Salutation
Bonjour, cher Professeur Docteur …,
Je souhaite vous présenter Mme Elisabeth Altmann.
Elle a 57 ans, mesure 166 cm et pèse environ 88 kg. L’indice de masse corporelle (IMC) est de 31,9 (obésité).
Histoire médicale actuelle
La patiente s’est présentée sur recommandation de son médecin généraliste en raison d’une douleur aiguë d’apparition progressive et traînante du mollet gauche présente depuis deux jours, irradiant vers le mollet ainsi que vers la plante du pied .
Elle indique évaluer la douleur au repos à environ 5 sur 10, tandis qu’elle augmente à environ 7 après mouvement.
De plus, il existe une restriction de mouvement liée à la douleur ; elle supporte à peine le poids sur la jambe affectée, ni en marchant ni en se relevant. La douleur s’améliore avec l’élévation.
La peau est brillante avec une décoloration rougeâtre-bleutée, une hyperthermie ainsi qu’une différence de circonférence entre les jambes. Depuis environ un an il existe également des modifications trophiques sous la forme d’un eczéma présent, vraisemblablement dû à un trouble veineux.
Elle prend un contraceptif oral (Jaz) depuis six mois.
Il n’y a ni dyspnée ni douleur thoracique.
Les éléments suivants ont été niés :
• gonflement ou sensation de pression derrière le genou
• une zone bien délimitée, chaude et érythémateuse
• Ulcères, Mauvaise position, Paresthésies ou hypoesthésie du pied au sens d’une polyneuropathie ainsi que des modifications de l’ongle
• Un interrogatoire concernant thromboses, des interventions chirurgicales récentes avec immobilité prolongée/ voyages longue distance, coagulopathies, des malignités ou des maladies cardiaques
• Douleur chroniquement progressive, en particulier après un effort physique
• Lombalgies avec symptômes radiculaires
Anamnèse autonome
L’anamnèse autonome est sans particularité, à l’exception de constipation.
La patiente exprime le désir de perdre du poids.
Antécédents
Les antécédents suivants sont connus :
Depuis environ 20 ans il existe des varices sur la face médiale de la jambe gauche, plus légères à droite. Il y a une sensation de lourdeur, si bien que la patiente surélève fréquemment ses jambes et porte des bas de compression. Récemment les symptômes se sont aggravés. Pour des raisons esthétiques elle porte principalement des pantalons longs.
Une hypertension artérielle est connue depuis 12 ans ; le diagnostic a été posé fortuitement lors d’une hospitalisation pour une blessure du pied. Les valeurs de tension artérielle sont mmHg adéquatement contrôlées, sans complications séquellaires. La dernière consultation ophtalmologique a eu lieu il y a deux ans.
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systolique (mmHg) |
diastolique (mmHg) |
Traitement |
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Tension artérielle normale |
< 120 |
< 70 |
– |
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Tension artérielle élevée |
120–139 |
70–89 |
+ |
Il existe un séborrhéique eczéma avec desquamation au niveau des sourcils et derrière les oreilles, aggravé par le stress psychologique, l’exposition au froid et l’hyperhidrose.
Depuis huit ans il existe une tendovaginite du poignet gauche due à un surmenage lié au travail sur ordinateur.
Il y a 12 ans la patiente a subi une fracture au niveau du médio-pied avec rupture ligamentaire associée. Les radiographies initiales n’ont montré aucune lésion ; le diagnostic a été posé deux semaines plus tard par IRM. Le pied a été immobilisé par une chaussure spéciale, suivi de kinésithérapie. Depuis lors il existe des limitations pour l’activité sportive.
Interventions chirurgicales antérieures
Il y a environ 20 ans il y a eu une grossesse ectopique; une laparotomie avec hystérectomie et ovariectomie droite a été réalisée, le déroulement a été sans complication.
Remarque: Si une affirmation peut être objectivement confirmée par un examen médical – par exemple par des cicatrices visibles – l’indicatif est approprié. (Aucun examen physique n’a lieu lors de l’examen de langue spécialisée.)
Gynécologie
La patiente est ménopausée depuis neuf ans ; pour des bouffées de chaleur et des sautes d’humeur elle prend le contraceptif oral Jaz sur recommandation de sa gynécologue depuis six mois.
Médicaments
• Votum plus 20/12,5 mg – 1-0-0
• Decoderm® crème – application locale au besoin
• Femoston depuis 6 mois 1-0-0
• Ibuprofène 400 mg comp. – au besoin
• Movicol® – au besoin pour la constipation
Remarque: Si une affirmation peut être objectivement confirmée par l’observation d’un médecin – par exemple par une ordonnance – l’indicatif est approprié.
Allergies
Il existe une intolérance au lactose avec douleurs abdominales et diarrhée.
De plus, il existe une allergie à l’amoxicilline avec urticaire.
Expositions
La patiente rapporte fumer environ 20 cigarettes par jour depuis 30 ans, soit 20 paquet-années, et elle exprime le souhait d’arrêter de fumer.
Elle consomme occasionnellement du vin ou de la bière.
L’usage de drogues a été nié.
Histoire sociale
La patiente travaille dans un service des impôts et est mariée pour la deuxième fois depuis 15 ans. Elle vit avec son fils adoptif âgé de neuf ans, qui a été diagnostiqué il y a deux semaines avec Pédiculose du cuir chevelu Le traitement a été effectué avec Nyda® et un peigne anti-poux.
Antécédents familiaux
La patiente rapporte que son père souffrait pendant des années de douleurs abdominales postprandiales. Une thérapie par pantoprazole n’a eu aucun effet, et la coloscopie était sans anomalie. À l’âge de 75 ans, on lui a diagnostiqué une ischémie mésentérique, dont il est décédé quelques jours plus tard.
Sa mère a 70 ans et vit en maison de retraite. Elle présente des varices ainsi qu’une coxarthrose, pour laquelle une PTH de la hanche a été implantée et, après une infection postopératoire, remplacée. De plus, elle souffre d’un trouble de la coagulation.
Diagnostic suspecté et diagnostic différentiel
À mon avis, l’anamnèse — en particulier la douleur aiguë du bas de la jambe et la différence de circonférence des jambes — évoque une thrombose veineuse profonde (TVP). Les facteurs de risque dans ce cas incluent l’obésité et le tabagisme.
Dans la claudication intermittente, on s’attend à une douleur d’effort dépendante du membre, une amélioration au repos et une réduction de la distance de marche. Il s’agit d’un tableau chronique avec de multiples facteurs de risque d’artériosclérose.
Avec une Thrombophlébite superficielle on attend une douleur locale et un cordon veineux palpable et dur ainsi qu’une rougeur et une augmentation de la chaleur de la peau.
En cas de cellulite ou érysipèle on s’attend à une rougeur diffuse, une chaleur, un gonflement et une douleur à la pression de la peau.
En cas de rupture d’un kyste de Baker, on attend généralement un gonflement en fosse poplitée.
Le syndrome post-thrombotique se produit lorsque, après une thrombose veineuse profonde, une insuffisance veineuse chronique se développe en raison d’une destruction persistante des valvules veineuses et d’un retour veineux altéré.
En cas d’élongation musculaire (Entorse musculaire) on s’attend à une douleur locale, une douleur à la pression et une capacité de charge réduite.
Évaluation diagnostique
Si une TVP est suspectée, la patiente doit être hospitalisée afin d’initier immédiatement les mesures diagnostiques et thérapeutiques. Il existe un risque d’embolie, il convient donc d’envisager une évaluation et un traitement immédiats.
Examen physique
Après l’anamnèse, un examen physique structuré doit être réalisé. Il commence par l’enregistrement des signes vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle, fréquence respiratoire, saturation en oxygène et température), suivi d’une inspection du membre atteint avec comparaison bilatérale.
Les modifications cutanées telles que pâleur, gonflement en fosse poplitée, cyanose, varices, œdème et troubles trophiques ainsi que, le cas échéant, les caractéristiques des ulcères (localisation, taille, bords, exsudat, odeur) doivent être évaluées. De plus, il convient de prêter attention aux zones érythémateuses bien délimitées et chaudes.
La palpation sert à vérifier les pouls périphériques et le temps de remplissage capillaire ainsi que la douleur à la pression le long des veines.
• Artère fémorale : dans l’aine, environ à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et la symphyse pubienne
• Artère poplitée : en fosse poplitée avec le genou légèrement fléchi, difficile à palper
• Artère tibiale postérieure : derrière la malléole médiale
• Artère dorsale du pied (dorsalis pedis) : sur le dos du pied, latéralement au tendon du muscle long extenseur de l’hallux
En cas d’œdème, il convient de vérifier s’il est prenant. L’auscultation au-dessus des vaisseaux peut révéler des bruits de flux pathologiques (p. ex. au-dessus de l’artère fémorale).
Examens spéciaux en cas de suspicion de TVP :
• Signe de Homans : positif lorsque la dorsiflexion passive du pied avec la jambe tendue provoque une douleur au mollet.
• Signe de Payr : positif lorsque la pression avec les doigts sur la plante médiale du pied déclenche une douleur.
• Signe de Meyer : positif lorsque la pression le long de la grande veine saphène du côté médial de la jambe déclenche une douleur.
Tests de laboratoire
Pour des précisions supplémentaires, une numération formule sanguine complète, CRP, VS, D-dimères, le bilan de coagulation ainsi que les électrolytes et les paramètres de la fonction rénale (créatinine, urée, DFG) devraient être déterminés.
Si le test des D-dimères est positif ou si la probabilité clinique est élevée, le diagnostic de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire doit être confirmé par une échographie de compression veineuse ou une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CTPA).
