심부정맥혈전증 (DVT)

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의사: 안녕하세요,
제 이름은 닥터 노이만입니다.
오늘 병동에서 전공의로 근무하고 있습니다.
문진을 진행하고 싶습니다.
무언가 잘 이해되지 않거나 질문이 있으면 알려 주세요.
먼저 몇 가지 개인 정보를 여쭐게요, 그다음 진행하겠습니다.
이름이 어떻게 되시죠?
제 이름은 엘리자베트 알트만입니다.

의사: 성과 이름을 천천히 철자해 주시겠어요?
물론이죠,
제 이름: E, L, I, S, A, B, E, T, H
성은: A, L, T, M, A, N, N

의사: 지금 통증은 견딜 만하신가요?
통증이 꽤 심하지만 문진이 끝날 때까지 약 20분 정도는 버틸 수 있어요.
다리를 의자 위에 올릴 수 있다면 정말 좋겠어요.

의사: 알겠습니다, 바로 조치해 드릴게요.
나이가 어떻게 되시죠, 알트만 씨?
저는 57세입니다.

의사: 정확히 언제 태어나셨나요?
1968년 3월 11일에 태어났습니다.

의사: 키가 어떻게 되시죠?
키는 1미터 66입니다.

의사: 몸무게가 어떻게 되나요?
몸무게는 대략 88킬로그램입니다.

의사: 담당 가정의가 누구신가요?
그 분은 카를라 숄츠 박사님이에요. 오늘 약 두 시간 전에 그분 진료실에 있었습니다.
대기실에서 제 주요 증상을 확인하시고 저를 여기로 의뢰하셨어요.

의사: 알겠습니다, 어떻게 도와드릴까요?
이틀 전부터 종아리 아래에 통증이 있어요.
카페에서 집으로 가는 길에 갑자기 통증이 시작됐어요.
지금은 통증이 너무 심해서 다리를 거의 움직이거나 제대로 짓눌러서 설 수가 없어요.

의사: 통증이 정확히 어디인가요?
주로 왼쪽 아래 쪽이지만 거기만 있는 건 아니에요.
통증이 종아리까지, 발바닥까지 퍼져요.

의사: 통증이 지속적이신가요, 아니면 간헐적으로 나타나나요?
통증은 계속 있어요.

의사: 시간 경과에 따라 통증이 호전되었나요, 악화되었나요, 아니면 변함이 없었나요?
통증이 악화되었어요.

의사: 통증을 어떻게 설명하시겠어요?
둔하거나 당기는 느낌인지, 타는 듯한지, 경련 같은지요?
항상 다리에서 뭔가 잡아당기는 것 같은 느낌이에요.

의사: 휴식 시와 움직일 때 통증 강도를 1에서 10까지로 평가해 주실 수 있나요? 1은 약한 통증, 10은 참을 수 없는 통증입니다.
휴식 시에는 대략 5/10 정도이고, 움직이면 약 7까지 올라갑니다.

의사: 이런 통증을 이전에 겪은 적이 있나요?
통증의 지속 시간, 빈도 또는 강도가 변한 적이 있나요?
저는 오래전부터 정맥류 때문에 다리에 무거운 느낌이 있었어요 — 특히 오래 서 있거나 많이 돌아다닐 때요.
하지만 여기 통증은 저한테는 새로워요.

의사: 건조하거나 벗겨지는 피부, 부서지기 쉬운 손톱, 가려움, 창백함 또는 탈모 같은 피부 변화는 눈에 띄었나요?
네, 그런 점은 실제로 눈에 띄었어요.
영향받은 쪽 다리의 피부가 평소와는 완전히 달라 보여요.
피부가 자주 반짝거리고 붉은빛-푸른빛을 띠는 것 같아요.
또 대략 1년 전부터 그 부위에 일종의 습진이 생겼어요 — 부위가 건조하고 계속 가렵고 때때로 심하게 벗겨져요.
피부과 의사는 그게 정맥류 때문이라고 했어요.

의사: 발의 변형이나 눈에 띄는 이상을 발견하셨나요?
아니요, 제 발에서는 그런 특별한 이상은 발견하지 못했어요.

의사: 영향받은 다리에 냉감이나 온감 같은 느낌이 있나요?
음, 제가 본 바로는 영향받은 다리가 평소보다 약간 더 따뜻해요.

