Trombosis Vena Dalam — Diagnosis & Terapi

Salam pembuka

Selamat siang, Yang Terhormat Profesor Dokter …,

Saya ingin memperkenalkan Nn. Elisabeth Altmann kepada Anda sekarang.

Dia berusia 57 tahun, tinggi 166 cm dan berat kira-kira 88 kg. Indeks massa tubuh (BMI) adalah 31,9 (obesitas).

Riwayat penyakit saat ini

Pasien datang setelah dirujuk oleh dokter keluarganya karena nyeri menyeret akut yang progresif pada tungkai bawah kiri yang telah berlangsung selama dua hari, menjalar ke betis serta ke telapak kaki .

Ia menyatakan bahwa ia menilai nyeri saat istirahat sekitar 5 dari 10, sementara meningkat menjadi sekitar 7 setelah bergerak.

Selain itu, terdapat keterbatasan gerak karena nyeri; ia hampir tidak dapat menahan beban pada tungkai yang terkena, baik saat berjalan maupun saat berdiri. Nyeri membaik dengan elevasi.

Terdapat kulit mengkilap dengan perubahan warna kemerahan-biru, sebuah hipertermia serta perbedaan keliling antara kedua tungkai. Selama sekitar satu tahun juga ada perubahan trofik berupa sebuah eksim yang kemungkinan disebabkan oleh gangguan vena.

Ia telah mengonsumsi kontrasepsi oral (Jaz) selama enam bulan.

Tidak ada sesak napas atau nyeri dada.

Hal-hal berikut ditolak:

• pembengkakan atau perasaan tekanan di belakang lutut

• area eritematosa yang hangat dengan batas jelas

• Tukak, Posisi tidak normal, Parestesia atau hipoestesia pada kaki dalam pengertian polineuropati serta perubahan kuku

• Riwayat mengenai trombosis, operasi baru-baru ini dengan immobilitas/ perjalanan jarak jauh, koagulopati, keganasan atau penyakit jantung

• Nyeri yang progresif kronis, terutama setelah aktivitas fisik

• Nyeri punggung bawah dengan gejala radikuler

Riwayat otonom

Anamnesis otonom tidak menunjukkan temuan yang menonjol, kecuali konstipasi.

Pasien menyatakan keinginan untuk penurunan berat badan.

Penyakit penyerta

Penyakit penyerta berikut diketahui:

Selama sekitar 20 tahun terdapat varises di sisi medial tungkai bawah kiri, lebih ringan di kanan. Ada sensasi berat, sehingga pasien sering mengangkat kakinya dan memakai stoking kompresi. Baru-baru ini gejala memburuk. Untuk alasan kosmetik ia lebih sering memakai celana panjang.

Hipertensi arteri telah diketahui selama 12 tahun; diagnosis dibuat secara insidental selama rawat inap karena cedera kaki. Nilai tekanan darah mmHg terkendali dengan baik, tidak ada komplikasi berkelanjutan. Kunjungan terakhir ke dokter mata terjadi dua tahun lalu.

	sistolik (mmHg)	diastolik (mmHg)	Perawatan
Tekanan darah normal	< 120	< 70	–
Tekanan darah meningkat	120–139	70–89	+

Terdapat sebuah seboreik eksim dengan pengelupasan di area alis dan di belakang telinga, memburuk oleh stres psikologis, paparan dingin, dan hiperhidrosis.

Selama delapan tahun terdapat sebuah tendovaginitis pada pergelangan tangan kiri akibat penggunaan berlebih dari kerja komputer.

12 tahun lalu pasien mengalami fraktur di area midfoot dengan disertai robekan ligamen. Foto rontgen awal tidak menunjukkan temuan; diagnosis dibuat dua minggu kemudian dengan MRI. Kaki diimmobilisasi dengan sepatu khusus, diikuti fisioterapi. Sejak itu terdapat keterbatasan dalam aktivitas olahraga.

Operasi sebelumnya

Sekitar 20 tahun yang lalu terjadi sebuah kehamilan ektopik; dilakukan laparotomi dengan histerektomi dan ooforektomi kanan, perjalanan setelahnya tidak komplikatif.

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif oleh pemeriksaan medis – misalnya oleh bekas luka yang terlihat – maka bentuk indikatif sesuai. (Tidak ada pemeriksaan fisik yang dilakukan dalam ujian bahasa spesialis.)

Ginekologi

Pasien telah menopause selama sembilan tahun; karena hot flashes dan perubahan suasana hati ia telah mengonsumsi kontrasepsi oral Jaz atas rekomendasi dokternya selama enam bulan.

Obat-obatan

• Votum plus 20/12,5 mg – 1-0-0

• Decoderm® krim – topikal bila perlu

• Femoston selama 6 bulan 1-0-0

• Ibuprofen 400 mg tablet – bila perlu

• Movicol® – bila perlu untuk konstipasi

Catatan: Jika suatu pernyataan dapat dikonfirmasi secara objektif oleh pengamatan dokter – misalnya oleh resep – maka bentuk indikatif sesuai.

Alergi

Terdapat intoleransi laktosa dengan nyeri perut dan diare.
Selain itu, terdapat alergi terhadap amoksisilin dengan urtikaria.

Paparan

Pasien melaporkan merokok sekitar 20 rokok sehari selama 30 tahun, setara dengan 20 pack-years, dan ia menyatakan keinginan untuk berhenti merokok.
Ia kadang-kadang mengonsumsi anggur atau bir.
Penggunaan obat terlarang dibantah.

Riwayat sosial

Pasien bekerja di kantor pajak dan telah menikah untuk kedua kalinya selama 15 tahun. Dia tinggal bersama anak angkatnya yang berusia sembilan tahun, yang dua minggu lalu didiagnosis dengan Pediculosis capitis Perawatan dilakukan dengan Nyda® dan sisir kutu.

Riwayat keluarga

Pasien melaporkan bahwa ayahnya menderita nyeri perut pascaprandial selama bertahun-tahun. Terapi dengan pantoprazol tidak berpengaruh, dan kolonoskopi tidak menunjukkan kelainan. Pada usia 75 tahun ia didiagnosis dengan iskemia mesenterika, yang menyebabkan kematiannya beberapa hari kemudian.

Ibu pasien berusia 70 tahun dan tinggal di panti jompo. Ia memiliki varises serta koksartrosis, untuk itu dipasang THA pinggul dan setelah infeksi pascaoperasi diganti kembali. Selain itu, ia memiliki gangguan koagulasi.

Diagnosis tersangka dan diferensial

Dalam penilaian saya, riwayat — terutama nyeri akut betis dan perbedaan lingkar betis — mengarah pada kemungkinan trombosis vena dalam (DVT). Faktor risiko dalam kasus ini termasuk obesitas dan kebiasaan merokok.

Pada klaudikasio intermiten diharapkan nyeri yang tergantung pada aktivitas pada ekstremitas, membaik saat istirahat, dan jarak berjalan yang berkurang. Ini adalah perjalanan kronis dengan banyak faktor risiko aterosklerosis.

Dengan Tromboflebitis superfisial diharapkan nyeri lokal dan tali vena yang dapat diraba, mengeras serta kemerahan dan peningkatan suhu kulit.

Pada selulitis atau erisipelas diharapkan kemerahan difus, hangat, pembengkakan, dan nyeri tekan pada kulit.

Pada ruptur kista Baker biasanya diharapkan pembengkakan di fossa poplitea.

Sindrom pascathrombotik terjadi ketika, setelah trombosis vena dalam, berkembang insufisiensi vena kronis karena kerusakan katup vena yang menetap dan gangguan aliran balik vena.

Pada keseleo otot (Muscle strain) diharapkan nyeri lokal, nyeri tekan, dan berkurangnya kapasitas menahan beban.

Evaluasi diagnostik

Jika dicurigai DVT, pasien harus dirawat inap agar langkah diagnostik dan terapeutik dapat segera dimulai. Ada risiko emboli, sehingga evaluasi dan pengobatan segera harus dipertimbangkan.

Pemeriksaan fisik

Setelah anamnesis, pemeriksaan fisik terstruktur harus dilakukan. Ini dimulai dengan pencatatan tanda-tanda vital (denyut jantung, tekanan darah, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen dan suhu), diikuti dengan inspeksi ekstremitas yang terkena dengan perbandingan sisi-ke-sisi.

Perubahan kulit seperti pucat, pembengkakan di fossa poplitea, sianosis, varises, edema dan gangguan trofik serta, jika ada, karakteristik ulkus (lokasi, ukuran, batas, sekret, bau) harus dinilai. Selain itu, perhatikan area eritema hangat yang terdefinisi dengan baik.

Palpasi digunakan untuk memeriksa nadi perifer dan waktu pengisian kapiler serta nyeri tekan sepanjang pembuluh vena.

• Arteri femoralis: di selangkangan, kira-kira setengah jalan antara spina iliaka anterior superior dan simfisis pubis

• Arteri poplitea: di fossa poplitea dengan lutut sedikit fleksi, sulit dipalpasi

• Arteri tibialis posterior: di belakang malleolus medialis

• Arteri dorsalis pedis: di punggung kaki, lateral terhadap tendon otot extensor hallucis longus

Jika edema hadir, harus diperiksa apakah bersifat pit (pitting). Auskultasi di atas pembuluh dapat mengungkapkan bunyi aliran patologis (mis. di atas arteri femoralis).

Pemeriksaan khusus untuk dicurigai DVT:

• Tanda Homans: positif saat dorsifleksi pasif kaki dengan tungkai lurus menyebabkan nyeri betis.

• Tanda Payr: positif saat tekanan jari pada telapak medial kaki menimbulkan nyeri.

• Tanda Meyer: positif saat tekanan sepanjang vena safena magna pada sisi medial tungkai bawah menimbulkan nyeri.

Pemeriksaan laboratorium

Untuk klarifikasi lebih lanjut, pemeriksaan darah lengkap, CRP, LED, D-dimer, status koagulasi serta elektrolit dan parameter fungsi ginjal (kreatinin, urea, GFR) harus ditentukan.