Électrocardiogramme
Les découvertes ECG classiques dans l’embolie pulmonaire sont des ondes S en dérivation I ainsi que des ondes Q et des ondes T négatives en dérivation III ; ensemble elles forment le schéma typique S1Q3T3. De plus, une tachycardie sinusale est souvent présente.
Échographie de compression
En échographie de compression, la sonde échographique est utilisée pour appliquer une pression ciblée sur la veine : une veine saine est complètement compressible, tandis qu’une veine thrombose ne peut pas ou ne se comprime que partiellement.
Au début, un gel de contact spécial est appliqué sur la peau pour améliorer la transmission des ondes sonores. La sonde est ensuite déplacée le long des segments vasculaires affectés. L’examen est indolore et dure généralement environ 20 minutes.
La duplex-doppler couleur est un examen échographique non invasif qui offre une représentation codée en couleur des structures vasculaires et du flux sanguin.
Cela permet la détection fiable de sténoses vasculaires, d’occlusions ou de thromboses. De plus, la direction et la vitesse du flux sanguin peuvent être évaluées.
Angiographie pulmonaire par tomodensitométrie
La tomodensitométrie pulmonaire multidétecteur (CTPA) a en grande partie remplacé la scintigraphie ventilation/perfusion dans le diagnostic de l’embolie pulmonaire. Les raisons incluent la large disponibilité, la rapidité d’exécution et une sensibilité et spécificité suffisantes pour justifier son utilisation comme test unique. Elle permet également d’évaluer des diagnostics alternatifs chez de nombreux patients sans preuve d’embolie pulmonaire.
La CTPA peut être combinée avec une phlébographie CT de sorte que le diagnostic d’embolie pulmonaire et de thrombose veineuse profonde puisse être posé par un seul examen et une seule administration de produit de contraste, bien que cela ne soit pas réalisé de façon routinière.
Phlébographie
En phlébographie (venographie), l’accès se fait via une veine superficielle ; pour les examens des veines de la jambe, en général sur le dos du pied. Comme aucune ponction artérielle n’est nécessaire, les risques liés à l’accès sont généralement plus faibles que pour l’angiographie artérielle par cathéter.
Procédure et informations pour le patient :
« Lors de cet examen, nous rendons vos veines visibles aux rayons X à l’aide d’un produit de contraste. Pour cela, nous désinfectons la peau et insérons une petite canule dans une veine superficielle. Nous injectons ensuite un produit de contraste iodé et réalisons plusieurs images radiographiques. Pendant l’injection, vous pouvez momentanément ressentir une sensation de chaleur ou un goût métallique. Merci d’essayer de rester aussi immobile que possible pendant les prises d’images. Si nécessaire, nous vous demanderons de changer de position. À la fin, nous retirons la canule et appliquons un pansement sur le site de ponction.
Merci de nous informer au préalable en cas d’antécédents de réactions au produit de contraste, de maladies rénales ou thyroïdiennes, ou d’une éventuelle grossesse. Les complications possibles incluent ecchymoses, saignement, phlébite et réactions au produit de contraste ; des thromboses ou des lésions rénales peuvent survenir rarement. De plus, l’examen entraîne une exposition aux rayonnements.
Comparée à l’échographie, la phlébographie (gold standard) n’offre pas d’avantages supplémentaires, mais est plus complexe, comporte un risque plus élevé de complications (p. ex. réactions au contraste, thrombophlébite) et implique une exposition aux radiations. Par conséquent, elle n’est utilisée que dans des cas exceptionnels.
Échocardiographie
En général, l’échocardiographie n’est recommandée de façon systématique que chez les patients présentant une hypoxémie sévère ou d’autres signes d’atteinte hémodynamique.
Consultations
Cardiologie, Médecine Interne
Traitement
• Traitement ambulatoire : chez la plupart des patients atteints de TVP et chez les patients à faible risque avec EP aigu, aussi sûr que le traitement hospitalier
• Anticoagulation : pierre angulaire du traitement, début immédiat même en cas de suspicion de TVP/EP (avant les diagnostics de confirmation)
• Anticoagulation 3 mois : facteurs de risque réversibles (groupe à faible risque)
• Anticoagulation 6 mois : TVP idiopathique ou facteurs de risque médicaux (groupe à risque intermédiaire)
• Atteinte hémodynamique sévère : indication pour des procédures de reperfusion ou une thrombectomie chirurgicale
• Bas de compression : réduit le risque de syndrome post-thrombotique
anticoagulants oraux directs (AOD)
• Dabigatran (inhibiteur de la thrombine), Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban (inhibiteurs du facteur Xa)
• Recommandation des lignes directrices : préférés chez les patients sans cancer actif
• Avantages : efficaces, sûrs, posologie fixe, pas de surveillance de routine requise
• Posologie du rivaroxaban dans la TVP/EP aiguë
• Phase initiale : 15 mg 2× par jour pendant 21 jours
• Thérapie d’entretien : ensuite 20 mg 1× par jour
• Dabigatran, Edoxaban → début uniquement après ≥ 5 jours d’anticoagulation parentérale (p. ex. héparine, HBPM, fondaparinux)
• Les anticoagulants oraux directs (AOD) doivent être évités chez les patients en insuffisance rénale ainsi que chez les femmes enceintes ou allaitantes.
Héparine
héparine non fractionnée
Dose initiale :
80 UI/kg bolus (88 kg) → 7 040 UI → 7 000 UI IV (arrondi au 500 le plus proche)
Puis 18 UI/kg/h → 1 584 UI/h → 1 600 UI/h (arrondi au 100 le plus proche)
Ajustement selon le TCA :
< 35 s → bolus supplémentaire de 80 UI/kg, puis +4 UI/kg/h
35–45 s → bolus supplémentaire de 40 UI/kg, puis +2 UI/kg/h
46–70 s → pas de changement de dose
> 71 s → réduire la dose
Enoxaparine (héparine de bas poids moléculaire, HBPM) :
1 mg/kg PC s.c. toutes les 12 heures (standard pour TVP/EP)
1,5 mg/kg PC s.c. une fois par jour (alternative, moins utilisée)
Le TCA reflète les modifications de la voie intrinsèque de la cascade de coagulation et est utilisé pour surveiller la thérapie par héparine.
Chez les patients TVP recevant de l’héparine, le TCA doit être contrôlé à 6, (12) et 24 heures.
Héparine → Antidote : sulfate de protamine
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Thrombocytopénie associée à l’héparine (HAT) vs. Thrombocytopénie induite par l’héparine (HIT) |
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Caractéristique |
HAT |
HIT |
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Cause |
effet direct de l’héparine sur la fonction plaquettaire |
réaction immunitaire (anticorps dirigés contre le complexe PF4‑héparine) |
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Début |
immédiat (dans les 1–2 jours après le début du traitement) |
habituellement 5–14 jours après le début, rarement « HIT à début rapide » <24 h en cas d’exposition antérieure |
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Numération plaquettaire |
légère baisse, généralement > 100 000/mm³ |
Baisse de > 50 % par rapport à la valeur initiale, souvent < 100 000/mm³ |
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Gravité |
bénigne, auto‑limitée |
sévère, progressive |
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Pertinence clinique |
généralement sans complications |
risque élevé de thromboses veineuses et artérielles |
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Thérapie |
généralement aucune nécessaire, l’héparine peut être poursuivie |
arrêt immédiat de l’héparine, passage à un autre anticoagulant (p.ex. argatroban, danaparoïde, DOACs) |
Antagonistes de la vitamine K
Un traitement anticoagulant parentéral est initié par un agent à action rapide tel que l’héparine non fractionnée, l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) ou le fondaparinux, administré pendant au moins 5 jours et recouvert avec warfarine/phenprocoumon.
• Warfarine (Coumadin®) → démarrage habituel 5 mg/j p.o. (standard US)
• Phenprocoumon (Marcumar®, Falithrom®) → généralement 1–3 mg/j
• Plage cible INR (pour TVP/EP, fibrillation auriculaire) : 2,0 – 3,0
• Pour valves cardiaques mécaniques : INR 2,5 – 3,5
L’INR reflète les modifications du système extrinsèque de la cascade de coagulation et est utilisé pour surveiller l’anticoagulation orale par antagonistes de la vitamine K (p.ex. warfarine, phenprocoumon).
Le phenprocoumon est plus puissant et a une demi‑vie presque quatre fois plus longue que la warfarine, c’est pourquoi une dose médicamenteuse plus faible est nécessaire !
• Antagonistes de la vitamine K : traversent le placenta
• Semaines de grossesse 6–12 : risque d’embryopathie
• Hypoplasie nasale
• Trouble de calcification épiphysaire (punctuation)
• Grossesse tardive : risque d’hémorragie fœtale
Antagonistes de la vitamine K → Antidote : vitamine K
Complications
Les complications tardives possibles d’un EPV comprennent le syndrome post‑thrombotique, des événements thromboemboliques récurrents et l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.