의사: 부종을 느끼신 적 있나요?
어제부터 다리가 부어오기 시작했고 왼쪽이 오른쪽보다 더 굵어 보입니다.
가끔 그 부위의 피부가 더 민감하다고 느낄 때도 있어요.

의사: 무릎 뒤쪽에 주로 부종과 압박감이 있었나요?
아니요, 그 부위에서는 부종이나 압박감을 느끼지 못했어요.

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의사: 명확하게 경계가 보이는, 아주 뜨겁고 붉은 부위가 있었나요?
아니요, 그렇게 명확하고 뜨겁고 붉은 부위는 눈에 띄지 않았어요.

의사: 허리 통증이 있나요?
아니요.

의사: 호흡곤란, 기침, 심계항진, 흉통 또는 흉부 압박감이 있나요?
아니요, 저는 호흡곤란도 없고 심계항진이나 흉통, 흉부 압박감도 없어요.
그런데 의사 선생님 — 제 동료의 어머니가 그때 갑자기 호흡곤란을 겪고 돌아가셨어요.
바로 그걸 질문하셨잖아요.
지금은 불안해요 … 저도 그런 일이 생길 수 있나요?

의사: 걱정하시는 마음을 잘 이해합니다 — 특히 주변에서 그런 일을 겪으셨다면 더 그렇죠.
하지만 지금으로서는 저는 그런 질환을 의심할 만한 어떤 징후도 보이지 않습니다.
호흡곤란도 없고 흉통도 없으며 순환 상태도 안정적입니다.
이것들은 모두 아주 좋은 징후입니다.
중요한 것은: 당신은 여기 저희에게 오셨고 저희가 돌볼 것입니다.

의사: 정맥류는 정확히 어디에 있나요?
정맥류는 주로 왼쪽 다리, 더 정확히는 종아리 안쪽에서 보입니다.
미용상의 이유로 저는 보통 긴 바지를 입습니다.

의사: 언제부터 증상이 있었나요?
말하기 어렵지만 아마도 20년은 된 것 같아요.

의사: 이미 조치를 취해본 적 있나요?
네, 다리를 자주 올려놓으려고 하고 압박 스타킹을 착용해요, 그게 조금 도움이 됩니다.

의사: 왜 이런 것들이 생긴 건가요?
제가 다니는 가정의학과 의사는 주로 운동 부족 때문에 생긴다고 설명했어요.

의사: 증상이 더 악화되었나요?
네, 증상이 꽤 악화된 것 같아요 — 아마도 약 3분의 1 정도요.
최근에는 크리스마스 이후 인력 부족 때문에 훨씬 더 많이 일해야 해서 오래 앉아 있는 경우가 많고 종종 초과 근무도 해요.

의사: 과거에 혈전증을 앓은 적이 있나요?
아니요, 지금까지 혈전증을 앓은 적은 없어요.

의사: 혈액응고 관련 문제가 알려져 있나요?
아니요, 혈액응고 문제는 제게 알려진 바가 없습니다.

의사: 암, 심장문제 또는 다른 염증성 질환 같은 만성 질환이 있나요?
아니요, 저는 그런 질환을 앓고 있지 않습니다.

의사: 현재 호르몬 피임약을 사용 중이거나 호르몬 대체요법을 받고 있나요?
네, 그러니까 대략 반 년 전부터 몸 상태가 좋지 않았어요.
더 자주 안면홍조가 있고 더 쉽게 짜증이 나며 기분 기복이 큽니다.
그래서 산부인과에 갔어요.
그분이 저에게 이미 폐경기라고 말씀하셨어요.
그래서 그분이 저에게 그에 맞는 호르몬을 처방해 주었어요.
그때부터 정기적으로 복용하고 있고 전반적으로 상태가 조금 나아졌어요.

의사: 호르몬을 알약으로 드시나요 아니면 패치로 드시나요? 약 이름이 정확히 무엇인가요?
알약으로요. 이름은 Femoston입니다.
저는 매일 복용하고 있고 그 이후로 증상이 확연히 좋아졌어요.

의사: 최근에 거의 움직일 수 없거나 주로 침대에 누워 있어야 했던 수술을 받은 적이 있나요?
아니요, 최근에는 그런 적이 없어요.
하지만 대략 20년 전에는 자궁외임신이 있었어요.
그때는 개복수술을 해야 했고 자궁과 오른쪽 난소를 제거했어요.

의사: 동행인이 있나요?
네, 제 남편이 곧 올 예정이에요.

