन मौखिक (US मानक)
• फेनप्रोकोमोन (Marcumar®, Falithrom®) → आमतौर पर 1–3 mg/दिन
• INR लक्ष्य रेंज (DVT/PE, एट्रियल फिब्रिलेशन के लिए): 2.0 – 3.0
• मैकेनिकल हृदय वाल्व के लिए: INR 2.5 – 3.5
INR कोएगुलेशन कैस्केड के एक्स्ट्रिन्सिक सिस्टम में परिवर्तन दर्शाता है और विटामिन K विरोधियों (उदा., वारफरिन, फेनप्रोकोमोन) के साथ मौखिक एंटीकोएगुलेशन की निगरानी के लिए उपयोग किया जाता है।
फेनप्रोकोमोन वारफरिन की तुलना में अधिक शक्तिशाली है और इसका अर्ध-आयु लगभग चार गुना लंबा है, इसीलिए कम दवा मात्रा आवश्यक होती है!
• विटामिन K विरोधी: प्लेसेंटा पार कर जाते हैं
• गर्भावस्था के सप्ताह 6–12: भ्रूणोपैथी का जोखिम
• नाक का हाइपोप्लासिया
• एपिफिज़ियल कैल्सीफिकेशन विकार (स्टिपलिंग)
• गर्भावस्था के बाद के चरण:胎/भ्रूण में रक्तस्राव का जोखिम
विटामिन K विरोधी → प्रतिविरोधक: विटामिन K
जटिलताएँ
VTE की संभावित दीर्घकालिक जटिलताओं में पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम, पुनरावर्ती थ्रोम्बोएम्बोलिक घटनाएँ, और क्रॉनिक थ्रोम्बोएम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन शामिल हैं।
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DVT की संभावना का आकलन करने का क्लिनिकल निर्णय स्कोर |
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क्लिनिकल विशेषता |
अंक |
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सक्रिय कैंसर (पिछले 6 महीनों में उपचार या पल्लियेटिव) |
1 |
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पैर का पक्षाघात, पक्षदौर्बलता, या हाल की पैर की अस्थायी अक्रियता कास्ट के कारण |
1 |
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लंबे समय तक बेड रेस्ट > 3 दिन या पिछले 3 महीनों में सामान्य सर्जरी जिनमें एनेस्थीसिया हुआ हो |
1 |
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पैर की गहरी नसों केalong स्थानीयकृत कोमलता |
1 |
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पूरा पैर सूजा हुआ |
1 |
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यादृच्छिक रूप से: टिबिआल ट्यूबरोसिटी से 10 cm नीचे मापने पर लक्षणहीन पक्ष की तुलना में बछड़े की सूजन > 3 cm |
1 |
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लक्षणग्रस्त पैर तक सीमित पिटिंग एडिमा |
1 |
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सह-उपरी सतही नसें (गुलाबी नस नहीं) |
1 |
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पूर्व में दर्ज किये गए डीप वेन थ्रोम्बोसिस |
1 |
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DVT की तुलना में कम से कम उतना ही संभावित या अधिक संभावित वैकल्पिक निदान |
–2 |
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व्याख्या स्कोर ≤ 0 → कम संभावना स्कोर 1–2 → मध्यम संभावना स्कोर ≥ 3 → उच्च संभावना |
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पल्मोनरी एम्बोलिज़्म (PE) की संभावना के लिए प्रेडिक्शन नियम — अंक |
अंक |
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पूर्व का वेनस थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (VTE) |
1,5 |
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कैंसर |
1 |
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हालिया सर्जरी या अक्रियता |
1,5 |
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हिमोप्टिसिस |
1 |
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हृदय दर > 100/मिनट |
1,5 |
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DVT के क्लिनिकल संकेत |
3 |
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PE की तुलना में वैकल्पिक निदान कम संभावित |
3 |
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< 2 अंक → कम संभावना 2–6 अंक → मध्यम संभावना > 6 अंक → उच्च संभावना |
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पहली बार VTE वाले मरीजों में आधे तक मामलों में कोई पहचानने योग्य जोखिम कारक नहीं होता; ऐसे मामलों को अनप्रोवोक्ड या इडियोपैथिक VTE कहा जाता है।
थ्रोम्बोसिस के जोखिम कारक
1. वंशानुगत जोखिम कारक
• एंटिथ्रोम्बिन कमी, प्रोटीन C कमी, प्रोटीन S कमी, फैक्टर V लीडेन म्यूटेशन
2. अधिग्रहीत जोखिम कारक
• अधिक आयु, पूर्व VTE, कैंसर, मोटापा
3. ट्रिगरिंग कारक (ट्रिगर)
• सर्जरी, अक्रियता, गर्भावस्था, एस्ट्रोजन
अतिरिक्त
नाम:
गेर्टा ऑल्टमैन, अन्ना फिशर
पारिवारिक इतिहास:
उनका आठ वर्षीय बच्चा है जो व्हीलचेयर का उपयोग करता है। बच्चे को पालतू जानवर चाहिए था, वरीयता कुत्ता की थी, पर परिवार कुत्ता नहीं रख सका। इसके बजाय उन्होंने एक गिनी पिग लिया, जिसने सिर की त्वचा में फंगल संक्रमण स्थानांतरित कर दिया।
पिता: मायोकार्डियल इंफार्क्शन से मृत्यु
दवाइयाँ:
Dolculax
मेनोपॉज़ल लक्षणों के लिए हर्बल उपचार
प्रश्न
1. वर्तमान में हमारे पास अस्पताल में कोई उपलब्ध बेड नहीं है — आप कैसे आगे बढ़ेंगे?
इस मामले में मैं आकलन करूँगा कि क्या इनपेशेंट भर्ती बिल्कुल आवश्यक है। यदि हाँ, तो मैं रोगी को उपयुक्त पड़ोसी अस्पताल में स्थानांतरित कर दूँगा। हालाँकि, पहले हमें यह पुष्टि करनी चाहिए कि वहाँ बेड उपलब्ध है।
2. आप वेराइकोस नसों का उपचार कैसे करेंगे?
बेसलाइन थेरेपी में कंप्रेशन थेरेपी, व्यायाम और वजन कम करना शामिल है। लक्षणों या जटिलताओं के लिए स्क्लेरोथेरेपी, एंडोवीनस प्रक्रियाएँ, या वेन स्ट्रिपिंग जैसे सर्जिकल कदमों पर विचार किया जा सकता है।
3. अगर दर्द के साथ पीलापन भी हो तो?
तो एक तीव्र धमनी परिसंचरण विकार पर विचार करना होगा। उस स्थिति में, तात्कालिक वैस्कुलर सर्जिकल परामर्श, वैस्कुलर डायग्नोस्टिक्स (उदा., डुप्लेक्स सोनोग्राफी, एंजियोग्राफी) और शीघ्र थेरेपी जैसे एंटीकोएगुलेशन या रिवस्कुलराइजेशन आवश्यक होगा।
4. कॉन्ट्रास्ट माध्यम (CM) देने से पहले क्या विचार करना चाहिए?
• गुर्दे का फ़ंक्शन
• एलर्जी
• थायरॉयड कार्य
• दवा लेना – उदाहरण के लिए, मेटफॉर्मिन
• हाइड्रेशन
5. जब अल्सर क्रूरिस या गहरे शिरा थ्रोम्बोसिस (DVT) की संदेह हो तो सामान्य रूप से क्लिनिकल परीक्षा के लिए किन उपकरणों की आवश्यकता होती है?
• स्टेथोस्कोप – हृदय और रक्तवाहिका की स्थिति का आंकलन करने के लिए।
• मेज़रिंग टेप – अंग के परिधि की तुलना के लिए (DVT में एकतरफा सूजन)।
• फ्लैशलाइट या परीक्षा लैंप – घाव निरीक्षण के लिए।
• दस्ताने – प्रत्यक्ष निरीक्षण या स्पर्श के दौरान सुरक्षा के लिए।
• थर्मोमीटर –_SYSTEMIC_ तापमान वृद्धि (बुखार) का पता लगाने के लिए।
• स्टेराइल फोर्सेप्स और स्वैब्स – अल्सरों में कोमल सफाई और घाव का मूल्यांकन करने के लिए।
6. निचली अंगों की परिधि कैसे मापी जाती है?
यदि गहरा शिरा थ्रोम्बोसिस (DVT) की संदेह हो, तो निचली टांग की परिधि को मेज़रिंग टेप से टिबियल ट्यूबरोसिटी के 10 सेमी नीचे मापा जाना चाहिए।
• रंग रक्त प्रवाह की दिशा दर्शाते हैं:
• लाल का मतलब है कि रक्त प्रॉब की ओर बह रहा है
• नीला का मतलब है कि रक्त प्रॉब से दूर बह रहा है
रंगों का ऑक्सीजन सामग्री से कोई संबंध नहीं है।
7. हीमोफिलिया क्या है?
