Diepe veneuze trombose — Diagnostiek & Behandeling

Groet

Goedendag, geachte Professor Dokter …,

Graag wil ik mevrouw Elisabeth Altmann nu aan u voorstellen.

Ze is 57 jaar oud, 166 cm lang en weegt ongeveer 88 kg. De bodymassindex (BMI) is 31,9 (obesitas).

Huidige voorgeschiedenis

De patiënte presenteerde zich na verwijzing door haar huisarts vanwege acuut optredende, progressieve, zeurende pijn in het linker onderbeen die sinds twee dagen aanwezig is en uitstraalt naar de kuit alsook naar de zool van de voet .

Zij gaf aan de pijn in rust op ongeveer 5 van 10 te beoordelen, terwijl deze bij beweging toenam tot ongeveer 7.

Daarnaast is er een bewegingsbeperking door pijn; zij kan nauwelijks gewicht op het aangedane been dragen, noch bij het lopen noch bij het opstaan. De pijn verbetert bij elevatie.

Er is glanzende huid met een rood-blauwe verkleuring, een hyperthermie alsook een verschil in omtrek tussen de benen. Sinds ongeveer een jaar zijn er ook trofische veranderingen in de vorm van een eczeem aanwezig, vermoedelijk door een veneuze aandoening.

Zij gebruikt al zes maanden anticonceptie (Jaz).

Er is geen dyspneu noch pijn op de borst.

Het volgende werd ontkend:

• zwelling of een gevoel van druk achter de knie

• een scherp begrensd, warm, erythemateus gebied

• Ulceraties, Malpositie, Paresthesieën of hypesthesie van de voet in de zin van een polyneuropathie alsook nagelveranderingen

• Een anamnese betreffende tromboses, recente operaties met langdurige immobiliteit/ langeafstandsreizen, coagulopathieën, maligniteiten of hartaandoeningen

• Chronisch progressieve pijn, met name na lichamelijke inspanning

• Lage rugpijn met radiculaire symptomen

De autonome anamnese

De autonome voorgeschiedenis is onopvallend, afgezien van obstipatie.

De patiënte geeft een wens aan om af te vallen.

Voorgeschiedenis

De volgende voorgeschiedenis is bekend:

Sinds ongeveer 20 jaar bestaan er varices aan de mediale zijde van het linker onderbeen, milder rechts. Er is een gevoel van zwaarheid, waardoor de patiënte vaak haar benen verhoogt en compressiekousen draagt. Recentelijk zijn de klachten verergerd. Om cosmetische redenen draagt zij voornamelijk lange broeken.

Arteriële hypertensie is sinds 12 jaar bekend; de diagnose werd toevallig gesteld tijdens een ziekenhuisopname voor een voetletsel. De bloeddrukwaarden zijn mmHg adequaat gecontroleerd, er zijn geen gevolgcomplicaties. Het laatste bezoek aan de oogarts was twee jaar geleden.

	systolisch (mmHg)	diastolisch (mmHg)	Behandeling
Normale bloeddruk	< 120	< 70	–
Verhoogde bloeddruk	120–139	70–89	+

Er is een seborrhoïsch eczeem met schilfering in het gebied van de wenkbrauwen en achter de oren, verergerd door psychologische stress, koude blootstelling en hyperhidrose.

Sinds acht jaar bestaat er een tendovaginitis van de linker pols door overbelasting van computerwerk.

Twaalf jaar geleden liep de patiënte een fractuur op in het gebied van de middenvoet met begeleidende ligamentruptuur. Initiële röntgenfoto’s toonden geen afwijkingen; de diagnose werd twee weken later gesteld met MRI. De voet werd geïmmobiliseerd met een speciale schoen, gevolgd door fysiotherapie. Sindsdien zijn er beperkingen bij sportactiviteiten.

Eerdere operaties

Ongeveer 20 jaar geleden was er een buitenbaarmoederlijke zwangerschap; er werd een laparotomie met hysterectomie en rechter oöforectomie verricht, het beloop was zonder complicaties.

Opmerking: Als een bewering objectief kan worden bevestigd door medisch onderzoek – bijvoorbeeld door zichtbare littekens – is de aantonende wijs gepast. (Er vindt geen lichamelijk onderzoek plaats in het specialisten taalexamen.)

Gynaecologie

De patiënte is negen jaar in de menopauze; vanwege opvliegers en stemmingswisselingen gebruikt zij op aanbeveling van haar gynaecoloog gedurende zes maanden de anticonceptie Jaz.

Medicatie

• Votum plus 20/12,5 mg – 1-0-0

• Decoderm® crème – lokaal naar behoefte

• Femoston gedurende 6 maanden 1-0-0

• Ibuprofen 400 mg tabl. – naar behoefte

• Movicol® – naar behoefte bij obstipatie

Opmerking: Als een bewering objectief kan worden bevestigd door observatie van de arts – bijvoorbeeld door een recept – is de aantonende wijs gepast.

Allergieën

Er is lactose-intolerantie met buikpijn en diarree.
Daarnaast bestaat er een amoxicilline-allergie met urticaria.

Expositie

De patiënte rapporteert dat ze ongeveer 20 sigaretten per dag rookt gedurende 30 jaar, overeenkomend met 20 pakjaren, en ze geeft de wens tot stoppen met roken aan.
Ze gebruikt af en toe wijn of bier.
Druggebruik werd ontkend.

Sociaal

De patiënte werkt op een belastingkantoor en is voor de tweede keer 15 jaar getrouwd. Ze woont samen met haar negenjarige pleegzoon, bij wie twee weken geleden de diagnose was gesteld van Pediculosis capitis De behandeling werd uitgevoerd met Nyda® en een netenkam.

Familieanamnese

De patiënte meldt dat haar vader jarenlang postprandiale buikpijn had. Therapie met pantoprazol had geen effect en de coloscopie was zonder bijzonderheden. Op 75‑jarige leeftijd werd bij hem mesenteriale ischemie vastgesteld, waaraan hij enkele dagen later overleed.

Haar moeder is 70 jaar en woont in een verzorgingstehuis. Zij heeft spataderen en coxartrose, waarvoor een totale heupprothese (THA) werd geplaatst en na een postoperatieve infectie opnieuw vervangen. Daarnaast heeft ze een stollingsstoornis.

Verdachte en differentiële diagnose

Naar mijn inschatting doet de voorgeschiedenis — met name de acute kuitpijn en het verschil in beenomtrek — denken aan een diepe veneuze trombose (DVT). Risicofactoren in dit geval zijn obesitas en nicotinegebruik.

Bij claudicatio intermittens verwacht men inspanningsafhankelijke pijn in de extremiteit, verbetering in rust en een verminderde loopafstand. Het betreft een chronisch beloop met meerdere risicofactoren voor arteriosclerose.

Bij een oppervlakkige thrombophlebitis worden lokale pijn en een palpabele, verharde veneuze streng evenals roodheid en verhoogde warmte van de huid verwacht.

Bij cellulitis of erysipelas verwacht men diffuse roodheid, warmte, zwelling en drukpijn van de huid.

Bij een gescheurde Baker‑cyste verwacht men meestal zwelling in de sulcus popliteus.

Het post‑trombotisch syndroom treedt op wanneer na een diepe veneuze trombose chronische veneuze insufficiëntie ontstaat door blijvende beschadiging van de veneuze kleppen en gestoord veneus retour.

Bij een spierverrekking (Muscle strain) verwacht men lokale pijn, drukpijn en verminderde belastbaarheid.

Diagnostische evaluatie

Bij verdenking op een DVT dient de patiënte klinisch opgenomen te worden om diagnostische en therapeutische maatregelen direct te kunnen starten. Er bestaat een risico op embolie, daarom moet onmiddellijke beoordeling en behandeling worden overwogen.

Lichamelijk onderzoek

Na de anamnese dient een gestructureerd lichamelijk onderzoek te worden uitgevoerd. Dit begint met het opnemen van de vitale parameters (hartfrequentie, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie en temperatuur), gevolgd door inspectie van de aangedane extremiteit met zijdelingse vergelijking.

Huidveranderingen zoals bleekheid, zwelling in de sulcus popliteus, cyanose, varices, oedeem en trophische stoornissen evenals, waar van toepassing, de karakteristieken van ulcera (locatie, grootte, randen, secreet, geur) moeten worden beoordeeld. Daarnaast moet gelet worden op scherp begrensde, warme erytemateuze gebieden.

Bij palpatie worden perifere pulsaties en de capillaire refill‑tijd gecontroleerd evenals drukpijn langs de venen.

• Femorale arterie: in de lies, ongeveer halverwege tussen de spina iliaca anterior superior en de symphysis pubica

• Popliteale arterie: in de sulcus popliteus met de knie licht geflecteerd, moeilijk te palperen

• Arteria tibialis posterior: achter de mediale malleolus

• Arteria dorsalis pedis: op de dorsum van de voet, lateraal van de pees van de musculus extensor hallucis longus

Als oedeem aanwezig is, moet worden gecontroleerd of het indrukbaar is. Auscultatie boven de vaten kan pathologische stromingsgeluiden aantonen (bijv. boven de femorale arterie).

Speciale onderzoeken bij verdenking op DVT:

• Homans‑teken: positief wanneer passieve dorsaalflexie van de voet met het been gestrekt kuitpijn veroorzaakt.

• Payr‑teken: positief wanneer druk met de vingers op de mediale voetzool drukpijn oproept.

• Meyer‑teken: positief wanneer druk langs de vena saphena magna aan de mediale zijde van het onderbeen pijn oproept.

Laboratoriumonderzoek

Ter verdere opheldering dienen een volledig bloedbeeld, CRP, ESR, D-dimeren, stollingsstatus evenals elektrolyten en nierfunctiewaarden (creatinine, ureum, GFR) te worden bepaald.

