Χαιρετισμός
Καλημέρα, αγαπητέ Καθηγητή/Δρ …,
Θα ήθελα να σας συστήσω τώρα την κα Ελισάβετ Άλτμαν.
Είναι 57 ετών, ύψος 166 cm και ζυγίζει περίπου 88 kg. Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) είναι 31,9 (παχυσαρκία).
Τρέχον ιστορικό νόσου
Η ασθενής παρουσιάστηκε μετά από παραπομπή από τον οικογενειακό της ιατρό λόγω αιφνίδιας έναρξης, προοδευτικού, ελκυστικού πόνου στην αριστερή κνήμη που υπήρχε για δύο ημέρες, ο οποίος ακτινοβολεί στη γαστροκνήμια καθώς και στην πατούσα του ποδιού .
Ανέφερε ότι θα αξιολογούσε τον πόνο σε ηρεμία περίπου 5 στα 10, ενώ αυξάνεται περίπου σε 7 μετά από κίνηση.
Επιπλέον υπάρχει περιορισμός στην κίνηση λόγω πόνου· σχεδόν δεν αντέχει το βάρος στο προσβεβλημένο πόδι, ούτε όταν περπατά ούτε όταν σηκώνεται όρθια. Ο πόνος βελτιώνεται με ανάρροπη θέση.
Υπάρχει λαμπερό δέρμα με κοκκινο-μπλε αλλοίωση, υπερθερμία καθώς και διαφορά στην περιφέρεια μεταξύ των ποδιών. Εδώ και περίπου ένα έτος υπάρχουν επίσης τροφικές αλλοιώσεις με τη μορφή ενός εκζέματος πιθανώς λόγω φλεβικής διαταραχής.
Λαμβάνει από του στόματος αντισυλληπτικό (Jaz) για έξι μήνες.
Δεν υπάρχει ούτε δύσπνοια ούτε θωρακικός πόνος.
Απορρίφθηκαν τα ακόλουθα:
• οίδημα ή αίσθημα πίεσης πίσω από το γόνατο
• καλά αφοριζόμενη, ζεστή, ερυθηματώδης περιοχή
• Έλκη, Κακή θέση, Παρεσθησίες ή υπόαισθησία του ποδιού με την έννοια μιας πολυνευροπάθειας καθώς και αλλαγές στα νύχια
• Ένα ιστορικό σχετικά με θρομβώσεις, πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις με παρατεταμένη ακινησία/ ταξίδια μεγάλων αποστάσεων, συγγενείς διαταραχές πήξης, κακοήθειες ή καρδιακές παθήσεις
• Χρόνιος προοδευτικός πόνος, ιδιαίτερα μετά από σωματική καταπόνηση
• Οσφυαλγία με ριζικά συμπτώματα
Το αυτόνομο ιστορικό
Το αυτόνομο ιστορικό είναι αδιάφορο, εκτός από δύσπνοια.
Η ασθενής εκφράζει επιθυμία για απώλεια βάρους.
Προϋπάρχοντα νοσήματα
Γνωστά είναι τα ακόλουθα προϋπάρχοντα νοσήματα:
Εδώ και περίπου 20 χρόνια υπάρχουν κιρσοί στην έσω πλευρά της αριστερής κνήμης, ηπιότεροι δεξιά. Υπάρχει αίσθημα βάρους, έτσι η ασθενής συχνά ανασηκώνει τα πόδια της και φοράει καλσόν συμπίεσης. Πρόσφατα τα συμπτώματα έχουν χειροτερέψει. Για αισθητικούς λόγους φορά κυρίως μακριά παντελόνια.
Αρτηριακή υπέρταση είναι γνωστή εδώ και 12 χρόνια· η διάγνωση έγινε τυχαία κατά τη διάρκεια νοσηλείας για κάκωση ποδιού. Οι τιμές πίεσης αίματος είναι mmHg επαρκώς ελεγχόμενες, δεν υπάρχουν επιπλοκές. Η τελευταία επίσκεψη στον οφθαλμίατρο έγινε πριν δύο χρόνια.
|
συστολική (mmHg) |
διαστολική (mmHg) |
Θεραπεία |
|
|
Φυσιολογική αρτηριακή πίεση |
< 120 |
< 70 |
– |
|
Αυξημένη αρτηριακή πίεση |
120–139 |
70–89 |
+ |
Υπάρχει σμηγματορροϊκό έκζεμα με απολέπιση στην περιοχή των φρυδιών και πίσω από τα αυτιά, επιδεινούμενο από ψυχολογικό στρες, έκθεση σε κρύο και υπεριδρωσία.
Εδώ και οκτώ χρόνια υπάρχει τενοντοελυτρίτιδα του αριστερού καρπού λόγω υπερχρήσης από εργασία σε υπολογιστή.
Πριν 12 χρόνια η ασθενής υπέστη κάταγμα στην περιοχή του μεσαίου ποδιού με συνοδό ρήξη συνδέσμων. Αρχικές ακτινογραφίες δεν έδειξαν ευρήματα· η διάγνωση έγινε δύο εβδομάδες αργότερα με MRI. Το πόδι ακινητοποιήθηκε με ειδικό παπούτσι, ακολούθησε φυσιοθεραπεία. Έκτοτε υπάρχουν περιορισμοί στη σωματική άσκηση.
Προηγούμενες επεμβάσεις
Περίπου πριν από 20 χρόνια υπήρξε έκτοπη κύηση· πραγματοποιήθηκε λαπαροτομία με υστερεκτομή και δεξιά ωοηπαρεκτομή, η πορεία ήταν χωρίς επιπλοκές.
Σημείωση: Εάν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με ιατρική εξέταση – για παράδειγμα με ορατές ουλές – ο οριστικός χρόνος (indicative) είναι κατάλληλος. (Δεν πραγματοποιείται φυσική εξέταση στην ειδική ιατρική εξέταση γλώσσας.)