हीमोफिलिया एक जन्मजात रकतस्राव विकार है जो क्लॉटिंग फैक्टर की कमी के कारण होता है (अधिकतर हीमोफिलिया A में फैक्टर VIII या हीमोफिलिया B में फैक्टर IX)। यह स्वतः या चोट से होने वाले रक्तस्राव की प्रवृत्ति बढ़ा देता है, खासकर जोड़ और मांसपेशियों में।
नोट्स
BMI
बॉडी मास इंडेक्स (BMI)
परिभाषा और गणना: BMI ऊँचाई के सापेक्ष शरीर के वजन का एक सापेक्ष माप है। इसे किलो में शरीर के वजन को मीटर में ऊँचाई के वर्ग से विभाजित कर के (kg/m²) निकाला जाता है।
सूरा
सूरा (बछड़ा)
एनाटॉमिकल वर्णन: सूरा निचले पैर के पीछे के क्षेत्र को दर्शाती है, जिसे आम बोलचाल में बछड़े कहा जाता है। यह घुटने के नीचे से लेकर ऊपरी टखने के जोड़ तक फैला होता है।
प्लान्टा पेडिस
प्लान्टा पेडिस (पैर का तलवा)
एनाटॉमिकल वर्णन: प्लान्टा पेडिस पैर की निचली, वजन वहन करने वाली सतह को दर्शाती है, अर्थात् तलवा।
हाइपरथर्मिया
हाइपरथर्मिया
परिभाषा: हाइपरथर्मिया बढ़ा हुआ तापमान दर्शाती है; यह समग्र रूप से (बुखार) या शरीर के किसी स्थानीय क्षेत्र तक सीमित हो सकता है।
डायस्पनिया
श्वासकष्ट (डायस्पनिया)
सब्जेक्टिव रूप से महसूस की जाने वाली सांस फूलने की भावना, जो हल्की वायु-अभाव से लेकर गंभीर सांस फूलने तक हो सकती है। सामान्य कारणों में फेफड़ों की बीमारियाँ, हृदय की असफलता और प्रणालीगत बीमारियों के द्वितीयक प्रभाव शामिल हैं। आरंभ की जानकारी, व्यायाम पर निर्भरता, विश्राम पर होने और साथ लक्षणों का विवरण महत्वपूर्ण है। वर्तमान संदर्भ में दस्तावेजीकृत है कि श्वासकष्ट मौजूद नहीं है।
पॉप्लिटियल फोसा में सूजन या दबाव की भावना
पॉप्लिटियल फोसा में सूजन या दबाव की भावना
घुटने के पीछे एक स्पर्शनीय या दृश्यमान सूजन पॉप्लिटियल सिस्ट (बेकर सिस्ट) का सूचक हो सकती है, जो जोड़ में तरल संचय या घुटने की बीमारी के कारण होती है। विभेदक निदान में शिरकीय थ्रोम्बोसिस, नरम ऊतक के ट्यूमर या बर्साइटिस शामिल हैं। साथ के लक्षण जैसे लालिमा, बढ़ी गर्मी या दर्द का तीव्र बिगड़ना आपत्कालिकता बढ़ा सकते हैं।
एक अच्छी तरह सीमांकित, गर्म एरिथेमेटस क्षेत्र
एक अच्छी तरह सीमांकित, गर्म एरिथेमेटस क्षेत्र
तीव्र सीमांकन वाला लाल और गर्म त्वचा क्षेत्र एरिसिपिलास (सतही बैक्टीरियल डर्मल सूजन) के लिए विशिष्ट है। चरित्रिस्टिक हैं तीव्र फैलाव, स्वस्थ त्वचा से स्पष्ट सीमांकन और अक्सर बुखार या प्रणालीगत लक्षण। गहरे फैलने वाला सेलुलाइटिस तथा अन्य सूजन या वाहिकीय त्वचा परिवर्तनों से भेद करना आवश्यक है।
अल्सर
अल्सर
अल्सर त्वचा या श्लैष्मा की स्थानीय सीमा पर सीमित दोष होते हैं जिनमें ऊतक का क्षय होता है, जो दबाव, अपर्याप्त परिसंचरण, संक्रमण या न्यूरोपैथिक कारणों से हो सकता है। पैर पर, अल्सर अक्सर द्वितीयक रूप से गलत स्थिति, संवेदी विकारों (पैरास्थेसिया/संवेदनालू कमी) या नाखून परिवर्तनों के साथ होते हैं और संक्रमण तथा जख्म भरने में रुकावट के कारण क्लिनिकली महत्वपूर्ण होते हैं।
गलत स्थिति
गलत संरेखण
गलत स्थिति किसी शरीर भाग या संरचना की असामान्य स्थिति को दर्शाती है। पैर पर ऐसी गलत स्थिति दबाव वितरण को बदल सकती है, दबाव बिंदु बना सकती है और इस प्रकार त्वचा क्षति या अल्सर के जोखिम को बढ़ा सकती है। नैदानिक आकलन में सटीक स्थानीय स्थिति और भार क्षेत्रों पर प्रभाव महत्वपूर्ण है।
पैरास्थेसिया
पैरास्थेसिया
पैरास्थेसिया वे बिना दर्द वाली असामान्य संवेदनाएँ हैं जैसे झुनझुनी, ‘सुई-सी जैसे चुभन’ या टिक-टिक करने जैसी अनुभूति जो बाहरी उत्तेजना के बिना होती हैं। ये अक्सर संवेदी तंत्रिकाओं के विकार का संकेत देती हैं और विशेष रूप से डिसटॉपल अंगों में परिधीय न्यूरोपैथियों में पाई जाती हैं।
संवेदनासूचकता में कमी
संवेदनासूचकता में कमी
संवेदनासूचकता में कमी त्वचा की स्पर्श, तापमान या दर्द के प्रति संवेदनशीलता में कमी को दर्शाती है। ऐसे संवेदी घाटे अनजाने में चोटों या जख्म की देर से पहचान का कारण बन सकते हैं और परिधीय तंत्रिका क्षति का एक विशिष्ट संकेत हैं।
पॉलीन्यूरोपैथी
पॉलीन्यूरोपैथी
परिभाषा और नैदानिक लक्षण: पॉलीन्यूरोपैथी एक ऐसी बीमारी है जिसमें अनेक परिधीय तंत्रिकाएँ एक साथ प्रभावित होती हैं। आम तौर पर यह सममित रूप से और मुख्यतः हाथों और पैरों के दूरस्थ हिस्सों में प्रकट होती है, जिसमें पैरास्थेसिया, संवेदी हानि, जलनदार दर्द या मोटर कमजोरी जैसे लक्षण होते हैं।
कारण और निदान: सामान्य ट्रिगर्स में चिरस्थायी मेटाबॉलिक विकार (जैसे डायबिटीज मेलिटस), दीर्घकालिक शराब दुरुपयोग या कुछ बी विटामिनों (जैसे विटामिन B12) की कमी शामिल हैं। वर्क-अप में क्लिनिकल परीक्षा और आवश्यकता के अनुसार पुष्टिकरण व वर्गीकरण के लिए विद्युत़-फिजियोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं।
थ्रोम्बोसिस
थ्रोम्बोसिस – रोगजनन और जोखिम कारक
थ्रोम्बोसिस एक сосуд में रक्त के थक्के (थ्रोम्बस) का निर्माण दर्शाती है जो रक्त प्रवाह को सीमित या अवरुद्ध कर सकता है। शिराओं की थ्रोम्बोसिस अक्सर प्रभावित क्षेत्र में सूजन, दर्द और लालिमा का कारण बनती है; धमनियों की थ्रोम्बोसिस तीव्र इस्कीमिया उत्पन्न करती है। प्रासंगिक जोखिम कारकों में सर्जरी के बाद लंबी अवधि की गतिहीनता, लंबी दूरी की यात्रा, मालिग्नेंसी, हृदय रोग और परिसंचरण विकार शामिल हैं।
कोएग्यूलोपैथीज़
कोएग्यूलोपैथी – रक्त के थक्के बनने के विकार
कोएग्यूलोपैथीज़ उन रोगों या स्थितियों को शामिल करते हैं जो सामान्य रक्त के घनत्व प्रक्रिया को बदल देते हैं। यह बढ़ी हुई रक्तस्राव倾向 के रूप में या कुछ मामलों में बढ़ी हुई थ्रोम्बोटिक प्रवृत्ति के रूप में प्रकट हो सकता है, जो अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। कारणों में जन्मजात फैक्टर दोष, जिगर रोग, विटामिन K की कमी, दवाओं के प्रभाव और मालिग्नेंसी शामिल हैं। इतिहास में ज्ञात कोएग्यूलोपैथीज़ का रिकॉर्ड करना महत्वपूर्ण है क्योंकि वे रक्तस्राव के जोखिम और आंशिक रूप से थ्रोम्बोटिक घटनाओं को प्रभावित करते हैं।
रैडिकुलर लक्षणशैली
रैडिकुलर लक्षणशैली – रूट उत्तेजना और रेडिकुलर दर्द
रैडिकुलर लक्षणशैली मेरुदंड के तंत्रिका मूल की उत्तेजना या संकुचन से उत्पन्न होती है, अक्सर डिस्क के उभार या फोरामिनल स्टेनोसिस के कारण। विशिष्ट हैं तेज या जलनदार दर्द जो डर्मेटोम के मार्ग पर बांह या पैर में विकिरण करते हैं। संवेदी विकार, रिफ्लेक्स परिवर्तनों या मोटर कमजोरी साथ हो सकते हैं। क्लिनिकल और सेगमेंट-सम्बंधित न्यूरोलॉजिकल दोष इसको केवल स्थानीय पीठ दर्द से अलग करने में मदद करते हैं।
कब्ज
कब्ज – परिभाषा और संभावित जटिलताएँ
कब्ज लगातार कठिन या सामान्य से कम आवृत्ति वाले वातनिष्कासन का वर्णन करती है। सामान्य साथ के लक्षणों में कठोर मल, भरा हुआ महसूस होना और पेट में असुविधा शामिल है। दीर्घकालिक या तीव्र कब्ज पिखाऊ जटिलताओं जैसे एनल फिशर या बवासीर का कारण बन सकती है। इतिहास में अवधि, संभावित ट्रिगर करने वाली दवाएँ और साथ के लक्षण पूछे जाने चाहिए।
वाराइसिस
वाराइसिस (वारिकोज़ वेन्स)
परिभाषा और रोग‑यंत्रणा:
वैरिकोज़ नसें स्थायी रूप से प्रसारित और अक्सर मुड़ी हुई सतही नसें हैं, जो सबसे सामान्य रूप से पैरों में पाई जाती हैं। ये आमतौर पर शिरा वॉल्व की अपर्याप्तता के कारण होती हैं, जिससे शिरा रक्त पीछे की ओर बहता है और प्रभावित वाहिकाओं में जमा हो जाता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति और जोखिम कारक:
लक्षणों में भारीपन या तनाव की अनुभूति, व्यायाम-निर्भर दर्द, सूजन और स्पष्ट, दृश्य रूप से घुमावदार नसें शामिल हैं। दीर्घकालिक मामलों में त्वचा परिवर्तन और अल्सरेशन की प्रवृत्ति विकसित हो सकती है। अनुकूलनकारी कारकों में दीर्घकालिक खड़ा रहना, अधिक वजन, हार्मोनल प्रभाव, आयु, गर्भावस्था और पारिवारिक प्रवृत्ति शामिल हैं।
उपचार के सिद्धांत:
पहले कंज़र्वेटिव उपायों पर विचार किया जाता है जैसे कि मेडिकल कंप्रेशन स्टॉकिंग्स पहनना, नियमित व्यायाम, पैरों को ऊपर उठाना और भारी गतिविधियों में संशोधन। स्थायी या उन्नत परिणामों के लिए न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाएँ (जैसे स्क्लेरोथेरापी, एंडोवेन्स एब्लेशन) या शल्यचिकित्सीय हस्तक्षेप भी उपलब्ध हैं।
mmHg
mmHg — पारा के मिलीमीटर
सेबोरियक
सेबोरियक एक्जिमा
क्लिनिकल चित्र:
सेबोर्र्हिक एक्जिमा एक दीर्घकालिक सूजनशील त्वचा रोग है जो प्राथमिक रूप से ऐसे स्थानों पर होता है जहाँ तैलीय ग्रंथियों की घनता अधिक होती है, जैसे कि सिर की त्वचा, चेहरा और कान के पीछे।
क्लिनिकल विशेषताएँ और प्रेरक कारण:
यह आमतौर पर एक चिकनाईयुक्त दिखने वाली परत के साथ लालिमा और कभी-कभी खुजली से पहचाना जाता है। योगदान करने वाले कारक तनाव, ठंडी मौसम, अधिक पसीना और Malassezia यीस्ट के उपनिवेशीकरण हो सकते हैं।
उपचार के तरीके:
उपचार सामान्यतः सिर और त्वचा के लिए स्थानिक रूप से कार्य करने वाली एंटीफंगल तैयारियों और आवश्यक होने पर अल्पकालिक उपयोग के लिए हल्के स्थानिक कॉर्टिकोस्टेरॉयड शामिल करता है; अतिरिक्त रूप से त्वचा प्रकार के अनुरूप त्वचा की देखभाल की सिफारिश की जाती है।
टेन्डोवैजिनाइटिस
टेन्डोवैजिनाइटिस (टेनोसायनोवाइटिस)
परिभाषा और कारण:
टेंडोस्यनोवाइटिस में एक टेंडन को घेरे हुए टेंडन शीथ में सूजन होती है जो उसके ग्लाइडिंग आंदोलनों को सुगम बनाती है। यह अक्सर आवृत्त खिंचाव या एकरस आंदोलन पैटर्न से उत्पन्न होती है।
लक्षण:
विशिष्ट शिकायतों में स्थानीयकृत दर्द, सूजन, लालिमा और गति के साथ रगड़ने या चरचराहट की अनुभूति शामिल है; प्रभावित अंग का कार्य प्रतिबंधित हो सकता है।
उपचार:
प्रारम्भिक उपायों में आराम और लोड में संशोधन, भौतिक चिकित्सा, संभवतः विरोधी‑सूजन दवाएँ और आवश्यकता होने पर स्थिरीकरण के लिए स्प्लिंट शामिल हैं; चयनित मामलों में आक्रामक उपचारों पर विचार किया जाता है।
मिडफुट
मिडफुट (मेटाटार्सस)
संरचना और कार्य: मिडफुट में पाँच मेटाटारसल अस्थियाँ (ossa metatarsalia I–V) शामिल हैं और यह आसन्न पैर की हड्डियों के साथ मिलकर पैर के दीर्घवत और अनुप्रस्थ मेहरों का निर्माण करता है। यह खड़े होने और चलने या दौड़ने के दौरान रोल‑ऑफ चरण में भार संचारित करता है।
एक्स्ट्राओयूटेरिन गर्भधारण
विकल्पस गर्भावस्था (EP)
परिभाषा और स्थान: एक विकल्पस गर्भावस्था तब होती है जब गर्भावस्था गर्भाशय गुहा के बाहर प्रतिरोपित हो जाती है। सबसे सामान्य प्रतिरोपण फलोपियन नलियों में होता है; कम सामान्य रूपों में अंडाशयी, उदर या गर्भाशयी स्थान होते हैं।
क्लिनिकल महत्व और जटिलताएँ: एक EP नली फटने के साथ आंतरिक पेट में रक्तस्राव की ओर ले जा सकती है और गंभीर मामलों में हीमरेजिक शॉक उत्पन्न कर सकती है। एक EP का प्रजनन क्षमता पर भी दीर्घकालिक प्रभाव पड़ सकता है।
उपचार के सिद्धांत: उपचार रोगी की क्लिनिकल स्थिति और निष्कर्षों पर निर्भर करता है। विकल्पों में कंज़र्वेटिव मेडिकल उपचार (उदाहरण के लिए उपयुक्त मामलों में प्रणालीगत चिकित्सा) के साथ‑साथ शल्यचिकित्सीय प्रक्रियाएँ जैसे ट्यूबल‑सेविंग ऑपरेशन्स या प्रभावित संरचनाओं की निकासी शामिल हैं। प्रक्रिया का चयन स्थिरता, स्थान और भविष्य की प्रजनन इच्छा पर निर्भर करता है।
Votum plus 20
Votum plus 20
सक्रिय संघटक संयोजन और समूह: Votum plus एक संयोजन तैयारी है जिसमें एक एंगियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर (olmesartan medoxomil) और एक थायाज़ाइड मूत्रवर्धक (hydrochlorothiazide) शामिल है।
क्रिया विधि और संकेत: सक्रिय संघटक अपने रक्तचाप‑घटाने वाले प्रभाव में एक दूसरे की पूरकता करते हैं: एंगियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर रेनिन‑एंगियोटेंसिन प्रणाली के संकुचनकारी और आयतन‑मध्यस्थ प्रभावों को अवरुद्ध करता है, मूत्रवर्धक अंतःरक्त प्रवाह को घटाता है। यह तैयारी धमनीगत उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उपयोग की जाती है।
महत्वपूर्ण जोखिम और निगरानी: दुष्प्रभावों में चक्कर आना, सिर दर्द और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में असंतुलन (उदाहरण के लिए मूत्रवर्धक द्वारा प्रेरित इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन) शामिल हो सकते हैं। आरंभ या परिवर्तन के समय रक्तचाप, इलेक्ट्रोलाइट और गुर्दे के कार्य की निगरानी की जानी चाहिए। इस वर्ग के उत्पाद गर्भावस्था में противопоказित हैं।
Decoderm
Decoderm
दवा वर्ग और उपयोग: Decoderm एक स्थानिक रूप से लगाया जाने वाला ग्लुकोकोर्टिकोइड है जो विरोधी‑सूजन और वेदनानाशक प्रभाव डालता है। इसका उपयोग सूजन त्वचा रोगों के अल्पकालिक उपचार के लिए किया जाता है, उदाहरण स्वरूप एटोपिक डर्मेटाइटिस, एलर्जिक या इरिटेंट डर्मेटाइटिस में।
उपयोग निर्देश और सतर्कताएँ: Decoderm स्थानिक अनुप्रयोग के लिए है; व्यापक, दीर्घकालिक उपयोग या ड्रेसिंग के साथ ओक्लूज़न सिस्टमिक अवशोषण बढ़ा सकता है। दीर्घकालिक उपयोग से स्थानीय दुष्प्रभाव जैसे त्वचा का अट्रोफी, स्ट्रिया या टेलेंजिएक्टेसिया हो सकते हैं। त्वचा संक्रमण के संकेतों, कुछ स्थानिक सूजनात्मक डर्मेटोसिस जैसे रोसैशिया या पेरिऑरल डर्माटाइटिस और बच्चों की उपस्थिति में विशेष सावधानी आवश्यक है।
Ibuprofen
समूह: नॉनस्टेरॉयडल विरोधी‑सूजन दवा (NSAID)।
क्रिया का तंत्र: साइक्लोऑक्सीजनेज़ एन्जाइमों को अवरुद्ध करता है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडिन‑मध्यस्थित सूजन और दर्द मेडिएटर्स का निर्माण घटता है।
प्रभाव: इसमें एनाल्जेसिक, एंटिपायरेटिक और विरोधी‑सूजन प्रभाव होते हैं।
महत्वपूर्ण जोखिम और टिप्पणियाँ: सामान्य दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मार्ग को प्रभावित करते हैं (उदा. डाइस्पेप्सिया, अल्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव)। एलर्जिक प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं; पहले से अस्थमा प्राप्त रोगियों में खराबी का बढ़ा जोखिम होता है। दीर्घकालिक या उच्च‑डोज उपयोग गुर्दे के कार्य और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम को प्रभावित कर सकता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल शिकायतों को कम करने के लिए भोजन के साथ लेने पर विचार किया जा सकता है; उपयोग से पहले व्यक्तिगत противопоказications की जाँच की जानी चाहिए।
Movicol
समूह: ओस्मोटिक रेचक (polyethylene glycol/macrogol)।
क्रिया का तंत्र: आंत के भूमिकायुक्त तरल में जल को बांधता है और इस प्रकार ओस्मोटिक क्रिया के माध्यम से मल की मात्रा और मल की सुसंगतता बढ़ाता है।
उपयोग: कब्ज के लक्षणात्मक उपचार और कदम में मद्द करने के लिए उपयोग किया जाता है; केवल चिकित्सा या चिकित्सीय संकेत पर उपयोग किया जाना चाहिए।
महत्वपूर्ण जोखिम और टिप्पणियाँ: गैस बनना, पेट में ऐंठन या दस्त हो सकते हैं। यदि यांत्रिक आंत्ररोध या गंभीर आंत गतिशीलता विकार का संदेह हो तो contraindicated है; गंभीर इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन या गंभीर सह‑रुग्णता में चिकित्सा मूल्यांकन आवश्यक है।