의사: 열, 야간 발한, 오한 또는 식은땀 같은 증상이 있나요?
없어요

의사: 식욕은 어떠세요?
저는 우유만 빼고는 다 잘 먹어요.

의사: 그럼 왜 우유를 안 드시나요?
마시면 항상 설사와 복통이 있어요.

의사: 이해합니다, 많은 분들에게서 그런 증상이 나타납니다.
최근에 체중 변화가 있었나요?
아니요, 제 체중은 대체로 같게 유지되고 있어요.
하지만 저는 몇 킬로그램을 빼는 것에 대해 오래전부터 생각해 왔습니다.
그런 약이 있나요?

의사: 좋은 생각입니다.
다만 체중 감량에서는 무엇보다도 식단이 중요합니다.
규칙적인 운동이 추가로 도움이 되며 — 덧붙여 정맥류로 인한 증상도 혈액 순환이 좋아지고 근육이 강해져서 개선됩니다.
약물은 기껏해야 보조가 될 수 있지만 건강한 생활방식을 대체할 수는 없습니다.
또한 항상 가능한 부작용을 염두에 두어야 합니다.
가장 좋은 방법은 함께 식단과 운동 계획을 세우는 것입니다.
좋습니다, 관심이 있습니다.
한 가지 덧붙이고 싶은 점이 있습니다: 몇 년 전 자전거에서 넘어졌을 때 발에 심한 통증이 있었습니다.
처음에는 병원에 갔고, 거기서 엑스레이 촬영을 했지만 이상 소견은 없었습니다.
그런데도 통증은 나아지지 않았습니다.
약 2주쯤 지나 다시 갔더니 이번에는 몸을 가만히 누워 있어야 하는 좁은 관에 넣었어요.
전체 과정이 대략 30분쯤 걸렸고, 꽤 시끄러웠습니다.

의사: 총 병원에는 얼마나 계셨나요?
몇 시간 정도, 검사 차였습니다.

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의사: 그때 어떤 소견이 나왔습니까?
어떤 치료를 받으셨나요?
중족골에 작은 골절과 함께 인대 파열이 있는 것으로 보였습니다.
발을 고정했고, 몇 주 동안 특수 부츠를 착용해야 했으며 거의 체중을 실을 수 없었습니다.
그 후에는 정상적으로 걸을 수 있을 때까지 물리치료를 받았습니다.
그 이후로 특정 스포츠는 더 이상 할 수 없습니다.

의사: 발의 골절이나 인대 파열 후 많은 분들이 특정 스포츠에 제한을 받는다는 점을 이해합니다.
그런 경우가 많습니다.
중요한 것은 근육과 관절을 건강하게 유지하기 위해 계속해서 움직이는 것입니다.
발에 거의 부담이 가지 않으면서도 전신을 운동시킬 수 있는 수영이 아주 좋은 방법입니다.
네, 좋네요.
수영은 해볼 만하다고 생각합니다.

의사: 메스꺼움이 있습니까?
구토를 하셨나요?
없습니다.

의사: 잠드는 데 어려움이 있나요 — 즉 잠들기나 수면 유지에 문제가 있나요?
가끔 밤에 일어나지만 다섯 분 후에는 다시 잠이 듭니다.

의사: 그게 얼마나 자주 발생합니까?
아마 한 달에 한두 번 정도, 특히 일이 과중할 때 그렇습니다.
그럴 때는 늦잠을 자서 출근을 못할까봐 갑자기 깨곤 합니다.

의사: 그에 대해 무엇을 해보셨나요?
저는 저녁에 허브차를 마십니다.

의사: 배변이나 배뇨에 어려움이 있습니까?
10년 전부터 변비가 있어 가끔 Movicol을 복용합니다.

의사: 이해했습니다. 섬유질이 풍부한 식단과 규칙적인 운동은 변비에 매우 도움이 되는 경우가 많습니다.
또한 충분한 수분 섭취가 중요합니다 — 하루에 물을 여덟에서 열 잔 정도 마시면 큰 도움이 될 수 있습니다.
배변 횟수가 적나요, 힘을 많이 주어야 하나요, 아니면 배변 시 통증이 있나요?
배변에 시간이 매우 오래 걸립니다.

의사: 항문 부위에 통증, 출혈 또는 가려움증을 느낀 적이 있나요?
아니요, 지금까지는 없습니다.

의사: 스트레스를 어떻게 관리하십니까?
저는 스트레스를 여행이나 휴가로 해소하려고 합니다.