Als de D‑dimeer test positief is of de klinische waarschijnlijkheid hoog, dient de diagnose diepe veneuze trombose of longembolie bevestigd te worden met compressie‑echografie van de venen of CT‑pulmonale angiografie (CTPA).

Electrocardiogram

Klassieke ECG‑vondsten bij longembolie zijn S‑golven in afleiding I, evenals Q‑golven en negatieve T‑golven in afleiding III; samen vormen ze het typische S1Q3T3‑patroon. Daarnaast is sinus‑tachycardie vaak aanwezig.

Compressie‑echografie

Bij compressie‑echografie wordt de ultrasound‑probe gebruikt om gerichte druk op de vene uit te oefenen: een gezonde vene is volledig comprimeerbaar, terwijl een gedomineerde vene niet of slechts gedeeltelijk comprimeerbaar is.

Aan het begin wordt een speciaal contactgel op de huid aangebracht om de transmissie van de geluidsgolven te verbeteren. De ultrasound‑probe wordt vervolgens over de aangedane vaatssegmenten bewogen. Het onderzoek is pijnloos en duurt gewoonlijk ongeveer 20 minuten.

Color duplex‑echografie is een niet‑invasief ultrageluidonderzoek dat een kleurgecodeerde weergave van vaatstructuren en bloedstroom geeft.

Dit maakt betrouwbare detectie van vaatstenosen, occlusies of tromboses mogelijk. Daarnaast kunnen richting en snelheid van de bloedstroom worden beoordeeld.

Computed tomographic pulmonary angiography

Multidetector CT‑pulmonale angiografie (CTPA) heeft in hoge mate ventilatie‑perfusiescintigrafie vervangen bij de diagnose van longembolie. Redenen zijn brede beschikbaarheid, snelle uitvoering en voldoende sensitiviteit en specificiteit om het gebruik als enkelvoudige test te rechtvaardigen. Het maakt ook evaluatie van alternatieve diagnoses mogelijk bij veel patiënten zonder bewijs van longembolie.

CTPA kan gecombineerd worden met CT‑flebografie zodat de diagnose van zowel longembolie als diepe veneuze trombose met één onderzoek en één contrasttoediening kan worden gesteld, hoewel dit niet routinematig wordt uitgevoerd.

Venografie

Bij venografie (flebografie) wordt toegang verkregen via een oppervlakkige vene, voor onderzoeken van de beenvenen meestal op de dorsum van de voet. Omdat geen arteriële punctie nodig is, zijn er over het algemeen minder toeganggerelateerde risico’s dan bij kathetergebaseerde arteriële angiografie.

Procedure en patiënteninformatie:

„Bij dit onderzoek maken we uw venen zichtbaar op röntgenfoto’s met behulp van een contrastmiddel. Hiervoor desinfecteren we de huid en brengen we een klein cannule in een oppervlakkige vene. Vervolgens spuiten we een jodhoudend contrastmiddel en maken we meerdere röntgenbeelden. Tijdens dit kunt u kort een verwarmend gevoel of een metalen smaak ervaren. Probeer tijdens de afbeeldingen zo stil mogelijk te liggen. Indien nodig vragen we u van houding te veranderen. Aan het einde verwijderen we de cannule en verbinden we de punctieplaats met een pleister.

Informeer ons vooraf over bekende contrastmiddelreacties, nier‑ of schildklieraandoeningen of een mogelijke zwangerschap. Mogelijke complicaties zijn kneuzing, bloeding, flebitis en contrastreacties; tromboses of nierschade kunnen zelden optreden. Daarnaast brengt het onderzoek blootstelling aan straling met zich mee

Vergeleken met echografie biedt venografie (gouden standaard) geen aanvullende voordelen, maar is complexer, brengt een hoger risico op complicaties met zich mee (bijv. contrastreacties, thrombophlebitis) en gaat gepaard met stralingsbelasting. Daarom wordt het nu alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt.

Echocardiografie

In het algemeen wordt echocardiografie routinematig alleen aanbevolen bij patiënten met ernstige hypoxemie of andere tekenen van hemodynamische compromittering.

Consultaties

Cardiologie, Interne Geneeskunde

Behandeling

• Ambulante therapie: bij de meeste patiënten met DVT en bij laagrisico‑patiënten met acute PE even veilig als klinische behandeling

• Antistolling: hoeksteen van de therapie, onmiddellijk starten zelfs wanneer DVT/PE wordt vermoed (voor confirmatoire diagnostiek)

• Antistolling 3 maanden: reversibele risicofactoren (laagrisicogroep)

• Antistolling 6 maanden: idiopathische DVT of medische risicofactoren (intermediaire risicogroep)

• Ernstige hemodynamische compromittering: indicatie voor reperfusieprocedures of chirurgische trombectomie

• Compressiekousen: vermindert het risico op het post‑trombotisch syndroom

direct werkende orale anticoagulantia (DOACs)

• Dabigatran (thrombine‑remmer), Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban (factor Xa‑remmers)

• Richtlijnadvies: bij voorkeur bij patiënten zonder actieve kanker

• Voordelen: effectief, veilig, vaste dosering, geen routinematige monitoring vereist

• Doseringsschema Rivaroxaban bij acute DVT/PE

• Initiële fase: 15 mg 2× daags gedurende 21 dagen

• Onderhoudstherapie: daarna 20 mg 1× daags

• Dabigatran, Edoxaban → alleen starten na ≥ 5 dagen parenteraal antistolling (bijv. heparine, LMWH, fondaparinux)

• Direct werkende orale anticoagulantia (DOACs) moeten vermeden worden bij patiënten met nierinsufficiëntie evenals bij zwangere of borstvoedende vrouwen.

Heparine

niet‑gefractioneerde heparine

Begindosis:

80 IE/kg bolus (88 kg) → 7.040 IE → 7.000 IE IV (afgerond op de dichtstbijzijnde 500)

Vervolgens 18 IE/kg/uur → 1.584 IE/uur → 1.600 IE/uur (afgerond op de dichtstbijzijnde 100)

Aanpassing volgens aPTT:

< 35 s → extra 80 IE/kg bolus, vervolgens +4 IE/kg/uur

35–45 s → extra 40 IE/kg bolus, vervolgens +2 IE/kg/uur

46–70 s → geen dosisaanpassing

> 71 s → dosis verlagen

Enoxaparine (laagmoleculairgewicht‑heparine, LMWH):

1 mg/kg lichaamsgewicht s.c. elke 12 uur (standaard voor DVT/PE)

1,5 mg/kg lichaamsgewicht s.c. eenmaal daags (alternatief, minder vaak gebruikt)

De aPTT weerspiegelt veranderingen in de intrinsieke route van de stollingscascade en wordt gebruikt om heparinetherapie te monitoren.

Bij DVT-patiënten die heparine krijgen, moet de aPTT worden gecontroleerd na 6, (12) en 24 uur.

Heparine → Antidotum: protamine sulfaat

Heparine-geassocieerde trombocytopenie (HAT) vs. Heparine-geïnduceerde trombocytopenie (HIT)
Kenmerkend	HAT	HIT
Oorzaak	direct effect van heparine op de plaatjesfunctie	immuun-gemedieerde reactie (antistoffen tegen PF4-heparinecomplex)
Begin	onmiddellijk (binnen 1–2 dagen na aanvang van de therapie)	meestal 5–14 dagen na aanvang, zelden ‘rapid-onset HIT’ <24 u bij eerdere blootstelling
Trombocytenaantal	lichte daling, gewoonlijk > 100.000/mm³	Daling van > 50% van het uitgangsniveau, vaak < 100.000/mm³
Ernst	mild, zelflimiterend	ernstig, progressief
Klinische relevantie	gewoonlijk zonder complicaties	hoog risico op veneuze en arteriële tromboses
Therapie	gewoonlijk niet vereist, heparine kan worden voortgezet	onmiddellijke stopzetting van heparine, overschakelen op alternatieve anticoagulatie (bv. argatroban, danaparoïde, DOACs)

Vitamine K-antagonisten

Parenterale antistolling wordt gestart met een snelwerkend middel zoals ongefractioneerd heparine, laagmoleculairgewicht-heparine (LMWH) of fondaparinux, dat minstens 5 dagen wordt toegediend en overlapt met warfarine/phenprocoumon.

• Warfarin (Coumadin®) → gebruikelijke start 5 mg/dag p.o. (VS-standaard)

• Phenprocoumon (Marcumar®, Falithrom®) → gewoonlijk 1–3 mg/dag

• Doelbereik INR (voor DVT/PE, atriale fibrillatie): 2,0 – 3,0

• Voor mechanische hartkleppen: INR 2,5 – 3,5

De INR weerspiegelt veranderingen in het extrinsieke systeem van de stollingscascade en wordt gebruikt om orale anticoagulatie met vitamine K-antagonisten (bv. warfarin, phenprocoumon) te monitoren.

Phenprocoumon is krachtiger en heeft een bijna viermaal langere halfwaardetijd dan warfarin, daarom is een lagere dosering van het middel nodig!

• Vitamine K-antagonisten: passeren de placenta

• Zwangerschapsweken 6–12: risico op embryopathie

• Neushypoplasie

• Aandoening van epifysaire verkalking (stippling)

• Latere zwangerschap: risico op foetale bloedingen

Vitamine K-antagonisten → Antidotum: vitamine K

Complicaties

Mogelijke late complicaties van een VTE zijn posttrombotisch syndroom, recidiverende trombo-embolieën en chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie.