पैक ईयर्स (Pack years)
परिभाषा: पैक‑ईयर्स तंबाकू के संचयी एक्सपोज़र की इकाई हैं। सामान्य गणना सूत्र है: (प्रतिदिन पी गई सिगरेटों की संख्या ÷ 20) × धूम्रपान वर्षों की संख्या।
वर्णित रोगी के लिए गणना: लगभग 20 सिगरेट प्रतिदिन 30 वर्षों के लिए होने पर परिणाम होता है (20 ÷ 20) × 30 = 30 पैक‑ईयर्स।
महत्व: पैक‑ईयर्स का उपयोग COPD या कार्डियोवैस्कुलर रोग जैसी धूम्रपान‑सम्बन्धी बीमारियों के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है और यह निवारक व डायग्नोस्टिक मूल्यांकन के लिए प्रासंगिक है।
Pediculosis capitis
परिभाषा: Pediculosis capitis का मतलब सिर की त्वचा में हेड लाइस (Pediculus humanus capitis) का उपदंश है।
संक्रमण: संचरण मुख्यतः सीधे सिर‑से‑सिर संपर्क से होता है; कम अक्सर साझा किए गए बालों के उपकरण, टोपी या तौलिये के माध्यम से होता है।
क्लिनिकल प्रस्तुति और परिणाम: विशिष्ट लक्षणों में तीव्र खुजली और बालों पर लिस के अंडे (nits) का मिलना शामिल है; यदि उपचार न किया जाए तो खरोंच से द्वितीयक बैक्टीरियल संक्रमण हो सकता है। उपदंश की स्थिति में निकट संबंधियों का भी उपचार और घरेलू स्वच्छता उपायों पर विचार किया जाना चाहिए।
सुपरफिशियल थ्रोबोफ्लेबाइटिस
परिभाषा
सतही थ्रोम्बोफ्लेबाइटिस सतही नसों का एक सूजनात्मक परिवर्तन है जो अक्सर स्थानीय थक्का निर्माण से जुड़ा होता है।
क्लिनिकल विशेषताएँ
विशिष्ट निष्कर्षों में प्रभावित नस के साथ स्थानीय दर्द, एक स्पर्शनीय रस्सी‑सदृश कड़ा होना तथा नस के ऊपर की त्वचा की लालिमा और उष्णता शामिल हैं। कभी‑कभी सूजन और दबाव पर संवेदनशीलता भी होती है।
महत्व
यह सामान्यतः सीमित सतही स्थिति होती है; तथापि यदि लक्षण फैलते हैं या गहरी वाहिकाओं की भागीदारी के संकेत हों तो मूल्यांकन आवश्यक है।
एरिसिपेलस
संक्षिप्त परिभाषा
एक एरिसिपेलास त्वचा और सतही लिम्फेटिक वाहिकाओं का तीव्र बैक्टीरियल संक्रमण है।
रोगजनक और विकास
मुख्यतः समूह A के बीटा‑हीमोलिटिक स्ट्रेप्टोकॉक्षी, जैसे Streptococcus pyogenes, कारण के रूप में बताए जाते हैं। बैक्टीरिया आमतौर पर छोटी त्वचा चोटों के द्वारा ऊतक और लिम्फेटिक वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं।
क्लिनिकल चित्र
लक्षणात्मक है एक आमतौर पर स्पष्ट सीमारेखा वाला, तीव्र रूप से लाल त्वचा क्षेत्र जिसमें सूजन, बढ़ी हुई गर्मी और दर्द शामिल है।-systemic सहायक लक्षण जैसे बुखार, कंपकंपी और लिम्फ नोड की सूजन अक्सर होते हैं।
उपचार के पहलू
उपचार सामान्यतः लक्षित एंटीबायोटिक उपचार से मिलकर होता है; सहायक उपाय जैसे ठंडक, प्रभावित अंग की ऊँचाई पर रखना और एनाल्जेसिक राहत प्रदान कर सकते हैं।
पोस्ट‑थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम
परिभाषा
पोस्ट‑थ्रॉम्बोटिक सिंड्रोम गहरी शिरा थ्रोम्बोसिस के बाद की एक दीर्घकालिक परिणति है, जो शिरा वॉल्व्स को स्थायी क्षति और शिरा प्रतिगमन में विकार के कारण होती है।
क्लिनिकल संकेत
प्रभावित व्यक्ति लगातार सूजन, दर्द या प्रभावित अंग में भारीपन की शिकायत करते हैं। समय के साथ त्वचा परिवर्तन विकसित हो सकते हैं और गंभीर मामलों में निचले पैर पर खुले अल्सर (शिरायुक्त पाद अल्सर) हो सकते हैं।
रोग‑यंत्रणात्मक वर्गीकरण
शिकायतें थ्रम्बोटिक क्षति के बाद शिरा उच्च रक्तचाप और घटती वॉल्व फ़ंक्शन के संयोजन पर आधारित होती हैं।
ब्लड प्रेशर
शब्द की परिभाषा
रक्तचाप परिसंचारी रक्त द्वारा धमनीय वाहिकाओं में डालने वाला दबाव दर्शाता है।
मापन के लिए उपकरण घटक
मैनुअल रक्तचाप मापन के लिए सामान्यतः एक फुलाने योग्य कफ़, फुलाव के लिए बलून और दबाव पढ़ने के लिए एक मैनोमीटर तथा श्रोता(स्टेथोस्कोप) का उपयोग किया जाता है। वैकल्पिक रूप से स्वचालित उपकरण उपयोग किए जाते हैं।
श्वसन दर
श्वसन दर
विवरण: प्रति मिनट श्वासों की संख्या, एक केंद्रीय महत्वपूर्ण पैरामीटर।
वर्गीकरण: वयस्कों में सामान्य दर लगभग 12 से 20 श्वास/मिनट के बीच होती है। तीव्र श्वसन को टैचिपनिया (> 20/मिनट) कहा जाता है, कम दर को ब्रैडिपनिया (< 12/मिनट) कहा जाता है।
ऑक्सीजन सैचुरेशन
ऑक्सीजन सैचुरेशन (SpO2)
मापन सिद्धांत: परिफेरल ऑक्सीजन सैचुरेशन नॉन‑इनवेसिव रूप से पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके मापा जाता है, आमतौर पर उंगली या कर्णपुट पर। डिवाइस ऑक्सीजन‑लेने वाले हीमोग्लोबिन का प्रतिशत अनुमानित करता है।
व्याख्या और सीमाएँ: यह मापन ऑक्सीनेशन के बारे में त्वरित ओरिएंटेशन प्रदान करता है पर यह पर्फ्यूज़न, गति, नेल पॉलिश और हस्तक्षेपों (उदा., कार्बन मोनोऑक्साइड एक्सपोज़र मानों को गलत कर सकता है) पर निर्भर करता है। परिणामों का हमेशा क्लिनिकल चित्र के साथ संयुक्त मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
तापमान
तापमान
मापन स्थल: शरीर का तापमान विभिन्न स्थलों पर मापा जा सकता है, जिनमें रेक्टल, ओरल और अक्सिलरी शामिल हैं। मापन स्थल का चयन मापे गए मान को प्रभावित करता है।
CRP
CRP (C‑reactive protein)
कार्य: CRP एक तीव्र‑चरण प्रोटीन है जो जिगर में संश्लेषित होता है और जिसकी सांद्रता सूजन प्रक्रियाओं में बढ़ती है।
नैदानिक उपयोग: CRP माप करना सूजन का एक गैर-विशिष्ट संकेतक है जो निदान और निगरानी में सहायक होता है। बढ़े हुए मान सूजन प्रतिक्रिया सूचित करते हैं परंतु कारण का निर्धारण नहीं करते।
ESR
ESR — एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
परिभाषा और मापन सिद्धांत: ESR यह दर्शाता है कि एक घंटे के भीतर एक एंटीकोएग्युलेटेड रक्त ट्यूब में लाल रक्त कोशिकाएँ कितनी दूर तलछट करती हैं। परिणाम मिलीमीटर प्रति घंटे में दिया जाता है।
शारीरिक आधार: एरिथ्रोसाइट के तलछट को मुख्यतः प्लाज़्मा प्रोटीनों (जैसे फाइब्रिनोजन, इम्यूनोग्लोबुलिन) में परिवर्तनों से प्रभाव पड़ता है; इनका सांद्रण बढ़ने पर तलछट तेज़ होती है।
नैदानिक महत्त्व: ESR सूजन या प्रो-इन्फ्लेमेटरी स्थितियों के लिए एक गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला पैरामीटर है और निगरानी के लिए उपयोग किया जा सकता है। यह कारणात्मक निदान प्रदान नहीं करता और अन्य सूजन संकेतकों तथा क्लिनिकल मूल्यांकन के साथ व्याख्या किया जाना चाहिए।
D-dimers
D-Dimers
परिभाषा: D-dimers क्रॉस-लिंक्ड फाइब्रिन के अपघटन उत्पाद होते हैं जो फाइब्रिन को फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली (प्लाज्मिन) द्वारा cleave किए जाने पर बनते हैं।
अर्थ और उपयोग: बढ़ी हुई D-dimer सांद्रता थ्रोम्बोसिस और फाइब्रिनोलाइसिस की सक्रियता को दर्शाती है। माप आमतौर पर थ्रोम्बोटिक गतिविधि का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं; उच्च संवेदनशीलता और सीमित विशिष्टता के कारण इन्हें मुख्यतः डीप वेन थ्राम्बोसिस या पल्मोनरी एम्बोलिज़्म को अस्वीकार करने के लिए उपयोग किया जाता है जब प्रीटेस्ट संभावना कम से मध्यम हो।
प्रभावक कारक: कई गैर‑थ्रोम्बोटिक स्थितियाँ (उदा. सूजन, हाल की सर्जरी, मॅलिग्नेंसी, गर्भावस्था, आयु) D‑डायमर स्तरों को बढ़ा सकती हैं, इसलिए व्याख्या संदर्भ‑निर्भर होती है।
रोगीसम्वोधन: श्री/श्रीमती वरिष्ठ चिकित्सक ……….., मैं रोगी श्रीमती Elisabeth Altmann को आपके समक्ष प्रस्तुत करना चाहूंगा। |
दिनांक12/09/2025 |
| आयु 57 वर्ष | वज़न 88 kg | कद 166 cm |
एलर्जी (कुंजीशब्द)
Amoxicillin → urticaria