Γυναικολογία
Η ασθενής βρίσκεται σε εμμηνόπαυση εδώ και εννέα χρόνια· λόγω εξάψεων και μεταπτώσεων διάθεσης λαμβάνει, κατόπιν σύστασης της γυναικολόγου, το από του στόματος αντισυλληπτικό Jaz για έξι μήνες.
Φάρμακα
• Votum plus 20/12,5 mg – 1-0-0
• Decoderm® κρέμα – τοπικά κατά ανάγκη
• Femoston για 6 μήνες 1-0-0
• Ιβουπροφαίνη 400 mg δισκ. – κατά ανάγκη
• Movicol® – κατά ανάγκη για δυσκοιλιότητα
Σημείωση: Εάν μια δήλωση μπορεί να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά με παρατήρηση του ιατρού – για παράδειγμα με συνταγή – ο οριστικός χρόνος είναι κατάλληλος.
Αλλεργίες
Υπάρχει δυσανεξία στη λακτόζη με κοιλιακό πόνο και διάρροια.
Επιπλέον υπάρχει αλλεργία στην αμοξικιλλίνη με κνίδωση.
Εκθέσεις
Η ασθενής αναφέρει ότι καπνίζει περίπου 20 τσιγάρα ημερησίως για 30 χρόνια, αντιστοιχώντας σε 20 πακέτα-έτη, και εκφράζει την επιθυμία για διακοπή του καπνίσματος.
Κατά διαστήματα καταναλώνει κρασί ή μπύρα.
Η χρήση ναρκωτικών αρνείται.
Κοινωνικό ιστορικό
Η ασθενής εργάζεται σε εφορία και είναι παντρεμένη για δεύτερη φορά εδώ και 15 χρόνια. Ζει με τον εννιάχρονο θετό γιο της, ο οποίος διαγνώστηκε πριν δύο εβδομάδες με ψείρες κεφαλής (Pediculosis capitis) Η θεραπεία πραγματοποιήθηκε με Nyda® και χτένα για ψείρες.
Οικογενειακό ιστορικό
Η ασθενής αναφέρει ότι ο πατέρας της υπέφερε επί χρόνια από μεταγευματικό κοιλιακό άλγος. Η θεραπεία με παντοπραζόλη δεν είχε αποτέλεσμα και η κολονοσκόπηση ήταν χωρίς ευρήματα. Σε ηλικία 75 ετών διαγνώστηκε με μεσεντέριο ισχαιμία, από την οποία απεβίωσε λίγες ημέρες αργότερα.
Η μητέρα της είναι 70 ετών και ζει σε οίκο ευγηρίας. Έχει κιρσούς καθώς και κοξαρθρίτιδα, για την οποία της τοποθετήθηκε ολική αρθροπλαστική ισχίου (THA) και, μετά από μετεγχειρητική λοίμωξη, αντικαταστάθηκε ξανά. Επιπλέον, έχει διαταραχή της πήξης.
Διάγνωση υπόπτων και διαφορική διάγνωση
Κατά την εκτίμησή μου, το ιστορικό — ειδικά ο οξύς πόνος στην κνήμη και η διαφορά στην περίμετρο των κάτω άκρων — υποδηλώνει βαθιά φλεβική θρόμβωση (DVT). Παράγοντες κινδύνου σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνουν την παχυσαρκία και την κατάχρηση νικοτίνης.
Στην διαλείπουσα χωλότητα (intermittent claudication) αναμένονται πόνοι που εξαρτώνται από την κόπωση στο άκρο, βελτίωση σε ανάπαυση και μειωμένη ικανότητα βάδισης. Πρόκειται για χρόνια πορεία με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου για αρτηριοσκλήρυνση.
Σε επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα (Superficial Thrombophlebitis) αναμένονται τοπικός πόνος και ψηλαφητός, σκληρυμένος φλεβικός κορδόνι καθώς και ερυθρότητα και αυξημένη θερμότητα του δέρματος.
Σε περιπτώσεις κυτταρίτιδας ή ερυσίπελα (erysipelas) αναμένει κανείς διάχυτη ερυθρότητα, θερμότητα, οίδημα και ευαισθησία στην πίεση του δέρματος.
Σε ρήξη κύστης Baker συνήθως αναμένει κανείς διόγκωση στην οπίσθια επιφάνεια του γόνατος (βοθρίο της ροπάλας).
Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο (post-thrombotic syndrome) εμφανίζεται όταν, μετά από βαθιά φλεβική θρόμβωση, αναπτύσσεται χρόνια φλεβική ανεπάρκεια λόγω επίμονης καταστροφής των φλεβικών βαλβίδων και διαταραχής της φλεβικής επιστροφής.
Σε θλάση μυός (θλάση μυός) αναμένεται τοπικός πόνος, ευαισθησία στην πίεση και μειωμένη ικανότητα φόρτισης.
Διαγνωστική αξιολόγηση
Εάν υποψιάζεστε DVT, ο ασθενής θα πρέπει να εισαχθεί νοσηλευτικά προκειμένου να ξεκινήσουν αμέσως διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα. Υπάρχει κίνδυνος εμβολισμού, επομένως πρέπει να εξεταστεί άμεση αξιολόγηση και θεραπεία.
Κλινική εξέταση
Μετά το ιστορικό πρέπει να διενεργηθεί δομημένη κλινική εξέταση. Αυτή ξεκινά με καταγραφή των ζωτικών σημείων (καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, συχνότητα αναπνοής, κορεσμός οξυγόνου και θερμοκρασία), ακολουθούμενη από επιθεώρηση της προσβεβλημένης άκρου με σύγκριση πλευρά προς πλευρά.
Πρέπει να αξιολογηθούν δερματικές αλλαγές όπως ωχρότητα, διόγκωση στο βοθρίο του γόνατος, κυάνωση, κιρσοί, οίδημα και τροφικές διαταραχές καθώς και, όπου χρειάζεται, τα χαρακτηριστικά των ελκών (θέση, μέγεθος, όρια, έκκριση, οσμή). Επιπλέον, πρέπει να δοθεί προσοχή σε καλά αφοριζόμενες, θερμές ερυθηματώδεις περιοχές.