Klinische beslisregel om de waarschijnlijkheid van een DVT in te schatten
Klinisch kenmerk	Punten
Actieve kanker (behandeling binnen de afgelopen 6 maanden of palliatief)	1
Paralyse, parese of recentelijk immobilisatie van het been door een gips	1
Langdurig bedrust > 3 dagen of grote operatie binnen de afgelopen 3 maanden met anesthesie	1
Gelokaliseerde gevoeligheid langs de diepe venen van het been	1
Hele been gezwollen	1
Kuitzwelling > 3 cm vergeleken met de asymptomatische zijde (gemeten 10 cm onder de tuberositas tibiae)	1
Putvorming oedeem beperkt tot het symptomatische been	1
Collaterale oppervlakkige venen (niet-varicose)	1
Eerder gedocumenteerde diepe veneuze trombose	1
Alternatieve diagnose minstens even waarschijnlijk of waarschijnlijker dan DVT	–2
Interpretatie Score ≤ 0 → lage waarschijnlijkheid Score 1–2 → matige waarschijnlijkheid Score ≥ 3 → hoge waarschijnlijkheid

Voorspellingsregel voor de waarschijnlijkheid van longembolie (PE) — Punten	Punten
Eerdere veneuze trombo-embolie (VTE)	1,5
Kanker	1
Recente operatie of immobilisatie	1,5
Hemoptoë	1
Hartslag > 100/min	1,5
Klinische tekenen van een DVT	3
Alternatieve diagnose minder waarschijnlijk dan PE	3
< 2 punten → lage waarschijnlijkheid 2–6 punten → intermediaire waarschijnlijkheid > 6 punten → hoge waarschijnlijkheid

Tot de helft van de patiënten met een eerste episode van VTE heeft geen identificeerbare risicofactoren; in deze gevallen wordt gesproken van provocatieloze of idiopathische VTE.

Risicofactoren voor trombose

1. Erfelijke risicofactoren

• Antitrombine-deficiëntie, proteïne C-deficiëntie, proteïne S-deficiëntie, factor V Leiden-mutatie

2. Verworven risicofactoren

• Hogere leeftijd, eerdere VTE, maligniteiten, obesitas

3. Uitlokkende factoren (triggers)

• Operatie, immobilisatie, zwangerschap, oestrogeen

Extra

Namen:

Gerta Altmann, Anna Fischer

Familiegeschiedenis:
Zij heeft een achtjarig kind dat in een rolstoel zit. Het kind wilde een huisdier, bij voorkeur een hond, maar de familie kon geen hond houden. In plaats daarvan kregen ze een cavia, die een schimmelinfectie van de hoofdhuid overbracht.
Vader: overleden aan myocardinfarct

Medicatie:
Dolculax
Plantaardig middel tegen menopauzeverschijnselen

Vragen

1. We hebben momenteel geen beschikbare bedden in het ziekenhuis — hoe zou u te werk gaan?

In dit geval zou ik beoordelen of opname noodzakelijk is. Zo ja, zou ik de patiënt overplaatsen naar een geschikt aangrenzend ziekenhuis. We moeten echter eerst bevestigen dat daar een bed beschikbaar is.

2. Hoe zou u spataders behandelen?

Basale therapie bestaat uit compressietherapie, beweging en gewichtsreductie. Bij klachten of complicaties kunnen sclerotherapie, endoveneuze procedures of chirurgische ingrepen zoals aderstrippen worden overwogen.

3. Wat als de pijn gepaard ging met bleekheid?

Dan moet men denken aan een acute arteriële circulatiestoornis. In dat geval is directe vaatchirurgische consultatie, vaatlaboratorium (bijv. duplexsonografie, angiografie) en snelle behandeling met anticoagulatie of revascularisatie noodzakelijk.

4. Wat moet worden overwogen voordat contrastmiddel (CM) wordt toegediend?

• Nierfunctie

• Allergieën

• Schildklierfunctie

• Medicatie-inname – bijvoorbeeld metformine

• Hydratatie

5. Welke instrumenten zijn over het algemeen nodig bij het klinisch onderzoek bij vermoeden van een ulcus cruris of een diepe veneuze trombose (DVT)?

• Stethoscoop – om de cardiovasculaire toestand te beoordelen.

• Meetlint – om de omtrek van een extremiteit te vergelijken (unilaterale zwelling bij DVT).

• Zaklamp of onderzoekslamp – voor wondinspectie.

• Handschoenen – ter bescherming tijdens directe inspectie of palpatie.

• Thermometer – om systemische temperatuurstijging (koorts) te detecteren.

• Steriele pincet en wegwerpswabs – voor voorzichtige reiniging en wondbeoordeling bij ulcera.

6. Hoe wordt de omtrek van de onderste extremiteiten gemeten?

Als diepe veneuze trombose (DVT) wordt vermoed, moet de omtrek van het onderbeen met een meetlint worden gemeten 10 cm onder de tuberositas tibiae.

• De kleuren geven de richting van de bloedstroom aan:

• Rood betekent bloedstroom naar de probe toe

• Blauw betekent bloedstroom van de probe af
De kleuren hebben niets te maken met het zuurstofgehalte.

7. Wat is hemofilie?

Hemofilie is een congenitale stollingsstoornis veroorzaakt door een tekort aan stollingsfactoren (meestal factor VIII bij hemofilie A of factor IX bij hemofilie B). Het leidt tot een verhoogde neiging tot bloeden met spontaan of door letsel uitgelokt bloedverlies, met name in gewrichten en spieren.

Aantekeningen

BMI

Body mass index (BMI)

Definitie en berekening: De BMI is een relatieve maat om het lichaamsgewicht in verhouding tot de lengte te beoordelen. Hij wordt berekend uit het lichaamsgewicht in kilogram gedeeld door het kwadraat van de lengte in meters (kg/m²).

Sura

Sura (kuit)

Anatomische beschrijving: De sura duidt het achterste gebied van het onderbeen aan, in de volksmond kuit genoemd. Het strekt zich uit van onder de knie tot het bovenste enkelgewricht.

Planta pedis

Planta pedis (voetplant)

Anatomische beschrijving: De planta pedis duidt het onderste, draagvlak van de voet aan, dus de voetzool.

Hyperthermie

Definitie: Hyperthermie duidt een verhoogde temperatuur aan; dit kan systemisch (koorts) of gelokaliseerd in een lichaamsgebied zijn.

Dyspneu

Subjectief ervaren kortademigheid, variërend van milde luchtnood tot ernstige benauwdheid. Veelvoorkomende oorzaken zijn longziekten, hartfalen en secundaire effecten bij systemische ziekten. Belangrijk zijn details over aanvang, inspanningsafhankelijkheid, voorkomen in rust en begeleidende symptomen. In de huidige context wordt vastgelegd dat er geen dyspneu aanwezig is.

Zwelling of drukkend gevoel in de fossa poplitea

Een palpabele of zichtbare zwelling achter de knie kan wijzen op een popliteale cyste (Bakerse cyste), die wordt bevorderd door gewrichtseffusie of kniegewrichtsaandoeningen. Differentiaaldiagnoses omvatten veneuze trombose, weke delen tumoren of bursitis. Begeleidende symptomen zoals roodheid, verhoogde warmte of acute verergering van pijn kunnen de urgentie verhogen.

een scherp begrensd, warm erythemateus gebied

Een scherp begrensd, warm erythemateus gebied

Een scherp begrensd, rood en warm huidgebied is typisch voor erysipelas (oppervlakkige bacteriële dermale ontsteking). Kenmerkend zijn snelle uitbreiding, duidelijke begrenzing tot het gezonde huid en vaak koorts of systemische symptomen. Dieper uitbreidende cellulitis en andere inflammatoire of vasculaire huidveranderingen moeten worden onderscheiden.

Ulceraties

Ulceraties zijn lokaal begrensde defecten van de huid of slijmvlies met weefselverlies, die kunnen ontstaan door druk, verminderde perfusie, infectie of neuropathische oorzaken. Aan de voet komen ulceraties vaak secundair voor bij malpositie, sensorische stoornissen (paresthesieën/hypesthesie) of nagelveranderingen en zijn klinisch relevant vanwege het infectierisico en gestoorde wondgenezing.

Malpositie

Malalignement

Malpositie duidt de abnormale positie van een lichaamsdeel of structuur aan. Aan de voet kan een dergelijke malpositie leiden tot veranderde drukverdeling, het ontstaan van drukpunten en daarmee een verhoogd risico op huidbeschadiging of ulcera. In de klinische beoordeling is de precieze lokale positie en het effect op belastingszones belangrijk.

Paresthesieën

Paresthesieën zijn pijnloze, abnormale sensaties zoals tintelingen, ‘prikken en naalden’ of prikkend gevoel die optreden zonder overeenkomstige externe prikkel. Ze duiden vaak op een stoornis van zintuiglijke zenuwen en komen met name voor bij perifere neuropathieën in de distale extremiteiten.

Hypesthesie

Hypesthesie beschrijft een verminderde sensorische capaciteit van de huid voor aanraking, temperatuur of pijn. Dergelijke sensorische tekorten kunnen leiden tot onopzettelijke verwondingen of vertraagde wonddetectie en zijn een typisch teken van perifere zenuwbeschadiging.

Polyneuropathie

Definitie en klinische kenmerken: Een polyneuropathie is een aandoening waarbij vele perifere zenuwen gelijktijdig zijn aangedaan. Typisch presenteert dit zich symmetrisch en overwegend in de distale gedeeltes van de handen en voeten met symptomen zoals paresthesieën, sensorisch verlies, brandende pijn of motorische zwakte.

Oorzaken en diagnostiek: Veelvoorkomende triggers zijn chronische metabole stoornissen (bv. diabetes mellitus), langdurig alcoholmisbruik of een tekort aan bepaalde B-vitamines (bv. vitamine B12). Het onderzoek omvat klinisch onderzoek en, indien nodig, elektrofysiologische tests voor bevestiging en classificatie.

Tromboses

Trombose – pathogenese en risicofactoren

Trombose duidt de vorming van een bloedstolsel (trombus) in een vat aan dat de bloedstroom kan beperken of afsluiten. Veneuze tromboses leiden vaak tot zwelling, pijn en roodheid in het aangedane gebied; arteriële tromboses veroorzaken acute ischemie. Relevante risicofactoren zijn langdurige immobiliteit na een operatie, langeafstandsreizen, maligniteiten, hartaandoeningen en stollingsstoornissen.