लैक्टोज़ असहिष्णुता → पेट की शिकायतें (दस्त, दर्द)
पदार्थ / दवाएँ (कीवर्ड)
निकोटिन: 30 वर्षों के लिए 20 सिगरेट/दिन (≈20 pack‑years)
शराब: कभी‑कभार वाइन/बियर
नशीली दवाएं: इनकार किया गया
सामाजिक इतिहास (कीवर्ड)
पेशा: कर कार्यालय में कर्मचारी
वैवाहिक स्थिति: दूसरी शादी में 15 वर्षों से
9 वर्षीय फोस्टर पुत्र के साथ रहता है (2 सप्ताह पहले सिर के जूँ, Nyda® और चिटकाने वाली कंघी से उपचार किया गया)
पारिवारिक इतिहास (कीवर्ड)
पिता: मेसेंटेरिक परिसंचरण विकार, 75 वर्ष की आयु में निधन।
माता: 70 वर्ष, नर्सिंग होम; वेरीकोस वेंस, हिप कोक्सआर्थ्रोसिस जिनमें हिप TEP और संक्रमण के बाद पुनः‑TEP किया गया, ज्ञात रक्तस्राव/कोएगुलेशन विकार
दवाइयाँ (कीवर्ड)
Votum plus® 20/12,5 mg 1-0-0
Decoderm® क्रीम आवश्यकता अनुसार
Femoston 6 महीने के लिए 1-0-0
Ibuprofen 400 mg टैबलेट आवश्यकता अनुसार
Movicol® आवश्यकता अनुसार
इतिहास (पूर्ण वाक्य)
57 वर्षीय रोगी हमारी क्लिनिक में अपने सामान्य चिकित्सा चिकित्सक द्वारा रेफ़रल के बाद प्रस्तुत हुईं क्योंकि दाहिने की बजाय बाएँ निचले पैर में तीव्र, प्रगतिशील, खींचने जैसा दर्द था जो दो दिनों से मौजूद था।
दर्द बछड़े तक और तलवे तक फैलता है। विश्राम पर दर्द की तीव्रता लगभग 5/10 है, और श्रम पर 7/10 तक।
उन्होंने बताया कि वे पैर पर मुश्किल से भार सहन कर सकती हैं, न तो चलने पर और न ही उठने पर; पैर को ऊँचा रखने से शिकायतों में राहत मिलती है।
क्लिनिकल रूप से चमकती त्वचा के साथ लाल‑नीलापन, हाइपरथर्मिया और परिधि में अंतर पाया जाता है।
एक वर्ष से बाएँ तरफ पोषण संबंधी परिवर्तन (एग्जिमा) भी रहे हैं।
श्वासकष्ट और छाती का दर्द इनकार किया गया।
सांद्रिक इतिहास (वेजिटेटिव) कब्ज को छोड़कर उल्लेखनीय नहीं है।
निम्नलिखित प्रासंगिक हैं पूर्व मौजूद स्थितियाँ: 20 वर्षों से वेरिकोसिस, 12 वर्षों से आर्टेरियल हाइपरटेंशन (अच्छी तरह नियंत्रित), सेबोरहीक एक्जिमा, बाएँ कलाई का टेंडोवेगिनाइटिस, 12 साल पहले साइकिल गिरने पर बाएँ मेटाटार्सस का फ्रैक्चर और लिगामेंट फटना।
पिछले ऑपरेशन: 20 साल पहले बहिर्गर्भ वाली गर्भाशय गर्भावस्था के कारण लैप्रोटॉमी के साथ हिस्टेरेक्टॉमी और दाहिने ओओफोरेक्टॉमी।
स्त्रीरोग: 9 वर्षों से रजोनिवृत्ति; क्लाइमैक्टेरिक लक्षणों के कारण 6 महीने के लिए OCP (Jaz®)।
संदिग्ध निदान – विभिन्नतात्मक निदान (पूर्ण वाक्य)
इतिहास और क्लिनिकल निष्कर्षों के आधार पर बाएँ गहरे शिरा थ्रॉम्बोसिस (DVT) की ओर काफी इशारा करता है।
जोखिम कारकों में मोटापा, निकोटिन का सेवन, वेरिकोसिस और ओरल कंट्रासेप्टिव्स का सेवन शामिल हैं।
विभिन्नतात्मक रूप से, परिश्रम‑निर्भर दर्द वाली इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन और स्थानीय दर्द, सुस्पष्ट शिरा कॉर्ड और त्वचा लालिमा के साथ सतही थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस की संभावना भी विचारणीय है।
आगे का दृष्टिकोण – थेरपी (पूर्ण वाक्य)
गहरे पैर की वेंस की कम्प्रेशन सोनोग्राफी (डुप्लेक्स सोनोग्राफी) की जाँच की जानी चाहिए।
अतिरिक्त रूप से, D‑डाइमर्स, एक कोएगुलेशन पैनल और अन्य प्रयोगशाला रसायन संबंधी पैरामीटर निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
यदि निदान पुष्टि होता है, तो एंटिकोआगुलेशन शुरू किया जाएगा।
साथ ही पर्याप्त दर्द उपचार और पैर को ऊँचा रखने का निर्देश दिया जाएगा।
इसके अलावा, धूम्रपान छोड़ने और वजन कम करने के संबंध में परामर्श की सिफारिश की जाती है।
हस्ताक्षर
First Name Last Name
सादर
1. उम्र
2. मुख्य शिकायत
1. आम तौर पर 50 वर्ष से ऊपर
(रोगियों के आधे तक: स्वाभाविक/अज्ञात कारण वाली VTE)
2. बाएँ पिंडली में अचानक उत्पन्न और प्रगतिशील दर्द ± बछड़े और पैर की तरफ विकिरण।
3. साथ में लक्षण
3.
दर्द के कारण गतिशीलता में कमी, प्रभावित पैर पर लगभग भार नहीं डाला जा सकता।
चमकदार त्वचा लाल-नीले रंग के रंग परिवर्तन के साथ
स्थानीय उष्मा
नरम, दबाने योग्य सूजन
ऊँचा करके लिटाने पर लक्षणों में सुधार।
4. फेफड़े में एम्बोलिज़्म का संदेह
4. श्वासघात, तीव्र श्वसन, हृदय की तेज़ धड़कन, वक्षपीठ में दर्द, भय, खून की छींक/खाँसी में खून, निम्न रक्तचाप, हाइपोक्सेमिया और कम हृदय आउटपुट, केंद्रीय और पेरिफेरल साइनोसिस तथा गैलबोप रिदम
5. जोखिम कारक
वंशानुगत जोखिम कारक:
• एंटीथ्रोम्बिन कमी, प्रोटीन-C कमी, प्रोटीन-S कमी, फैक्टर-V-लीडेन म्यूटेशन
प्राप्त जोखिम कारक:
• उच्च आयु, पूर्व VTE, घातक बीमारी (मैलिएनॉमा), मोटापा, धूम्रपान, वैरिकाज़
6. प्रेरक कारक
(ट्रिगर)
ऑपरेशन, गतिहीनता (> 3 दिन), गर्भावस्था, एस्ट्रोजेन, हालिया यात्रा (पिछले 2 सप्ताह में, अवधि ≥ 4 घंटे) → एंडोथेल सेल की सक्रियता, स्टेसिस (रक्त संचार धीमा होना), हाइपरकोएगुलेबिलिटी (गुड़गुड़ा प्रवृत्ति में वृद्धि)
विर्चोव-त्रिय की संघटक
7. शारीरिक परीक्षण
7. जीवन संकेतक
निरीक्षण/स्पर्श: घुटने के पीछे सूजन, एरिथीमा, साइनोसिस, वैरिकाज़, दबाने पर समाहित होने वाली सूजन
पेरिफेरल नाड़ी, नसों के मार्ग पर दबावदायक दर्द
अंतांग अंगों की साइड-से-साइड तुलना (परिधि, त्वचा का तापमान, त्वचा का रंग)
8. पैर का परिधि-मापन
दोनों पिंडलियों की तुलना
माप बिंदु: ट्यूबरोसिटास टिबिआए के 10 सेमी नीचे
फीताश मीटर से निष्पादन
9. विशेष परीक्षण
होमान्स-लक्षण: सकारात्मक, जब सीधा पैर रखते हुए पैरों की पैसिव डॉर्सिफ्लेक्सन पर बछड़े में दर्द होता है।
पैर-लक्षण (Payr-Zeichen): सकारात्मक, जब पैरों के अंदरूनी तलवे पर अंगुलियों से दबाव देने पर दबावदायक दर्द उत्पन्न होता है।
मायर-लक्षण (Meyer-Zeichen): सकारात्मक, जब पिंडली की अंदरूनी सतह पर वेना सैफेना मैग्ना के साथ दबाव देने पर दर्द उत्पन्न होता है।
8. प्रयोगशाला
रक्तचित्र, CRP, BSG, D-Dimere, INR, aPTT, फाइब्रिनोजेन, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, यूरिया, GFR
D-डायमर सकारात्मक (उच्च संवेदनशीलता) या उच्च क्लिनिकल संभावना → निदान की पुष्टि वेनस कम्प्रेशन सोनोग्राफी से (TVT के मामले में) या CTPA से (फेफड़े में एम्बोलिज़्म का संदेह)
9. आगे की कार्यवाही
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG): सिनसटैचीकार्डिया, आवश्यकतानुसार S1Q3T3 पैटर्न
कम्प्रेशन सोनोग्राफी: नस का पूर्ण या आंशिक गैर-संकुचित होना
रंग ड्यूप्लेक्स सोनोग्राफी: संकुचनों, रक्त प्रवाह की दिशा और गति का प्रदर्शन
CT-पल्मोनल एंजियोग्राफी (CTPA): फेफड़ों में एम्बोलिज़्म का प्रमाण या अपवर्जन
10. भेद differential diagnosis
क्लाउडिकatio इंटर्मिटेंस: क्रोनिक प्रगति, गतिविधि पर निर्भर दर्द जो विश्राम पर सुधरता है।
सतही थ्रोम्बोफ्लेबाइटिस: अंगुली से महसूस होने वाली दर्दनाक नस की पट्टी, लाली, ऊष्मा
एरिसिपेल/सेल्युलाइटिस: लाली, सूजन, बुखार
बेकर्ज सिस्ट का फटना: घुटने के पीछे सूजन
मांसपेशी खिंचाव/ आघात
11. उपचार
जोखिम कारकों को घटाना या समाप्त करना
आउट पेशेंट उपचार: अधिकांश रोगियों में संभव, विशेषकर निम्न जोखिम वाले रोगियों में
एंटिकोआगुलेशन (विशेषकर डायरेक्ट ओरल एंटिकोआगुलेंट): थेरेपी का आधार, अवधि कम से कम 3 महीने
कम्प्रेशन स्टॉकिंग्स: सूजन को कम करने और पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम की रोकथाम के लिए
रिवारोक्साबान-खुराक:
प्रारम्भिक चरण: 15 mg दिन में 2× केवल 21 दिनों के लिए
रखरखाव चिकित्सा: तत्पश्चात 20 mg दिन में 1×
12. अब कल्पना कीजिए: आप सामान्यतः एक TVT को कैसे प्रस्तुत करेंगे?