Jika tes D-dimer positif atau probabilitas klinis tinggi, diagnosis trombosis vena dalam atau emboli paru harus dikonfirmasi dengan sonografi kompresi vena atau angiografi paru CT (CTPA).

Elektrokardiogram

Temuan EKG klasik pada emboli paru adalah gelombang S pada lead I serta gelombang Q dan gelombang T negatif pada lead III; bersama-sama membentuk pola khas S1Q3T3. Selain itu, sinus takikardia sering hadir.

Sonografi kompresi

Dalam sonografi kompresi probe ultrasound digunakan untuk memberikan tekanan terarah pada vena: vena sehat dapat dikompresi sepenuhnya, sedangkan vena yang berthrombus tidak dapat atau hanya sebagian dapat dikompresi.

Di awal, gel kontak khusus diaplikasikan pada kulit untuk meningkatkan transmisi gelombang suara. Probe ultrasound kemudian digerakkan di atas segmen pembuluh yang terkena. Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit dan biasanya memakan waktu sekitar 20 menit.

Sonografi duplex warna adalah pemeriksaan ultrasound noninvasif yang menyediakan gambaran berwarna dari struktur vaskular dan aliran darah.

Ini memungkinkan deteksi yang andal dari stenosis vaskular, oklusi, atau trombosis. Selain itu, arah dan kecepatan aliran darah dapat dinilai.

Angiografi paru dengan tomografi komputer

Angiografi paru CT multidetektor (CTPA) sebagian besar telah menggantikan scintigrafi ventilasi–perfusi dalam diagnosis emboli paru. Alasan termasuk ketersediaan luas, pelaksanaan cepat, dan sensitivitas serta spesifisitas yang memadai untuk membenarkan penggunaannya sebagai pemeriksaan tunggal. Ini juga memungkinkan evaluasi diagnosis alternatif pada banyak pasien tanpa bukti emboli paru.

CTPA dapat dikombinasikan dengan flebografi CT sehingga diagnosis emboli paru dan trombosis vena dalam dapat dibuat dengan satu pemeriksaan dan satu pemberian kontras, meskipun ini tidak dilakukan secara rutin.

Venografi

Dalam venografi (flebografi) akses diperoleh melalui vena superfisial, untuk pemeriksaan vena tungkai biasanya di punggung kaki. Karena tidak diperlukan tusukan arteri, secara umum risiko terkait akses lebih rendah dibandingkan angiografi arteri kateter.

Prosedur dan informasi pasien:

„Dalam pemeriksaan ini kami membuat pembuluh vena Anda tampak pada sinar-X menggunakan agen kontras. Untuk ini kami membersihkan kulit dan memasukkan kanula kecil ke dalam vena superfisial. Kami kemudian menyuntikkan agen kontras beriodin dan mengambil beberapa gambar sinar‑X. Selama ini Anda mungkin sebentar merasakan sensasi hangat atau rasa logam di mulut. Harap usahakan berbaring serileks mungkin selama pengambilan gambar. Bila perlu kami akan meminta Anda mengubah posisi. Di akhir kami mengeluarkan kanula dan membalut lokasi tusukan dengan perban.

Harap beri tahu kami sebelumnya tentang reaksi terhadap agen kontras yang sudah diketahui, penyakit ginjal atau tiroid, atau kemungkinan kehamilan. Komplikasi yang mungkin termasuk memar, perdarahan, flebitis dan reaksi terhadap kontras; trombosis atau kerusakan ginjal dapat terjadi jarang. Selain itu, pemeriksaan melibatkan paparan radiasi

Dibandingkan dengan ultrasound, venografi (standar emas) tidak menawarkan keuntungan tambahan, tetapi lebih kompleks, membawa risiko komplikasi lebih tinggi (mis. reaksi kontras, tromboflebitis) dan melibatkan paparan radiasi. Oleh karena itu kini hanya digunakan dalam kasus-kasus luar biasa.

Ekokardiografi

Secara umum, ekokardiografi direkomendasikan secara rutin hanya pada pasien dengan hipoksemia berat atau tanda-tanda kompromi hemodinamik lainnya.

Konsultasi

Kardiologi, Penyakit Dalam

Pengobatan

• Terapi rawat jalan: pada sebagian besar pasien dengan DVT dan pada pasien risiko rendah dengan PE akut sama amannya dengan perawatan rawat inap

• Antikoagulan: pilar terapi, mulai segera bahkan ketika DVT/PE dicurigai (sebelum diagnostik konfirmasi)

• Antikoagulasi 3 bulan: faktor risiko reversibel (kelompok risiko rendah)

• Antikoagulasi 6 bulan: DVT idiopatik atau faktor risiko medis (kelompok risiko menengah)

• Kompromi hemodinamik berat: indikasi untuk prosedur reperfusi atau trombektomi bedah

• Stoking kompresi: mengurangi risiko sindrom pascathrombotik

antikoagulan oral langsung (DOACs)

• Dabigatran (inhibitor trombin), Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban (inhibitor faktor Xa)

• Rekomendasi pedoman: lebih disukai pada pasien tanpa kanker aktif

• Keuntungan: efektif, aman, dosis tetap, tidak memerlukan pemantauan rutin

• Dosis Rivaroxaban pada DVT/PE akut

• Fase awal: 15 mg 2× sehari selama 21 hari

• Terapi pemeliharaan: setelahnya 20 mg 1× sehari

• Dabigatran, Edoxaban → mulai hanya setelah ≥ 5 hari antikoagulasi parenteral (mis. Heparin, LMWH, Fondaparinux)

• Antikoagulan oral langsung (DOACs) harus dihindari pada pasien dengan insufisiensi ginjal serta pada wanita hamil atau menyusui.

Heparin

heparin tak terfraksionasi

Dosis awal:

80 IU/kg bolus (88 kg) → 7.040 IU → 7.000 IU IV (dibulatkan ke 500 terdekat)

Kemudian 18 IU/kg/jam → 1.584 IU/jam → 1.600 IU/jam (dibulatkan ke 100 terdekat)

Penyesuaian menurut aPTT:

< 35 s → bolus tambahan 80 IU/kg, kemudian +4 IU/kg/jam

35–45 s → bolus tambahan 40 IU/kg, kemudian +2 IU/kg/jam

46–70 s → tidak ada perubahan dosis

> 71 s → kurangi dosis

Enoksaparin (heparin berat molekul rendah, LMWH):

1 mg/kg BB s.c. setiap 12 jam (standar untuk DVT/PE)

1.5 mg/kg BW s.c. sekali sehari (alternatif, kurang umum digunakan)

aPTT mencerminkan perubahan pada jalur intrinsik kaskade koagulasi dan digunakan untuk memantau terapi heparin.

Pada pasien DVT yang menerima heparin, aPTT harus diperiksa pada 6, (12) dan 24 jam.

Heparin → Antidot: Protamin sulfat

Trombositopenia terkait heparin (HAT) vs. Trombositopenia yang diinduksi heparin (HIT)
Khas	HAT	HIT
Penyebab	efek langsung heparin pada fungsi trombosit	reaksi bermediasi imun (antibodi terhadap kompleks PF4-heparin)
Awal kejadian	segera (dalam 1–2 hari setelah inisiasi terapi)	biasanya 5–14 hari setelah dimulainya, jarang ‘HIT onset cepat’ <24 jam dengan paparan sebelumnya
Jumlah trombosit	penurunan ringan, biasanya > 100.000/mm³	Penurunan sebesar > 50% dari nilai dasar, sering < 100.000/mm³
Keparahan	mild, self-limiting	severe, progressive
Relevansi klinis	biasanya tanpa komplikasi	risiko tinggi trombosis vena dan arteri
Terapi	biasanya tidak diperlukan, heparin dapat dilanjutkan	penghentian heparin segera, ganti ke antikoagulan alternatif (mis. argatroban, danaparoid, DOACs)

Antagonis vitamin K

Terapi antikoagulan parenteral diinisiasi dengan agen yang bekerja cepat seperti heparin tidak terfraksinasi, heparin berat molekul rendah (LMWH), atau fondaparinux, yang diberikan selama minimal 5 hari dan tumpang tindih dengan warfarin/phenprocoumon.

• Warfarin (Coumadin®) → awal biasa 5 mg/hari p.o. (standar AS)

• Phenprocoumon (Marcumar®, Falithrom®) → biasanya 1–3 mg/hari

• Rentang target INR (untuk DVT/PE, fibrilasi atrium): 2.0 – 3.0

• Untuk katup jantung mekanis: INR 2.5 – 3.5

INR mencerminkan perubahan pada sistem ekstrinsik kaskade koagulasi dan digunakan untuk memantau antikoagulasi oral dengan antagonis vitamin K (mis. warfarin, phenprocoumon).

Phenprocoumon lebih kuat dan memiliki waktu paruh hampir empat kali lebih lama daripada warfarin, oleh karena itu diperlukan dosis obat yang lebih rendah!

• Antagonis vitamin K: menembus plasenta

• Minggu kehamilan 6–12: risiko embriopati

• Hipoplasia hidung

• Gangguan kalsifikasi epifisis (stippling)

• Kehamilan lanjut: risiko perdarahan janin

Antagonis vitamin K → Antidot: vitamin K

Komplikasi

Komplikasi laten yang mungkin dari VTE meliputi sindrom pasca-trombotik, kejadian tromboembolik berulang, dan hipertensi pulmonal tromboembolik kronis.