Coagulopathieën

Coagulopathie – stoornissen van de bloedstolling

Coagulopathieën omvatten ziekten of condities die de normale bloedstolling veranderen. Dit kan zich manifesteren als een verhoogde neiging tot bloedingen of in sommige gevallen als een verhoogde trombotische neiging, afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Oorzaken zijn congenitale factordefecten, leverziekte, vitamine K-tekort, medicatie-effecten en maligniteiten. In de anamnese is het vastleggen van bekende coagulopathieën belangrijk omdat ze het bloedingsrisico en deels ook trombotische gebeurtenissen beïnvloeden.

radiculaire symptomatologie

Radiculaire symptomatologie – wortelirritatie en radiculaire pijn

Radiculaire symptomatologie ontstaat door irritatie of compressie van een spinale zenuwwortel, vaak door een discusprolaps of foraminale stenose. Kenmerkend zijn scherpe of brandende pijnen die uitstralen langs een dermatoom naar arm of been. Sensibele stoornissen, reflexveranderingen of motorische zwakte kunnen ermee gepaard gaan. Klinische en segment-gerelateerde neurologische uitval helpen dit te onderscheiden van puur lokale rugpijnsymptomen.

Obstipatie

Obstipatie – definitie en mogelijke complicaties

Obstipatie beschrijft aanhoudend moeilijke of minder frequente stoelgang dan gebruikelijk. Typische begeleidende symptomen zijn harde ontlasting, een volheidsgevoel en buikklachten. Langdurige of uitgesproken obstipatie kan leiden tot sequele zoals anale fissuren of aambeien. In de anamnese dienen duur, mogelijke uitlokkende medicatie en begeleidende symptomen te worden bevraagd.

Varices

Varices (spataderen)

Definitie en pathomechanisme:
Varices zijn permanent verwijdde en vaak gedraaide oppervlakkige aderen, die het vaakst in de benen voorkomen. Ze worden meestal veroorzaakt door insufficiëntie van de veneuze kleppen, waardoor het veneuze bloed terugstroomt en zich ophoopt in de aangedane vaten.

Klinische presentatie en risicofactoren:
Klachten omvatten een gevoel van zwaarte of spanning, inspanningsafhankelijke pijn, zwelling en opvallende, zichtbaar kronkelige aderen. Chronische gevallen kunnen leiden tot huidveranderingen en een neiging tot ulcusvorming. Predisponerende factoren zijn langdurig staan, overgewicht, hormonale invloeden, leeftijd, zwangerschap en familiale aanleg.

Therapeutische beginselen:
Aanvankelijk worden conservatieve maatregelen overwogen, zoals het dragen van medische steunkousen, regelmatige lichaamsbeweging, elevatie van de benen en aanpassing van belastende activiteiten. Bij aanhoudende of gevorderde bevindingen zijn ook minimaal invasieve procedures (bijv. sclerotherapie, endoveneuze ablatie) of chirurgische ingrepen beschikbaar.

mmHg

mmHg — millimeter kwik

seborrhoïsch

Seborrhoïsch eczeem

Klinisch beeld:
Seborrhoïsch eczeem is een chronische inflammatoire dermatosis die bij voorkeur optreedt op plaatsen met een hoge dichtheid aan talgklieren, zoals de hoofdhuid, het gelaat en achter de oren.

Klinische kenmerken en uitlokkende factoren:
Het is meestal herkenbaar aan een vetachtig ogende schilfering gepaard gaand met roodheid en soms jeuk. Bijdragende factoren kunnen psychische stress, koud weer, toegenomen transpiratie en kolonisatie met Malassezia-gisten zijn.

Behandelingsbenaderingen:
De therapie omvat doorgaans lokaal werkzame antimycotica voor hoofdhuid en huid en, indien nodig, kortdurend gebruik van milde lokale corticosteroïden; daarnaast wordt huidverzorging aangepast aan het huidtype aanbevolen.

Tendovaginitis

Tendovaginitis (tenosynovitis)

Definitie en oorzaak:
Bij een tenosynovitis raakt de peesschede die een pees omgeeft en de glijbewegingen vergemakkelijkt, ontstoken. Het ontstaat vaak door repetitieve belasting of eentonige bewegingspatronen.

Symptomen:
Typische klachten zijn gelokaliseerde pijn, zwelling, roodheid en een schurend of knarsend gevoel bij beweging; de functie van de aangedane extremiteit kan beperkt zijn.

Behandeling:
Maatregelen omvatten aanvankelijk rust en aanpassing van de belasting, fysiotherapie, eventueel ontstekingsremmende medicatie en indien nodig spalken voor immobilisatie; invasieve behandelingen worden in geselecteerde gevallen overwogen.

Midfoot

Middenvoet (metatarsus)
Structuur en functie: De middenvoet bestaat uit vijf middenvoetsbeenderen (ossa metatarsalia I–V) en vormt samen met de aangrenzende voetbeenderen de lengte- en dwarsbogen van de voet. Ze draagt belasting tijdens het staan en tijdens de afwikkelingsfase bij lopen of rennen.

Extrauterine pregnancy

Ectopische zwangerschap (EP)
Definitie en locatie: Een ectopische zwangerschap ontstaat wanneer de zwangerschap zich buiten de baarmoederholte innestelt. De meest voorkomende plaats van innesteling is in de eileiders; minder vaak komen ovarieel, abdominaal of cervicaal voor.
Klinische betekenis en complicaties: Een EP kan leiden tot tubale ruptuur met intra-abdominaal bloedverlies en in ernstige gevallen hemorragische shock veroorzaken. Een EP kan ook langdurige gevolgen hebben voor de vruchtbaarheid.
Behandelingsprincipes: De therapie hangt af van de klinische toestand van de patiënte en de bevindingen. Opties zijn conservatieve medische behandeling (bijv. systemische therapie in geschikte gevallen) evenals chirurgische procedures zoals buisbesparende operaties of verwijdering van aangedane structuren. De keuze van procedure hangt af van stabiliteit, locatie en wensen ten aanzien van toekomstige vruchtbaarheid.

Votum plus 20

Votum plus 20
Werkzame stofcombinatie en groep: Votum plus is een combinatiepreparaat van een angiotensine II-receptorblokker (olmesartan medoxomil) en een thiazidediureticum (hydrochloorthiazide).
Werkingsmechanisme en indicatie: De werkzame stoffen vullen elkaar aan in hun bloeddrukverlagende werking: de angiotensine II-receptorblokker remt vasoconstrictieve en volumegerelateerde effecten van het renine‑angiotensinesysteem, het diureticum vermindert het intravasculaire volume. Het preparaat wordt gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie.
Belangrijke risico’s en monitoring: Bijwerkingen kunnen duizeligheid, hoofdpijn en stoornissen in de elektrolytenbalans (bijv. door het diureticum veroorzaakte elektrolytveranderingen) omvatten. Bij aanvang of wijziging dienen bloeddruk, elektrolyten en nierfunctie gecontroleerd te worden. Producten van deze klasse zijn gecontra-indiceerd in zwangerschap.

Decoderm

Decoderm
Geneesmiddelgroep en gebruik: Decoderm is een lokaal toe te passen glucocorticoïd dat ontstekingsremmende en antipruritische effecten heeft. Het wordt gebruikt voor kortdurende behandeling van ontstekingsachtige huidaandoeningen, bijvoorbeeld bij atopische dermatitis, allergische of irritatieve dermatitis.
Gebruiksinstructies en voorzorgen: Decoderm is bedoeld voor lokale toepassing; uitgebreide, langdurige toepassing of occlusie met verbanden kan de systemische absorptie verhogen. Bij langdurig gebruik kunnen lokale bijwerkingen optreden zoals huidatrofie, striae of teleangiëctasiën. Speciale voorzichtigheid is geboden bij tekenen van huidinfecties, bepaalde inflammatoire dermatosen zoals rosacea of periorale dermatitis, en bij kinderen.

Ibuprofen

Groep: Niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID).
Werkingsmechanisme: Remt cyclo-oxygenase-enzymen en vermindert daarmee de vorming van prostaglandinegemedieerde ontstekings- en pijnmediatoren.
Effect: Heeft analgetische, antipyretische en ontstekingsremmende effecten.
Belangrijke risico’s en opmerkingen: Veelvoorkomende bijwerkingen betreffen het maagdarmkanaal (bijv. dyspepsie, ulcera, maagdarmbloeding). Allergische reacties kunnen optreden; bij patiënten met bestaand astmagevoeligheid is er een verhoogd risico op verslechtering. Langdurig of hooggedoseerd gebruik kan de nierfunctie en het cardiovasculaire risico beïnvloeden. Om gastro-intestinale klachten te verminderen, kan inneming met voedsel worden overwogen; individuele contra-indicaties dienen voor gebruik gecontroleerd te worden.

Movicol

Groep: Osmotisch laxeermiddel (polyethyleenglycol/macrogol).
Werkingsmechanisme: Bindt water in het darmlumen en vergroot daardoor door osmotische werking het stoelgangsvolume en de consistentie.
Toepassing: Gebruikt voor symptomatische behandeling van obstipatie en ter vergemakkelijking van de stoelgang; gebruik alleen op medische of therapeutische indicatie.
Belangrijke risico’s en opmerkingen: Kan winderigheid, buikkrampen of diarree veroorzaken. Gecontra-indiceerd bij vermoeden van mechanische darmobstructie of ernstige motiliteitsstoornis; bij uitgesproken elektrolytenstoornissen of ernstige comorbiditeit is medische beoordeling vereist.