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Score de décision clinique pour évaluer la probabilité d’une TVP |
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Caractéristique clinique |
Points |
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Cancer actif (traitement au cours des 6 derniers mois ou en soins palliatifs) |
1 |
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Paralysie, parésie ou immobilisation récente de la jambe due à un plâtre |
1 |
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Alitement prolongé > 3 jours ou chirurgie majeure au cours des 3 derniers mois avec anesthésie |
1 |
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Sensibilité localisée le long des veines profondes de la jambe |
1 |
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Toute la jambe enflée |
1 |
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Gonflement du mollet > 3 cm par rapport au côté asymptomatique (mesuré 10 cm sous la tubérosité tibiale) |
1 |
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Œdème prenant le godet limité à la jambe symptomatique |
1 |
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Veines superficielles collatérales (non variqueuses) |
1 |
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Thrombose veineuse profonde documentée antérieurement |
1 |
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Diagnostic alternatif au moins aussi probable ou plus probable que la TVP |
–2 |
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Interprétation Score ≤ 0 → faible probabilité Score 1–2 → probabilité modérée Score ≥ 3 → forte probabilité |
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Règle de prédiction pour la probabilité d’embolie pulmonaire (EP) — Points |
Points |
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Antécédent de thromboembolie veineuse (TEV) |
1,5 |
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Cancer |
1 |
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Chirurgie récente ou immobilisation |
1,5 |
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Hémoptysie |
1 |
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Fréquence cardiaque > 100/min |
1,5 |
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Signes cliniques d’une TVP |
3 |
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Diagnostic alternatif moins probable que l’EP |
3 |
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< 2 points → faible probabilité 2–6 points → probabilité intermédiaire > 6 points → forte probabilité |
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Jusqu’à la moitié des patients ayant un premier épisode de TEV n’ont pas de facteurs de risque identifiables ; dans ces cas on parle de TEV non provoqué ou idiopathique.
Facteurs de risque de thrombose
1. Facteurs de risque héréditaires
• Déficit en antithrombine, déficit en protéine C, déficit en protéine S, mutation du facteur V Leiden
2. Facteurs de risque acquis
• Âge avancé, antécédent de TEV, cancers, obésité
3. Facteurs déclenchants (déclencheurs)
• Chirurgie, immobilisation, grossesse, œstrogènes
Extra
Noms:
Gerta Altmann, Anna Fischer
Antécédents familiaux :
Elle a un enfant de huit ans qui utilise un fauteuil roulant. L’enfant voulait un animal de compagnie, de préférence un chien, mais la famille ne pouvait pas garder de chien. Ils ont donc pris un cochon d’Inde, qui a transmis une mycose du cuir chevelu.
Père : décédé d’un infarctus du myocarde
Médicaments:
Dolculax
Remède à base de plantes pour les symptômes ménopausiques
Questions
1. Nous n’avons actuellement aucun lit disponible à l’hôpital — comment procéderiez‑vous ?
Dans ce cas, j’évaluerais si l’hospitalisation est absolument nécessaire. Si oui, je transférerais la patiente vers un hôpital voisin adapté. Cependant, nous devrions d’abord confirmer qu’un lit y est disponible.
2. Comment traiteriez‑vous les varices ?
Le traitement de base consiste en la compression, l’exercice et la perte de poids. Pour les symptômes ou complications, la sclérosation, des procédures endoveineuses ou des mesures chirurgicales comme le stripping veineux peuvent être envisagées.
3. Et si la douleur était accompagnée de pâleur ?
Il faudrait alors envisager un trouble aigu de la circulation artérielle. Dans ce cas, une consultation vasculaire chirurgicale immédiate, des examens vasculaires (p.ex. duplex‑sonographie, angiographie) et une prise en charge rapide par anticoagulation ou revascularisation seraient nécessaires.
4. Que faut‑il considérer avant d’administrer un produit de contraste (PC) ?
• Fonction rénale
• Allergies
• Fonction thyroïdienne
• Prise de médicaments – p. ex. metformine
• Hydratation
5. Quels instruments sont généralement nécessaires pour l’examen clinique en cas de suspicion d’ulcus cruris ou de thrombose veineuse profonde (TVP) ?
• Stéthoscope – pour évaluer l’état cardiovasculaire.
• Ruban à mesurer – pour comparer la circonférence des membres (gonflement unilatéral en cas de TVP).
• Lampe de poche ou lampe d’examen – pour l’inspection de la plaie.
• Gants – pour la protection lors de l’inspection directe ou de la palpation.
• Thermomètre – pour détecter une élévation de la température systémique (fièvre).
• Pinces stériles et écouvillons – pour un nettoyage doux et l’évaluation de la plaie dans les ulcères.
6. Comment mesure-t-on la circonférence des membres inférieurs ?
En cas de suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP), la circonférence du mollet doit être mesurée avec un ruban à mesurer 10 cm sous la tubérosité tibiale.
• Les couleurs indiquent la direction du flux sanguin :
• Le rouge signifie un flux sanguin vers la sonde
• Le bleu signifie un flux sanguin s’éloignant de la sonde
Les couleurs n’ont rien à voir avec la teneur en oxygène.
7. Qu’est-ce que l’hémophilie ?
L’hémophilie est un trouble congénital de la coagulation dû à une déficience en facteurs de coagulation (principalement le facteur VIII dans l’hémophilie A ou le facteur IX dans l’hémophilie B). Elle entraîne une tendance accrue aux saignements spontanés ou liés à un traumatisme, en particulier au niveau des articulations et des muscles.
Remarques
IMC
Indice de masse corporelle (IMC)
Définition et calcul : L’IMC est une mesure relative pour évaluer le poids corporel par rapport à la taille. Il se calcule à partir du poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres (kg/m²).
Sura
Sura (mollet)
Description anatomique : La sura désigne la région postérieure de la jambe inférieure, appelée communément le mollet. Elle s’étend de sous le genou jusqu’à la partie supérieure de l’articulation de la cheville.
Planta pedis
Planta pedis (plante du pied)
Description anatomique : La planta pedis désigne la surface inférieure et portante du pied, c’est‑à‑dire la plante.
Hyperthermie
Hyperthermie
Définition : L’hyperthermie désigne une température élevée ; cela peut être systémique (fièvre) ou localisé à une zone du corps.
Dyspnée
Dyspnée
Sensation subjective de manque d’air, allant d’une légère gêne respiratoire à une dyspnée sévère. Les causes fréquentes sont les affections pulmonaires, l’insuffisance cardiaque et les conséquences secondaires dans les maladies systémiques. Les détails importants sont le début, la dépendance à l’effort, la survenue au repos et les symptômes associés. Dans le présent contexte, il est documenté qu’aucune dyspnée n’est présente.
Gonflement ou sensation de pression dans la fosse poplitée
Gonflement ou sensation de pression dans la fosse poplitée
Un gonflement palpable ou visible derrière le genou peut indiquer un kyste poplité (kyste de Baker), favorisé par un épanchement articulaire ou une maladie du genou. Les diagnostics différentiels incluent la thrombose veineuse, les tumeurs des tissus mous ou la bursite. Les symptômes associés tels que rougeur, augmentation de la chaleur ou aggravation aiguë de la douleur peuvent augmenter l’urgence.
une zone érythémateuse bien délimitée et chaude
Une zone cutanée rouge et chaude nettement délimitée
Une zone cutanée rouge et chaude nettement délimitée est typique de l’érysipèle (inflammation bactérienne superficielle du derme). Caractéristique sont la propagation rapide, une démarcation nette avec la peau saine et souvent une fièvre ou des symptômes systémiques associés. Il faut différencier une cellulite à extension profonde ainsi que d’autres modifications inflammatoires ou vasculaires de la peau.
Ulcères
Ulcères
Les ulcères sont des pertes de substance localisées de la peau ou des muqueuses, pouvant résulter d’une pression, d’une perfusion altérée, d’une infection ou de causes neuropathiques. Sur le pied, les ulcères surviennent souvent secondairement en cas de mauvaise position, de troubles sensitifs (paresthésies/hypoesthésie) ou de modifications ungéales et sont cliniquement pertinents en raison du risque d’infection et de la mauvaise cicatrisation.
Mauvaise position
Désalignement
La mauvaise position désigne la position anormale d’une partie du corps ou d’une structure. Sur le pied, un tel désalignement peut entraîner une distribution de la pression modifiée, la formation de points d’appui et ainsi un risque accru de lésions cutanées ou d’ulcères. Lors de l’évaluation clinique, la position locale exacte et l’effet sur les zones d’appui sont importants.
Paresthésies
Paresthésies
Les paresthésies sont des sensations anormales non douloureuses telles que picotements, ‘fourmillements’ ou picotements qui surviennent sans stimulus externe correspondant. Elles indiquent souvent une atteinte des nerfs sensitifs et surviennent particulièrement dans les neuropathies périphériques aux extrémités distales.
Hypoesthésie
Hypoesthésie
L’hypoesthésie décrit une capacité sensorielle réduite de la peau au toucher, à la température ou à la douleur. De tels déficits sensitifs peuvent conduire à des blessures involontaires ou à une détection retardée des plaies et sont un signe typique d’atteinte nerveuse périphérique.
Polyneuropathie
Polyneuropathie
Définition et caractéristiques cliniques : Une polyneuropathie est une maladie dans laquelle de nombreux nerfs périphériques sont atteints simultanément. Typiquement, elle se présente de manière symétrique et prédomine au niveau distal des mains et des pieds avec des symptômes tels que paresthésies, perte sensitive, douleurs brûlantes ou faiblesse motrice.
Causes et diagnostics : Les déclencheurs courants sont des désordres métaboliques chroniques (par ex. diabète sucré), un abus d’alcool à long terme ou une carence en certaines vitamines B (par ex. vitamine B12). Le bilan inclut l’examen clinique et, si nécessaire, des tests électrophysiologiques pour confirmation et classification.
Thromboses
Thrombose – pathogénie et facteurs de risque
La thrombose désigne la formation d’un caillot sanguin (thrombus) dans un vaisseau pouvant restreindre ou bloquer le flux sanguin. Les thromboses veineuses entraînent souvent un gonflement, une douleur et une rougeur dans la zone affectée ; les thromboses artérielles provoquent une ischémie aiguë. Les facteurs de risque pertinents incluent l’immobilité prolongée après une chirurgie, les voyages longue distance, les malignités, les maladies cardiaques et les troubles de la coagulation.