रोगी दो दिनों से जारी, अचानक शुरू हुआ और प्रगतिशील खिंचने जैसा दर्द बाएँ पिंडली में होने की शिकायत लेकर आए।
दर्द सुरा (बछड़ा) और प्लांटा पेदीस तक विस्तृत है। रोगी पैरों पर लगभग भार नहीं डाल सकती, न चलते समय न उठते समय। ऊँचा करके लिटाने से लक्षणों में कमी होती है।
क्लिनिकली चमकदार त्वचा लाल-नीले रंग के रंग बदलने, स्थानीय उष्मा तथा परिधि भिन्नता दिखाती है।
सामान्य शब्दावली:
1. बछड़ा
2. die Fußsohle
3. die Überwärmung
4. die Antibabypille
5. die Atemnot
6. der Brustschmerz
7. das Geschwür
8. die Fehlstellung
Fachbegriff:
1. die Sura
2. die Planta pedis
3. die Hyperthermie
4. das Kontrazeptivum (oral)
5. die Dyspnoe
6. der thorakale Schmerz
7. das Ulkus (Pl. Ulzera)
8. die Malposition
Allgemeinbegriff:
9. das Kribbeln
10. die Gefühlsstörung
11. das Blutgerinnsel
12. die Gerinnungsstörung
13. die Nervenwurzelreizung
14. die Krampfadern
15. die Blutverdünnung
Fachbegriff:
9. die Parästhesie
10. die Hypästhesie
11. die Thrombose
12. die Koagulopathie
13. die radikuläre Symptomatik
14. die Varikosis
15. die Antikoagulation
Komplikationen:
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Das postthrombotische Syndrom
Ursache: Venenklappendestruktion → chronische venöse Insuffizienz → gestörter venöser Rückfluss
Symptome: chronische Beinschmerzen. Schwellungen (Ödeme), Hautveränderungen (Hyperpigmentierung, Ekzeme, Atrophie blanche), Ulzera cruris (offene Beine)
erneute thromboembolische Ereignisse und die chronisch-thromboembolische pulmonale Hypertonie
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ARZT: Guten Tag,
मेरा नाम डॉ. नॉयमन है।
मैं आज वार्ड पर सहायक चिकित्सक के रूप में कार्यरत हूँ।
मैं आपसे anamnesegespräch (अनाम्नेसिस वार्ता) करना चाहूँगा।
यदि आप कुछ ठीक से नहीं समझते या प्रश्न है तो कृपया बताइए।
सबसे पहले मुझे कुछ व्यक्तिगत जानकारी चाहिए, उसके बाद हम आगे बढ़ सकते हैं।
आपका नाम क्या है?
मेरा नाम एलिसाबेथ आल्टमन है।
ARZT: क्या आप कृपया अपना पहला और अंतिम नाम धीरे-धीरे वर्तनी कर सकती हैं?
बिल्कुल,
मेरा पहला नाम: E, L, I, S, A, B, E, T, H
और मेरा उपनाम: A, L, T, M, A, N, N
ARZT: अब मैं जानना चाहूँगा: क्या आपके लिए दर्द अभी भी सहनीय है?
दर्द काफी तीव्र है, पर मैं लगभग 20 मिनट और सह लेती हूँ, जब तक हम अनाम्नेसिस पूरा कर लें।
यदि मैं अपनी टांग को किसी कुर्सी पर रख सकूँ, तो बहुत अच्छा होगा।
ARZT: ठीक है, मैं अभी आपको वैसा ही व्यवस्थित कर देता हूँ।
आप कितनी उम्र की हैं, श्रीमती आल्टमन?
मैं सत्तावन वर्ष की हूँ।
ARZT: आपका जन्म कब हुआ था?
मेरा जन्म ग्यारह मार्च 1968 को हुआ था।
ARZT: आपकी ऊँचाई क्या है?
मेरी ऊँचाई एक मीटर छियावन है।
ARZT: आपका वजन कितना है?
मेरा वजन लगभग अठ्ठासी किलो है।
ARZT: आपके Hausarzt या Hausärztin का नाम क्या है?
उनका नाम डॉ. कार्ला शोल्ज़ है। मैं आज लगभग दो घंटे पहले उनकी क्लिनिक में गई थी।
उन्होंने मुझे प्रतीक्षालय में देखा, मेरी मुख्य शिकायतों के बारे में पूछा और फिर मुझे यहाँ रेफर किया।
ARZT: ठीक है, मैं आपकी कैसे मदद कर सकता हूँ?
दो दिनों से मुझे पिनन (दर्द) है निचले पाँव में।
मैं कैफे से घर जा रही थी, तभी दर्द अचानक शुरू हो गया।
अब यह इतना तेज है कि मैं टांग लगभग हिला नहीं पा रही हूँ या ठीक से भार नहीं डाल पा रही हूँ।
ARZT: आपको दर्द कहाँ सटीक रूप से है?
मुख्यतः बाएँ निचले हिस्से में, लेकिन यह सिर्फ वहाँ सीमित नहीं है।
दर्द बछड़े (Wade) तक और तलवे तक भी फैलता है।
ARZT: क्या दर्द लगातार है या कभी-कभी होता है?
दर्द हमेशा मौजूद है।
ARZT: समय के साथ क्या दर्द में सुधार हुआ, बिगड़ गया या अपरिवर्तित रहा?
यह बिगड़ गया है।
ARZT: आप दर्द का वर्णन कैसे करेंगी?
क्या यह अधिकतर दबा हुआ, खींचने जैसा, जलन जैसा या ऐंठन जैसा है?
ऐसा महसूस होता है कि टांग में लगातार कुछ खींच रहा है।
ARZT: विश्राम और गति के समय अपने दर्द की तीव्रता आप 1 से 10 के पैमाने पर कैसे आंकेंगी, जहाँ 1 हल्का और 10 असहनीय दर्द है?
विश्राम में मैं दर्द को लगभग 5/10 आंकती हूँ, जबकि चलने पर यह लगभग 7 तक बढ़ जाता है।
ARZT: क्या आपको पहले भी ऐसे दर्द हुए हैं?
क्या दर्द की अवधि, आवृत्ति या तीव्रता में परिवर्तन हुआ है?
मुझे लंबे समय से पैरों में भारीपन जैसा महसूस होता है, शायद वैरिकोस वेन्स की वजह से – खासकर जब मैं लंबे समय तक खड़ी रहती/रहता हूँ या बहुत घूमती/घूमता हूँ।
लेकिन यहाँ जो दर्द है, वह मेरे लिए नया है।
ARZT: क्या आपको त्वचा में बदलाव जैसे सूखी या परतदार त्वचा, नाज़ुक नाखून, खुजली, पीलापन या बाल झड़ना महसूस हुआ है?
हाँ, यह मुझे वास्तव में ध्यान आया है।
प्रभावित पैर की त्वचा आमतौर पर अलग दिखती है।
यह अक्सर सचमुच चमकदार लगती है और उसका रंग हल्का लाल-नीला जैसा होता है।
इसके अलावा लगभग एक साल से वहाँ मेरी तरह एक तरह का एक्ज़िमा है – वह जगह सूखी है, लगातार खुजली रहती है और कभी-कभी बहुत परतदार हो जाती है।
त्वचा विशेषज्ञ ने कहा था कि यह वेरीकोस वेन्स की वजह से होता है।
ARZT: क्या आपने पैरों में कोई असामान्य बनावट या किसी तरह की विकृति देखी है?
नहीं, मेरे पैरों में मैंने ऐसा कुछ ध्यान देने योग्य नहीं देखा।
ARZT: क्या प्रभावित पैर में ठंडा या गर्म होने का महसूस होता है?
असल में, मैंने देखा है कि प्रभावित पैर सामान्य से थोड़ा गर्म रहता है।
ARZT: क्या आपने सूजन महसूस की है?
कल से मेरा पैर भी सूजा हुआ है, और बायां पैर दाहिने से मोटा दिखता है।
कभी-कभी मुझे वहां की त्वचा अधिक संवेदनशील लगती है।
ARZT: क्या आपने खासकर घुटने के पीछे सूजन या दबाव जैसा महसूस किया है?
नहीं, इस क्षेत्र में मैंने न तो सूजन और न ही दबाव जैसा कुछ महसूस किया।
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ARZT: क्या आपको कोई साफ़-सीमाबद्ध, बहुत गर्म, लाल जगह दिखी है?
नहीं, मुझे ऐसी कोई साफ़, गर्म, लाल जगह नहीं दिखी।
ARZT: क्या आपको पीठ में दर्द है?
नहीं।
ARZT: क्या आपको साँस फूलना, खाँसी, हृदय की धड़कन तेज होना, सीने में दर्द या सीने में दबाव जैसा महसूस होता है?
नहीं, मुझे न तो साँस फूलती है और न ही हृदय की धड़कन तेज होती है, न ही सीने में दर्द या दबाव जैसा लगता है।
लेकिन देखिए, डॉक्टर साहब – मेरे सहकर्मी की माँ को उस समय अचानक साँस लेने में दिक्कत हुई थी और उनकी मृत्यु हो गई थी।
आपने तो अभी इसी के बारे में पूछा था।
अब मुझे डर लग रहा है… क्या मेरे साथ भी ऐसा हो सकता है?
ARZT: मैं समझता/समझती हूँ कि आप चिंतित हैं – खासकर जब आपने अपने जानकारों में ऐसा कुछ देखा हो।
लेकिन फिलहाल मुझे आपकी स्थिति में ऐसी किसी बीमारी के कोई संकेत नहीं दिखते।
न तो आपको साँस लेने में दिक्कत है और न ही सीने में दर्द, और आपका परिसंचरण भी स्थिर है।
ये सब बहुत अच्छे संकेत हैं।
महत्वपूर्ण बात: आप यहाँ हमारे पास हैं, और हम इसका खयाल रखेंगे।
ARZT: आपको कहाँ-कहाँ वैरिकोस वेन्स हैं?
वैरिकोस वेन्स मुख्यतः बाएं पैर में दिखाई देते हैं, ठीक कहा जाये तो पिंडली के अंदरूनी हिस्से में।
सौंदर्य कारणों से मैं आमतौर पर लंबे पैंट पहनती/पहनता हूँ।
ARZT: आपको ये शिकायतें कब से हैं?
कठिन है बताना, लेकिन निश्चित रूप से लगभग 20 साल से।
ARZT: क्या आपने इसके खिलाफ कुछ किया है?
हाँ, मैं कोशिश करती/करता हूँ कि पैरों को अधिक ऊँचा रखूँ और कम्प्रेशन स्टॉकिंग पहनती/पहनता हूँ, इससे थोड़ा बहुत लाभ होता है।
ARZT: ये क्यों हुए?
मेरी प्राथमिक चिकित्सक ने बताया था कि ये मुख्यतः गतिहीनता की वजह से होते हैं।
ARZT: क्या शिकायतें और अधिक गंभीर हो गई हैं?
हाँ, मैं कहूँगी/कहूँगा कि शिकायतें काफी बढ़ गई हैं – शायद करीब एक तिहाई।
हाल ही में मुझे बहुत बैठना पड़ा है, क्योंकि क्रिसमस के बाद से स्टाफ की कमी के चलते मुझे काफी अधिक काम करना पड़ रहा है, अक्सर ओवरटाइम भी।
ARZT: क्या कभी आपके साथ रक्त का थक्का बन चुका है?