Η ψηλάφηση χρησιμοποιείται για τον έλεγχο των περιφερικών σφύξεων και του χρόνου πλήρωσης των τριχοειδών καθώς και για την ανίχνευση ευαισθησίας στην πίεση κατά μήκος των φλεβών.
• Μηριαία αρτηρία: στη βουβωνική χώρα, περίπου στο μέσο μεταξύ της πρόσθιας άνω λαγόνιας ακανθώδους και της ηβικής σύμφυσης
• Ιγνυακή αρτηρία: στο βοθρίο του γόνατος με το γόνατο ελαφρώς λυγισμένο, δύσκολα ψηλαφητή
• Οπίσθια κνημιαία αρτηρία: πίσω από τον έσω σφυρό
• Ραχιαία αρτηρία του ποδός (dorsalis pedis): στην ραχιαία επιφάνεια του ποδιού, πλάγια από το τένοντα του μακρού εκτείνοντα του μεγάλου δακτύλου
Εάν υπάρχει οίδημα, πρέπει να ελεγχθεί εάν είναι βυθιζόμενο. Η ακρόαση πάνω από τα αγγεία μπορεί να αποκαλύψει παθολογικούς ροϊκούς ήχους (π.χ. πάνω από τη μηριαία αρτηρία).
Ειδικές εξετάσεις για υποψία DVT:
• Σημείο Homans: θετικό όταν η παθητική ραχιαία κάμψη του ποδιού με το πόδι σε έκταση προκαλεί πόνο στη γάμπα.
• Σημείο Payr: θετικό όταν η πίεση με τα δάκτυλα στην έσω πατούσα προκαλεί ευαισθησία.
• Σημείο Meyer: θετικό όταν η πίεση κατά μήκος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στην έσω πλευρά της κνήμης προκαλεί πόνο.
Εργαστηριακές εξετάσεις
Για περαιτέρω διευκρίνιση πρέπει να προσδιοριστεί πλήρης αιματολογικός έλεγχος, CRP, ΤΚΕ, D-διμερή, κατάσταση πήξης καθώς και ηλεκτρολύτες και δείκτες νεφρικής λειτουργίας (κρεατινίνη, ουρία, GFR).
Εάν το τεστ D‑διμερών είναι θετικό ή η κλινική πιθανότητα είναι υψηλή, η διάγνωση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής πρέπει να επιβεβαιωθεί με συμπίεση υπερήχων των φλεβών ή αξονική αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας (CTPA).
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Κλασικά ευρήματα στο ΗΚΓ (ECG) στην πνευμονική εμβολή είναι κύματα S στον απαγωγό I καθώς και Q κύματα και αρνητικά T κύματα στον απαγωγό III· μαζί σχηματίζουν το τυπικό μοτίβο S1Q3T3. Επιπλέον, συχνά υπάρχει φλεβοκομβική ταχυκαρδία.
Συμπιεστική υπερηχογραφία
Στη συμπιεστική υπερηχογραφία ο κεφαλωτήρας υπερήχων χρησιμοποιείται για εφαρμογή στοχευμένης πίεσης στη φλέβα: μια υγιής φλέβα συμπιέζεται πλήρως, ενώ μια θρομβωμένη φλέβα δεν μπορεί ή συμπιέζεται μόνο μερικώς.
Στην αρχή εφαρμόζεται ειδικό γαλάκτωμα επαφής στο δέρμα για βελτίωση της μετάδοσης των ηχητικών κυμάτων. Στη συνέχεια ο κεφαλωτήρας μετακινείται πάνω από τα προσβεβλημένα τμήματα των αγγείων. Η εξέταση είναι ανώδυνη και συνήθως διαρκεί περίπου 20 λεπτά.
Η χρωματική διπλεξ υπερηχογραφία είναι μια μη επεμβατική υπερηχογραφική εξέταση που παρέχει έγχρωμη αναπαράσταση των αγγειακών δομών και της ροής του αίματος.
Αυτό επιτρέπει αξιόπιστη ανίχνευση αγγειακών στενώσεων, αποφράξεων ή θρομβώσεων. Επιπλέον, μπορεί να εκτιμηθεί η κατεύθυνση και η ταχύτητα ροής του αίματος.
Αξονική αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας
Η πολυ-ανιχνευτική αξονική αγγειογραφία πνευμονικής αρτηρίας (CTPA) έχει σε μεγάλο βαθμό αντικαταστήσει τη σπινθηρογραφία αερισμού–πρόσφυσης στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Οι λόγοι περιλαμβάνουν τη μεγάλη διαθεσιμότητα, την ταχεία διεξαγωγή και την επαρκή ευαισθησία και ειδικότητα ώστε να δικαιολογείται η χρήση της ως ενιαίο τεστ. Επιπλέον, επιτρέπει την αξιολόγηση εναλλακτικών διαγνώσεων σε πολλούς ασθενείς χωρίς ενδείξεις πνευμονικής εμβολής.
Η CTPA μπορεί να συνδυαστεί με CT φλεβογραφία ώστε η διάγνωση τόσο της πνευμονικής εμβολής όσο και της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης να γίνει με μία μόνο εξέταση και μία μόνο χορήγηση σκιαγραφικού, αν και αυτό δεν πραγματοποιείται ρουτίνα.
Φλεβογραφία
Στη φλεβογραφία επιτυγχάνεται πρόσβαση μέσω μιας επιφανειακής φλέβας, για εξετάσεις των φλεβών του ποδιού συνήθως στη ραχιαία επιφάνεια του ποδιού. Επειδή δεν απαιτείται αρτηριακή παρακέντηση, οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την πρόσβαση είναι γενικά χαμηλότεροι απ’ ό,τι σε αρτηριακή αγγειογραφία με καθετήρα.