Skor keputusan klinis untuk menilai probabilitas DVT
Temuan klinis	Poin
Kanker aktif (pengobatan dalam 6 bulan terakhir atau paliatif)	1
Paralisis, paresis, atau imobilisasi baru-baru ini pada tungkai karena gips	1
Istirahat tempat tidur berkepanjangan > 3 hari atau operasi besar dalam 3 bulan terakhir dengan anestesi	1
Nyeri tekan lokal sepanjang vena dalam tungkai	1
Seluruh tungkai bengkak	1
Pembengkakan betis > 3 cm dibandingkan sisi yang tidak simptomatik (diukur 10 cm di bawah tuberositas tibia)	1
Edema tekan terbatas pada tungkai yang simptomatik	1
Vena superfisial kolateral (non-varikosa)	1
Riwayat trombosis vena dalam sebelumnya terdokumentasi	1
Diagnosis alternatif setidaknya sama mungkin atau lebih mungkin daripada DVT	–2
Interpretasi Skor ≤ 0 → probabilitas rendah Skor 1–2 → probabilitas sedang Skor ≥ 3 → probabilitas tinggi

Aturan prediksi untuk probabilitas emboli paru (PE) — Poin	Poin
VTE sebelumnya	1,5
Kanker	1
Operasi atau imobilisasi baru-baru ini	1,5
Hemoptisis	1
Denyut jantung > 100/menit	1,5
Tanda klinis DVT	3
Diagnosis alternatif kurang mungkin daripada PE	3
< 2 poin → probabilitas rendah 2–6 poin → probabilitas menengah > 6 poin → probabilitas tinggi

Hingga setengah pasien dengan episode VTE pertama tidak memiliki faktor risiko yang dapat diidentifikasi; dalam kasus ini disebut VTE tidak diprovokasi atau idiopatik.

Faktor risiko trombosis

1. Faktor risiko herediter

• Defisiensi antitrombin, defisiensi protein C, defisiensi protein S, mutasi faktor V Leiden

2. Faktor risiko yang didapat

• Usia lanjut, VTE sebelumnya, keganasan, obesitas

3. Faktor pemicu (pemicu)

• Operasi, imobilisasi, kehamilan, estrogen

Tambahan

Nama:

Gerta Altmann, Anna Fischer

Riwayat keluarga:
Dia memiliki seorang anak berusia delapan tahun yang menggunakan kursi roda. Anak itu menginginkan hewan peliharaan, sebaiknya seekor anjing, tetapi keluarga tidak dapat memelihara anjing. Sebagai gantinya mereka mendapat seekor marmut, yang menularkan infeksi jamur pada kulit kepala.
Ayah: meninggal karena infark miokard

Obat-obatan:
Dolculax
Obat herbal untuk gejala menopause

Pertanyaan

1. Saat ini kami tidak memiliki tempat tidur yang tersedia di rumah sakit — bagaimana Anda akan melanjutkan?

Dalam hal ini saya akan menilai apakah penerimaan inap benar-benar diperlukan. Jika ya, saya akan merujuk pasien ke rumah sakit terdekat yang sesuai. Namun, kita harus terlebih dahulu memastikan bahwa ada tempat tidur tersedia di sana.

2. Bagaimana Anda akan menangani varises?

Terapi dasar terdiri dari terapi kompresi, olahraga dan penurunan berat badan. Untuk gejala atau komplikasi, skleroterapi, prosedur endovena, atau tindakan bedah seperti stripping vena dapat dipertimbangkan.

3. Bagaimana jika nyeri disertai pucat?

Maka harus dipertimbangkan gangguan sirkulasi arteri akut. Dalam kasus itu, konsultasi bedah vaskular segera, diagnostik vaskular (mis. sonografi duplex, angiografi) dan terapi cepat dengan antikoagulasi atau revaskularisasi diperlukan.

4. Apa yang harus dipertimbangkan sebelum pemberian media kontras (CM)?

• Fungsi ginjal

• Alergi

• Fungsi tiroid

• Penggunaan obat – mis. metformin

• Hidrasi

5. Instrumen apa yang umumnya diperlukan untuk pemeriksaan klinis ketika dicurigai ulcus cruris atau trombosis vena dalam (DVT)?

• Stetoskop – untuk menilai status kardiovaskular.

• Meteran kain – untuk membandingkan keliling anggota tubuh (pembengkakan unilateral pada DVT).

• Senter atau lampu pemeriksaan – untuk inspeksi luka.

• Sarung tangan – untuk proteksi saat inspeksi langsung atau palpasi.

• Termometer – untuk mendeteksi peningkatan suhu sistemik (demam).

• Pinset steril dan kapas swab – untuk pembersihan ringan dan penilaian luka pada ulkus.

6. Bagaimana cara mengukur keliling ekstremitas bawah?

Jika dicurigai trombosis vena dalam (DVT), keliling betis harus diukur dengan pita ukur 10 cm di bawah tuberositas tibialis.

• Warna menunjukkan arah aliran darah:

• Merah berarti aliran darah menuju probe

• Biru berarti aliran darah menjauhi probe
Warna-warna ini tidak ada hubungannya dengan kandungan oksigen.

7. Apa itu hemofilia?

Hemofilia adalah gangguan koagulasi kongenital yang disebabkan oleh defisiensi faktor pembekuan (kebanyakan faktor VIII pada hemofilia A atau faktor IX pada hemofilia B). Hal ini menyebabkan kecenderungan perdarahan yang meningkat dengan perdarahan spontan atau terkait cedera, terutama ke dalam sendi dan otot.

Catatan

BMI

Indeks massa tubuh (BMI)

Definisi dan perhitungan: BMI adalah ukuran relatif untuk menilai berat badan sehubungan dengan tinggi badan. Dihitung dari berat badan dalam kilogram dibagi kuadrat tinggi badan dalam meter (kg/m²).

Sura

Sura (betis)

Deskripsi anatomis: Sura menunjukkan daerah posterior dari tungkai bawah, secara umum disebut betis. Berbentang dari bawah lutut hingga sendi pergelangan kaki atas.

Planta pedis

Planta pedis (telapak kaki)

Deskripsi anatomis: Planta pedis menunjukkan permukaan bawah yang menopang beban kaki, yaitu telapak kaki.

Hipertermia

Definisi: Hipertermia menunjukkan peningkatan suhu; ini dapat bersifat sistemik (demam) atau terlokalisasi pada suatu area tubuh.

Dispnea

Sesak napas yang dirasakan secara subyektif, berkisar dari rasa lapar udara ringan hingga sesak napas berat. Penyebab umum adalah penyakit paru, insufisiensi jantung dan efek sekunder pada penyakit sistemik. Penting untuk mengetahui rincian mengenai timbulnya, ketergantungan terhadap aktivitas, kejadian saat istirahat dan gejala penyerta. Dalam konteks ini didokumentasikan bahwa tidak ada dispnea.

Pembengkakan atau rasa tekanan di fossa poplitea

Pembengkakan yang dapat diraba atau terlihat di belakang lutut dapat mengindikasikan kista poplitea (kista Baker), yang dipromosikan oleh efusi sendi atau penyakit sendi lutut. Diagnosis banding termasuk trombosis vena, tumor jaringan lunak atau bursitis. Gejala penyerta seperti kemerahan, peningkatan panas atau memburuknya nyeri secara akut dapat meningkatkan derajat urgensi.

Area eritema hangat yang terdefinisi dengan baik

Area kulit yang merah dan hangat dengan batas yang jelas tipikal untuk erisipelas (peradangan dermis bakteri superfisial). Ciri khasnya adalah penyebaran cepat, batas yang jelas dari kulit sehat dan sering disertai demam atau gejala sistemik. Selulitis yang menyebar lebih dalam serta perubahan kulit inflamasi atau vaskular lainnya harus dibedakan.

Tukak

Tukak adalah defek lokal terbatas pada kulit atau mukosa dengan kehilangan jaringan, yang dapat disebabkan oleh tekanan, perfusi yang terganggu, infeksi atau penyebab neuropatik. Pada kaki, tukak sering terjadi sekunder dengan posisi tidak normal, gangguan sensori (parestesia/hipoestesia) atau perubahan kuku dan klinis relevan karena risiko infeksi dan penyembuhan luka yang terganggu.

Posisi tidak normal

Posisi tidak sejajar

Posisi tidak normal menunjukkan posisi abnormal dari bagian tubuh atau struktur. Pada kaki, posisi tidak sejajar seperti itu dapat menyebabkan distribusi tekanan yang berubah, pembentukan titik tekanan dan dengan demikian peningkatan risiko kerusakan kulit atau tukak. Dalam penilaian klinis, posisi lokal yang tepat dan efeknya pada zona beban penting untuk dicatat.

Parestesia

Parestesia adalah sensasi abnormal tanpa nyeri seperti kesemutan, ‘jarum dan pin’ atau rasa tertusuk yang muncul tanpa rangsangan eksternal sesuai. Mereka sering mengindikasikan gangguan saraf sensorik dan terjadi terutama pada neuropati perifer di ekstremitas distal.

Hipoestesia

Hipoestesia menggambarkan kapasitas sensorik kulit yang berkurang terhadap sentuhan, suhu atau nyeri. Defisit sensorik seperti itu dapat menyebabkan cedera yang tidak disadari atau keterlambatan deteksi luka dan merupakan tanda khas kerusakan saraf perifer.

Polineuropati

Definisi dan gambaran klinis: Polineuropati adalah penyakit di mana banyak saraf perifer terkena secara bersamaan. Biasanya muncul simetris dan dominan pada bagian distal tangan dan kaki dengan gejala seperti parestesia, kehilangan sensori, nyeri terbakar atau kelemahan motorik.

Penyebab dan diagnostik: Pemicu umum adalah gangguan metabolik kronis (mis. diabetes mellitus), penyalahgunaan alkohol jangka panjang atau defisiensi vitamin B tertentu (mis. vitamin B12). Evaluasi meliputi pemeriksaan klinis dan, bila perlu, tes elektrofisiologis untuk konfirmasi dan klasifikasi.

Trombosis

Trombosis – patogenesis dan faktor risiko

Trombosis menunjukkan pembentukan bekuan darah (trombus) di dalam pembuluh yang dapat membatasi atau menyumbat aliran darah. Trombosis vena sering menyebabkan pembengkakan, nyeri dan kemerahan di area yang terkena; trombosis arteri menyebabkan iskemia akut. Faktor risiko relevan meliputi immobilitas lama setelah operasi, perjalanan jarak jauh, keganasan, penyakit jantung dan gangguan koagulasi.