Coagulopathies
Coagulopathie – troubles de la coagulation sanguine
Les coagulopathies comprennent des maladies ou des états qui altèrent la coagulation normale du sang. Cela peut se manifester par une tendance accrue aux saignements ou, dans certains cas, par une tendance thrombotique accrue, selon la cause sous-jacente. Les causes sont des défauts factoriaux congénitaux, une maladie hépatique, une carence en vitamine K, des effets médicamenteux et des malignités. Dans l’anamnèse, l’enregistrement des coagulopathies connues est important car elles influencent le risque hémorragique et en partie aussi les événements thrombotiques.
séméiologie radiculaire
Séméiologie radiculaire – irritation radiculaire et douleur radiculaire
La séméiologie radiculaire résulte d’une irritation ou d’une compression d’une racine nerveuse rachidienne, souvent due à une protrusion discale ou à une sténose foraminale. Caractéristique sont des douleurs aiguës ou brûlantes irradiant le long d’un dermatome dans le bras ou la jambe. Des troubles sensitifs, des modifications des réflexes ou une faiblesse motrice peuvent accompagner. Des déficits neurologiques cliniques et segmentaires aident à distinguer cela d’une simple douleur dorsale locale.
Constipation
Constipation – définition et complications possibles
La constipation décrit des selles persistantes difficiles ou moins fréquentes que d’habitude. Les symptômes associés typiques sont des selles dures, une sensation de plénitude et des douleurs abdominales. Une constipation prolongée ou marquée peut entraîner des séquelles telles que fissures anales ou hémorroïdes. Lors de l’anamnèse, la durée, les médicaments déclencheurs possibles et les symptômes associés doivent être interrogés.
Varices
Varices (veines variqueuses)
Définition et pathogenèse :
Les varices sont des veines superficielles dilatées de façon permanente et souvent tortueuses, qui surviennent le plus fréquemment au niveau des jambes. Elles sont généralement causées par une insuffisance des valves veineuses, de sorte que le sang veineux reflux et s’accumule dans les vaisseaux concernés.
Tableau clinique et facteurs de risque :
Les symptômes comprennent une sensation de pesanteur ou de tension, des douleurs liées à l’effort, un œdème et des veines apparentes et tortueuses. Les cas chroniques peuvent entraîner des modifications cutanées et une tendance à l’ulcération. Les facteurs prédisposants incluent la station debout prolongée, le surpoids, les influences hormonales, l’âge, la grossesse et une prédisposition familiale.
Principes thérapeutiques :
En première intention on envisage des mesures conservatrices telles que le port de bas de contention médicale, une activité physique régulière, le surélevement des jambes et la modification des activités contraignantes. Pour des lésions persistantes ou avancées, des procédures mini‑invasives (p. ex. scléroses, ablation endoveineuse) ou des interventions chirurgicales sont également disponibles.
mmHg
mmHg — millimètres de mercure
séborrhéique
Eczéma séborrhéique
Tableau clinique :
La dermatite séborrhéique est une dermatoses inflammatoire chronique qui survient préférentiellement sur des zones richement dotées en glandes sébacées, comme le cuir chevelu, le visage et derrière les oreilles.
Caractéristiques cliniques et déclencheurs :
Elle se reconnaît habituellement à des squames à aspect gras accompagnées d’une rougeur et parfois de démangeaisons. Des facteurs contributifs peuvent être le stress psychologique, le temps froid, une sudation accrue et la colonisation par des levures du genre Malassezia.
Approches thérapeutiques :
Le traitement comprend généralement des préparations antifongiques à action topique pour le cuir chevelu et la peau et, si nécessaire, un usage court d’un corticostéroïde topique doux ; en outre, des soins de la peau adaptés au type cutané sont recommandés.
Tendovaginite
Tendovaginite (ténosynovite)
Définition et cause :
Dans une ténosynovite, la gaine du tendon qui entoure un tendon et facilite ses mouvements de glissement devient inflammatoire. Elle résulte souvent d’une surcharge répétée ou de schémas de mouvements monotones.
Symptômes :
Les plaintes typiques sont des douleurs localisées, un gonflement, une rougeur et une sensation de frottement ou de grincement lors des mouvements ; la fonction du membre atteint peut être limitée.
Traitement :
Les mesures initiales comprennent le repos et la modification des charges, la physiothérapie, éventuellement des médicaments anti‑inflammatoires et, si nécessaire, des attelles pour immobilisation ; des traitements invasifs sont envisagés dans des cas sélectionnés.
Mésopied
Médio-pied (métatarse)
Structure et fonction : Le médio-pied est constitué de cinq os métatarsiens (ossa metatarsalia I–V) et, avec les os du pied adjacents, forme les arches longitudinale et transversale du pied. Il transmet les charges en station debout et pendant la phase d’appui et de propulsion lors de la marche ou de la course.
Grossesse extra-utérine
Grossesse extra‑utérine (GEU)
Définition et localisation : Une grossesse extra‑utérine survient lorsque l’implantation se fait en dehors de la cavité utérine. L’implantation la plus fréquente est dans les trompes de Fallope ; plus rarement des localisations ovariennes, abdominales ou cervicales peuvent survenir.
Importance clinique et complications : Une GEU peut entraîner une rupture tubaire avec hémorragie intra‑abdominale et, dans les cas graves, provoquer un état de choc hémorragique. Une GEU peut également avoir des effets à long terme sur la fertilité.
Principes de traitement : Le traitement dépend de l’état clinique de la patiente et des constatations. Les options incluent un traitement médical conservateur (p. ex. thérapie systémique dans les cas appropriés) ainsi que des interventions chirurgicales telles que des opérations conservant la trompe ou l’ablation des structures atteintes. Le choix de la procédure dépend de la stabilité, de la localisation et du désir de fertilité future.
Votum plus 20
Votum plus 20
Association d’ingrédients actifs et groupe : Votum plus est une préparation combinée d’un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (olmesartan médoxomil) et d’un diurétique thiazidique (hydrochlorothiazide).
Mode d’action et indication : Les principes actifs se complètent dans leur effet antipertensif : l’antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II inhibe les effets vasoconstricteurs et liés au volume du système rénine‑angiotensine, le diurétique réduit le volume intravasculaire. Le médicament est utilisé pour le traitement de l’hypertension artérielle.
Risques importants et surveillance : Les effets indésirables peuvent inclure des vertiges, des céphalées et des perturbations de l’équilibre électrolytique (p. ex. modifications électrolytiques induites par le diurétique). Lors de l’instauration ou du changement, la tension artérielle, les électrolytes et la fonction rénale doivent être surveillés. Les produits de cette classe sont contre‑indiqués en cas de grossesse.
Decoderm
Decoderm
Classe médicamenteuse et usage : Decoderm est un glucocorticoïde appliqué localement qui exerce des effets anti‑inflammatoires et antiprurigineux. Il est utilisé pour le traitement à court terme des affections cutanées inflammatoires, par exemple dans la dermatite atopique, la dermatite allergique ou irritative.
Mode d’emploi et précautions : Decoderm est destiné à une application locale ; une utilisation étendue, prolongée ou l’occlusion par des pansements peuvent augmenter l’absorption systémique. En cas d’utilisation prolongée, des effets locaux tels que atrophie cutanée, vergetures ou télangiectasies peuvent survenir. Une prudence particulière est recommandée en présence de signes d’infections cutanées, de certaines dermatoses inflammatoires comme la rosacée ou la dermatite péri‑orale, et chez les enfants.
Ibuprofène
Groupe : Anti‑inflammatoire non stéroïdien (AINS).
Mécanisme d’action : Inhibe les enzymes cyclo‑oxygénases, réduisant ainsi la formation de médiateurs inflammatoires et douloureux médiés par les prostaglandines.
Effet : Présente des effets analgésiques, antipyrétiques et anti‑inflammatoires.
Risques et remarques importants : Les effets indésirables fréquents touchent le tractus gastro‑intestinal (p. ex. dyspepsie, ulcères, hémorragie gastro‑intestinale). Des réactions allergiques peuvent survenir ; chez les patients ayant une susceptibilité à l’asthme, il existe un risque accru d’aggravation. Une utilisation prolongée ou à forte dose peut affecter la fonction rénale et le risque cardiovasculaire. Pour réduire les troubles gastro‑intestinaux, la prise avec des aliments peut être envisagée ; les contre‑indications individuelles doivent être vérifiées avant utilisation.
Movicol
Groupe : Laxatif osmotique (polyéthylène glycol/macrogol).
Mécanisme d’action : Lie l’eau dans la lumière intestinale et augmente ainsi le volume et la consistance des selles par action osmotique.
Usage : Utilisé pour le traitement symptomatique de la constipation et pour faciliter les évacuations ; à n’utiliser que pour une indication médicale ou thérapeutique.
Risques et remarques importants : Peut provoquer des flatulences, des crampes abdominales ou de la diarrhée. Contre‑indiqué si une obstruction mécanique intestinale ou un grave trouble de la motricité intestinale est suspecté ; en cas de perturbations électrolytiques marquées ou de comorbidité sévère, une évaluation médicale est requise.
Paquet‑années
Définition : Les pack‑years sont une unité d’exposition tabagique cumulée. La formule de calcul habituelle est : (nombre de cigarettes fumées par jour ÷ 20) × nombre d’années de tabagisme.
Calcul pour le patient décrit : Avec environ 20 cigarettes par jour pendant 30 ans, le résultat est (20 ÷ 20) × 30 = 30 pack‑years.
Signification : Les pack‑years sont utilisés pour estimer le risque lié au tabac pour des maladies telles que la BPCO ou les maladies cardiovasculaires et sont pertinents pour l’évaluation préventive et diagnostique.