Pack years

Definitie: Pack years zijn een eenheid van cumulatieve tabaksblootstelling. De gebruikelijke rekensom is: (aantal sigaretten per dag ÷ 20) × aantal rookjaren.
Berekening voor de beschreven patiënt: Bij ongeveer 20 sigaretten per dag gedurende 30 jaar is het resultaat (20 ÷ 20) × 30 = 30 pack years.
Betekenis: Pack years worden gebruikt om het roken-gerelateerde risico voor aandoeningen zoals COPD of cardiovasculaire ziekten in te schatten en zijn relevant voor preventieve en diagnostische beoordeling.

Pediculosis capitis

Definitie: Pediculosis capitis verwijst naar besmetting van de hoofdhuid door hoofdluizen (Pediculus humanus capitis).
Transmissie: Overdracht vindt voornamelijk plaats via direct hoofd-op-hoofdcontact; minder vaak via gedeelde haarborstels, mutsen of handdoeken.
Klinische presentatie en gevolgen: Typisch zijn hevige jeuk van de hoofdhuid en het aantreffen van neten op het haar; bij onbehandelde besmetting kan krabben leiden tot secundaire bacteriële infecties. Bij aanwezigheid van besmetting dient ook behandeling van nauwe contacten en richtlijnen voor huishoudhygiëne overwogen te worden.

Superficial thrombophlebitis

Definitie
Superficieel tromboflebitis is een ontstekingsverandering van oppervlakkige aderen die vaak gepaard gaat met lokale stolselvorming.

Klinische kenmerken
Typische bevindingen zijn lokale pijn, een palpabele koordachtige induratie langs de aangedane ader evenals roodheid en warmte van de huid boven de ader. Soms treden zwelling en drukpijn op.

Betekenis
Het is gewoonlijk een beperkte oppervlakkige aandoening; evaluatie is echter vereist als symptomen zich uitbreiden of er aanwijzingen zijn voor betrokkenheid van dieper gelegen vaten.

Erysipelas

Korte definitie
Erysipelas is een acute bacteriële ontsteking van de huid en de oppervlakkige lymfevaten.

Pathogenen en ontwikkeling
Voornamelijk beta-hemolytische streptokokken van groep A, zoals Streptococcus pyogenes, worden als oorzaak genoemd. De bacteriën dringen meestal het weefsel en de lymfevaten binnen via kleine huidletsels.

Klinisch beeld
Kenmerkend is een meestal scherp begrensd, intens rood verkleurd huidgebied met zwelling, verhoogde warmte en pijn. Systemische begeleidende symptomen zoals koorts, rillingen en lymfeklierzwelling treden vaak op.

Behandelingsaspecten
De therapie bestaat over het algemeen uit gerichte antibioticabehandeling; ondersteunende maatregelen zoals koeling, elevatie van de aangedane extremiteit en analgetica kunnen verlichting bieden.

Post-thrombotic syndrome

Definitie
Posttrombotisch syndroom is een chronische consequentie na een diepe veneuze trombose, veroorzaakt door blijvende schade aan de veneuze kleppen en verstoorde veneuze terugstroom.

Klinische tekenen
Patiënten klagen over aanhoudende zwelling, pijn of een zwaar gevoel in de aangedane extremiteit. In de loop van de tijd kunnen huidveranderingen ontstaan en in ernstige gevallen kunnen open onderbeenulcera (veneus beenulcus) optreden.

Pathofysiologische indeling
De klachten zijn gebaseerd op een combinatie van veneuze hypertensie en verminderde klepfunctie na trombotische beschadiging.

Blood pressure

Termdefinitie
Bloeddruk duidt op de druk van het circulerende bloed in de arteriële vaten.

Apparaatcomponenten voor meting
Voor manuele bloeddrukmeting worden gewoonlijk een opblaasmanchet, een balgje voor inflatie en een manometer voor drukaflezing, evenals een stethoscoop voor auscultatie gebruikt. Als alternatief worden geautomatiseerde apparaten ingezet.

Respiratory rate

Ademhalingsfrequentie

Beschrijving: Aantal ademhalingen per minuut, een centraal vitale parameter.

Indeling: Bij volwassenen is een normale frequentie ongeveer tussen 12 en 20 ademhalingen per minuut. Een versnelde ademhaling wordt tachypneu genoemd (> 20/min), een verlaagde frequentie wordt bradypneu genoemd (< 12/min).

Oxygen saturation

Zuurstofsaturatie (SpO2)

Meetprincipe: Perifere zuurstofsaturatie wordt niet-invasief gemeten met een pulsoximeter, doorgaans op de vinger of het oorlel. Het apparaat schat het percentage zuurstofdragend hemoglobine.

Interpretatie en beperkingen: De meting geeft een snelle indicatie van de oxygenatie maar is afhankelijk van perfusie, beweging, nagellak en interferenties (bijv. koolmonoxide-expositie kan waarden vervalsen). Resultaten moeten altijd samen met het klinische beeld worden beoordeeld.

Temperature

Temperatuur

Meetplaatsen: De lichaamstemperatuur kan op verschillende plaatsen worden gemeten, waaronder rectaal, oraal en axillair. De keuze van de meetplaats beïnvloedt de gemeten waarde.

CRP

CRP (C-reactief proteïne)

Functie: CRP is een acute-fase-eiwit dat in de lever wordt gesynthetiseerd en waarvan de concentratie stijgt bij ontstekingsprocessen.

Klinisch gebruik: Het meten van CRP dient als een niet-specifieke marker van ontsteking ter ondersteuning van diagnostiek en monitoring. Verhoogde waarden wijzen op een ontstekingsreactie maar geven de oorzaak niet aan.

BSE

BSE — bezinkingssnelheid van erytrocyten

Definitie en meetprincipe: De BSE geeft aan hoe ver rode bloedcellen binnen één uur in een met anticoagulans behandeld buisje zakken. De uitslag wordt gegeven in millimeter per uur.

Fysiologische basis: Het bezinken van erytrocyten wordt voornamelijk beïnvloed door veranderingen in plasmameiwitten (bijv. fibrinogeen, immunoglobulinen); verhoogde concentraties leiden tot sneller bezinken.

Klinische betekenis: De BSE is een niet-specische laboratoriumparameter voor ontstekings- of pro-inflammatoire aandoeningen en kan worden gebruikt voor monitoring. Het levert geen causale diagnose en moet worden geïnterpreteerd samen met andere ontstekingsmarkers en klinische beoordeling.

D-dimeren

Definitie: D-dimeren zijn afbraakproducten van gekruiste fibrine die ontstaan wanneer fibrine door het fibrinolytische systeem (plasmin) wordt gekliefd.

Betekenis en gebruik: Verhoogde D-dimeerconcentraties wijzen op activatie van de stolling en fibrinolyse. Metingen worden vaak gebruikt om trombotische activiteit te beoordelen; door hoge gevoeligheid en beperkte specificiteit worden ze voornamelijk gebruikt om diepe veneuze trombose of longembolie uit te sluiten wanneer de pretestwaarschijnlijkheid laag tot matig is.

Beïnvloedende factoren: Veel niet-trombotische aandoeningen (bijv. ontsteking, recente operatie, maligniteiten, zwangerschap, leeftijd) kunnen D-dimeerwaarden verhogen, daarom is interpretatie contextafhankelijk.

Download PDF

Patiënt

Aanhef: Geachte heer/mevrouw senior-arts ………..,

Graag wil ik u mevrouw Elisabeth Altmann voorstellen.

Datum

12/09/2025

Leeftijd 57 jaar

Gewicht 88 kg

Lengte 166 cm

Allergieën (kernwoorden)

Amoxicilline → urticaria

Lactose-intolerantie → buikklachten (diarree, pijn)

Stoffen / geneesmiddelen (trefwoorden)

Nicotine: 20 sigaretten/dag gedurende 30 jaar (≈20 pakjaren)

Alcohol: af en toe wijn/bier

Drugs: ontkend

Sociale voorgeschiedenis (trefwoorden)

Beroep: medewerker op een belastingkantoor

Burgerlijke staat: in een tweede huwelijk sinds 15 jaar

woont samen met een 9-jarige pleegzoon (hoofdluizen 2 weken geleden, behandeld met Nyda® en luizenkam)

Familiegeschiedenis (trefwoorden)

Vader: mesenterische circulatiestoornis, overleden op 75‑jarige leeftijd.

Moeder: 70 jaar, verzorgingstehuis; spataderen, coxartrose met heupprothese en re‑TEP na infectie, bekende stollingsstoornis

Medicatie (trefwoorden)

Votum plus® 20/12,5 mg 1-0-0

Decoderm® crème zo nodig

Femoston gedurende 6 maanden 1-0-0

Ibuprofen 400 mg tabletten zo nodig

Movicol® zo nodig

Anamnese (volledige zinnen)

De 57‑jarige patiënte presenteerde zich in onze polikliniek na verwijzing door haar huisarts wegens acute, progressieve, trekkende pijn in het linkeronderbeen die sinds twee dagen bestond.

De pijn straalt uit naar de kuit en tot aan de voetzool. In rust is de pijnintensiteit ongeveer 5/10, bij inspanning tot 7/10.

Ze gaf aan dat ze nauwelijks gewicht op het been kan dragen, noch bij het lopen noch bij het opstaan; elevatie verlicht de klachten.

Klinisch is er glanzende huid met een rood‑blauwe verkleuring, hyperthermie en een verschil in omtrek.

Sinds een jaar zijn er bovendien trophische veranderingen (eczeem) links aanwezig.

Dyspneu en thoracale pijn werden ontkend.

Vegetatieve voorgeschiedenis zonder bijzonderheden behalve obstipatie.

Het volgende is relevant Aandoeningen in voorgeschiedenis: varicosis sinds 20 jaar, arteriële hypertensie sinds 12 jaar (goed ingesteld), seborrhoïsch eczeem, tendovaginitis van de linker pols, fractuur en ligamentruptuur van de linker metatarsus na val van de fiets 12 jaar geleden.