Koagulopati

Koagulopati – gangguan pembekuan darah

Koagulopati mencakup penyakit atau kondisi yang mengubah pembekuan darah normal. Ini dapat bermanifestasi sebagai kecenderungan perdarahan yang meningkat atau dalam beberapa kasus sebagai kecenderungan trombotik yang meningkat, tergantung pada penyebab mendasar. Penyebabnya adalah defek faktor kongenital, penyakit hati, defisiensi vitamin K, efek obat dan keganasan. Dalam anamnesis, pencatatan koagulopati yang diketahui penting karena mereka memengaruhi risiko perdarahan dan sebagian juga kejadian trombotik.

sindrom radikuler

Simptomatologi radikuler – iritasi akar dan nyeri radikuler

Simptomatologi radikuler muncul dari iritasi atau kompresi akar saraf spinal, sering akibat protrusi diskus atau stenosis foraminal. Yang khas adalah nyeri tajam atau terbakar yang menjalar sepanjang dermatoma ke lengan atau kaki. Gangguan sensori, perubahan refleks atau kelemahan motorik dapat menyertai. Defisit neurologis klinis dan terkait segmen membantu membedakan ini dari nyeri punggung lokal murni.

Konstipasi

Konstipasi – definisi dan kemungkinan komplikasi

Konstipasi menggambarkan tinja yang terus-menerus sulit atau frekuensi buang air besar yang lebih sedikit dari biasanya. Gejala penyerta tipikal adalah tinja keras, rasa penuh dan ketidaknyamanan perut. Konstipasi yang lama atau jelas dapat menyebabkan akibat seperti fisura ani atau wasir. Dalam anamnesis, durasi, kemungkinan obat pemicu dan gejala penyerta harus ditanyakan.

Varises

Varises (varises vena)

Definisi dan patomekanisme:
Varises adalah vena superfisial yang melebar secara permanen dan sering berbelok-belok, yang paling sering terjadi pada tungkai. Biasanya disebabkan oleh insufisiensi katup vena, sehingga darah vena mengalir mundur dan menggenang di pembuluh yang terkena.

Presentasi klinis dan faktor risiko:
Gejala meliputi rasa berat atau ketegangan, nyeri yang bergantung pada aktivitas, pembengkakan, dan pembuluh yang mencolok serta tampak berkelok-kelok. Kasus kronis dapat menyebabkan perubahan kulit dan kecenderungan untuk terjadi ulkus. Faktor predisposisi termasuk berdiri lama, kelebihan berat badan, pengaruh hormonal, usia, kehamilan, dan predisposisi keluarga.

Prinsip terapeutik:
Awalnya dipertimbangkan tindakan konservatif seperti pemakaian stoking kompresi medis, olahraga teratur, elevasi tungkai dan modifikasi aktivitas berat. Untuk temuan yang persisten atau lanjut, tersedia juga prosedur minimal invasif (mis. skleroterapi, ablasi endovenous) atau intervensi bedah.

mmHg

mmHg — milimeter air raksa

seboreik

Eksim seboreik

Gambaran klinis:
Eksim seboreik adalah dermatosis inflamasi kronis yang lebih memilih lokasi dengan kerapatan kelenjar sebaceous tinggi, seperti kulit kepala, wajah dan di belakang telinga.

Fitur klinis dan pemicu:
Biasanya dikenali oleh sisik yang tampak berminyak disertai kemerahan dan kadang gatal. Faktor penyerta dapat berupa stres psikologis, cuaca dingin, peningkatan keringat dan kolonisasi oleh jamur Malassezia.

Pendekatan pengobatan:
Terapi umumnya meliputi sediaan antijamur topikal untuk kulit kepala dan kulit dan, jika perlu, penggunaan jangka pendek kortikosteroid topikal ringan; selain itu dianjurkan perawatan kulit yang disesuaikan dengan tipe kulit.

Tendovaginitis

Tendovaginitis (tenosinovitis)

Definisi dan penyebab:
Pada tenosinovitis, selubung tendon yang mengelilingi tendon dan memfasilitasi gerakan gesernya menjadi meradang. Sering timbul akibat beban berulang atau pola gerakan monoton.

Gejala:
Keluhan khas adalah nyeri lokal, pembengkakan, kemerahan dan sensasi menggesek atau berderit saat bergerak; fungsi ekstremitas yang terkena dapat terbatas.

Pengobatan:
Tindakan awal meliputi istirahat dan modifikasi beban, fisioterapi, kemungkinan obat antiinflamasi dan, jika perlu, bidai untuk imobilisasi; tindakan invasif dipertimbangkan pada kasus terpilih.

Midfoot

Midfoot (metatarsus)
Struktur dan fungsi: Midfoot terdiri dari lima tulang metatarsal (ossa metatarsalia I–V) dan bersama-sama dengan tulang kaki yang berdekatan membentuk lengkung longitudinal dan transversal kaki. Ia meneruskan beban saat berdiri dan selama fase tumpuan saat berjalan atau berlari.

Extrauterine pregnancy

Kehamilan ektopik (EP)
Definisi dan lokasi: Kehamilan ektopik terjadi ketika kehamilan menempel di luar rongga rahim. Implantasi paling sering terjadi di tuba fallopi; lebih jarang lokasi ovarium, abdomen atau serviks terjadi.
Signifikansi klinis dan komplikasi: EP dapat menyebabkan ruptur tuba dengan perdarahan intraabdominal dan, pada kasus berat, menyebabkan syok hemoragik. EP juga dapat berpengaruh jangka panjang pada kesuburan.
Prinsip pengobatan: Terapi tergantung pada kondisi klinis pasien dan temuan. Opsi termasuk pengobatan konservatif medis (mis. terapi sistemik pada kasus yang sesuai) serta prosedur bedah seperti tindakan konservasi tuba atau pengangkatan struktur yang terkena. Pilihan prosedur tergantung pada stabilitas, lokasi dan keinginan fertilitas di masa depan.

Votum plus 20

Votum plus 20
Kombinasi zat aktif dan kelompok: Votum plus adalah sediaan kombinasi yang berisi penghambat reseptor angiotensin II (olmesartan medoksomil) dan diuretik tiazid (hidroklorotiazid).
Cara kerja dan indikasi: Zat aktif saling melengkapi dalam efek penurun tekanan darah: penghambat reseptor angiotensin II menghambat efek vasokonstriksi dan yang dimediasi volume dari sistem renin‑angiotensin, sedangkan diuretik mengurangi volume intravaskular. Sediaan ini digunakan untuk pengobatan hipertensi arteri.
Risiko penting dan pemantauan: Efek samping dapat meliputi pusing, sakit kepala dan gangguan keseimbangan elektrolit (mis. perubahan elektrolit yang diinduksi oleh diuretik). Pada permulaan atau perubahan, tekanan darah, elektrolit dan fungsi ginjal harus dipantau. Produk dari kelas ini kontraindikasi pada kehamilan.

Decoderm

Decoderm
Kelas obat dan penggunaan: Decoderm adalah glukokortikoid topikal yang memberikan efek antiinflamasi dan antipruritus. Digunakan untuk pengobatan jangka pendek penyakit kulit inflamasi, misalnya pada dermatitis atopik, dermatitis alergi atau iritan.
Petunjuk penggunaan dan tindakan pencegahan: Decoderm dimaksudkan untuk aplikasi lokal; penggunaan ekstensif, jangka panjang atau oklusi dengan perban dapat meningkatkan penyerapan sistemik. Dengan penggunaan berkepanjangan dapat terjadi efek samping lokal seperti atrofi kulit, striae atau telangiektasia. Kewaspadaan khusus dianjurkan pada adanya tanda-tanda infeksi kulit, dermatosis inflamasi tertentu seperti rosacea atau dermatitis perioral, dan pada anak-anak.

Ibuprofen

Kelompok: Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
Mekanisme aksi: Menghambat enzim siklooksigenase, sehingga mengurangi pembentukan mediator inflamasi dan nyeri yang dimediasi prostaglandin.
Efek: Memiliki efek analgesik, antipiretik dan antiinflamasi.
Risiko penting dan catatan: Efek samping yang umum mengenai saluran pencernaan (mis. dispepsia, tukak, perdarahan gastrointestinal). Reaksi alergi dapat terjadi; pada pasien dengan kecenderungan asma yang sudah ada terdapat peningkatan risiko memburuknya kondisi. Penggunaan jangka panjang atau dosis tinggi dapat memengaruhi fungsi ginjal dan risiko kardiovaskular. Untuk mengurangi keluhan gastrointestinal, pengambilan bersama makanan dapat dipertimbangkan; kontraindikasi individu harus diperiksa sebelum penggunaan.

Movicol

Kelompok: Laksatif osmotik (polietilen glikol/macrogol).
Mekanisme aksi: Mengikat air di lumen usus dan dengan demikian meningkatkan volume tinja dan konsistensi tinja melalui aksi osmotik.
Kegunaan: Digunakan untuk pengobatan simptomatik konstipasi dan untuk memfasilitasi buang air besar; digunakan hanya atas indikasi medis atau terapeutik.
Risiko penting dan catatan: Dapat menyebabkan flatulensi, kram perut atau diare. Kontraindikasi jika dicurigai obstruksi usus mekanik atau gangguan motilitas usus berat; pada gangguan elektrolit yang nyata atau komorbiditas berat, diperlukan evaluasi medis.

Pack years

Definisi: Pack years adalah satuan paparan tembakau kumulatif. Rumus perhitungan yang biasa adalah: (jumlah rokok yang dihisap per hari ÷ 20) × jumlah tahun merokok.
Perhitungan untuk pasien yang dijelaskan: Dengan sekitar 20 rokok per hari selama 30 tahun hasilnya adalah (20 ÷ 20) × 30 = 30 pack years.
Signifikansi: Pack years digunakan untuk memperkirakan risiko yang terkait merokok untuk penyakit seperti PPOK atau penyakit kardiovaskular dan relevan untuk penilaian preventif dan diagnostik.