의사: 고혈압, 당뇨병 또는 고지혈증 같은 만성질환을 앓고 계십니까?
12년 전부터 고혈압을 앓고 있습니다.

의사: 어떻게 진단되었나요?
사실 우연히 알게 되었습니다.
그때 저는 발 부상으로 병원에 있었고, 거기서 24시간 혈압을 측정했습니다.
그 결과 수치가 150 대 90 정도로 나왔습니다.

의사: 집에서 혈압을 측정하시나요?
수치는 어느 정도입니까?
네, 집에서 혈압을 재고 있습니다.
수치는 13 대 8 정도입니다.

의사: 신장 문제, 시력 장애 또는 심혈관 질환과 같은 합병증이 있습니까?
아니요, 그런 것은 없습니다.

의사: 혈압이 너무 높거나 낮아서 병원에 입원한 적이 있습니까?
아니요, 다행히 아직 없습니다.

의사: 마지막으로 안과를 방문한 것은 언제입니까?
마지막 방문은 2년 전이었습니다.
특이 소견은 없었습니다.

의사: 그에 대해 어떤 약을 복용하고 있습니까?
Votum Plus, zwanzig zu Zwölf Komma fünf Milligramm, einmal täglich morgens.

의사: 지금까지 불쾌하거나 심한 부작용이 있었나요?
Movicol 복용 시 가스가 차는 경우가 가끔 있습니다.
또한 저는 눈썹과 귀 뒤에 항상 기름지거나 황색 또는 흰색 비늘 같은 것이 있습니다.
그 아래 피부는 자주 빨개지고 염증이 있는 것처럼 보입니다.

의사: 손이나 머리카락 같은 다른 부위에도 영향을 받나요?
아니요, 눈썹과 귀 뒤 부위에만 해당됩니다.

의사: 알려진 유발 요인은 무엇입니까?
특히 스트레스를 많이 받을 때나 날씨가 매우 추울 때 더 심해집니다.
많이 땀을 흘릴 때도 비늘이 더 도드라지는 것을 느낍니다.

의사: 악화되는 경우는 얼마나 자주 있습니까?
한 달에 대략 두 번 정도라고 말씀드리겠습니다.
그러면 며칠 동안 상태가 확연히 악화된 뒤 다시 진정됩니다.

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의사: 천식이나 건초열도 앓고 계신가요?
그런 건 없습니다.

의사: 어떤 치료를 이미 받으셨나요?
지금까지는 Decoderm 크림으로 치료를 받았고 하루에 두 번 발라야 합니다.
8년 동안 건초염(손목 힘줄 주위 염증)을 앓고 있는데 왼쪽 손목이 영향을 받았습니다.

의사: 그렇게 된 원인은 무엇인가요?
컴퓨터로 작업할 때 과도하게 사용해서 그렇습니다.

의사: 염증은 어떻게 나타나나요?
가끔 통증이 생기고 부어올라 손을 거의 움직일 수 없습니다.
그럴 때는 이부프로펜 400mg 정제를 복용하고 손목을 고정하기 위해 부목도 착용합니다.

의사: 다른 약을 복용하고 계신가요?
아니요, 다른 건 없습니다.

의사: 약 처방전을 가지고 계신가요?
네, 가지고 있습니다.

의사: 폐경기에 접어드셨나요?
언제부터인가요?
음, 9년 전부터입니다.

의사: 임신을 해본 적이 있나요?
사실은 없습니다.
자궁 제거 후에는 더 이상 임신할 수 없었습니다.

의사: 이해합니다, 그게 쉽지 않았을 것 같네요.
당시 몇 주째였는지 기억나세요?
네, 그때는 아주 초반, 그러니까 임신 초기에 해당했습니다.

의사: 모든 과정이 합병증 없이 진행되었나요, 아니면 예를 들어 과다 출혈 같은 문제가 있었나요?
아니요, 특별히 그렇지 않았습니다.
큰 문제는 없었습니다.

의사: 마지막으로 산부인과를 방문한 시기는 언제인가요?
마지막으로 2년 전에 산부인과를 찾았고 이상 소견은 없었습니다.

의사: 어린 시절부터 모든 예방접종을 완료했나요?
솔직히 말씀드리면, 저는 정확히 기억이 나지 않습니다.