Pediculose du cuir chevelu
Définition : La pédiculose capitis désigne l’infestation du cuir chevelu par les poux de tête (Pediculus humanus capitis).
Transmission : La transmission se fait principalement par contact tête à tête direct ; moins fréquemment via le partage d’ustensiles capillaires, de chapeaux ou de serviettes.
Présentation clinique et conséquences : Typiques sont des démangeaisons intenses du cuir chevelu et la découverte d’œufs ( lentes ) accrochés aux cheveux ; en l’absence de traitement, le grattage peut entraîner des infections bactériennes secondaires. En cas d’infestation, le traitement des proches et des mesures d’hygiène domestique doivent également être envisagés.
Thrombophlébite superficielle
Définition
La thrombophlébite superficielle est une modification inflammatoire des veines superficielles souvent associée à une formation locale de caillot.
Caractéristiques cliniques
Les constatations typiques sont une douleur locale, une induration palpable en cordon le long de la veine affectée ainsi qu’une rougeur et une chaleur de la peau sus‑jacente. Parfois un œdème et une douleur à la pression sont présents.
Importance
Il s’agit généralement d’une affection superficielle limitée ; toutefois, une évaluation est requise si les symptômes s’étendent ou s’il existe des signes d’atteinte de vaisseaux plus profonds.
Érysipèle
Courte définition
Un érysipèle est une inflammation bactérienne aiguë de la peau et des vaisseaux lymphatiques superficiels.
Pathogènes et développement
On incrimine principalement des streptocoques bêta‑hémolytiques du groupe A, comme Streptococcus pyogenes. Les bactéries pénètrent généralement dans les tissus et les vaisseaux lymphatiques par de petites lésions cutanées.
Tableau clinique
Caractéristique : une zone cutanée généralement nettement délimitée, fortement rouge, avec œdème, augmentation de la chaleur et douleur. Des symptômes systémiques accompagnants tels que fièvre, frissons et adénopathies surviennent souvent.
Aspects du traitement
La thérapeutique consiste généralement en un traitement antibiotique ciblé ; des mesures de soutien telles que refroidissement, élévation du membre touché et antalgiques peuvent apporter un soulagement.
Syndrome post‑thrombotique
Définition
Le syndrome post‑thrombotique est une conséquence chronique après une thrombose veineuse profonde, due à des lésions permanentes des valves veineuses et à un retour veineux perturbé.
Signes cliniques
Les personnes concernées se plaignent d’un œdème persistant, de douleurs ou d’une sensation de lourdeur au niveau du membre atteint. Au fil du temps, des modifications cutanées peuvent se développer et, dans les cas sévères, des ulcères de la jambe (ulcère veineux) peuvent survenir.
Classification physiopathologique
Les symptômes reposent sur une combinaison d’hypertension veineuse et d’une fonction valvulaire réduite après des lésions thrombotiques.
Tension artérielle
Définition du terme
La pression artérielle désigne la pression du sang circulant dans les vaisseaux artériels.
Composants de l’appareil de mesure
Pour la mesure manuelle de la pression artérielle, on utilise habituellement un brassard gonflable, une poire de gonflage et un manomètre pour la lecture de la pression, ainsi qu’un stéthoscope pour l’auscultation. En alternative, des appareils automatisés sont employés.
Fréquence respiratoire
Fréquence respiratoire
Description : Nombre de respirations par minute, un paramètre vital central.
Classification : Chez l’adulte, une fréquence normale se situe approximativement entre 12 et 20 respirations par minute. Une respiration accélérée est appelée tachypnée (> 20/min), une fréquence réduite est appelée bradypnée (< 12/min).
Saturation en oxygène
Saturation en oxygène (SpO2)
Principe de mesure : La saturation périphérique en oxygène est mesurée de manière non invasive à l’aide d’un oxymètre de pouls, typiquement au doigt ou au lobe de l’oreille. L’appareil estime le pourcentage d’hémoglobine portant de l’oxygène.
Interprétation et limites : La mesure donne une orientation rapide sur l’oxygénation mais dépend de la perfusion, des mouvements, du vernis à ongles et d’interférences (p. ex. une exposition au monoxyde de carbone peut fausser les valeurs). Les résultats doivent toujours être évalués conjointement avec le tableau clinique.
Température
Température
Sites de mesure : La température corporelle peut être mesurée à différents sites, notamment rectal, buccal et axillaire. Le choix du site de mesure influence la valeur mesurée.
CRP
CRP (protéine C‑réactive)
Fonction : La CRP est une protéine de phase aiguë synthétisée par le foie dont la concentration augmente lors de processus inflammatoires.
Utilisation clinique : La mesure de la CRP sert d’indicateur non spécifique d’inflammation pour aider au diagnostic et au suivi. Des valeurs élevées indiquent une réaction inflammatoire mais n’en précisent pas la cause.
VS
VS — vitesse de sédimentation des érythrocytes
Définition et principe de mesure : La VS indique la distance parcourue par les globules rouges dans un tube sanguin anticoagulé en une heure. Le résultat est exprimé en millimètres par heure.
Base physiologique : La sédimentation des érythrocytes est principalement influencée par les modifications des protéines plasmatiques (p. ex. fibrinogène, immunoglobulines) ; des concentrations accrues entraînent une sédimentation plus rapide.
Signification clinique : La VS est un paramètre de laboratoire non spécifique pour des états inflammatoires ou pro-inflammatoires et peut être utilisée pour le suivi. Elle n’apporte pas de diagnostic étiologique et doit être interprétée en conjonction avec d’autres marqueurs inflammatoires et l’évaluation clinique.
D-dimères
D-dimères
Définition : Les D-dimères sont des produits de dégradation de la fibrine réticulée qui se forment lorsque la fibrine est clivée par le système fibrinolytique (plasmine).
Signification et utilisation : Des concentrations élevées de D-dimères indiquent une activation de la coagulation et de la fibrinolyse. Les dosages sont souvent utilisés pour évaluer l’activité thrombotique ; en raison de leur grande sensibilité et de leur spécificité limitée, ils servent principalement à exclure une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire lorsque la probabilité pré-test est faible à modérée.
Facteurs influents : De nombreuses conditions non thrombotiques (p. ex. inflammation, intervention chirurgicale récente, maladies malignes, grossesse, âge) peuvent élever les niveaux de D‑dimer, d’où une interprétation dépendante du contexte.
PatientFormule d’appel : Monsieur/Madame Médecin‑chef ……….., Je souhaite vous présenter la patiente Mme Elisabeth Altmann. |
Date12/09/2025 |
| Âge 57 ans | Poids 88 kg | Taille 166 cm |
Allergies (mots‑clés)
Amoxicillin → urticaire
Intolérance au lactose → troubles abdominaux (diarrhée, douleur)
Substances / médicaments (mots‑clés)
Nicotine : 20 cigarettes/jour pendant 30 ans (≈20 pack‑years)
Alcool : vin/bière occasionnel
Drogues : niées
Histoire sociale (mots‑clés)
Occupation : employée dans un bureau des impôts
Statut marital : en deuxième mariage depuis 15 ans
vit avec un fils placé de 9 ans (pédiculose du cuir chevelu il y a 2 semaines, traité avec Nyda® et un peigne anti‑poux)
Anamnèse familiale (mots‑clés)
Père : trouble circulatoire mésentérique, décédé à 75 ans.
Mère : 70 ans, maison de retraite ; varices, coxarthrose avec prothèse totale de la hanche et ré‑ETP après infection, trouble de la coagulation connu
Médicaments (mots‑clés)
Votum plus® 20/12,5 mg 1-0-0
Crème Decoderm® au besoin
Femoston pendant 6 mois 1-0-0
Comprimés d’ibuprofène 400 mg au besoin
Movicol® au besoin
Anamnèse (phrases complètes)
La patiente de 57 ans s’est présentée dans notre clinique sur orientation de son médecin généraliste en raison d’une douleur aiguë, progressive, de type traction au niveau de la jambe inférieure gauche existant depuis deux jours.
La douleur irradie dans le mollet et jusque dans la plante du pied. Au repos l’intensité de la douleur est d’environ 5/10, à l’effort jusqu’à 7/10.
Elle a déclaré qu’elle peut à peine supporter le poids sur la jambe, ni en marchant ni en se levant ; la surélévation soulage les plaintes.
Cliniquement on note une peau brillante avec une décoloration rougeâtre‑bleutée, une hyperthermie et une différence de circonférence.
Depuis un an il existe de plus des modifications trophiques (eczéma) à gauche.
Dyspnée et douleur thoracique niées.
L’examen végétatif est sans particularité à l’exception d’une constipation.
Les éléments suivants sont pertinents Affections préexistantes: varices depuis 20 ans, hypertension artérielle depuis 12 ans (bien contrôlée), eczéma séborrhéique, ténosynovite du poignet gauche, fracture et rupture ligamentaire du métatarse gauche après chute de bicyclette il y a 12 ans.
Interventions chirurgicales antérieures: laparotomie avec hystérectomie et ovariectomie droite pour grossesse extra‑utérine il y a 20 ans.
Gynécologie: ménopause depuis 9 ans ; contraceptif oral (Jaz®) pendant 6 mois en raison de symptômes climatériques.
Diagnostic présumé – diagnostic différentiel (phrases complètes)
Sur la base de l’anamnèse et des constatations cliniques, beaucoup plaide en faveur d’une thrombose veineuse profonde gauche (TVP).
Les facteurs de risque incluent l’obésité, l’usage de nicotine, les varices et la prise de contraceptifs oraux.