Pediculosis capitis

Definisi: Pediculosis capitis merujuk pada infestasi kulit kepala oleh kutu kepala (Pediculus humanus capitis).
Penularan: Penularan terjadi terutama melalui kontak kepala-ke-kepala langsung; lebih jarang melalui penggunaan bersama alat rambut, topi atau handuk.
Presentasi klinis dan konsekuensi: Gejala khas adalah gatal intens pada kulit kepala dan ditemukannya telur kutu (nits) pada rambut; jika tidak diobati, menggaruk dapat menyebabkan infeksi bakteri sekunder. Saat infestasi terdeteksi, pengobatan kontak dekat dan langkah kebersihan rumah tangga juga harus dipertimbangkan.

Tromboflebitis superfisial

Definisi
Tromboflebitis superfisial adalah perubahan inflamasi pada vena superfisial yang sering disertai pembentukan bekuan lokal.

Fitur klinis
Temuan khas adalah nyeri lokal, indurasi seperti tali yang teraba sepanjang vena yang terkena serta kemerahan dan hangat pada kulit di atas vena. Kadang-kadang terjadi pembengkakan dan nyeri tekan.

Signifikansi
Biasanya merupakan kondisi superfisial terbatas; namun, evaluasi diperlukan jika gejala menyebar atau ada indikasi keterlibatan pembuluh yang lebih dalam.

Erysipelas

Definisi singkat
Erisipelas adalah peradangan bakteri akut pada kulit dan pembuluh limfatik superfisial.

Patogen dan perkembangan
Utamanya beta-hemolitik streptokokus kelompok A, seperti Streptococcus pyogenes, disebut sebagai penyebab. Bakteri biasanya masuk ke jaringan dan pembuluh limfatik melalui luka kecil pada kulit.

Gambaran klinis
Ciri khasnya adalah area kulit yang biasanya sangat merah dengan batas yang tegas disertai pembengkakan, peningkatan hangat dan nyeri. Gejala sistemik penyerta seperti demam, menggigil dan pembengkakan kelenjar sering terjadi.

Aspek pengobatan
Terapi umumnya terdiri dari pengobatan antibiotik yang ditargetkan; tindakan suportif seperti pendinginan, elevasi ekstremitas yang terkena dan analgesik dapat memberikan pereda.

Sindrom pasca-trombotik

Definisi
Sindrom pasca-trombosis adalah konsekuensi kronis setelah trombosis vena dalam, disebabkan oleh kerusakan permanen pada katup vena dan gangguan aliran balik vena.

Tanda klinis
Penderita mengeluhkan pembengkakan persisten, nyeri atau rasa berat pada ekstremitas yang terkena. Seiring waktu dapat terjadi perubahan kulit dan pada kasus berat luka terbuka pada tungkai bawah (ulkus vena) dapat terjadi.

Klasifikasi patofisiologis
Keluhan didasarkan pada kombinasi hipertensi vena dan fungsi katup yang berkurang setelah kerusakan akibat trombosis.

Tekanan darah

Definisi istilah
Tekanan darah menunjukkan tekanan darah yang beredar di dalam pembuluh arteri.

Komponen alat untuk pengukuran
Untuk pengukuran tekanan darah manual, biasanya digunakan manset yang dapat diisi udara, balon untuk pengisian dan manometer untuk pembacaan tekanan, serta stetoskop untuk auskultasi. Sebagai alternatif, digunakan perangkat otomatis.

Laju pernapasan

Deskripsi: Jumlah napas per menit, parameter vital sentral.

Klasifikasi: Pada orang dewasa laju normal kira-kira antara 12 dan 20 napas per menit. Pernapasan yang dipercepat disebut takipnea (> 20/menit), laju yang menurun disebut bradipnea (< 12/menit).

Saturasi oksigen

Saturasi oksigen (SpO2)

Prinsip pengukuran: Saturasi oksigen perifer diukur secara non-invasif menggunakan pulsoksimeter, biasanya pada jari atau daun telinga. Perangkat memperkirakan persentase hemoglobin yang membawa oksigen.

Interpretasi dan keterbatasan: Pengukuran memberikan orientasi cepat mengenai oksigenasi tetapi bergantung pada perfusi, gerakan, cat kuku dan gangguan (mis. paparan karbon monoksida dapat memalsukan nilai). Hasil harus selalu dinilai bersama gambaran klinis.

Suhu

Lokasi pengukuran: Suhu tubuh dapat diukur di berbagai lokasi, termasuk rektal, oral dan aksila. Pilihan lokasi pengukuran memengaruhi nilai yang terukur.

CRP

CRP (C-reaktif protein)

Fungsi: CRP adalah protein fase akut yang disintesis di hati dan konsentrasinya meningkat pada proses inflamasi.

Penggunaan klinis: Pengukuran CRP berfungsi sebagai penanda nonspesifik peradangan untuk mendukung diagnosis dan pemantauan. Nilai yang meningkat menunjukkan respons inflamasi tetapi tidak menentukan penyebabnya.

LED

LED — laju endap eritrosit

Definisi dan prinsip pengukuran: LED menunjukkan sejauh mana sel darah merah mengendap dalam tabung darah yang telah diberi antikoagulan dalam satu jam. Hasil dinyatakan dalam milimeter per jam.

Dasar fisiologis: Pengendapan eritrosit terutama dipengaruhi oleh perubahan protein plasma (mis. fibrinogen, imunoglobulin); konsentrasi yang meningkat menyebabkan pengendapan lebih cepat.

Signifikansi klinis: LED adalah parameter laboratorium nonspesifik untuk kondisi inflamasi atau proinflamasi dan dapat digunakan untuk pemantauan. Ini tidak memberikan diagnosis kausal dan harus diinterpretasikan bersama penanda inflamasi lain serta penilaian klinis.

D-dimer

Definisi: D-dimer adalah produk degradasi fibrin silang yang terbentuk ketika fibrin dipecah oleh sistem fibrinolitik (plasmin).

Makna dan penggunaan: Konsentrasi D-dimer yang meningkat menunjukkan aktivasi koagulasi dan fibrinolisis. Pengukuran sering digunakan untuk menilai aktivitas trombotik; karena sensitivitas tinggi dan spesifisitas terbatas, mereka terutama digunakan untuk menyingkirkan trombosis vena dalam atau emboli paru ketika probabilitas pra-tes rendah sampai sedang.

Faktor yang mempengaruhi: Banyak kondisi non-trombotik (mis. inflamasi, operasi baru-baru ini, keganasan, kehamilan, usia) dapat meningkatkan kadar D-dimer, oleh karena itu interpretasi bergantung konteks.

Download PDF

Pasien

Sapaan: Bapak/Ibu Dokter Senior ………..,

Saya ingin memperkenalkan pasien Ny. Elisabeth Altmann kepada Anda.

Tanggal

12/09/2025

Usia 57 tahun

Berat 88 kg

Tinggi 166 cm

Alergi (kata kunci)

Amoksisilin → urtikaria

Intoleransi laktosa → keluhan abdominal (diare, nyeri)

Zat / obat (kata kunci)

Nikotin: 20 rokok/hari selama 30 tahun (≈20 pak‑tahun)

Alkohol: sesekali anggur/beer

Narkotika: ditolak

Riwayat sosial (kata kunci)

Pekerjaan: pegawai di kantor pajak

Status pernikahan: menikah kedua kali selama 15 tahun

tinggal dengan seorang anak angkat 9 tahun (kutu kepala 2 minggu lalu, diobati dengan Nyda® dan sisir kutu)

Riwayat keluarga (kata kunci)

Ayah: gangguan sirkulasi mesenterika, meninggal pada usia 75 tahun.

Ibu: 70 tahun, panti jompo; varises, koksartrosis dengan TEP pinggul dan re‑TEP setelah infeksi, gangguan koagulasi yang sudah dikenal

Obat‑obatan (kata kunci)

Votum plus® 20/12,5 mg 1-0-0

Krim Decoderm® jika perlu

Femoston selama 6 bulan 1-0-0

Tablet ibuprofen 400 mg jika perlu

Movicol® jika perlu

Riwayat (kalimat lengkap)

Pasien perempuan 57 tahun datang ke klinik kami setelah dirujuk oleh dokter umum karena nyeri tarik akut progresif pada tungkai kiri bagian bawah yang telah berlangsung selama dua hari.

Nyeri menjalar ke betis dan hingga telapak kaki. Saat istirahat intensitas nyeri sekitar 5/10, saat aktivitas hingga 7/10.

Dia menyatakan hampir tidak bisa menahan beban pada tungkai itu, baik saat berjalan maupun saat berdiri; pengangkatan kaki meringankan keluhan.

Secara klinis tampak kulit mengkilap dengan perubahan warna kemerahan‑biruan, hipertermia dan perbedaan lingkar.

Selama satu tahun terakhir juga terdapat perubahan trofik (eksim) pada sisi kiri.

Dispnea dan nyeri thoraks ditolak.

Riwayat vegetatif tidak menonjol kecuali konstipasi.

Yang relevan adalah Penyakit penyerta: varises selama 20 tahun, hipertensi arteri selama 12 tahun (terkendali baik), eksim seboroik, tendovaginitis pergelangan tangan kiri, fraktur dan robekan ligamen metatarsus kiri setelah jatuh dari sepeda 12 tahun lalu.

Operasi sebelumnya: laparotomi dengan histerektomi dan ooforektomi kanan karena kehamilan ektopik 20 tahun lalu.

Ginekologi: menopause selama 9 tahun; kontrasepsi oral (Jaz®) selama 6 bulan karena gejala klimakterik.

Diagnosis yang dicurigai – diagnosis banding (kalimat lengkap)

Berdasarkan anamnesis dan temuan klinis, sangat mendukung adanya trombosis vena dalam kiri (DVT).

Faktor risiko termasuk obesitas, penggunaan nikotin, varises dan penggunaan kontrasepsi oral.

Secara diferensial, klaudikasio intermiten dengan nyeri yang bergantung aktivitas serta tromboflebitis superfisialis dengan nyeri lokal, korda vena yang dapat diraba dan kemerahan kulit dapat dipertimbangkan.

Pendekatan lanjutan – terapi (kalimat lengkap)

Harus dilakukan sonografi kompresi (dupleks) pada vena dalam tungkai.