Eerdere operaties: laparotomie met hysterectomie en rechter ovariëctomie wegens extra‑uteriene zwangerschap 20 jaar geleden.

Gynaecologie: menopauze sinds 9 jaar; anticonceptie (Jaz®) gedurende 6 maanden vanwege climacterische klachten.

Verdenking – differentiaaldiagnose (volledige zinnen)

Op basis van de anamnese en klinische bevindingen spreekt veel voor een linker diepe veneuze trombose (DVT).

Risicofactoren zijn obesitas, nicotinegebruik, varicosis en het gebruik van orale anticonceptiva.

Differentieel zijn inspanningsgebonden claudicatio intermittens met inspanningsafhankelijke pijn evenals een superficieel tromboflebitis met lokale pijn, palpabele veneuze streng en huidroodheid denkbaar.

Verdere aanpak – therapie (volledige zinnen)

Er dient een compressie‑echografie (duplexsonografie) van de diepe beenvaten te worden uitgevoerd.

Daarnaast wordt bepaling van D‑dimers, een stollingsonderzoek en verdere laboratoriumchemische parameters aanbevolen.

Bij bevestiging van de diagnose wordt gestart met antistolling.

Gelijktijdig zijn adequate pijntherapie en elevatie van het been geïndiceerd.

Daarnaast wordt counseling over stoppen met roken en gewichtsreductie aanbevolen.

Handtekening
Voornaam Achternaam
Met vriendelijke groet

Front

1. Leeftijd

2. Hoofdklacht

1. meestal ouder dan 50 jaar

(Bij tot de helft van de patiënten: ongeprovoceerde of idiopathische VTE)

2. Acuut ontstaan en progressieve pijn in de linker onderpoot ± uitstraling naar de kuit en de voet.

3. Begeleidingssymptomen

Pijngeïnduceerde bewegingsbeperking, het aangedane been is nauwelijks belastbaar.

Glanzende huid met roodblauwe verkleuring

Lokale hyperthermie

Zacht, indrukbaar oedeem

Verbetering van de klachten bij hoogleggen.

4. Verdacht op longembolie

4. Dyspneu, tachypneu, tachycardie, thoracale pijn, angst, hemoptoëen, hypotensie, hypoxemie en verminderd slagvolume, centrale en perifere cyanose en galopritme

5. Risicofactoren

Erfelijke risicofactoren:

• Antitrombine-deficiëntie, Protein C-deficiëntie, Protein S-deficiëntie, factor V-Leiden-mutatie

Verworven risicofactoren:

• Hogere leeftijd, eerdere VTE, maligniteiten, obesitas, roken, varices

6. Uitlokkende factoren

(Triggers)

Operatie, immobilisatie (> 3 dagen), zwangerschap, oestrogenen, recente reis (binnen 2 weken, duur ≥ 4 uur) → activatie van endotheelcellen, stase (vertraagde bloedstroom), hypercoagulabiliteit (verhoogde stollingsneiging)

Onderdelen van de Virchow-trias

7. Lichamelijk Onderzoek

7. Vitale parameters

Inspectie/palpatie: zwelling in de knieplooi, erytheem, cyanose, varicositeiten, indrukbare oedeem

Perifere polsen, drukpijn langs het verloop van de venen

Zijvergelijking van de extremiteiten (omvang, huidtemperatuur, huidkleur)

8. Meten van de beenomvang

Vergelijking van beide onderbenen

Meetpunt: 10 cm onder de tuberositas tibiae

Uitvoering met meetlint

9. Speciale onderzoeken

Homans-teken: positief wanneer bij gestrekt been door passieve dorsaalflexie van de voet pijn in de kuit optreedt.

Payr-teken: positief wanneer door druk met de vingers op de mediale voetzool drukpijn wordt veroorzaakt.

Meyer-teken: positief wanneer door druk langs de vena saphena magna aan de binnenzijde van het onderbeen pijn wordt opgewekt.

8. Laboratorium

Bloedbeeld, CRP, BSE, D-dimeren, INR, aPTT, fibrinogeen, elektrolyten, creatinine, ureum, GFR

D-dimeer positief (hoge sensitiviteit) of hoge klinische waarschijnlijkheid → diagnosebevestiging door veneuze compressie-echografie (bij DVT) respectievelijk CTPA (bij verdenking op longembolie)

9. Vervolgbeleid

Elektrocardiogram (ECG): sinustachycardie, eventueel typisch S1Q3T3-patroon
Compressie-echografie: ontbreken of onvolledige comprimeerbaarheid van de ader
Kleurduplex-echografie: weergave van stenosen, bloedstroomrichting en -snelheid
CT-pulmonale angiografie (CTPA): Aantonen of uitsluiten van een longembolie

10. Differentiaaldiagnose

Claudicatio intermittens: chronisch beloop, inspanningsafhankelijke pijn met verbetering in rust.

Superficiele tromboflebitis: palpabele, pijnlijke aderstreng, roodheid, lokale oververhitting

Erysipelas / cellulitis: roodheid, zwelling, koorts

Gegerupte Baker-cyste: zwelling in de knieplooi

Spierverrekking/ trauma

11. Behandeling

Vermindering of eliminatie van risicofactoren

Poliklinische behandeling: bij de meeste patiënten mogelijk, vooral bij laagrisicopatiënten

Anticoagulatie (voornamelijk directe orale anticoagulantia): hoeksteen van de therapie, duur minimaal 3 maanden

Compressiekousen: ter vermindering van oedeem en ter profylaxe van het posttrombotisch syndroom

Rivaroxaban-dosering:

Initiële fase: 15 mg 2× daags gedurende 21 dagen

Onderhoudstherapie: daarna 20 mg 1× daags

12. Stel u nu voor: Hoe zou u typisch een DVT voorstellen?

De patiënte presenteerde zich wegens sinds twee dagen bestaande, acuut opgetreden en progressief zeurende pijn van het linker onderbeen.
De pijn straalt uit naar de sura en tot in de planta pedis. De patiënte kan het been nauwelijks belasten, noch bij het lopen noch bij het opstaan. Hoogleggen verlicht de klachten.
Klinisch tonen zich een glanzende huid met roodblauwe verkleuring, hyperthermie en een verschil in omvang.

Algemene term:

1. de kuit

2. de voetzool

3. de oververhitting

4. de anticonceptiepil

5. de kortademigheid

6. de borstpijn

7. de zweer

8. de verkeerde stand

Vakterm:

1. de Sura

2. de Planta pedis

3. de Hyperthermie

4. het orale anticonceptivum

5. de Dyspneu

6. de thoracale pijn

7. het ulcus (mv. ulcera)

8. de malpositie

Algemene term:

9. het tintelen

10. de gevoelstoornis

11. het bloedstolsel

12. de stollingsstoornis

13. de zenuwwortelirritatie

14. de spataderen

15. de bloedverdunning

Vakterm:

9. de paresthesie

10. de hypoästhesie

11. de trombose

12. de coagulopathie

13. de radiculaire symptomatiek

14. de varikosis

15. de anticoagulatie

Complicaties:

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Het posttrombotische syndroom

Oorzaak: beschadiging van veneuze kleppen → chronische veneuze insufficiëntie → verstoorde veneuze terugstroom

Symptomen: chronische beenpijn. Zwellingen (oedeem), huidveranderingen (hyperpigmentatie, eczeem, atrophie blanche), ulcus cruris (open benen)

recidiverende trombo-embolische gebeurtenissen en de chronisch-trombo-embolische pulmonale hypertensie

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 88

ARTS: Goedendag,
Mijn naam is dokter Neumann.
Ik ben vandaag als assistent-arts op de afdeling werkzaam.
Ik zou graag een anamnese-gesprek met u voeren.
Als u iets niet goed begrepen heeft of vragen heeft, laat het me dan alstublieft weten.
Eerst heb ik enkele persoonlijke gegevens nodig, daarna kunnen we verdergaan.
Hoe heet u?
Ik heet Elisabeth Altmann.

ARTS: Kunt u alstublieft uw voor- en achternaam langzaam spellen?
Natuurlijk,
mijn voornaam: E, L, I, S, A, B, E, T, H
En mijn achternaam: A, L, T, M, A, N, N

ARTS: Nu zou ik graag willen weten: zijn de pijnklachten voor u nog draaglijk?
De pijn is behoorlijk hevig, maar ik hou het nog ongeveer 20 minuten uit, tot we met de anamnese klaar zijn.
Als ik mijn been op een stoel mocht leggen, zou dat geweldig zijn.

ARTS: Natuurlijk, dat regel ik u meteen.
Hoe oud bent u, mevrouw Altmann?
Ik ben zevenenvijftig jaar oud.

ARTS: Wanneer bent u precies geboren?
Ik ben op 11 maart 1968 geboren.

ARTS: Hoe lang bent u?
Ik ben een meter zesenzestig lang.

ARTS: Hoeveel weegt u?
Ik weeg ongeveer achtennegentig kilo.

ARTS: Hoe heet uw huisarts of huisartsen?
Zij heet Dr. Karla Scholz. Ik was vandaag ongeveer twee uur geleden bij haar op de praktijk.
Zij heeft mij in de wachtkamer gezien, naar mijn hoofdklachten gevraagd en mij toen hierheen verwezen.

ARTS: Alles duidelijk, hoe kan ik u helpen?
Sinds twee dagen heb ik pijn in het onderbeen.
Ik was op weg van het café naar huis, toen de pijn plotseling begon.
Nu zijn ze zo hevig dat ik het been nauwelijks nog kan bewegen of echt belasten.

ARTS: Waar precies heeft u de pijn?
Voornamelijk links onder, maar ze blijven niet alleen daar.
De pijn trekt ook naar de kuit en tot in de voetzool.