의사: 맞는 말씀이신 것 같네요 — 나중에 예방접종 수첩으로 확인할 수 있습니다.
지금 당장은 꼭 급한 건 아닙니다.
음식, 약물, 동물 또는 기타 물질에 대한 알려진 알레르기가 있나요?
네, 아목시실린에 알레르기가 있습니다.
자궁 수술 후 감염 예방 차원에서 복용했습니다.
그 직후 전신에 가려운 발진이 생겼습니다.
발진 부위가 끊임없이 변했고 한 군데에서 다른 곳으로 이동했습니다.

의사: 그 후 어떤 항생제를 처방받으셨나요?
그다음에는 아지스로마이신을 처방받았습니다.
그 약은 잘 견뎠습니다.

의사: 흡연하시나요?
하루에 몇 개비를, 언제부터 피우셨나요?
30년 동안 하루 20개비를 피우고 있습니다.
금연하거나 적어도 줄이는 방법을 알고 싶습니다.

의사: 아주 좋은 결정입니다.
자세히 말씀 나누는 것이 좋겠습니다.
금연을 하거나 줄이는 방법은 여러 가지가 있습니다 — 예를 들어 약물 치료, 니코틴 패치나 껌 같은 니코틴 대체요법, 또는 행동치료 프로그램 등이 있습니다.

의사: 특히 밤에 기침이 심한가요?
아니요, 밤에는 드물게 기침합니다.

의사: 음주를 하시나요?
어떤 종류를 마시나요?
얼마나 자주 마시나요?
가끔 와인이나 맥주를 마십니다.

의사: 약물(마약)을 사용한 적이 있는지 여쭤봐도 될까요?
전혀 없습니다.

의사: 직업이 무엇인가요?
자영업이신가요, 직원으로 일하시나요?
세무사 사무실에서 일하고 있습니다.

의사: 가족관계는 어떻게 되시나요?
15년 전에 두 번째로 결혼했고 지금도 결혼 상태입니다.

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의사: 누구와 함께 살고 계신가요?
가족과 함께 아파트에 살고 있습니다.

의사: 몇 층에 사시나요?
3층에 살고 있지만 다행히 엘리베이터가 있습니다.

의사: 자녀가 있나요?
네, 저희는 9세의 양아들이 있습니다.
2주 전 그가 불행히도 머릿니에 걸렸습니다.
그래서 약국에서 Nyda라는 약을 사고 빗(머릿니 빗)을 사용했습니다.
다행히 지금은 다시 모두 괜찮습니다.

의사: 가족 중 부모님, 형제자매 또는 가까운 친척에게 중요한 질환이 있나요?
제 아버지는 그때 식사 후에 특히 복통을 자주 호소하셨습니다.
그래서 의사를 자주 찾으셨고 Pantoprazol을 처방받았지만 효과가 없었습니다.
대장내시경은 이상 없다고 나왔습니다.
나중에 75세 때 상태가 크게 악화되어 장의 혈류 장애가 발견되었습니다.
안타깝게도 며칠 후 그로 인해 돌아가셨습니다.
제 어머니는 80세이시고 요양원에 계십니다.
정맥류가 있고 관절 마모로 인해 고관절을 교체해야 했습니다.
수술 후 불행히도 감염이 생겨 인공관절을 제거하고 새 것으로 교체해야 했습니다.
게다가 어머니는 어떤 응고 장애가 있습니다.

의사: 그 소식을 들으니 유감입니다.
힘든 시간이었겠네요.
그 응고 장애의 정확한 명칭을 알고 계신가요?
안타깝게도 정확한 명칭은 잘 모릅니다.
하지만 어머니는 자주 멍이 들고 때로는 부딪히지 않아도 멍이 듭니다.
예전에는 작은 부상 후에도 더 심한 출혈을 자주 겪으셨습니다.
이를 위해 혈액이 더 잘 응고되도록 하는 약을 복용하고 계십니다.

의사: 최근에 여행을 다녀오신 적이 있나요?
아니요, 최근에 여행은 다녀오지 않았습니다.

의사: 애완동물을 키우시나요?
저는 애완동물을 키우지 않습니다.

의사: 문진을 마쳤습니다.
다른 질문 있으신가요?
오늘 집에 가도 될까요?
지금은 정확히 말씀드리기 어렵습니다.
모든 추가 검사가 끝나야 적절한 치료를 결정할 수 있습니다.
하지만 입원이 필요할 수 있다는 점을 염두에 두시는 것이 좋습니다.
걱정하지 마세요—저희 팀이 어떤 상황에서도 환자분을 돌보고 지원해드릴 것입니다.