नहीं, अब तक मेरे साथ कोई रक्त का थक्का नहीं बना है।
ARZT: क्या आपके रक्त जमाव में कोई ज्ञात समस्या है?
नहीं, मुझे रक्त जमाव की कोई समस्या ज्ञात नहीं है।
ARZT: क्या आप कैंसर, हृदयसमस्याएँ या अन्य सूजन संबंधी रोगों जैसी पुरानी बीमारियों से पीड़ित हैं?
नहीं, मैं ऐसी बीमारियों से पीड़ित नहीं हूँ।
ARZT: क्या आप वर्तमान में हार्मोनल गर्भनिरोधक उपयोग कर रही/रहा हैं या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी करवा रहे/रही हैं?
हाँ, यानी लगभग आधे साल से मेरी तबीयत बहुत अच्छी नहीं रही।
मुझे अक्सर गरमी के दौरे होते हैं, मैं जल्दी चिड़चिड़ा हो जाती/होता हूँ और मेरा मूड काफी बदलता रहता है।
इसलिए मैं अपनी स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई/गया था।
उन्होंने बताया कि मैं पहले से ही रजोनिवृत्ति में हूँ।
इसके बाद उन्होंने मुझे इसके लिए हार्मोन लिखे।
तब से मैं उन्हें नियमित रूप से ले रही/रहा हूँ, और इससे मेरी शिकायतें कुल मिलाकर थोड़ी बेहतर हुई हैं।
ARZT: क्या आप हार्मोन गोली के रूप में लेती/लेते हैं या पैच के रूप में? दवा का नाम क्या है?
गोली के रूप में। इसे Femoston कहा जाता है।
मैं इसे रोज़ लेती/लेता हूँ, और तब से मेरी शिकायतें काफी बेहतर हो गई हैं।
ARZT: क्या हाल ही में आपकी कोई सर्जरी हुई थी जिसके बाद आप बहुत कम हिल-डुल पाएँ या अधिकतर बिस्तर पर रहे/रही हों?
नहीं, हाल ही में ऐसा कुछ नहीं हुआ।
लेकिन लगभग 20 साल पहले मेरी बाह्य गर्भधारण हुई थी।
उस समय खुला ऑपरेशन किया गया था, और उस दौरान उन्होंने मेरी गर्भाशय और दाहिना अंडाशय निकाल दिया था।
ARZT: क्या आपके साथ कोई साथ में आया/आई है?
हाँ, मेरा पति थोड़ी देर में आ जाएंगे।
ARZT: क्या आपको बुखार, रात में पसीना, ठंड लगना या पसीना तोड़ने जैसे लक्षण हैं?
कुछ भी नहीं।
ARZT: आपकी भूख कैसी है?
मैं सामान्यतः सब कुछ खाना पसंद करती/करता हूँ, सिवाय दूध के।
ARZT: और आप दूध क्यों नहीं पीते/पीती?
उसके बाद मुझे हमेशा दस्त और पेट दर्द होता है।
ARZT: समझ गया/समझ गयी, यह कई लोगों के साथ होता है।
क्या आपका वजन हाल ही में बदला है?
नहीं, मेरा वजन लगभग समान ही बना हुआ है।
लेकिन मैं कुछ समय से सोच रहा/रही हूँ कि कैसे कुछ किलो वजन घटाया जा सके।
क्या इसके लिए कोई दवा है?
डॉक्टर: यह एक अच्छा विचार है।
हालाँकि, वजन घटाने में सबसे महत्वपूर्ण चीज़ आहार है।
नियमित व्यायाम भी मदद करता है — और साथ ही वैरिसिटीज़ (वैरिकाज़) की शिकायतें भी बेहतर होती हैं, क्योंकि रक्त संचार बेहतर होता है और मांसपेशियाँ मजबूत होती हैं।
दवाएँ अधिकतम सहायक हो सकती हैं, पर वे स्वस्थ जीवनशैली का विकल्प नहीं हैं।
इसके अलावा आपको हमेशा संभावित दुष्प्रभावों का ध्यान रखना होगा।
सबसे अच्छा होगा कि हम मिलकर आहार और व्यायाम का एक योजना बनाएँ।
क्यों नहीं, मैं रुचि रखता/रखती हूँ।
पर मैं एक और बात जोड़ना चाहता/चाहती हूँ: कुछ साल पहले एक साइकिल गिरने के बाद मेरे पैर में तेज दर्द हुआ था।
सबसे पहले मैं अस्पताल गया/गई था, वहाँ एक एक्स-रे लिया गया — पर वह निष्कर्षरहित था।
फिर भी दर्द बेहतर नहीं हुआ।
लगभग दो हफ्ते बाद मैं फिर गया/गई और इस बार उन्होंने मुझे एक तंग ट्यूब में लिटा दिया, जहाँ धीरे-धीरे शांतापूर्वक लेटना होता है।
पूरी प्रक्रिया लगभग आधा घंटा रही, और वहाँ काफी शोर था।
डॉक्टर: कुल मिलाकर आप कितनी देर अस्पताल में रहे/रही थीं?
सिर्फ कुछ घंटे, निगरानी के लिए।
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डॉक्टर: और उस समय क्या पता चला था?
आपको कौन-सी उपचार मिली थी?
तभी दिखा कि मध्यपाद में छोटा सा फ्रैक्चर था, साथ ही लिगामेंट (बाँध) फटा हुआ था।
पैर को शांत रखा गया, मुझे कई हफ्तों तक एक विशेष बूट पहनना पड़ा और मैं मुश्किल से पैर रखने की अनुमति थी।
उसके बाद मुझे फिजियोथेरेपी मिली, जब तक मैं फिर से सामान्य चल नहीं सका/सकी।
तब से मैं कुछ खेल नहीं कर पाता/पाती।
डॉक्टर: मैं समझता/समझती हूँ कि चोट के कारण आप कुछ खेलों में सीमित हैं।
ऐसा कई लोगों के साथ होता है, जब पैर में फ्रैक्चर या लिगामेंट रिफ़ होता है।
महत्वपूर्ण है कि आप फिर भी सक्रिय रहें, ताकि मांसपेशियाँ और जोड़ों की फिटनेस बनी रहे।
तैराकी एक बहुत अच्छा विकल्प होगा, क्योंकि उसमें पैर पर बहुत कम भार पड़ता है और आप फिर भी अपने पूरे शरीर का व्यायाम कर लेते हैं।
हाँ, यह अच्छा लगता है।
तैराकी मेरे लिए ठीक रहेगी।
डॉक्टर: क्या आपको मतली है?
क्या आपने उल्टी की है?
नहीं कुछ नहीं।
डॉक्टर: क्या आपको नींद में परेशानी है — यानी सोने में या बीच में उठने में?
कभी-कभी मुझे रात में उठना पड़ता है, पर पाँच मिनट में फिर सो जाता/जाती हूँ।
डॉक्टर: यह कितनी बार होता है?
शायद महीने में एक-दो बार, खासकर जब मैं काम में ओवरलोडेड रहता/रहती हूँ।
तब अचानक मैं उठ जाता/जाती हूँ, क्योंकि मुझे लगता है कि मैं देर से जा रही/रहा हूँ और काम पर देर हो जाएगी।
डॉक्टर: आपने इसके लिए क्या किया?
मैं शाम को हर्बल चाय पीता/पीती हूँ।
डॉक्टर: क्या आपको मलत्याग या पेशाब करने में कठिनाई है?
पिछले 10 वर्षों से मुझे कब्ज है और मैं कभी-कभी Movicol लेता/लेती हूँ।
डॉक्टर: समझ गया। क्या आप जानते हैं कि फाइबर से भरपूर आहार और नियमित व्यायाम अक्सर कब्ज के खिलाफ बहुत मदद करते हैं।
महत्वपूर्ण यह भी है कि पर्याप्त मात्रा में पानी पीना — लगभग आठ से दस ग्लास पानी प्रतिदिन काफी फर्क डाल सकते हैं।
क्या आप सामान्य से कम बार टॉयलेट जाते हैं, क्या आपको ज़्यादा दबाव डालना पड़ता है या मलत्याग के दौरान दर्द होता है?
मलत्याग बहुत लंबा चलता है।
डॉक्टर: क्या आपने कोई दर्द, रक्तस्राव या गुदा क्षेत्र में खुजली महसूस की है?
नहीं, अब तक नहीं।
डॉक्टर: आप तनाव के साथ कैसे निपटते/निपटती हैं?
मैं तनाव से निपटने के लिए कभी-कभी यात्रा या छुट्टी पर चला/चली जाता/जाती हूँ।
डॉक्टर: क्या आप किसी पुरानी बीमारी जैसे उच्च रक्तचाप, मधुमेह या उच्च लिपिड स्तर से पीड़ित हैं?
मैं पिछले 12 वर्षों से उच्च रक्तचाप से पीड़ित हूँ।
डॉक्टर: यह निदान कैसे हुआ था?
बस संयोग से।
उस समय मैं पैर की चोट के कारण अस्पताल में था/थी, और वहाँ उन्होंने 24 घंटे के लिए मेरा ब्लड प्रेशर मापा था।
तब पता चला कि मान लगभग 150/90 के आसपास थे।
डॉक्टर: क्या आप घर पर अपना रक्तचाप नापते/नापती हैं?
मान कितने होते हैं?
हाँ, मैं घर पर अपना रक्तचाप नापता/नापती हूँ।
मान लगभग 13/8 होते हैं।
डॉक्टर: क्या गुर्दे की समस्याएँ, दृष्टि संबंधी विकार या हृदय-रक्तवाहिका संबंधी बीमारियाँ जैसी जटिलताएँ हैं?
नहीं, वहाँ सब ठीक है।
डॉक्टर: क्या आपको कभी बहुत अधिक या बहुत कम रक्तचाप के कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ा है?
नहीं, शुक्र है अब तक नहीं।
डॉक्टर: आपने आखिरी बार कब नेत्र रोग चिकित्सक से मिलकर दिखाया था?
आखिरी बार दो साल पहले था।
वहाँ कोई असामान्य निष्कर्ष नहीं था।
डॉक्टर: आप इसके लिए कौन-सी दवाएँ लेते/लेती हैं?
मैं Votum Plus लेता/लेती हूँ, 20/12.5 मिलीग्राम, रोज़ाना सुबह एक बार।
डॉक्टर: क्या अब तक कोई अप्रिय या गंभीर दुष्प्रभाव हुए हैं?