Διαδικασία και ενημέρωση ασθενούς:
«Σε αυτήν την εξέταση κάνουμε τις φλέβες σας ορατές στις ακτινογραφίες χρησιμοποιώντας σκιαγραφικό. Για αυτό απολυμαίνουμε το δέρμα και εισάγουμε μια μικρή κάνουλα σε μια επιφανειακή φλέβα. Στη συνέχεια εγχέουμε ένα ιωδιούχο σκιαγραφικό και παίρνουμε διάφορες ακτινογραφίες. Κατά τη διάρκεια αυτού μπορεί να αισθανθείτε για λίγο μια αίσθηση ζεστασιάς ή μια μεταλλική γεύση. Παρακαλούμε προσπαθήστε να μείνετε όσο το δυνατόν πιο ακίνητοι κατά τις λήψεις. Εάν χρειαστεί θα σας ζητήσουμε να αλλάξετε θέση. Στο τέλος αφαιρούμε την κάνουλα και επιδέσουμε το σημείο παρακέντησης με έναν επίδεσμο.»
Παρακαλείστε να μας ενημερώσετε εκ των προτέρων για γνωστές αντιδράσεις σε σκιαγραφικά, νοσήματα νεφρών ή θυρεοειδούς ή πιθανή εγκυμοσύνη. Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν μελανιές, αιμορραγία, φλεβίτιδα και αντιδράσεις στο σκιαγραφικό· θρόμβωση ή βλάβη των νεφρών μπορεί σπάνια να εμφανιστεί. Επιπλέον, η εξέταση συνεπάγεται έκθεση σε ακτινοβολία.
Σε σύγκριση με τον υπέρηχο, η φλεβογραφία (χρυσό πρότυπο) δεν προσφέρει πρόσθετα πλεονεκτήματα, αλλά είναι πιο πολύπλοκη, φέρει υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών (π.χ. αντιδράσεις σε σκιαγραφικά, θρομβοφλεβίτιδα) και περιλαμβάνει έκθεση σε ακτινοβολία. Επομένως πλέον χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.
Υπερηχοκαρδιογράφημα
Γενικά, το υπερηχοκαρδιογράφημα συνιστάται ρουτίνα μόνο σε ασθενείς με σοβαρή υποξαιμία ή άλλα σημεία αιμοδυναμικής επιβάρυνσης.
Συμβουλευτικές ειδικότητες
Καρδιολογία, Παθολογική (Internal Medicine)
Θεραπεία
• Εξωνοσοκομειακή θεραπεία: σε περισσότερους ασθενείς με DVT και σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου με οξεία πνευμονική εμβολή (PE) είναι εξίσου ασφαλής με τη νοσηλεία
• Αντιπηκτική αγωγή: βασική θεραπεία, άμεση έναρξη ακόμη και όταν υποπτευόμαστε DVT/PE (πριν από επιβεβαιωτικές διαγνωστικές εξετάσεις)
• Αντιπηκτική αγωγή 3 μήνες: αναστρέψιμοι παράγοντες κινδύνου (ομάδα χαμηλού κινδύνου)
• Αντιπηκτική αγωγή 6 μήνες: ιδιοπαθής DVT ή ιατρικοί παράγοντες κινδύνου (ομάδα μέσου κινδύνου)
• Σοβαρή αιμοδυναμική επιβάρυνση: ένδειξη για διαδικασίες επαναδιάνοιξης ή χειρουργική θρομβεκτομή
• Καλσόν συμπίεσης: μειώνει τον κίνδυνο μεταθρομβωτικού συνδρόμου
άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOACs)
• Dabigatran (αναστολέας θρομβίνης), Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban (αναστολείς του παράγοντα Xa)
• Σύσταση κατευθυντήριας: προτιμώνται σε ασθενείς χωρίς ενεργό καρκίνο
• Πλεονεκτήματα: αποτελεσματικά, ασφαλή, σταθερή δοσολογία, δεν απαιτείται ρουτίνας παρακολούθηση
• Δοσολογία Rivaroxaban σε οξεία DVT/PE
• Αρχική φάση: 15 mg 2× ημερησίως για 21 ημέρες
• Συντήρηση: στη συνέχεια 20 mg 1× ημερησίως
• Dabigatran, Edoxaban → έναρξη μόνο μετά από ≥ 5 ημέρες παρεντερικής αντιπηκτικής αγωγής (π.χ. ηπαρίνη, LMWH, Fondaparinux)
• Τα άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά (DOACs) πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια καθώς και σε εγκύους ή θηλάζουσες.
Ηπαρίνη
μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη
Αρχική δόση:
80 IU/kg bolus (88 kg) → 7.040 IU → 7.000 IU IV (στρογγυλοποιημένο στο πλησιέστερο 500)
Έπειτα 18 IU/kg/h → 1.584 IU/h → 1.600 IU/h (στρογγυλοποιημένο στο πλησιέστερο 100)
Ρύθμιση σύμφωνα με aPTT:
< 35 s → επιπρόσθετο bolus 80 IU/kg, έπειτα +4 IU/kg/h
35–45 s → επιπρόσθετο bolus 40 IU/kg, έπειτα +2 IU/kg/h
46–70 s → χωρίς αλλαγή δόσης
> 71 s → μείωση δόσης
Ενοξαπαρίνη (ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους, LMWH):
1 mg/kg ΣΒ sc κάθε 12 ώρες (πρότυπο για DVT/PE)
1,5 mg/kg ΣΒ s.c. μία φορά ημερησίως (εναλλακτικά, λιγότερο συνήθως χρησιμοποιούμενο)
Το aPTT αντανακλά αλλαγές στην έσω οδό του καταρράκτη πήξης και χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της ηπαρίνης.
Σε ασθενείς με DVT που λαμβάνουν ηπαρίνη, το aPTT πρέπει να ελεγχθεί στις 6, (12) και 24 ώρες.