Selain itu dianjurkan pemeriksaan D‑dimer, panel koagulasi dan parameter laboratorium kimia lainnya.

Jika diagnosis dikonfirmasi, antikoagulasi akan dimulai.

Bersamaan dengan itu, terapi nyeri yang memadai dan pengangkatan tungkai dianjurkan.

Selanjutnya, disarankan konseling untuk berhenti merokok dan penurunan berat badan.

Tanda tangan
Nama Depan Nama Belakang
Hormat kami

Front

1. Alter

2. Hauptbeschwerde

1. in der Regel über 50 Jahre

(Bis zur Hälfte der Patienten: unprovozierten bzw. idiopathischen VTE)

2. Akut aufgetretene und progrediente Schmerzen im linken Unterschenkel ± Ausstrahlung in die Wade und den Fuß.

3. Begleitsymptome

Schmerzbedingte Bewegungseinschränkung, das betroffene Bein ist kaum belastbar.

Glänzende Haut mit rötlich-bläulicher Verfärbung

Lokale Hyperthermie

Weiches, eindrückbares Ödem

Besserung der Beschwerden bei Hochlagerung.

4. Verdacht auf Lungenembolie

4. Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie, Thoraxschmerzen, Angst, Hämoptysen, Hypotonie, Hypoxämie und vermindertes Herzzeitvolumen, Zentral- und periphere Zyanose sowie Gallopprhythmus

5. Risikofaktoren

Hereditäre Risikofaktoren:

• Antithrombin-Mangel, Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel, Faktor-V-Leiden-Mutation

Erworbene Risikofaktoren:

• Höheres Lebensalter, Frühere VTE, Malignome, Adipositas, Rauchen, Varizen

6. Auslösende Faktoren

(Trigger)

Operation, Immobilisation (> 3 Tage), Schwangerschaft, Östrogen, Kürzliche Reise (innerhalb von 2 Wochen, Dauer ≥ 4 Stunden) → Aktivierung der Endothelzellen, Stase (Blutstromverlangsamung), Hyperkoagulabilität (erhöhte Gerinnungsneigung)

Bestandteile der Virchow-Trias

7. Körperliche Untersuchung

7. Vitalparameter

Inspektion/Palpation: Schwellung in der Kniekehle, Erythem, Zyanose, Varikosis, eindrückbare Ödeme

Periphere Pulse, Druckschmerzhaftigkeit entlang der Venenverläufe

Seitenvergleich der Extremitäten (Umfang, Hauttemperatur, Hautfarbe)

8. Messung des Beinumfangs

Vergleich beider Unterschenkel

Messpunkt: 10 cm unterhalb der Tuberositas tibiae

Durchführung mit Maßband

9. Spezielle Untersuchungen

Homans-Zeichen: positiv, wenn bei gestrecktem Bein durch passive Dorsalflexion des Fußes Schmerzen in der Wade auftreten.

Payr-Zeichen: positiv, wenn durch Druck mit den Fingern auf die mediale Fußsohle eine Druckschmerzhaftigkeit hervorgerufen wird.

Meyer-Zeichen: positiv, wenn durch Druck entlang der Vena saphena magna an der Innenseite des Unterschenkels Schmerzen ausgelöst werden.

8. Labor

Blutbild, CRP, BSG, D-Dimere, INR, aPTT, Fibrinogen, Elektrolyte, Kreatinin, Harnstoff, GFR

D-Dimer positiv (hohe Sensitivität) oder hohe klinische Wahrscheinlichkeit → Diagnosesicherung durch venöse Kompressionssonografie (bei TVT) bzw. CTPA (bei V. a. Lungenembolie)

9. Weiteres Vorgehen

Elektrokardiogramm (EKG): Sinustachykardie, ggf. typisches S1Q3T3-Muster
Kompressionssonografie: fehlende oder unvollständige Komprimierbarkeit der Vene
Farbduplexsonografie: Darstellung von Stenosen, Blutflussrichtung und -geschwindigkeit
CT-Pulmonalisangiografie (CTPA): Nachweis bzw. Ausschluss einer Lungenembolie

10. Differentialdiagnose

Claudicatio intermittens: chronisch verlaufende, belastungsabhängige Schmerzen mit Besserung in Ruhe.

Oberflächliche Thrombophlebitis: tastbarer, schmerzhafter Venenstrang, Rötung, Überwärmung

Erysipel / Cellulitis: Rötung, Schwellung, Fieber

Rupturierte Baker-Zyste: Schwellung in der Kniekehle

Muskelzerrung/ Trauma

11. Behandlung

Reduktion bzw. Ausschaltung von Risikofaktoren

Ambulante Therapie: bei den meisten Patienten möglich, insbesondere bei Niedrigrisiko-Patienten

Antikoagulation (v. a. direkte orale Antikoagulanzien): Grundpfeiler der Therapie, Dauer mindestens 3 Monate

Kompressionsstrümpfe: zur Reduktion von Ödemen und zur Prophylaxe des postthrombotischen Syndroms

Rivaroxaban-Dosierung:

Initialphase: 15 mg 2× täglich für 21 Tage

Erhaltungstherapie: anschließend 20 mg 1× täglich

12. Stellen Sie sich nun vor: Wie würden Sie typischerweise eine TVT vorstellen?

Die Patientin stellte sich wegen seit zwei Tagen bestehender, akut aufgetretener und progredienter ziehender Schmerzen des linken Unterschenkels vor.
Die Schmerzen strahlen in die Sura und bis in die Planta pedis aus. Die Patientin könne das Bein kaum belasten, weder beim Gehen noch beim Aufstehen. Hochlagerung lindere die Beschwerden.
Klinisch zeigen sich eine glänzende Haut mit rötlich-bläulicher Verfärbung, Hyperthermie sowie ein Umfangsunterschied.

Allgemeinbegriff:

1. die Wade

2. telapak kaki

3. kelebihan panas

4. pil KB

5. sesak napas

6. nyeri dada

7. tukak

8. kesalahan posisi

Istilah khusus:

1. Sura

2. Planta pedis

3. hipertermia

4. kontraseptif (oral)

5. dispnea

6. nyeri toraks

7. ulkus (Pl. Ulzera)

8. malposisi

Istilah umum:

9. kesemutan

10. gangguan sensasi

11. bekuan darah

12. gangguan pembekuan darah

13. irritasi akar saraf

14. varises

15. pengenceran darah

Istilah khusus:

9. parestesia

10. hipoestesia

11. trombosis

12. koagulopati

13. sintomatika radikuler

14. varikosis

15. antikoagulasi

Komplikasi:

fachleiterinfo@gmail.com

instagram.com/fachleiterinfo

Sindrom posttrombotik

Penyebab: Kerusakan katup vena → insufisiensi vena kronis → aliran balik vena terganggu

Gejala: nyeri tungkai kronis. Pembengkakan (edema), perubahan kulit (hiperpigmentasi, eksim, atrophie blanche), ulkus cruris (luka terbuka pada tungkai)

kejadian tromboembolik berulang dan hipertensi pulmonal kronis-tromboembolik

Download flashcards as PDF

To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.

PDF without prompt

PDF with prompt

Search transcript…

Page 1 · 1–20 / 88

DOKTER: Guten Tag,
Nama saya Doktor Neumann.
Saya bertugas hari ini sebagai dokter asisten di bangsal.
Saya ingin melakukan wawancara anamnesis dengan Anda.
Jika Anda tidak memahami sesuatu atau memiliki pertanyaan, beri tahu saya.
Pertama saya memerlukan beberapa informasi pribadi, setelah itu kita bisa melanjutkan.
Siapa nama Anda?
Nama saya Elisabeth Altmann.

DOKTER: Bisakah Anda mengeja nama depan dan nama belakang Anda pelan-pelan?
Tentu,
nama depan saya: E, L, I, S, A, B, E, T, H
Dan nama belakang saya: A, L, T, M, A, N, N

DOKTER: Sekarang saya ingin tahu: Apakah nyeri masih terkatakan/tahan bagi Anda?
Nyeri cukup hebat, tapi saya masih bisa bertahan sekitar 20 menit sampai kita selesai dengan anamnesis.
Kalau saya bisa meletakkan kaki saya di kursi, itu akan sangat membantu.

DOKTER: Tentu, saya akan menyiapkannya untuk Anda segera.
Berapa umur Anda, Nyonya Altmann?
Saya berumur lima puluh tujuh tahun.

DOKTER: Kapan tepatnya Anda lahir?
Saya lahir pada tanggal sebelas Maret 1968.

DOKTER: Berapa tinggi Anda?
Saya tingginya satu koma enam puluh enam meter.

DOKTER: Berapa berat Anda?
Berat saya sekitar delapan puluh delapan kilo.

DOKTER: Siapa nama dokter keluarga Anda?
Namanya Dr. Karla Scholz. Saya tadi sekitar dua jam yang lalu ke praktek beliau.
Dia melihat saya di ruang tunggu, menanyakan keluhan utama saya dan kemudian merujuk saya ke sini.

DOKTER: Baik, bagaimana saya bisa membantu Anda?
Selama dua hari saya merasakan nyeri di tulang kering.
Saya sedang berjalan dari kafe pulang, lalu nyeri itu tiba-tiba mulai.
Sekarang nyerinya begitu kuat sehingga saya hampir tidak bisa menggerakkan atau memberi beban pada kaki.

DOKTER: Di mana tepatnya Anda merasakan nyeri?
Sebagian besar di kiri bawah, tetapi tidak hanya di situ.
Nyerinya menjalar juga ke betis dan sampai ke telapak kaki.

DOKTER: Apakah nyerinya terus-menerus atau muncul-pudar?
Nyeri itu ada sepanjang waktu.

DOKTER: Apakah nyeri berubah seiring waktu, membaik, memburuk, atau tetap sama?
Nyerinya semakin buruk.

DOKTER: Bagaimana Anda menggambarkan nyerinya?
Apakah lebih tumpul, menjalar, terbakar atau kram?
Rasanya seperti ada yang terus menarik di kaki.