Différentiellement, une claudication intermittente avec douleur dépendante de l’effort ainsi qu’une thrombophlébite superficielle avec douleur locale, cordon veineux palpable et rougeur cutanée sont concevables.
Approche ultérieure – thérapie (phrases complètes)
Une échographie de compression (écho‑duplex) des veines profondes de la jambe doit être réalisée.
De plus, la détermination des D‑dimères, un bilan de coagulation et d’autres paramètres biochimiques sont recommandés.
Si le diagnostic est confirmé, un traitement anticoagulant sera initié.
Concomitamment, un traitement antalgique adéquat et la surélévation du membre sont indiqués.
De plus, un conseil pour l’arrêt du tabac et la réduction du poids est recommandé.
Signature
Prénom Nom
Cordialement
1. Âge
2. Plainte principale
1. généralement plus de 50 ans
(Jusqu’à la moitié des patients : TVP non provoquée ou idiopathique)
2. Douleurs aiguës et progressives du mollet gauche ± irradiation au niveau du bas de la jambe et du pied.
3. Symptômes associés
3.
Restriction des mouvements liée à la douleur, le membre affecté est à peine supportable.
Peau luisante avec coloration rougeâtre-bleutée
Hyperthermie locale
Œdème mou, dépressible
Amélioration des symptômes à l’élévation du membre.
4. Suspicion d’embolie pulmonaire
4. Dyspnée, tachypnée, tachycardie, douleurs thoraciques, anxiété, hémoptysies, hypotension, hypoxémie et diminution du débit cardiaque, cyanose centrale et périphérique ainsi que rythme de galop
5. Facteurs de risque
Facteurs de risque héréditaires:
• Déficit en antithrombine, déficit en protéine C, déficit en protéine S, mutation du facteur V Leiden
Facteurs de risque acquis:
• Âge avancé, antécédent de VTE, tumeurs malignes, obésité, tabagisme, varices
6. Facteurs déclenchants
(déclencheurs)
Chirurgie, immobilisation (> 3 jours), grossesse, oestrogènes, voyage récent (dans les 2 semaines, durée ≥ 4 heures) → activation des cellules endothéliales, stase (ralentissement du flux sanguin), hypercoagulabilité (augmentation de la tendance à la coagulation)
Composantes de la triade de Virchow
7. Examen physique
7. Paramètres vitaux
Inspection/palpation : tuméfaction dans le creux poplité, érythème, cyanose, varicosités, œdèmes dépressibles
Pouls périphériques, douleur à la pression le long du trajet veineux
Comparaison des côtés des extrémités (circonférence, température cutanée, coloration de la peau)
8. Mesure du tour de jambe
Comparaison des deux mollets
Point de mesure : 10 cm sous la tubérosité tibiale
Réalisation avec un mètre ruban
9. Examens spécifiques
Signe de Homans: positif si, jambe tendue, la dorsiflexion passive du pied provoque des douleurs au mollet.
Signe de Payr: positif si la pression des doigts sur la plante médiale du pied déclenche une douleur à la pression.
Signe de Meyer: positif si la pression le long de la veine saphène majeure à la face interne du mollet déclenche des douleurs.
8. Biologie
Numération formule sanguine, CRP, vitesse de sédimentation, D-dimères, INR, aPTT, fibrinogène, électrolytes, créatinine, urée, DFG
D-dimère positif (forte sensibilité) ou forte probabilité clinique → confirmation diagnostique par échographie de compression veineuse (en cas de TVP) ou angioscanner thoracique (CTPA) (en cas de suspicion d’embolie pulmonaire)
9. Conduite à tenir
Électrocardiogramme (ECG) : tachycardie sinusale, éventuellement le typique schéma S1Q3T3
Échographie de compression: absence ou compressibilité incomplète de la veine
Échographie Doppler couleur: visualisation des sténoses, sens et vitesse du flux sanguin
Angioscanner pulmonaire (CTPA) : Confirmation ou exclusion d’une embolie pulmonaire
10. Diagnostic différentiel
Claudication intermittente: douleur d’évolution chronique dépendante de l’effort avec amélioration au repos.
Thrombophlébite superficielle: cordon veineux palpable et douloureux, rougeur, hyperthermie
Érysipèle / cellulite: rougeur, tuméfaction, fièvre
Kyste de Baker rompu: tuméfaction dans le creux poplité
Élongation musculaire/ Traumatisme
11. Traitement
Réduction ou suppression des facteurs de risque
Traitement ambulatoire : possible pour la plupart des patients, en particulier les patients à faible risque
Anticoagulation (surtout anticoagulants oraux directs) : pilier du traitement, durée au minimum 3 mois
Bas de contention : pour réduire les œdèmes et prévenir le syndrome post-thrombotique
Posologie du rivaroxaban :
Phase initiale : 15 mg 2× par jour pendant 21 jours
Traitement d’entretien : ensuite 20 mg 1× par jour
12. Imaginez maintenant : Comment présenteriez-vous typiquement une TVP ?
La patiente s’est présentée pour des douleurs aiguës et progressives, de type tiraillement, du mollet gauche depuis deux jours.
Les douleurs irradient dans la sura et jusqu’à la plante du pied. La patiente ne parvient presque pas à supporter le membre, ni en marchant ni en se levant. L’élévation du membre soulage les symptômes.
Cliniquement on retrouve une peau luisante avec une coloration rougeâtre-bleutée, une hyperthermie ainsi qu’une différence de circonférence.
Terme générique :
1. le mollet
2. la plante du pied
3. la surchauffe
4. la pilule contraceptive
5. la dyspnée
6. la douleur thoracique
7. l’ulcère
8. la mauvaise position
Fachbegriff:
1. la Sura
2. la Planta pedis
3. l’hyperthermie
4. le contraceptif (oral)
5. la dyspnée
6. la douleur thoracique
7. l’ulcus (Pl. Ulzera)
8. la malposition
Allgemeinbegriff:
9. le picotement
10. le trouble sensoriel
11. le caillot sanguin
12. le trouble de la coagulation
13. l’irritation de la racine nerveuse
14. les varices
15. l’anticoagulation
Fachbegriff:
9. la paresthésie
10. l’hypesthésie
11. la thrombose
12. la coagulopathie
13. la symptomatique radiculaire
14. la varikose
15. l’anticoagulation
Komplikationen:
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Le syndrome post-thrombotique
Cause : destruction des valves veineuses → insuffisance veineuse chronique → reflux veineux altéré
Symptômes : douleurs chroniques des jambes. Œdèmes, modifications cutanées (hyperpigmentation, eczèmes, atrophie blanche), ulcères cruris (jambes ouvertes)
récidives thromboemboliques et hypertension pulmonaire thromboembolique chronique
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MÉDECIN: Bonjour,
Je m’appelle Docteur Neumann.
Je suis aujourd’hui interne en service sur l’unité.
Je souhaiterais réaliser un entretien d’anamnèse avec vous.
Si vous n’avez pas bien compris quelque chose ou si vous avez des questions, faites-le moi savoir, s’il vous plaît.
D’abord j’ai besoin de quelques informations personnelles, ensuite nous pourrons poursuivre.
Comment vous appelez-vous ?
Je m’appelle Elisabeth Altmann.
MÉDECIN: Pourriez-vous, s’il vous plaît, épeler lentement votre prénom et votre nom de famille ?
Bien sûr,
mon prénom : E, L, I, S, A, B, E, T, H
Et mon nom : A, L, T, M, A, N, N
MÉDECIN: Maintenant j’aimerais savoir : La douleur est-elle encore supportable pour vous ?
La douleur est assez forte, mais je tiens encore environ 20 minutes, jusqu’à ce que nous ayons terminé l’anamnèse.
Si je pouvais poser ma jambe sur une chaise, ce serait super.
MÉDECIN: D’accord, je vais vous arranger cela tout de suite.
Quel âge avez-vous, Madame Altmann ?
J’ai cinquante-sept ans.
MÉDECIN: Quelle est votre date de naissance exacte ?
Je suis née le onze mars 1968.
MÉDECIN: Quelle est votre taille ?
Je mesure un mètre soixante-six.
MÉDECIN: Quel est votre poids ?
Je pèse environ quatre-vingt-huit kilos.
MÉDECIN: Comment s’appelle votre médecin généraliste ?
Elle s’appelle Dr Karla Scholz. Je suis allée aujourd’hui dans son cabinet il y a environ deux heures.
Elle m’a vue dans la salle d’attente, m’a demandé mes plaintes principales et m’a ensuite adressée ici.
MÉDECIN: Très bien, comment puis-je vous aider ?
Cela fait deux jours que j’ai des douleurs au niveau du bas de la jambe.
J’étais en chemin du café vers chez moi quand les douleurs ont commencé soudainement.
Maintenant elles sont si fortes que je peux à peine bouger la jambe ou la mettre en charge correctement.
MÉDECIN: Où avez-vous exactement mal ?
Principalement en bas à gauche, mais elles ne restent pas seulement à cet endroit.
La douleur irradie aussi dans le mollet et jusque sous la plante du pied.
MÉDECIN: La douleur est-elle continue ou intermittente ?
La douleur est présente tout le temps.
MÉDECIN: Les douleurs se sont-elles améliorées, aggravées ou sont-elles restées inchangées avec le temps ?
Elles se sont aggravées.
MÉDECIN: Comment décririez-vous la douleur ?
Est-ce plutôt sourd, lancinant, brûlant ou crampiforme ?
On a l’impression qu’il y a constamment quelque chose qui tire sur la jambe.
MÉDECIN: Sur une échelle de 1 à 10, où 1 correspond à une douleur légère et 10 à une douleur insupportable, comment évalueriez-vous l’intensité au repos et lors du mouvement ?