Ηπαρίνη → Αντίδοτο: θειικό πρωταμίνη
|
Θρομβοπενία σχετιζόμενη με ηπαρίνη (HAT) vs. Θρομβοπενία επαγόμενη από ηπαρίνη (HIT) |
||
|
Χαρακτηριστικό |
HAT |
HIT |
|
Αιτία |
άμεση επίδραση της ηπαρίνης στη λειτουργία των αιμοπεταλίων |
ανοσομεσολαβούμενη αντίδραση (αντισώματα κατά του συμπλόκου PF4-ηπαρίνη) |
|
Έναρξη |
άμεση (εντός 1–2 ημερών μετά την έναρξη της θεραπείας) |
συνήθως 5–14 ημέρες μετά την έναρξη, σπάνια «γρήγορης έναρξης HIT» <24 ωρών με προηγούμενη έκθεση |
|
Αριθμός αιμοπεταλίων |
ελαφρά μείωση, συνήθως > 100.000/mm³ |
Μείωση κατά > 50% του βασικού επιπέδου, συχνά < 100.000/mm³ |
|
Βαρύτητα |
ήπια, αυτοπεριοριζόμενη |
σοβαρή, προοδευτική |
|
Κλινική σημασία |
συνήθως χωρίς επιπλοκές |
υψηλός κίνδυνος φλεβικών και αρτηριακών θρομβώσεων |
|
Θεραπεία |
συνήθως δεν απαιτείται, η ηπαρίνη μπορεί να συνεχιστεί |
άμεση διακοπή της ηπαρίνης, αλλαγή σε εναλλακτική αντιπηκτική αγωγή (π.χ. αργατρομπάν, δαναπαροΐδη, DOACs) |
Ανταγωνιστές βιταμίνης K
Η παρεντερική αντιπηκτική θεραπεία ξεκινά με έναν ταχείας δράσης παράγοντα όπως η μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη, η χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη (LMWH) ή η φονδαπαρινούξη, που χορηγείται για τουλάχιστον 5 ημέρες και αλληλεπικαλύπτεται με βαρφαρίνη/φαινοπροκουμόνη.
• Βαρφαρίνη (Coumadin®) → συνήθης έναρξη 5 mg/ημέρα p.o. (US πρότυπο)
• Φαινοπροκουμόνη (Marcumar®, Falithrom®) → συνήθως 1–3 mg/ημέρα
• Εύρος στόχου INR (για DVT/PE, κολπική μαρμαρυγή): 2,0 – 3,0
• Για μηχανικές βαλβίδες καρδιάς: INR 2,5 – 3,5
Το INR αντανακλά αλλαγές στο εξωγενές σύστημα του καταρράκτη πήξης και χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της από του στόματος αντιπηκτικής αγωγής με ανταγωνιστές της βιταμίνης K (π.χ. βαρφαρίνη, φαινοπροκουμόνη).
Η φαινοπροκουμόνη είναι πιο ισχυρή και έχει σχεδόν τετραπλάσια μακροχρόνια ημίσεια ζωή σε σχέση με τη βαρφαρίνη, γι’ αυτό απαιτείται χαμηλότερη δόση φαρμάκου!
• Ανταγωνιστές βιταμίνης K: διαπερνούν τον πλακούντα
• Εβδομάδες κύησης 6–12: κίνδυνος εμβρυοπάθειας
• Ρινική υποπλασία
• Διαταραχή επιφυσιακής ασβεστοποίησης (stippling)
• Αργότερη κύηση: κίνδυνος εμβρυϊκής αιμορραγίας
Ανταγωνιστές βιταμίνης K → Αντίδοτο: βιταμίνη K
Επιπλοκές
Πιθανές όψιμες επιπλοκές ενός VTE περιλαμβάνουν το μεταθρομβωτικό σύνδρομο, υποτροπιάζοντα θρομβοεμβολικά επεισόδια και χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση.
|
Κλινικός βαθμονομητής απόφασης για την εκτίμηση της πιθανότητας DVT |
||
|
Κλινικό εύρημα |
Βαθμοί |
|
|
Ενεργός καρκίνος (θεραπεία τους τελευταίους 6 μήνες ή παρηγορική) |
1 |
|
|
Παράλυση, πάρεση ή πρόσφατη ακινητοποίηση του ποδιού λόγω γύψου |
1 |
|
|
Παρατεταμένη κατάκλιση > 3 ημερών ή μεγάλος χειρουργικός χειρισμός εντός των τελευταίων 3 μηνών με αναισθησία |
1 |
|
|
Τοπική ευαισθησία κατά μήκος των εν τω βάθει φλεβών του ποδιού |
1 |
|
|
Ολόκληρο το πόδι επίδιδιο |
1 |
|
|
Διόγκωση της γάμπας > 3 cm σε σύγκριση με την ασυμπτωματική πλευρά (μετρούμενη 10 cm κάτωθεν της κνημιαίας πρόσφυσης) |
1 |
|
|
Βυθίσιμο οίδημα περιορισμένο στο συμπτωματικό πόδι |
1 |
|
|
Παραπληρωματικές επιφανειακές φλέβες (μη φλεβικές) |
1 |
|
|
Προηγουμένως τεκμηριωμένη εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση |
1 |
|
|
Εναλλακτική διάγνωση εξίσου ή πιο πιθανή από την DVT |
–2 |
|
|
Ερμηνεία Βαθμός ≤ 0 → χαμηλή πιθανότητα Βαθμός 1–2 → μέτρια πιθανότητα Βαθμός ≥ 3 → υψηλή πιθανότητα |
||
|
Κανόνας πρόβλεψης για την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής (PE) — Βαθμοί |
Βαθμοί |
|
Προηγούμενο φλεβικό θρομβοεμβολικό επεισόδιο (VTE) |
1,5 |
|
Καρκίνος |
1 |
|
Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση ή ακινητοποίηση |
1,5 |
|
Αιμόπτυση |
1 |
|
Καρδιακός ρυθμός > 100/λεπτό |
1,5 |
|
Κλινικά σημεία DVT |
3 |
|
Εναλλακτική διάγνωση λιγότερο πιθανή από την PE |
3 |
|
< 2 βαθμοί → χαμηλή πιθανότητα 2–6 βαθμοί → ενδιάμεση πιθανότητα > 6 βαθμοί → υψηλή πιθανότητα |
|
Έως και το ήμισυ των ασθενών με πρώτο επεισόδιο VTE δεν έχουν αναγνωρίσιμους παράγοντες κινδύνου· σε αυτές τις περιπτώσεις αναφέρεται ως μη προκληθέν ή ιδιοπαθές VTE.
Παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση
1. Κληρονομικοί παράγοντες κινδύνου
• Έλλειψη αντιθρομβίνης, έλλειψη πρωτεΐνης C, έλλειψη πρωτεΐνης S, μετάλλαξη παράγοντα V Leiden
2. Επίκτητοι παράγοντες κινδύνου
• Προχωρημένη ηλικία, προηγούμενο VTE, κακοήθειες, παχυσαρκία
3. Ενεργοποιητικοί παράγοντες (προκλητικοί)
• Χειρουργείο, ακινητοποίηση, εγκυμοσύνη, οιστρογόνα
Επιπλέον
Ονόματα:
Gerta Altmann, Anna Fischer
Οικογενειακό ιστορικό:
Έχει ένα οκτάχρονο παιδί που χρησιμοποιεί αναπηρικό καροτσάκι. Το παιδί ήθελε κατοικίδιο, κατά προτίμηση σκύλο, αλλά η οικογένεια δεν μπορούσε να κρατήσει σκύλο. Αντ’ αυτού πήραν ένα ινδικό χοιρίδιο, το οποίο μετέδωσε μυκητιασική λοίμωξη του τριχωτού της κεφαλής.
Πατέρας: απεβίωσε από έμφραγμα μυοκαρδίου
Φάρμακα:
Dolculax
Φυτικό σκεύασμα για συμπτώματα εμμηνόπαυσης
Ερωτήσεις
1. Επί του παρόντος δεν έχουμε διαθέσιμα κρεβάτια στο νοσοκομείο — πώς θα προχωρούσατε;
Σε αυτή την περίπτωση θα εκτιμούσα εάν η εισαγωγή σε νοσοκομείο είναι απολύτως απαραίτητη. Εάν ναι, θα μετέφερα την ασθενή σε κατάλληλο γειτονικό νοσοκομείο. Ωστόσο, πρώτα πρέπει να επιβεβαιώσουμε ότι υπάρχει διαθέσιμο κρεβάτι εκεί.
2. Πώς θα αντιμετωπίζατε τις κιρσούς;
Η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει συμπιεστική θεραπεία, άσκηση και μείωση βάρους. Για συμπτώματα ή επιπλοκές μπορούν να θεωρηθούν σκληροθεραπεία, ενδοφλεβικές επεμβάσεις ή χειρουργικά μέτρα όπως ο φλεβοπυρηνισμός.
3. Τι γίνεται αν ο πόνος συνοδεύεται από ωχρότητα;
Τότε πρέπει να σκεφτούμε οξύ αρτηριακό κυκλοφορικό πρόβλημα. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται άμεση αγγειοχειρουργική εκτίμηση, αγγειακός διαγνωστικός έλεγχος (π.χ. duplex υπερηχογραφία, αγγειογραφία) και άμεση θεραπεία με αντιπηκτικά ή επαναγγείωση.
4. Τι πρέπει να ληφθεί υπόψη πριν από τη χορήγηση σκιαγραφικού μέσου (CM);
• Νεφρική λειτουργία
• Αλλεργίες
• Λειτουργία θυρεοειδούς
• Λήψη φαρμάκων – π.χ. μετφορμίνη
• Ενυδάτωση
5. Ποια όργανα χρειάζονται γενικά για την κλινική εξέταση όταν υπάρχει υποψία ulcus cruris ή εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (DVT);
• Στηθοσκόπιο – για εκτίμηση της καρδιοαγγειακής κατάστασης.
• Μετροταινία – για σύγκριση της περιφέρειας άκρου (μονόπλευρο οίδημα στην DVT).
• Φακός ή φωτιστικό εξέτασης – για επιθεώρηση πληγής.
• Γάντια – για προστασία κατά τη άμεση επιθεώρηση ή ψηλάφηση.
• Θερμόμετρο – για ανίχνευση συστηματικής αύξησης θερμοκρασίας (πυρετός).
• Στείρα λαβίδα και επιχρίσματα – για απαλό καθαρισμό και εκτίμηση της πληγής στις έλκη.
6. Πώς μετριέται η περιφέρεια των κάτω άκρων;
Εάν υπάρχει υποψία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (DVT), η περιφέρεια της κνήμης πρέπει να μετράται με μετροταινία 10 cm κάτω από την κνημιαία ελιά.
• Τα χρώματα υποδεικνύουν την κατεύθυνση της αιματικής ροής:
• Το κόκκινο σημαίνει ροή αίματος προς τον αισθητήρα
• Το μπλε σημαίνει ροή αίματος μακριά από τον αισθητήρα
Τα χρώματα δεν έχουν σχέση με το περιεχόμενο οξυγόνου.
7. Τι είναι η αιμορροφιλία;
Η αιμορροφιλία είναι μια συγγενής διαταραχή της πήξης που οφείλεται σε έλλειψη παραγόντων πήξης (κυρίως παράγοντας VIII στην αιμορροφιλία Α ή παράγοντας IX στην αιμορροφιλία Β). Οδηγεί σε αυξημένη τάση για αιμορραγία με αυτόματες ή τραυματικές αιμορραγίες, ειδικά στις αρθρώσεις και στους μύες.
Σημειώσεις
ΔΜΣ
Δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ)
Ορισμός και υπολογισμός: Ο ΔΜΣ είναι ένα σχετικό μέτρο για την αξιολόγηση του σωματικού βάρους σε σχέση με το ύψος. Υπολογίζεται από το βάρος σε κιλά διαιρεμένο με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα (kg/m²).