DOKTER: Bagaimana Anda menilai intensitas nyeri Anda saat istirahat dan saat bergerak pada skala 1 sampai 10, dengan 1 untuk nyeri ringan dan 10 untuk nyeri yang tak tertahankan?
Saat istirahat saya menilai nyeri sekitar 5 dari 10, sedangkan setelah bergerak naik menjadi sekitar 7.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami nyeri seperti ini sebelumnya?
Apakah durasi, frekuensi atau intensitas nyeri berubah?
Saya sudah sejak lama merasakan berat di kaki, mungkin karena varises – terutama bila saya banyak berdiri atau sering bepergian.
Tapi nyeri yang ini baru bagi saya.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan perubahan kulit seperti kulit kering atau bersisik, kuku rapuh, gatal, pucat atau rambut rontok?
Ya, itu memang saya perhatikan.
Kulit di kaki yang terkena terlihat sangat berbeda dari biasanya.
Sering kali tampak benar-benar mengkilap dan berwarna kemerahan-keabuan.
Selain itu, sejak sekitar satu tahun lalu saya punya semacam eksim di sana – bagian itu kering, selalu gatal dan kadang benar-benar bersisik.
Dokter kulit bilang itu akibat varises.

DOKTER: Apakah Anda melihat kelainan posisi atau sesuatu yang mencolok pada kaki Anda?
Tidak, pada kaki saya saya tidak menemukan sesuatu yang begitu mencolok.

DOKTER: Apakah Anda merasakan dingin atau hangat pada kaki yang terkena?
Jadi, saya perhatikan bahwa kaki yang terkena agak lebih hangat dari biasanya.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan pembengkakan?
Sejak kemarin kaki saya juga bengkak, dan yang kiri terlihat lebih tebal daripada yang kanan.
Kadang saya juga merasa kulit di sana lebih sensitif.

DOKTER: Apakah Anda terutama memperhatikan pembengkakan dan rasa tekanan di belakang lutut?
Tidak, di area itu saya tidak melihat pembengkakan atau rasa tekanan.

Page 2 · 21–40 / 88

DOKTER: Apakah Anda melihat area yang jelas terbatas, benar-benar panas, merah?
Tidak, saya tidak melihat area merah yang jelas dan panas seperti itu.

DOKTER: Apakah Anda punya nyeri punggung?
Tidak.

DOKTER: Apakah Anda mengalami sesak napas, batuk, jantung berdebar, nyeri dada atau rasa sesak di dada?
Tidak, saya tidak mengalami sesak napas maupun jantung berdebar, nyeri dada atau rasa tekanan di dada.
Tapi tahu tidak, Pak Dokter – ibu kolega saya dulu tiba-tiba mengalami sesak napas dan meninggal karenanya.
Anda barusan menanyakan hal itu.
Sekarang saya takut … apakah itu bisa terjadi pada saya juga?

DOKTER: Saya mengerti Anda khawatir – terutama jika Anda pernah mengalami hal seperti itu di lingkungan Anda.
Tapi pada Anda saat ini saya tidak melihat tanda-tanda penyakit semacam itu.
Anda tidak mengalami sesak napas maupun nyeri dada, dan sirkulasi Anda juga stabil.
Itu semua adalah tanda yang sangat baik.
Yang penting: Anda ada di sini bersama kami, dan kami akan menanganinya.

DOKTER: Di mana tepatnya Anda punya varises?
Varises terlihat terutama di kaki kiri, lebih tepatnya di bagian dalam betis.
Demi alasan penampilan saya biasanya memakai celana panjang.

DOKTER: Sejak kapan Anda mengalami keluhan ini?
Sulit mengatakan, tapi pasti sudah sekitar 20 tahun.

DOKTER: Apakah Anda sudah melakukan sesuatu terhadapnya?
Ya, saya mencoba sering mengangkat kaki dan memakai stoking kompresi, itu sedikit membantu.

DOKTER: Mengapa itu bisa muncul?
Dokter umum saya menjelaskan bahwa itu terutama disebabkan oleh kurang gerak.

DOKTER: Apakah keluhan menjadi lebih parah?
Ya, saya akan mengatakan keluhannya memang jauh lebih buruk – mungkin sekitar sepertiga lebih parah.
Akhir-akhir ini saya banyak duduk karena sejak musim Natal saya harus bekerja lebih banyak akibat kekurangan staf, sering juga lembur.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami gumpalan darah sebelumnya?
Tidak, sejauh ini saya belum pernah mengalami gumpalan darah.

DOKTER: Apakah Anda memiliki masalah pembekuan darah yang diketahui?
Tidak, saya tidak mengetahui adanya masalah pembekuan darah.

DOKTER: Apakah Anda menderita penyakit kronis seperti kanker, masalah jantung atau penyakit inflamasi lainnya?
Tidak, saya tidak menderita penyakit seperti itu.

DOKTER: Apakah Anda saat ini menggunakan kontrasepsi hormonal atau menjalani terapi pengganti hormon?
Ya, jadi sekitar setengah tahun terakhir saya tidak begitu baik keadaannya.
Saya sering mengalami hot flashes, mudah tersinggung dan suasana hati saya berubah-ubah cukup banyak.
Karena itu saya menemui dokter spesialis kandungan saya.
Dia kemudian mengatakan bahwa saya sudah memasuki masa menopause.
Kemudian dia meresepkan hormon untuk itu.
Sejak saat itu saya mengonsumsinya secara teratur, dan secara keseluruhan saya merasa sedikit lebih baik.

DOKTER: Apakah Anda mengonsumsi hormon itu sebagai tablet atau perban? Apa nama obatnya tepatnya?
Sebagai tablet. Namanya Femoston.
Saya mengonsumsinya setiap hari, dan keluhan saya sejak itu jelas membaik.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini menjalani operasi sehingga Anda hampir tidak bisa bergerak atau sebagian besar berbaring di tempat tidur?
Tidak, saya tidak mengalami hal seperti itu baru-baru ini.
Tapi sekitar 20 tahun yang lalu saya mengalami kehamilan ektopik.
Waktu itu perlu dilakukan operasi terbuka, dan mereka mengangkat rahim dan indung telur kanan saya.

DOKTER: Apakah Anda ditemani?
Ya, suami saya akan menyusul segera.

DOKTER: Apakah Anda demam, berkeringat malam, menggigil atau mengalami serangan keringat?
Tidak ada

DOKTER: Bagaimana nafsu makan Anda?
Saya sebenarnya suka makan segala macam, kecuali susu.

DOKTER: Dan mengapa Anda tidak minum susu?
Setelah itu saya selalu mengalami diare dan sakit perut.

DOKTER: Mengerti, itu terjadi pada banyak orang.
Apakah berat badan Anda berubah akhir-akhir ini?
Tidak, berat badan saya kira-kira tetap sama.
Tapi saya sudah lama berpikir bagaimana menurunkan beberapa kilogram.
Apakah ada obat untuk itu?

DOKTER: Itu pemikiran yang baik.
Namun saat menurunkan berat badan yang utama adalah pola makan.
Aktivitas fisik teratur membantu tambahan – dan sekaligus memperbaiki keluhan akibat varises, karena peredaran darah membaik dan otot menjadi lebih kuat.
Obat hanya bisa menjadi dukungan, tetapi bukan pengganti gaya hidup sehat.
Selain itu Anda harus selalu memperhitungkan kemungkinan efek samping.
Sebaiknya kita menyusun rencana bersama untuk pola makan dan latihan.
Kenapa tidak, saya tertarik.
Tapi saya ingin menambahkan sesuatu: Beberapa tahun lalu setelah terjatuh saat bersepeda saya mengalami nyeri hebat di kaki.
Awalnya saya pergi ke rumah sakit, di sana dibuat foto rontgen – tetapi tanpa temuan.
Nyeri itu tetap tidak membaik.
Sekitar dua minggu kemudian saya kembali dan kali ini mereka memasukkan saya ke sebuah tabung sempit, di mana harus berbaring diam.
Seluruh pemeriksaan pasti memakan waktu setengah jam, dan suaranya cukup keras.

DOKTER: Berapa lama Anda berada di rumah sakit secara keseluruhan?
Hanya beberapa jam, untuk pemeriksaan.

Page 3 · 41–60 / 88

DOKTER: Dan apa yang saat itu didapati?
Perawatan apa yang Anda terima?
Ternyata tampak ada retak kecil di metatarsus, disertai robekan ligamen.
Kaki distabilkan, saya harus memakai sepatu khusus selama beberapa minggu dan hampir tidak boleh menumpu.
Setelah itu saya menjalani fisioterapi sampai bisa berjalan normal kembali.
Sejak itu saya memang tidak bisa lagi melakukan beberapa cabang olahraga tertentu.

DOKTER: Saya mengerti Anda dibatasi dalam beberapa olahraga karena cedera itu.
Banyak yang mengalami hal sama setelah retak atau robekan ligamen di kaki.
Penting agar Anda tetap bergerak, supaya otot dan sendi tetap fit.
Pilihan yang sangat baik adalah berenang, karena kaki hampir tidak terbebani dan Anda tetap melatih seluruh tubuh.
Ya, itu terdengar baik.
Saya bisa membayangkan berenang.

DOKTER: Apakah Anda mual?
Apakah Anda muntah?
Tidak sama sekali.

DOKTER: Apakah Anda sulit tidur – susah mulai tidur atau sering terbangun?
Kadang saya harus bangun malam, tapi setelah lima menit saya tertidur lagi.

DOKTER: Seberapa sering itu terjadi?
Mungkin satu sampai dua kali sebulan, terutama jika saya kelebihan beban pekerjaan.
Lalu saya tiba-tiba terbangun karena berpikir saya kesiangan dan terlambat ke kantor.

DOKTER: Apa yang Anda lakukan untuk mengatasinya?
Saya minum teh herbal di malam hari.

DOKTER: Apakah Anda mengalami kesulitan buang air besar atau kencing?
Selama 10 tahun saya mengalami konstipasi dan kadang memakai Movicol.