Movicol के सेवन से कभी-कभी गैस बन सकती है।
साथ ही मेरी भौंहों और कानों के पीछे लगातार बहुत चिकनी, पीली या सफेद परतें होती हैं।
उसके नीचे की त्वचा अक्सर लाल रहती है और सूजी हुई लगती है।
डॉक्टर: क्या इसमें हाथ या बाल आदि अन्य स्थान भी प्रभावित होते हैं?
नहीं, यह केवल भौंहों और कान के पीछे के क्षेत्र को प्रभावित करता है।
डॉक्टर: आपके ज्ञात ट्रिगर्स कौन से हैं?
खासकर जब मुझे बहुत तनाव होता है या मौसम बहुत ठंडा होता है, तो यह बदतर हो जाता है।
जब मैं बहुत पसीना आता है, तब भी मुझे लगता है कि परतें अधिक स्पष्ट हो जाती हैं।
डॉक्टर: कितनी बार स्थिति बिगड़ जाती है?
मैं कहूँगा, लगभग हर दो महीने में।
फिर कुछ दिनों के लिए यह काफी बढ़ जाता है, फिर फिर से शांत हो जाता है।
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डॉक्टर: क्या आपको अस्थमा या हेय्सनुफ़ेन (पराग एलर्जी) भी है?
मुझे वह नहीं है।
डॉक्टर: पहले कौन-सी उपचार किए गए हैं?
अब तक Decoderm-क्रीम से उपचार किया गया है, जिसे दिन में दो बार लगाया जाना चाहिए।
मैं आठ वर्षों से एक टेन्डोनिटिस (तिनके की झिल्ली की सूजन) से पीड़ित हूँ, जिसमें मेरा बायां कलाई प्रभावित है।
डॉक्टर: यह कैसे हुआ?
कंप्यूटर पर काम के दौरान अधिक उपयोग के कारण।
डॉक्टर: सूजन कैसे व्यक्त होती है?
कभी-कभी मुझे दर्द होता है, यह सूज जाती है और मैं हाथ को मुश्किल से हिला पाती/पाता हूँ।
ऐसे चरणों में मैं 400 मिलीग्राम की इबुप्रोफेन गोली लेता/लेती हूँ और अतिरिक्त रूप से एक शिन (स्केप) पहनती/पहनता हूँ ताकि कलाई स्थिर रहे।
डॉक्टर: क्या आप अन्य कोई दवाइयाँ ले रहे हैं?
नहीं, कुछ और नहीं।
डॉक्टर: क्या आपके दवाओं के लिए कोई नुस्खा (रेसिप्ट) है?
हाँ, मेरे पास है।
डॉक्टर: क्या आप रजोनिवृत्ति (मेनोपॉज़) में हैं?
कब से?
तो, 9 साल से।
डॉक्टर: क्या आपने कभी गर्भधारण किया था?
असल में नहीं।
निकालने के बाद मैं और गर्भवती नहीं हो सकी/सका।
डॉक्टर: मैं समझता/समझती हूँ, यह आपके लिए आसान नहीं रहा होगा।
क्या आपको याद है कि वह लगभग किस गर्भ सप्ताह में था?
हाँ, वह उस समय बहुत आरंभिक सप्ताह में था।
डॉक्टर: क्या सब कुछ जटिलता-रहित था, या क्या कोई समस्या जैसे कि भारी रक्तस्राव हुआ था?
नहीं, असल में नहीं।
कोई बड़ी समस्या नहीं हुई थी।
डॉक्टर: आपने आखिरी बार कब किसी स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क किया था?
मैंने आखिरी बार दो साल पहले एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास गई/गया था, जिसमें कोई असामान्य निष्कर्ष नहीं था।
डॉक्टर: क्या आप पूरी तरह टीकाकृत हैं, यानी बचपन से आपकी सभी टीकाएँ ली गई हैं?
डॉक्टर साहब, ईमानदारी से कहूँ तो, मैं अब ठीक-ठीक याद नहीं कर पाती/पाता।
डॉक्टर: मैं कहूँगा, आप सही हैं — हम इसे बाद में टीका पासपोर्ट से जांच सकते हैं।
फिलहाल यह जरूरी नहीं है।
क्या आपको ज्ञात एलर्जी हैं, उदाहरण के लिए खाद्य पदार्थों, दवाओं, जानवरों या अन्य पदार्थों के प्रति?
हाँ, मुझे Amoxicillin से एलर्जी है।
गर्भाशय की ऑपरेशन के बाद मुझे संक्रमण की रोकथाम के लिए यह दिया गया था।
थोड़ी ही देर बाद मेरे पूरे शरीर पर खुजली वाला चकत्ते हो गए।
दाग लगातार बदलते रहे और एक जगह से दूसरी जगह चले जाते थे।
डॉक्टर: और उसके बाद आपको कौन-सा एंटीबायोटिक दिया गया?
फिर मुझे Azithromycin दिया गया।
उसे मैंने भी अच्छी तरह सहन किया।
डॉक्टर: क्या आप धूम्रपान करते/करती हैं?
आप रोजाना कितनी सिगरेट पीते/पीती हैं और कब से?
मैं 30 वर्षों से रोजाना 20 सिगरेट पीता/पीती हूँ।
मैं जानना चाहूँगा/चाहूँगी कि मैं धूम्रपान कैसे छोड़ सकूँ या कम से कम इसे कैसे घटा सकूँ।
डॉक्टर: यह एक बहुत अच्छा निर्णय है।
बेटर है कि हम शांति से इस पर थोड़ा विस्तार से बात करें।
धूम्रपान छोड़ने या कम करने के कई तरीके हैं — उदाहरण के लिए दवा सहयोग, निकोटीन प्रतिस्थापन उत्पाद जैसे पैच या च्युइंग गम, या व्यवहार चिकित्सा कार्यक्रम।
डॉक्टर: क्या आपको खासकर रात में खाँसी होती है?
नहीं, रात में मुझे केवल कभी-कभी खाँसी होती है।
डॉक्टर: क्या आप शराब पीते/पीती हैं?
किस प्रकार?
कितना?
कभी-कभी मैं वाइन या बियर पीती/पीता हूँ।
डॉक्टर: क्या मैं पूछ सकता/सकती हूँ कि क्या आपने कभी ड्रग्स ली हैं?
कभी नहीं
डॉक्टर: आप पेशे से क्या हैं?
क्या आप स्वरोजगार हैं या नियोजित?
मैं एक टैक्स ऑफिस में काम करता/करती हूँ।
डॉक्टर: आपकी पारिवारिक स्थिति क्या है?
मैं दूसरी बार शादी-shuda/विवाहित हूँ, पिछले 15 वर्षों से।
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डॉक्टर: आप किसके साथ रहते/रहती हैं?
मैं अपने परिवार के साथ एक अपार्टमेंट में रहती/रहता हूँ।
डॉक्टर: आप किस मंजिल पर रहते/रहती हैं?
मैं तीसरी मंजिल पर रहती/रहता हूँ, पर सौभाग्य से एक लिफ्ट है।
डॉक्टर: क्या आपके बच्चे हैं?
हाँ, हमारे पास एक पालक पुत्र है, वह नौ साल का है।
दो सप्ताह पहले दुर्भाग्यवश उसे सिर के जूँ हो गए थे।
इसलिए हमने फार्मेसी में इसके लिए एक दवा ली, यानी Nyda, और उसके साथ जूँ कंघी का उपयोग किया।
अब सौभाग्य से सब ठीक है।
डॉक्टर: क्या आपके परिवार में कोई महत्वपूर्ण बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए आपके माता-पिता, भाई-बहन या अन्य करीबी रिश्तेदारों में?
मेरे पिता को उस समय अक्सर पेट में दर्द होता था, खासकर खाने के बाद।
वह इसलिए अक्सर डॉक्टर के पास जाते थे और उन्हें Pantoprazol 처방 किया गया, लेकिन इससे मदद नहीं मिली।
Darmspiegelung सामान्य थी।
बाद में, 75 वर्ष की आयु में, उनकी हालत काफी बिगड़ गई और आंत में रक्त प्रवाह की परेशानी पाई गई।
दुर्भाग्यवश कुछ ही दिनों बाद उनकी इससे मृत्यु हो गई।
मेरी माँ 80 वर्ष की हैं और एक देखभाल गृह में रहती हैं।
उनके पैर में वैरिकाज़ नसें हैं और जोड़وں के घिसने के कारण उन्हें नया कूल्हे का जोड़ लगवाना पड़ा।
ऑपरेशन के बाद दुर्भाग्यवश संक्रमण हो गया, इसलिए जोड़ को हटाकर नया प्रत्यारोपित करना पड़ा।
इसके अलावा उन्हें किसी प्रकार की रक्त जमने की समस्या भी है।
ARZT: मुझे यह सुनकर दुख हुआ।
यह आपके लिए निश्चित रूप से एक कठिन समय रहा होगा।
क्या आपको ठीक-ठीक पता है कि इस रक्त जमने की समस्या का नाम क्या है?
दुर्भाग्यवश बिल्कुल नहीं।
लेकिन मुझे पता है कि उन्हें अक्सर नीले निशान होते हैं, कभी-कभी बिना कहीं टकराए भी।
पहले उन्हें छोटे-छोटे घावों के बाद भी तीव्र रक्तस्राव होता था।
इसके लिए उन्हें दवाएँ दी जाती हैं ताकि रक्त बेहतर तरीके से जम सके।
ARZT: क्या आपने हाल ही में कोई यात्रा की?
नहीं, मैंने हाल ही में कोई यात्रा नहीं की।
ARZT: क्या आपके पास पालतू जानवर हैं?
मेरे पास कोई पालतू जानवर नहीं हैं।
ARZT: हम अनाम्नेसिस पूरा कर चुके हैं।
क्या आपके पास और प्रश्न हैं?
क्या मैं आज घर जा सकता/सकती हूँ?
मैं अभी यह ठीक-ठीक नहीं कह सकता/सकती।
सही इलाज तभी निर्धारित कर पाएँगे जब सभी आगे की जांचें पूरी हो जाएँगी।
बेहतर यही होगा कि आप इस बात के लिए तैयार रहें कि अस्पताल में भर्ती कराना आवश्यक हो सकता है।
कृपया चिंतित न हों – हमारी टीम हर स्थिति में आपकी देखभाल और सहायता करेगी।