Sura
Sura (γάμπα)
Ανατομική περιγραφή: Η sura δηλώνει την οπίσθια περιοχή της κάτω κνήμης, κοινώς ονομάζεται γάμπα. Εκτείνεται από κάτω από το γόνατο έως την άνω περιοχή της ποδοκνημικής άρθρωσης.
Planta pedis
Planta pedis (πατούσα του ποδιού)
Ανατομική περιγραφή: Η planta pedis δηλώνει την κάτω, φέρουσα βάρος επιφάνεια του ποδιού, δηλαδή την πατούσα.
Υπερθερμία
Υπερθερμία
Ορισμός: Υπερθερμία δηλώνει αυξημένη θερμοκρασία· αυτή μπορεί να είναι συστηματική (πυρετός) ή εντοπισμένη σε περιοχή του σώματος.
Δύσπνοια
Δύσπνοια
Υποκειμενικά αντιληπτή δύσπνοια, που κυμαίνεται από ήπια αίσθηση έλλειψης αέρα έως σοβαρή λαχάνιασμα. Συνηθισμένες αιτίες είναι πνευμονικές νόσοι, καρδιακή ανεπάρκεια και δευτερογενείς επιπτώσεις σε συστηματικές νόσους. Σημαντικές είναι οι λεπτομέρειες σχετικά με έναρξη, εξάρτηση από κόπωση, εμφάνιση σε ηρεμία και συνοδευτικά συμπτώματα. Στο παρόν πλαίσιο τεκμηριώνεται ότι δεν υπάρχει δύσπνοια.
Οίδημα ή αίσθημα πίεσης στην υπογλήνια περιοχή
Οίδημα ή αίσθημα πίεσης στην υπογλήνια περιοχή
Αναγνώσιμο ή εμφανές οίδημα πίσω από το γόνατο μπορεί να υποδηλώνει ποδοκνημική κύστη (Baker), που ευνοείται από αρθρικό υγρό ή νόσο του γόνατος. Διαφορικές διαγνώσεις περιλαμβάνουν φλεβική θρόμβωση, όγκους μαλακών μορίων ή βουβωνική θυλακίτιδα. Συνοδά συμπτώματα όπως ερυθρότητα, αυξημένη θερμότητα ή οξεία επιδείνωση του πόνου μπορεί να αυξήσουν την επείγοντα χαρακτήρα.
ένα καλά περιγεγραμμένο, θερμό ερυθηματώδες οίδημα
Ένα καλά περιγεγραμμένο, θερμό ερυθηματώδες οίδημα
Μια σαφώς περιγεγραμμένη, κόκκινη και θερμή δερματική περιοχή είναι τυπική για ερυσίπελα (επιφανειακή βακτηριακή φλεγμονή του δέρματος). Χαρακτηριστικά είναι η ταχεία εξάπλωση, η σαφής διαχωριστική γραμμή από υγιές δέρμα και συχνά συνοδός πυρετός ή συστηματικά συμπτώματα. Πρέπει να διαφοροδιαγνωσθούν βαθιά επεκτεινόμενη κυτταρίτιδα καθώς και άλλες φλεγμονώδεις ή αγγειακές δερματικές αλλοιώσεις.
Έλκη
Έλκη
Τα έλκη είναι τοπικά περιορισμένα ελλείμματα του δέρματος ή της βλεννογόνου με απώλεια ιστού, που μπορεί να προκύψουν από πίεση, διαταραγμένη αιμάτωση, λοίμωξη ή νευροπαθητικές αιτίες. Στο πόδι τα έλκη συχνά εμφανίζονται δευτερογενώς με κακή θέση, αισθητηριακές διαταραχές (παρεσθησίες/υπόαισθησία) ή αλλαγές στα νύχια και έχουν κλινική σημασία λόγω του κινδύνου λοίμωξης και διαταραγμένης επούλωσης.
Κακή θέση
Κακή ευθυγράμμιση
Η κακή θέση δηλώνει την παθολογική θέση ενός μέρους του σώματος ή δομής. Στο πόδι τέτοια κακή ευθυγράμμιση μπορεί να οδηγήσει σε αλλοιωμένη κατανομή πίεσης, δημιουργία σημεία πίεσης και έτσι αυξημένο κίνδυνο για βλάβη του δέρματος ή έλκη. Στην κλινική εκτίμηση είναι σημαντική η ακριβής τοπική θέση και η επίδραση στις ζώνες φόρτισης.
Παρεσθησίες
Παρεσθησίες
Οι παρεσθησίες είναι μη επώδυνες, παθολογικές αισθήσεις όπως μούδιασμα, ‘βελόνες και καρφίτσες’ ή τσούξιμο που εμφανίζονται χωρίς αντίστοιχο εξωτερικό ερέθισμα. Συχνά υποδηλώνουν διαταραχή των αισθητικών νεύρων και εμφανίζονται ιδιαίτερα σε περιφερικές νευροπάθειες στα απομακρυσμένα άκρα.
Υπόαισθησία
Υπόαισθησία
Η υπόαισθησία περιγράφει μειωμένη αισθητική ικανότητα του δέρματος στην αφή, τη θερμοκρασία ή τον πόνο. Τέτοια αισθητηριακά ελλείμματα μπορούν να οδηγήσουν σε ακούσιους τραυματισμούς ή σε καθυστερημένη ανίχνευση πληγής και είναι ένα τυπικό σημείο βλάβης περιφερικών νεύρων.
Πολυνευροπάθεια
Πολυνευροπάθεια
Ορισμός και κλινικά χαρακτηριστικά: Η πολυνευροπάθεια είναι νόσος στην οποία επηρεάζονται ταυτόχρονα πολλά περιφερικά νεύρα. Τυπικά παρουσιάζεται συμμετρικά και κυρίως στα απομακρυσμένα τμήματα των χεριών και ποδιών με συμπτώματα όπως παρεσθησίες, απώλεια αισθητικότητας, καυστικός πόνος ή κινητική αδυναμία.