ARTS: Is de pijn aanhoudend of treedt ze af en toe op?
De pijn is de hele tijd aanwezig.

ARTS: Zijn de pijnklachten in de loop van de tijd verbeterd, verslechterd of onveranderd gebleven?
Ze zijn verslechterd.

ARTS: Hoe zou u de pijn omschrijven?
Is het eerder dof, trekkend, brandend of krampachtig?
Het voelt alsof er voortdurend iets aan het been trekt.

ARTS: Hoe zou u de intensiteit van uw pijn in rust en bij beweging op een schaal van 1 tot 10 beoordelen, waarbij 1 staat voor lichte en 10 voor ondraaglijke pijn?
In rust zou ik de pijn op ongeveer 5 van 10 schatten, terwijl ze na beweging stijgt tot rond de 7.

ARTS: Heeft u eerder dergelijke pijn gehad?
Zijn de pijnklachten in duur, frequentie of intensiteit veranderd?
Ik heb al langere tijd een zwaar gevoel in de benen, waarschijnlijk door de spataderen – vooral als ik lang sta of veel onderweg ben.
Maar deze pijn hier is nieuw voor mij.

ARTS: Zijn u huidveranderingen opgevallen zoals droge of schilferige huid, broze nagels, jeuk, bleekheid of haaruitval?
Ja, dat is mij inderdaad opgevallen.
De huid aan het aangedane been ziet er heel anders uit dan normaal.
Hij lijkt vaak echt glanzend en heeft een roodachtig-blauwe kleur.
Bovendien heb ik sinds ongeveer een jaar zoiets als een eczeem daar – de plek is droog, jeukt constant en wordt soms echt schilferig.
De huidarts zei dat dat door de spataderen komt.

ARTS: Heeft u afwijkingen of iets opvallends aan de voeten opgemerkt?
Nee, aan mijn voeten heb ik niets dergelijks opgemerkt.

ARTS: Heeft u een koud of warm gevoel in het aangedane been?
Nou, het is mij opgevallen dat het aangedane been iets warmer is dan normaal.

ARTS: Heeft u een zwelling opgemerkt?
Sinds gisteren is ook mijn been opgezwollen, en het linkerdeel lijkt dikker dan het rechter.
Soms heb ik ook het gevoel dat de huid daar gevoeliger is.

ARTS: Heeft u vooral zwellingen en een drukkend gevoel achter de knie opgemerkt?
Nee, in dat gebied heb ik noch zwellingen noch een drukkend gevoel opgemerkt.

Page 2 · 21–40 / 88

ARTS: Is u een scherp begrensde, echt hete, rode plek opgevallen?
Nee, zo’n duidelijke, hete, rode plek is mij niet opgevallen.

ARTS: Heeft u rugpijn?
Nee.

ARTS: Heeft u kortademigheid, hoesten, hartkloppingen, pijn op de borst of een gevoel van beklemming?
Nee, ik heb noch kortademigheid noch hartkloppingen, pijn op de borst of een beklemd gevoel in de borst.
Maar weet u, dokter – de moeder van mijn collega kreeg destijds plotseling ademnood en is daaraan overleden.
U vroeg daar net naar.
Nu ben ik bang… zou dat bij mij ook kunnen gebeuren?

ARTS: Ik begrijp goed dat u zich zorgen maakt – vooral als u zoiets in uw omgeving heeft meegemaakt.
Maar bij u zie ik op dit moment geen aanwijzingen voor zo’n aandoening.
U heeft noch kortademigheid noch pijn op de borst, en ook uw bloedsomloop is stabiel.
Dat zijn allemaal heel goede tekenen.
Belangrijk is: u bent hier bij ons, en wij zorgen ervoor.

ARTS: Waar precies heeft u spataderen?
De spataderen zijn vooral zichtbaar aan het linkerbeen, nauwkeuriger aan de binnenzijde van het onderbeen.
Om esthetische redenen draag ik meestal lange broeken.

ARTS: Sinds wanneer heeft u de klachten?
Moeilijk te zeggen, maar zeker al ongeveer 20 jaar.

ARTS: Heeft u al iets tegen gedaan?
Ja, ik probeer de benen vaker omhoog te leggen en draag compressiekousen, dat helpt een beetje.

ARTS: Waarom zijn deze ontstaan?
Mijn huisarts legde uit dat ze vooral door gebrek aan beweging ontstaan.

ARTS: Zijn de klachten erger geworden?
Ja, ik zou zeggen dat de klachten duidelijk erger zijn geworden – misschien zo’n derde meer.
De laatste tijd moest ik veel zitten, omdat ik sinds de kerstperiode door personeelstekort veel meer moet werken, vaak ook met overuren.

ARTS: Heeft u ooit een bloedstolsel gehad?
Nee, ik heb tot nu toe nog geen bloedstolsel gehad.

ARTS: Heeft u bekende problemen met uw bloedstolling?
Nee, mij zijn geen problemen met de bloedstolling bekend.

ARTS: Lijdt u aan chronische ziekten zoals kanker, hartproblemen of andere ontstekingsziekten?
Nee, ik lijd niet aan dergelijke ziekten.

ARTS: Gebruikt u momenteel hormonale anticonceptie of ondergaat u hormoonvervangende therapie?
Ja, nou, sinds ongeveer een half jaar voel ik me niet zo goed.
Ik heb vaker opvliegers, ben sneller prikkelbaar en mijn stemming schommelt behoorlijk.
Daarom ben ik naar mijn gynaecoloog gegaan.
Zij zei toen dat ik al in de overgang ben.
Daarop schreef zij mij hormonen daarvoor voor.
Sindsdien gebruik ik die regelmatig, en daardoor gaat het over het algemeen iets beter met me.

ARTS: Neemt u de hormonen als tabletten of als pleister? Hoe heet het medicijn precies?
Als tabletten. Het heet Femoston.
Ik neem dat elke dag, en mijn klachten zijn sindsdien duidelijk beter.

ARTS: Heeft u de laatste tijd een operatie gehad waarbij u weinig kon bewegen of vooral in bed lag?
Nee, zoiets heb ik onlangs niet gehad.
Maar ongeveer 20 jaar geleden had ik een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Destijds moest er een open operatie plaatsvinden, waarbij ze mijn baarmoeder en de rechtereierstok hebben verwijderd.

ARTS: Heeft u begeleiding mee?
Ja, mijn man komt zo meteen achteraan.

ARTS: Heeft u koorts, nachtzweten, rillingen of transpiratieaanvallen?
Niets

ARTS: Hoe is uw eetlust?
Ik eet eigenlijk alles graag, behalve melk.

ARTS: En waarom drinkt u geen melk?
Daarna krijg ik altijd diarree en buikpijn.

ARTS: Begrijpelijk, dat komt bij veel mensen voor.
Is uw gewicht de laatste tijd veranderd?
Nee, mijn gewicht is ongeveer gelijk gebleven.
Maar ik denk al langer na over hoe ik een paar kilo zou kunnen afvallen.
Is daar een medicijn voor?

ARTS: Dat is een goede overweging.
Bij afvallen staat vooral voeding voorop.
Regelmatige beweging helpt daarnaast – en verbetert trouwens ook de klachten door de spataderen, omdat de doorbloeding beter wordt en de spieren sterker worden.
Medicijnen kunnen hooguit een ondersteuning zijn, maar ze zijn geen vervanging voor een gezonde leefstijl.
Daarnaast moet u altijd rekening houden met mogelijke bijwerkingen.
Het beste zou zijn als we samen een plan voor voeding en beweging opstellen.
Waarom niet, ik ben geïnteresseerd.
Maar ik wil nog iets toevoegen: een paar jaar geleden had ik na een val met de fiets hevige pijn in de voet.
Eerst ging ik naar het ziekenhuis, daar werd een röntgenfoto gemaakt – die toonde echter niets.
De pijn werd desondanks niet minder.
Na ongeveer twee weken ben ik er nog eens heen gegaan en deze keer hebben ze me in zo’n smalle buis geschoven, waar je stil moet liggen.
Het geheel duurde zeker een halfuur en het was behoorlijk luid.

ARTS: Hoe lang was u in totaal in het ziekenhuis?
Maar een paar uur, ter controle.

Page 3 · 41–60 / 88

ARTS: En wat werd toen vastgesteld?
Welke behandelingen heeft u gekregen?
Daarop zag men dat er toch een klein breukje in de middenvoet was, samen met een verstuikte band.
Men heeft de voet geïmmobiliseerd, ik moest meerdere weken een speciale schoen dragen en mocht nauwelijks belasten.
Daarna heb ik nog fysiotherapie gekregen, tot ik weer normaal kon lopen.
Sindsdien kan ik bepaalde sporten echter niet meer doen.

ARTS: Ik begrijp dat u door het letsel in sommige sporten beperkt bent.
Dat overkomt veel mensen na een breuk of enkelbandletsel in de voet.
Belangrijk is dat u toch in beweging blijft, zodat spieren en gewrichten fit blijven.
Een heel goede mogelijkheid zou zwemmen zijn, omdat de voet daarbij nauwelijks belast wordt en u toch uw hele lichaam traint.
Ja, dat klinkt goed.
Zwemmen zou ik me goed kunnen voorstellen.

ARTS: Heeft u misselijkheid?
Heeft u overgegeven?
Niets.

ARTS: Heeft u slaapproblemen – dus moeite met in- of doorslapen?
Soms moet ik ‘s nachts opstaan, maar na vijf minuten val ik weer in slaap.

ARTS: Hoe vaak gebeurt dat?
Misschien een- tot tweemaal per maand, vooral als ik op het werk overbelast ben.
Dan word ik plots wakker omdat ik denk dat ik overslaap en te laat op het werk kom.

ARTS: Wat heeft u daartegen ondernomen?
Ik drink ‘s avonds kruidenthee.