Au repos j’évaluerais la douleur à environ 5 sur 10, tandis qu’après le mouvement elle monte à environ 7.
MÉDECIN: Avez-vous déjà eu de telles douleurs auparavant ?
Les douleurs ont-elles changé en durée, fréquence ou intensité ?
J’ai depuis longtemps une sensation de lourdeur dans les jambes, probablement à cause des varices – surtout quand je reste debout longtemps ou que je me déplace beaucoup.
Mais ces douleurs-ci sont nouvelles pour moi.
MÉDECIN: Avez-vous remarqué des modifications cutanées comme une peau sèche ou squameuse, des ongles cassants, des démangeaisons, une pâleur ou une perte de cheveux?
Oui, en effet je l’ai remarquée.
La peau de la jambe concernée a tout à fait un aspect différent de d’habitude.
Elle paraît souvent vraiment brillante et présente une couleur rougeâtre-bleutée.
De plus, j’ai depuis environ un an une sorte d’eczéma à cet endroit – la zone est sèche, ça gratte constamment et parfois c’est vraiment squameux.
Le dermatologue a dit que cela venait des varices.
MÉDECIN: Avez-vous remarqué des déformations ou quelque chose d’anormal au niveau des pieds?
Non, je n’ai rien de tel constaté au niveau de mes pieds.
MÉDECIN: Ressentez-vous une sensation de froid ou de chaleur dans la jambe affectée?
Alors, j’ai remarqué que la jambe concernée est un peu plus chaude que la normale.
MÉDECIN: Avez-vous remarqué un gonflement?
Depuis hier ma jambe est aussi enflée, et la gauche semble plus épaisse que la droite.
Parfois j’ai aussi le sentiment que la peau y est plus sensible.
MÉDECIN: Avez-vous surtout remarqué des gonflements et une sensation de pression derrière le genou?
Non, dans cette zone je n’ai ni gonflement ni sensation de pression.
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MÉDECIN: Avez-vous remarqué une zone bien délimitée, vraiment chaude et rouge?
Non, je n’ai pas remarqué une telle zone chaude et rouge bien délimitée.
MÉDECIN: Avez-vous des douleurs dorsales?
Non.
MÉDECIN: Avez-vous une difficulté à respirer, de la toux, des palpitations, des douleurs thoraciques ou une sensation d’oppression?
Non, je n’ai ni essoufflement ni palpitations, douleurs thoraciques ou sensation de pression dans la poitrine.
Mais vous savez, docteur – la mère de mon collègue a alors soudainement eu des difficultés respiratoires et en est morte.
Vous venez justement de poser la question.
Maintenant j’ai peur… cela pourrait-il m’arriver aussi?
MÉDECIN: Je comprends bien que vous soyez inquiet – surtout si vous avez vécu quelque chose de semblable dans votre entourage.
Mais chez vous je ne vois pour le moment aucun indice en faveur d’une telle maladie.
Vous n’avez ni essoufflement ni douleurs thoraciques, et votre circulation est aussi stable.
Ce sont tous de très bons signes.
L’important est : vous êtes ici chez nous, et nous allons nous en occuper.
MÉDECIN: Où avez-vous exactement des varices?
On voit principalement les varices sur la jambe gauche, plus précisément sur la face interne du mollet.
Pour des raisons esthétiques je porte la plupart du temps des pantalons longs.
MÉDECIN: Depuis quand avez-vous les symptômes?
Difficile à dire, mais certainement depuis 20 ans.
MÉDECIN: Avez-vous déjà entrepris quelque chose contre cela?
Oui, j’essaie de surélever les jambes plus souvent et je porte des bas de compression, cela aide un peu.
MÉDECIN: Pourquoi sont-elles apparues?
Ma médecin de famille a expliqué qu’elles sont surtout dues au manque d’activité.
MÉDECIN: Les symptômes se sont-ils aggravés?
Oui, je dirais que les symptômes se sont nettement aggravés – peut-être d’environ un tiers.
Dernièrement j’ai dû beaucoup m’asseoir, car depuis Noël, en raison d’un manque de personnel, je travaille beaucoup plus, souvent avec des heures supplémentaires.
MÉDECIN: Avez-vous déjà eu un caillot sanguin?
Non, jusqu’à présent je n’ai pas eu de caillot sanguin.
MÉDECIN: Avez-vous des problèmes connus de coagulation sanguine?
Non, je ne connais pas de problèmes de coagulation.
MÉDECIN: Souffrez-vous de maladies chroniques comme un cancer, des problèmes cardiaques ou d’autres maladies inflammatoires?
Non, je ne souffre pas de telles maladies.
MÉDECIN: Utilisez-vous actuellement des contraceptifs hormonaux ou suivez-vous une thérapie hormonale de substitution?
Oui, donc depuis environ six mois je ne me sens pas très bien.
J’ai des bouffées de chaleur plus souvent, je suis plus irritable et mon humeur fluctue pas mal.
C’est pourquoi je suis allée chez ma gynécologue.
Elle m’a alors dit que j’étais déjà en ménopause.
Ensuite elle m’a prescrit des hormones pour cela.
Depuis je les prends régulièrement, et au global je vais un peu mieux.
MÉDECIN: Prenez-vous les hormones sous forme de comprimés ou de patch? Comment s’appelle exactement le médicament?
En comprimés. Cela s’appelle Femoston.
Je le prends tous les jours, et mes symptômes se sont nettement améliorés depuis.
MÉDECIN: Avez-vous récemment subi une opération après laquelle vous pouviez à peine bouger ou étiez principalement alitée?
Non, je n’ai pas eu cela récemment.
Mais il y a environ 20 ans j’ai eu une grossesse extra-utérine.
À l’époque une opération ouverte a dû être réalisée, et on m’a enlevé l’utérus et l’ovaire droit.
MÉDECIN: Êtes-vous accompagnée?
Oui, mon mari vient tout de suite après.
MÉDECIN: Avez-vous de la fièvre, des sueurs nocturnes, des frissons ou des bouffées de transpiration?
Rien
MÉDECIN: Comment est votre appétit?
En fait j’aime manger de tout, sauf le lait.
MÉDECIN: Et pourquoi ne buvez-vous pas de lait?
Ensuite j’ai toujours de la diarrhée et des douleurs abdominales.
MÉDECIN: Je comprends, cela arrive chez beaucoup de personnes.
Votre poids a-t-il changé récemment?
Non, mon poids est resté à peu près le même.
Mais j’y réfléchis depuis un moment à comment perdre quelques kilos.
Existe-t-il un médicament pour cela ?
MEDECIN: C’est une bonne réflexion.
Cependant, pour perdre du poids, l’alimentation passe avant tout.
Une activité physique régulière aide en plus — et améliore accessoirement aussi les symptômes dus aux varices, car la circulation s’améliore et les muscles deviennent plus forts.
Les médicaments peuvent au mieux être un soutien, mais ils ne remplacent pas un mode de vie sain.
De plus, vous devez toujours tenir compte des effets secondaires possibles.
Le mieux serait que nous établissions ensemble un plan d’alimentation et d’exercice.
Pourquoi pas, je suis intéressé.
Mais je veux ajouter quelque chose : il y a quelques années, après une chute à vélo, j’ai eu de fortes douleurs au pied.
Au début je suis allé à l’hôpital, une radiographie a été faite — mais sans constat anormal.
Les douleurs n’ont quand même pas diminué.
Après environ deux semaines, j’y suis retourné et cette fois ils m’ont glissé dans un tube étroit où il faut rester immobile.
Le tout a duré probablement une demi-heure, et c’était assez bruyant.
MEDECIN: Combien de temps êtes-vous resté au total à l’hôpital ?
Juste quelques heures, pour contrôle.
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MEDECIN: Et qu’a-t-on diagnostiqué à l’époque ?
Quelles traitements avez-vous reçus ?
On a vu qu’il y avait en fait une petite fracture au métatarse, accompagnée d’une déchirure ligamentaire.
On a immobilisé le pied, j’ai dû porter une botte spéciale pendant plusieurs semaines et j’ai presque pas pu poser le pied par terre.
Ensuite j’ai eu de la physiothérapie jusqu’à ce que je puisse marcher normalement à nouveau.
Depuis, toutefois, je ne peux plus pratiquer certains sports.
MEDECIN: Je comprends que la blessure vous limite dans certains sports.
Beaucoup de gens sont dans ce cas après une fracture ou une rupture ligamentaire du pied.
L’important est que vous restiez malgré tout en mouvement, afin que les muscles et les articulations restent en forme.
Une très bonne option serait la natation, car le pied est peu sollicité et vous entraînez tout de même l’ensemble du corps.
Oui, ça semble bien.
La natation, je peux bien l’imaginer.
MEDECIN: Avez-vous des nausées ?
Avez-vous vomi ?
Rien.
MEDECIN: Avez-vous des difficultés de sommeil — pour vous endormir ou pour rester endormi ?
Parfois je dois me lever la nuit, mais au bout de cinq minutes je me rendors.
MEDECIN: À quelle fréquence cela arrive-t-il ?
Peut-être une à deux fois par mois, surtout quand je suis surchargé au travail.
Alors je me réveille soudainement parce que je pense que je vais trop dormir et être en retard au travail.
MEDECIN: Qu’avez-vous entrepris contre cela ?
Je bois une tisane le soir.
MEDECIN: Avez-vous des difficultés pour aller à la selle ou pour uriner ?
Depuis 10 ans j’ai de la constipation et je prends occasionnellement Movicol.
MEDECIN: Je vois. Vous savez, une alimentation riche en fibres et une activité physique régulière aident souvent beaucoup contre la constipation.