DOKTER: Mengerti. Anda tahu, pola makan tinggi serat dan olahraga teratur sering sangat membantu konstipasi.
Penting juga minum cukup – sekitar delapan sampai sepuluh gelas air per hari bisa banyak membantu.
Apakah Anda sebenarnya lebih jarang ke toilet, harus mengejan kuat atau buang air besar terasa menyakitkan?
Buang air besar memakan waktu sangat lama.

DOKTER: Apakah Anda memperhatikan nyeri, perdarahan atau gatal di daerah anus?
Tidak, sejauh ini tidak ada.

DOKTER: Bagaimana Anda menangani stres?
Saya mencoba mengatasi stres dengan melakukan perjalanan atau liburan.

DOKTER: Apakah Anda menderita penyakit kronis seperti misalnya hipertensi, diabetes atau kadar lemak darah tinggi?
Saya menderita hipertensi sejak 12 tahun.

DOKTER: Bagaimana diagnosis itu dibuat?
Sebenarnya secara kebetulan.
Waktu itu saya dirawat karena cedera kaki di rumah sakit, dan mereka mengukur tekanan darah saya selama 24 jam.
Ternyata nilai berkisar sekitar 150 banding 90.

DOKTER: Apakah Anda mengukur tekanan darah di rumah?
Berapa nilainya?
Ya, saya mengukur tekanan darah di rumah.
Nilainya sekitar tiga belas banding delapan.

DOKTER: Apakah ada komplikasi seperti masalah ginjal, gangguan penglihatan atau penyakit kardiovaskular?
Tidak, semuanya baik-baik saja.

DOKTER: Apakah Anda pernah masuk rumah sakit karena tekanan darah terlalu tinggi atau terlalu rendah?
Tidak, untungnya belum.

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda ke dokter mata?
Terakhir kali dua tahun lalu.
Tidak ada temuan yang mencolok.

DOKTER: Obat apa yang Anda konsumsi untuk itu?
Saya minum Votum Plus, 20/12,5 mg, sekali sehari di pagi hari.

DOKTER: Apakah Anda pernah mengalami efek samping yang tidak menyenangkan atau berat?
Saat mengonsumsi Movicol kadang bisa timbul kembung.
Selain itu saya terus-menerus memiliki sisik berminyak, berwarna kekuningan atau putih di alis dan di belakang telinga.
Kulit di bawahnya sering merah dan terlihat meradang.

DOKTER: Apakah area lain seperti tangan atau rambut juga terpengaruh?
Tidak, itu hanya mengenai alis dan area di belakang telinga.

DOKTER: Pemicu apa yang Anda ketahui?
Terutama saat saya banyak stres atau cuaca sangat dingin, kondisinya memburuk.
Juga ketika saya banyak berkeringat, saya merasakan sisik menjadi lebih nyata.

DOKTER: Seberapa sering terjadi pemburukan?
Saya akan mengatakan, kira-kira setiap dua bulan.
Kemudian selama beberapa hari kondisinya menjadi jelas lebih buruk, sebelum kembali tenang.

Page 4 · 61–80 / 88

DOKTER: Apakah Anda juga menderita asma atau hay fever (rhinitis alergi)?
Saya tidak punya itu.

DOKTER: Perawatan apa saja yang sudah dilakukan?
Sejauh ini perawatannya menggunakan krim Decoderm, yang harus dioleskan dua kali sehari.
Selama delapan tahun saya menderita radang selubung tendon, yang mengenai pergelangan tangan kiri saya.

DOKTER: Bagaimana hal itu bisa terjadi?
Karena beban berlebihan saat bekerja dengan komputer.

DOKTER: Bagaimana peradangan itu tampak?
Sesekali saya merasakan nyeri, itu bengkak dan saya hampir tidak bisa menggerakkan tangan.
Dalam fase seperti itu saya minum satu tablet ibuprofen 400 dan selain itu memakai bidai supaya pergelangan tangan tetap diam.

DOKTER: Apakah Anda mengonsumsi obat lain?
Tidak, tidak ada lainnya.

DOKTER: Apakah Anda memiliki resep untuk obat-obatan Anda?
Ya, saya memilikinya.

DOKTER: Apakah Anda mengalami masa menopause?
Sejak kapan?
Jadi, sejak 9 tahun yang lalu.

DOKTER: Pernahkah Anda mengalami kehamilan?
Sebenarnya tidak.
Setelah pengangkatan itu saya tidak bisa hamil lagi.

DOKTER: Saya mengerti, itu pasti tidak mudah bagi Anda.
Apakah Anda masih ingat kira-kira minggu kehamilan berapa itu?
Ya, itu saat itu masih sangat awal, jadi di minggu-minggu awal.

DOKTER: Apakah semuanya berjalan tanpa komplikasi, atau ada masalah seperti perdarahan hebat misalnya?
Tidak, sebetulnya tidak.
Tidak ada masalah besar.

DOKTER: Kapan terakhir kali Anda memeriksakan diri ke dokter kandungan?
Terakhir saya menemui dokter kandungan dua tahun yang lalu, dan tidak ditemukan temuan yang mencurigakan.

DOKTER: Apakah Anda sepenuhnya divaksinasi, artinya apakah Anda telah menerima semua vaksin sejak masa kanak-kanak?
Dokter, sejujurnya, apa yang harus saya katakan – saya sudah tidak ingat persis lagi.

DOKTER: Saya kira Anda benar – kita bisa memeriksanya nanti lewat buku vaksin Anda.
Untuk saat ini tidak begitu mendesak.
Apakah Anda memiliki alergi yang diketahui, misalnya terhadap makanan, obat-obatan, hewan atau zat lain?
Ya, saya alergi terhadap Amoxicillin.
Setelah operasi pada rahim saya diberi itu untuk pencegahan infeksi.
Tak lama kemudian saya mengalami ruam gatal di seluruh tubuh.
Bintik-bintik itu terus berubah dan berpindah dari satu tempat ke tempat lain.

DOKTER: Dan antibiotik mana yang diberikan kepada Anda setelah itu?
Setelah itu saya diresepkan Azithromycin.
Itu juga saya toleransi dengan baik.

DOKTER: Apakah Anda merokok?
Berapa banyak rokok yang Anda hisap setiap hari dan sejak kapan?
Saya merokok 20 rokok sehari selama 30 tahun.
Saya ingin tahu bagaimana cara berhenti merokok atau setidaknya menguranginya.

DOKTER: Itu keputusan yang sangat baik.
Lebih baik kita berbicara dengan tenang lebih rinci tentang hal itu.
Ada berbagai cara untuk berhenti merokok atau setidaknya menguranginya – misalnya dengan dukungan obat, produk pengganti nikotin seperti patch atau permen karet, atau juga program terapi perilaku.

DOKTER: Apakah Anda terutama batuk di malam hari?
Tidak, malam hari saya jarang batuk.

DOKTER: Apakah Anda minum alkohol?
Jenis apa?
Berapa banyak?
Kadang-kadang saya minum anggur atau bir.

DOKTER: Bolehkah saya bertanya apakah Anda pernah menggunakan narkoba?
Tidak pernah

DOKTER: Apa pekerjaan Anda?
Apakah Anda wiraswasta atau karyawan?
Saya bekerja di sebuah kantor pajak.

DOKTER: Bagaimana status pernikahan Anda?
Saya sudah menikah untuk kedua kalinya selama 15 tahun.

Page 5 · 81–88 / 88

DOKTER: Dengan siapa Anda tinggal bersama?
Saya tinggal bersama keluarga saya di sebuah apartemen.

DOKTER: Di lantai berapa Anda tinggal?
Saya tinggal di lantai tiga, tetapi untungnya ada lift.

DOKTER: Apakah Anda memiliki anak?
Ya, kami memiliki seorang anak asuh, dia berusia sembilan tahun.
Dua minggu yang lalu sayangnya dia mengalami kutu kepala.
Oleh karena itu kami membeli obat di apotek, yaitu Nyda, dan menggunakan sisir kutu.
Sekarang untungnya semuanya sudah beres lagi.

DOKTER: Apakah ada penyakit penting dalam keluarga Anda, misalnya pada orang tua, saudara atau kerabat dekat lainnya?
Ayah saya waktu itu sering sakit perut, terutama setelah makan.
Karena itu dia sering ke dokter dan diberi resep Pantoprazol, tetapi itu tidak membantu.
Kolonoskopi tidak menunjukkan kelainan.
Kemudian, pada usia 75 tahun, kesehatannya memburuk secara signifikan, dan terdiagnosis gangguan sirkulasi pada usus.
Sayangnya ia meninggal beberapa hari kemudian karena itu.
Ibu saya berusia 80 tahun dan tinggal di panti jompo.
Dia menderita varises dan harus menjalani penggantian pinggul karena keausan sendi.
Setelah operasi sayangnya terjadi infeksi, sehingga sendi harus dilepas dan diganti dengan yang baru.
Selain itu dia memiliki suatu gangguan pembekuan darah.

DOKTER: Saya turut prihatin mendengarnya.
Itu pasti masa yang berat bagi Anda.
Apakah Anda tahu persis bagaimana nama gangguan pembekuan darah itu?
Sayangnya tidak terlalu pasti.
Tapi saya tahu bahwa dia sering mendapatkan memar, kadang tanpa pernah terbentur.
Dulu dia juga sering mengalami perdarahan lebih hebat, misalnya setelah cedera kecil.
Dia mendapatkan obat agar darah lebih mudah membeku.

DOKTER: Apakah Anda baru-baru ini melakukan perjalanan?
Tidak, saya tidak melakukan perjalanan belakangan ini.

DOKTER: Apakah Anda memiliki hewan peliharaan?
Saya tidak punya hewan peliharaan.

DOKTER: Kami telah selesai dengan anamnesis.
Apakah Anda masih punya pertanyaan?
Bolehkah saya pulang hari ini?
Saat ini saya belum bisa mengatakan itu dengan pasti.
Perawatan yang tepat baru bisa kami tentukan setelah semua pemeriksaan lebih lanjut selesai.
Namun sebaiknya Anda memperhitungkan kemungkinan diperlukan rawat inap.
Tolong jangan khawatir – tim kami akan merawat dan mendukung Anda dalam setiap situasi.