ARTS: Heeft u problemen met de stoelgang of het plassen?
Sinds 10 jaar heb ik obstipatie en neem ik af en toe Movicol.

ARTS: Begrijpelijk. Weet u, een vezelrijke voeding en regelmatige beweging helpen vaak heel goed tegen obstipatie.
Belangrijk is daarnaast genoeg drinken – zo’n acht tot tien glazen water per dag kunnen al veel uitmaken.
Gaat u eigenlijk minder vaak naar het toilet, moet u sterk persen of is de stoelgang pijnlijk?
De stoelgang duurt erg lang.

ARTS: Heeft u pijn, bloedingen of jeuk rond de anus opgemerkt?
Nee, tot nu toe niet.

ARTS: Hoe gaat u met stress om?
Ik probeer met stress om te gaan door een reis of een vakantie te nemen.

ARTS: Lijdt u aan chronische aandoeningen zoals bijvoorbeeld hoge bloeddruk, suikerziekte of verhoogde bloedvetten?
Sinds 12 jaar lijd ik aan hoge bloeddruk.

ARTS: Hoe is de diagnose gesteld?
Eigenlijk toevallig.
Ik was destijds wegens het voetletsel in het ziekenhuis, en daar hebben ze mijn bloeddruk 24 uur gemeten.
Daaruit bleek dat de waarden rond de 150 bij 90 lagen.

ARTS: Meet u uw bloeddruk thuis?
Hoe hoog zijn de waarden?
Ja, ik meet mijn bloeddruk thuis.
De waarden liggen rond de dertien op acht.

ARTS: Zijn complicaties zoals nierschade, gezichtsstoornissen of hart- en vaatziekten aanwezig?
Nee, daarmee is alles in orde.

ARTS: Bent u ooit vanwege te hoge of te lage bloeddrukwaarden in het ziekenhuis geweest?
Nee, gelukkig nog niet.

ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst een oogarts bezocht?
De laatste keer was twee jaar geleden.
Daar was geen opvallende bevinding.

ARTS: Welke medicijnen gebruikt u daarvoor?
Ik gebruik Votum Plus, 20/12,5 milligram, eenmaal daags ‘s ochtends.

ARTS: Heeft u tot nu toe onaangename of ernstige bijwerkingen gehad?
Bij gebruik van Movicol kan het af en toe tot winderigheid leiden.
Daarnaast heb ik voortdurend zulke vette, gelige of witte schilfers bij de wenkbrauwen en achter de oren.
De huid eronder is vaak rood en ziet er ontstoken uit.

ARTS: Zijn daarbij ook andere plekken zoals handen of haar aangetast?
Nee, dat betreft alleen de wenkbrauwen en het gebied achter de oren.

ARTS: Welke bekende uitlokkende factoren heeft u?
Vooral als ik veel stress heb of wanneer het weer erg koud is, wordt het erger.
Ook als ik erg zweet, merk ik dat de schilfers duidelijker worden.

ARTS: Hoe vaak treedt er een verslechtering op?
Ik zou zeggen, ongeveer eens in de twee maanden.
Dan wordt het een paar dagen duidelijk erger, voordat het weer kalmeert.

Page 4 · 61–80 / 88

ARTS: Lijdt u ook aan astma of hooikoorts?
Daaraan heb ik geen last.

ARTS: Welke behandelingen zijn er al uitgevoerd?
Tot nu toe is de behandeling met Decoderm-Creme uitgevoerd, die twee keer per dag moet worden aangebracht.
Ik heb al acht jaar last van een peesschedeontsteking, waarbij mijn linker pols is aangedaan.

ARTS: Hoe is dat ontstaan?
Door overbelasting bij het werk achter de computer.

ARTS: Hoe uit zich de ontsteking?
Af en toe krijg ik pijn, het zwelt op en ik kan mijn hand nauwelijks bewegen.
In zulke periodes neem ik een ibuprofen-tablet van 400 en draag daarnaast een spalk om de pols te immobiliseren.

ARTS: Gebruikt u nog andere medicijnen?
Nee, verder niets.

ARTS: Heeft u een recept voor uw medicijnen?
Ja, dat heb ik.

ARTS: Zit u in de overgang?
Sinds wanneer?
Wel, al 9 jaar.

ARTS: Heeft u ooit een zwangerschap gehad?
Eigenlijk niet.
Na de verwijdering kon ik niet meer zwanger worden.

ARTS: Ik begrijp het, dat moet niet makkelijk voor u zijn geweest.
Herinnert u zich nog in welke zwangerschapsweek dat ongeveer was?
Ja, dat was destijds nog heel in het begin, dus in een vroege week.

ARTS: Is alles zonder complicaties verlopen, of waren er problemen zoals bijvoorbeeld sterke bloedingen?
Nee, eigenlijk niet.
Er waren geen grotere problemen.

ARTS: Wanneer heeft u voor het laatst een gynaecoloog bezocht?
Ik ben twee jaar geleden voor het laatst bij een gynaecoloog geweest, waarbij geen opvallende bevinding werd vastgesteld.

ARTS: Bent u volledig gevaccineerd, dat wil zeggen heeft u alle vaccinaties sinds uw kindertijd gekregen?
Dokter, eerlijk gezegd, wat moet ik daar zeggen – ik kan me niet meer precies herinneren.

ARTS: Ik zou zeggen dat u gelijk heeft – we kunnen dat later via het vaccinatieboekje controleren.
Op dit moment is het niet per se dringend.
Heeft u bekende allergieën, bijvoorbeeld voor voedsel, medicijnen, dieren of andere stoffen?
Ja, ik heb een allergie voor amoxicilline.
Na de operatie aan de baarmoeder kreeg ik het ter preventie van infecties.
Kort daarna ontwikkelde ik een jeukende huiduitslag over het hele lichaam.
De vlekken veranderden voortdurend en trokken van de ene plek naar de andere.

ARTS: En welk antibioticum kreeg u daarna?
Daarna kreeg ik azithromycine voorgeschreven.
Dat verdroeg ik ook goed.

ARTS: Rookt u?
Hoeveel sigaretten rookt u per dag en sinds wanneer?
Ik rook al 30 jaar dagelijks 20 sigaretten.
Ik zou graag willen weten hoe ik kan stoppen met roken of het in ieder geval kan verminderen.

ARTS: Dat is een zeer goede beslissing.
Het is het beste dat we daar op ons gemak wat uitgebreider over praten.
Er zijn verschillende mogelijkheden om te stoppen met roken of in ieder geval minder te roken – bijvoorbeeld met medicamenteuze ondersteuning, nicotinevervangende middelen zoals pleisters of kauwgom of ook met gedragstherapeutische programma’s.

ARTS: Heeft u vooral ’s nachts hoest?
Nee, ’s nachts hoest ik zelden.

ARTS: Drinkt u alcohol?
Welke soort?
Hoeveel?
Af en toe drink ik wijn of bier.

ARTS: Mag ik u vragen of u ooit drugs hebt gebruikt?
Nooit

ARTS: Wat is uw beroep?
Werkt u als zelfstandige of bent u in loondienst?
Ik werk op een belastingadvieskantoor.

ARTS: Wat is uw burgerlijke staat?
Ik ben voor de tweede keer getrouwd en dat al 15 jaar.

Page 5 · 81–88 / 88

ARTS: Met wie woont u samen?
Ik woon met mijn gezin in een appartement.

ARTS: Op welke verdieping woont u?
Ik woon op de derde verdieping, maar gelukkig is er een lift.

ARTS: Heeft u kinderen?
Ja, we hebben een pleegzoon, hij is negen jaar oud.
Twee weken geleden had hij helaas neten in zijn hoofd.
Daarom hebben we bij de apotheek een middel gehaald, namelijk Nyda, en daarbij de netenkam gebruikt.
Gelukkig is nu weer alles in orde.

ARTS: Komt er in uw familie belangrijke ziekten voor, bijvoorbeeld bij uw ouders, broers of zussen of andere naaste verwanten?
Mijn vader had destijds vaak buikpijn, vooral na de maaltijden.
Hij ging daarom ook vaker naar de dokter en kreeg pantoprazol voorgeschreven, maar dat hielp niet.
De coloscopie was onopvallend.
Later, op 75‑jarige leeftijd, ging het veel slechter met hem en werd een doorbloedingsstoornis in de darmen vastgesteld.
Helaas is hij enkele dagen later daaraan overleden.
Mijn moeder is 80 jaar en woont in een verzorgingshuis.
Ze heeft spataderen en moest vanwege gewrichtsslijtage een nieuwe heup krijgen.
Na de operatie was er helaas een infectie, waardoor het heupgewricht verwijderd en door een nieuw exemplaar vervangen moest worden.
Verder heeft ze een of andere stollingsstoornis.

ARTS: Het spijt me dat te horen.
Dat moet een zware tijd voor u zijn geweest.
Weet u precies hoe die stollingsstoornis heet?
Helaas niet precies.
Maar ik weet dat ze vaker blauwe plekken krijgt, soms ook zonder zich te stoten.
Vroeger had ze ook vaker ernstiger bloedingen, bijvoorbeeld na kleinere verwondingen.
Ze krijgt daarvoor medicatie zodat het bloed beter stolt.

ARTS: Heeft u de laatste tijd een reis gemaakt?
Nee, ik heb de laatste tijd geen reis ondernomen.

ARTS: Heeft u huisdieren?
Ik heb geen huisdieren.

ARTS: We zijn klaar met de anamnese.
Heeft u nog vragen?
Mag ik vandaag naar huis gaan?
Dat kan ik op dit moment nog niet precies zeggen.
De juiste behandeling kunnen we pas vaststellen wanneer alle verdere onderzoeken zijn afgerond.
Reken er maar op dat een opname in het ziekenhuis nodig zou kunnen zijn.
Maak u alstublieft geen zorgen – ons team begeleidt en ondersteunt u in elke situatie.