Il est aussi important de boire suffisamment — environ huit à dix verres d’eau par jour peuvent déjà faire une grande différence.
Allez-vous moins souvent aux toilettes, devez-vous pousser fortement ou les selles sont-elles douloureuses ?
La défécation prend très longtemps.
MEDECIN: Avez-vous remarqué des douleurs, des saignements ou des démangeaisons dans la région anale ?
Non, jusqu’à présent non.
MEDECIN: Comment gérez-vous le stress ?
J’essaie de gérer le stress en faisant un voyage ou des vacances.
MEDECIN: Souffrez-vous de maladies chroniques comme par exemple l’hypertension, le diabète ou des taux de lipides sanguins élevés ?
Depuis 12 ans je souffre d’hypertension.
MEDECIN: Comment le diagnostic a-t-il été posé ?
En fait tout à fait par hasard.
J’étais alors à l’hôpital à cause de la blessure au pied, et ils ont mesuré ma tension pendant 24 heures.
Il s’est avéré que les valeurs étaient autour de 150 sur 90.
MEDECIN: Mesurez-vous votre tension à la maison ?
Quelles sont les valeurs ?
Oui, je mesure ma tension à la maison.
Les valeurs sont à dreizehn zu acht.
MEDECIN: Y a-t-il des complications comme des problèmes rénaux, des troubles de la vision ou des maladies cardiovasculaires ?
Non, tout est en ordre de ce côté.
MEDECIN: Avez-vous déjà été hospitalisé à cause d’une tension trop élevée ou trop basse ?
Non, heureusement pas jusqu’à présent.
MEDECIN: Quand avez-vous vu un ophtalmologiste pour la dernière fois ?
La dernière fois c’était il y a deux ans.
Il n’y avait pas de constat particulier.
MEDECIN: Quels médicaments prenez-vous pour cela ?
Je prends Votum Plus, zwanzig zu Zwölf Komma fünf Milligramm, une fois par jour le matin.
MEDECIN: Avez-vous eu jusqu’à présent des effets secondaires désagréables ou graves ?
La prise de Movicol peut parfois provoquer des ballonnements.
De plus, j’ai constamment des pellicules grasses, jaunâtres ou blanches sur les sourcils et derrière les oreilles.
La peau en dessous est souvent rouge et a l’air enflammée.
MEDECIN: D’autres zones comme les mains ou les cheveux sont-elles concernées ?
Non, cela n’affecte que les sourcils et la région derrière les oreilles.
MEDECIN: Quels déclencheurs connus avez-vous ?
Surtout quand je suis très stressé ou quand le temps est très froid, c’est pire.
Aussi quand je transpire beaucoup, je remarque que les pellicules sont plus visibles.
MEDECIN: À quelle fréquence y a-t-il une aggravation ?
Je dirais, environ tous les deux mois.
Ensuite, cela s’aggrave nettement pendant quelques jours avant de se calmer de nouveau.
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DOCTEUR: Souffrez-vous aussi d’asthme ou de rhume des foins ?
Je n’en souffre pas.
DOCTEUR: Quelles traitements ont déjà été effectués ?
Jusqu’à présent, le traitement a été effectué avec Decoderm-Creme, à appliquer deux fois par jour.
Depuis huit ans je souffre d’une ténosynovite, mon poignet gauche étant touché.
DOCTEUR: Comment cela est-il arrivé ?
Par une surcharge liée au travail sur ordinateur.
DOCTEUR: Comment se manifeste l’inflammation ?
Parfois j’ai des douleurs, ça enfle et je peux à peine bouger la main.
Pendant ces phases je prends un comprimé d’ibuprofène de 400 et je porte en plus une attelle pour immobiliser le poignet.
DOCTEUR: Prenez-vous d’autres médicaments ?
Non, rien d’autre.
DOCTEUR: Avez-vous une ordonnance pour vos médicaments ?
Oui, je l’ai.
DOCTEUR: Êtes-vous en ménopause ?
Depuis quand ?
Eh bien, depuis 9 ans.
DOCTEUR: Avez-vous déjà été enceinte ?
En fait non.
Après l’ablation je n’ai plus pu tomber enceinte.
DOCTEUR: Je comprends, cela n’a pas dû être facile pour vous.
Vous souvenez-vous à quelle semaine de grossesse c’était à peu près ?
Oui, c’était tout au début, donc une semaine précoce.
DOCTEUR: Tout s’est-il déroulé sans complications, ou y a-t-il eu des problèmes comme des saignements importants ?
Non, en fait non.
Il n’y a pas eu de problèmes majeurs.
DOCTEUR: Quand avez-vous consulté un gynécologue pour la dernière fois ?
Je suis allée voir un gynécologue pour la dernière fois il y a deux ans, chez qui aucun résultat anormal n’a été constaté.
DOCTEUR: Êtes-vous entièrement vaccinée, c’est-à-dire avez-vous reçu tous les vaccins depuis votre enfance ?
Monsieur le docteur, honnêtement, que puis-je dire — je ne m’en souviens plus vraiment.
DOCTEUR: Je dirais que vous avez raison — nous pouvons vérifier cela plus tard avec le carnet de vaccination.
Pour le moment ce n’est pas forcément urgent.
Avez-vous des allergies connues, par exemple à des aliments, des médicaments, des animaux ou d’autres substances ?
Oui, je suis allergique à l’amoxicilline.
Après l’opération de l’utérus on me l’a donnée en prévention d’infection.
Peu après j’ai développé une éruption cutanée prurigineuse sur tout le corps.
Les plaques changeaient constamment et migraient d’un endroit à un autre.
DOCTEUR: Et quel antibiotique vous a-t-on donné ensuite ?
Par la suite on m’a prescrit de l’azithromycine.
Celle-ci m’a également bien convenu.
DOCTEUR: Fumez-vous ?
Combien de cigarettes fumez-vous par jour et depuis quand ?
Je fume 20 cigarettes par jour depuis 30 ans.
J’aimerais savoir comment arrêter de fumer ou au moins réduire ma consommation.
DOCTEUR: C’est une très bonne décision.
Il vaudrait mieux que nous en parlions calmement plus en détail.
Il existe différentes façons d’arrêter de fumer ou au moins d’en réduire la consommation – par exemple avec un soutien médicamenteux, des substituts nicotiniques tels que des patchs ou des gommes, ou encore des programmes de thérapie comportementale.
DOCTEUR: Avez-vous particulièrement de la toux la nuit ?
Non, la nuit je tousse rarement.
DOCTEUR: Buvez-vous de l’alcool ?
Quel type ?
Quelle quantité ?
De temps en temps je bois du vin ou de la bière.
DOCTEUR: Puis-je vous demander si vous avez déjà consommé des drogues ?
Jamais
DOCTEUR: Quelle est votre profession ?
Travaillez-vous à votre compte ou êtes-vous employé(e) ?
Je travaille dans un cabinet d’expertise comptable.
DOCTEUR: Quel est votre état civil ?
Je suis mariée pour la deuxième fois depuis 15 ans.
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DOCTEUR: Avec qui vivez-vous ?
Je vis avec ma famille dans un appartement.
DOCTEUR: À quel étage habitez-vous ?
J’habite au troisième étage, mais heureusement il y a un ascenseur.
DOCTEUR: Avez-vous des enfants ?
Oui, nous avons un fils en famille d’accueil, il a neuf ans.
Il y a deux semaines il a malheureusement eu des poux de tête.
Nous avons donc pris à la pharmacie un produit contre cela, Nyda, et utilisé le peigne à poux.
Heureusement maintenant tout va de nouveau bien.
DOCTEUR: Y a-t-il dans votre famille des maladies importantes, par exemple chez vos parents, frères et sœurs ou autres proches parents ?
Mon père avait souvent des douleurs abdominales à l’époque, surtout après les repas.
Il est donc allé plus souvent chez le médecin et on lui a prescrit du pantoprazole, mais ça n’a pas aidé.
La coloscopie était sans anomalie.
Plus tard, à l’âge de 75 ans, son état s’est beaucoup dégradé et on a diagnostiqué une trouble de la circulation sanguine au niveau de l’intestin.
Malheureusement, il en est décédé quelques jours plus tard.
Ma mère a 80 ans et vit dans une maison de retraite.
Elle a des varices et a dû recevoir une nouvelle prothèse de la hanche à cause d’une usure articulaire.
Après l’opération, il y a malheureusement eu une infection, de sorte que la prothèse a dû être retirée et remplacée par une nouvelle.
De plus, elle a un trouble de la coagulation.
MEDECIN: Je suis désolé d’entendre cela.
Cela a dû être une période difficile pour vous.
Savez-vous précisément comment s’appelle ce trouble de la coagulation ?
Malheureusement pas précisément.
Mais je sais qu’elle a souvent des ecchymoses, parfois même sans s’être cognée.
Autrefois, elle avait aussi des saignements plus importants plus fréquemment, par exemple après de petites blessures.
On lui donne des médicaments pour que le sang coagule mieux.
MEDECIN: Avez-vous voyagé récemment ?
Non, je n’ai pas voyagé récemment.
MEDECIN: Avez-vous des animaux de compagnie ?
Je n’ai pas d’animaux de compagnie.
MEDECIN: Nous avons terminé l’anamnèse.
Avez-vous d’autres questions ?
Puis-je rentrer chez moi aujourd’hui ?
Je ne peux pas le dire exactement pour le moment.
Nous ne pourrons définir le traitement approprié que lorsque tous les examens complémentaires seront terminés.
Mais il est préférable de prévoir qu’une hospitalisation pourrait être nécessaire.
Ne vous inquiétez pas – notre équipe vous prendra en charge et vous soutiendra dans toutes les situations.