Αιτίες και διαγνωστική: Συνηθισμένοι πυροδότες είναι χρόνια μεταβολικά νοσήματα (π.χ. σακχαρώδης διαβήτης), μακροχρόνια κατάχρηση αλκοόλ ή έλλειψη ορισμένων βιταμινών του συμπλέγματος Β (π.χ. βιταμίνη B12). Η διερεύνηση περιλαμβάνει κλινική εξέταση και, εφόσον χρειαστεί, ηλεκτροφυσιολογικές δοκιμασίες για επιβεβαίωση και ταξινόμηση.
Θρομβώσεις
Θρόμβωση – παθογένεση και παράγοντες κινδύνου
Η θρόμβωση δηλώνει τη δημιουργία ενός αιμοπεταλιακού θρόμβου (θρόμβου) σε ένα αγγείο που μπορεί να περιορίσει ή να αποφράξει τη ροή του αίματος. Οι φλεβικές θρομβώσεις συχνά οδηγούν σε οίδημα, πόνο και ερυθρότητα στην προσβεβλημένη περιοχή· οι αρτηριακές θρομβώσεις προκαλούν οξεία ισχαιμία. Σχετικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν παρατεταμένη ακινησία μετά από χειρουργείο, ταξίδια μεγάλων αποστάσεων, κακοήθειες, καρδιακές παθήσεις και διαταραχές πήξης.
Διαταραχές πήξης
Διαταραχή πήξης – διαταραχές της αιμόστασης
Οι διαταραχές πήξης περιλαμβάνουν νόσους ή καταστάσεις που μεταβάλλουν τη φυσιολογική πήξη του αίματος. Αυτό μπορεί να εμφανιστεί ως αυξημένη τάση προς αιμορραγία ή σε ορισμένες περιπτώσεις ως αυξημένη θρομβωτική τάση, ανάλογα με την υποκείμενη αιτία. Αιτίες είναι συγγενή ελαττώματα παραγόντων, ηπατική νόσος, ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, φαρμακευτικές επιδράσεις και κακοήθειες. Στο ιστορικό είναι σημαντική η καταγραφή γνωστών διαταραχών πήξης επειδή επηρεάζουν τον κίνδυνο αιμορραγίας και εν μέρει επίσης θρομβωτικά επεισόδια.
ριζιτική συμπτωματολογία
Ριζιτική συμπτωματολογία – ερεθισμός ρίζας και ριζιτικός πόνος
Η ριζιτική συμπτωματολογία προκύπτει από ερεθισμό ή συμπίεση μιας νευρικής ρίζας της σπονδυλικής στήλης, συχνά λόγω πρόπτωσης δίσκου ή στένωσης του τρήματος. Χαρακτηριστικά είναι οι οξείς ή καυστικοί πόνοι που ακτινοβολούν κατά μήκος ενός δερμοτόμιου στο χέρι ή το πόδι. Μπορούν να συνοδεύονται αισθητικές διαταραχές, αλλαγές αντανακλαστικών ή κινητική αδυναμία. Κλινικά και σημειακά νευρολογικά ελλείμματα βοηθούν στη διάκριση από καθαρά τοπικά συμπτώματα οσφυαλγίας.
Δυσκοιλιότητα
Δυσκοιλιότητα – ορισμός και πιθανές επιπλοκές
Η δυσκοιλιότητα περιγράφει επίμονη δυσκολία ή μικρότερη από το συνηθισμένο συχνότητα κενώσεων εντέρου. Τυπικά συνοδευτικά συμπτώματα είναι σκληρά κόπρανα, αίσθημα πληρότητας και κοιλιακή ενόχληση. Μακροχρόνια ή έντονη δυσκοιλιότητα μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές όπως ραγάδες ή αιμορροΐδες. Στο ιστορικό πρέπει να διερευνηθούν η διάρκεια, πιθανά φάρμακα που την προκαλούν και συνοδευτικά συμπτώματα.
Κιρσοί
Κιρσοί (φλεβικές κιρσώδεις φλέβες)
Ορισμός και παθομηχανισμός:
Οι κιρσοί είναι μόνιμα διατεταμένες και συχνά σπειροειδώς παραμορφωμένες επιφανειακές φλέβες, που εμφανίζονται πιο συχνά στα πόδια. Συνήθως οφείλονται σε ανεπάρκεια των φλεβικών βαλβίδων, με αποτέλεσμα το φλεβικό αίμα να ρέει προς τα πίσω και να συσσωρεύεται στα προσβεβλημένα αγγεία.
Κλινική εικόνα και παράγοντες κινδύνου:
Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αίσθημα βάρους ή τάσης, πόνο εξαρτώμενο από κόπωση, οίδημα και εμφανείς, εμφανώς ελικοειδείς φλέβες. Χρόνιες περιπτώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε αλλαγές στο δέρμα και τάση για εξέλκωση. Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν παρατεταμένη ορθοστασία, υπέρβαρο, ορμονικές επιδράσεις, ηλικία, εγκυμοσύνη και κληρονομική προδιάθεση.
Θεραπευτικές αρχές:
Αρχικά λαμβάνονται υπόψη συντηρητικά μέτρα όπως η χρήση ιατρικών ελαστικών καλτσών συμπίεσης, τακτική άσκηση, ανύψωση των ποδιών και τροποποίηση των βαριών δραστηριοτήτων. Σε επίμονες ή προχωρημένες βλάβες υπάρχουν επίσης ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι (π.χ. σκληροθεραπεία, ενδοφλεβική καταστροφή) ή χειρουργικές επεμβάσεις.
mmHg
mmHg — χιλιοστά υδραργύρου
σμηγματορροϊκό
Σμηγματορροϊκό έκζεμα
Κλινική εικόνα:
Το σμηγματορροϊκό έκζεμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης δερματοπάθεια που εμφανίζεται προτιμητικά σε περιοχές με υψηλή πυκνότητα σμηγματογόνων αδένων, όπως το τριχωτό της κεφαλής, το πρόσωπο και πίσω από τα αυτιά.
Κλινικά χαρακτηριστικά και πυροδοτικοί παράγοντες:
Συνήθως αναγνωρίζεται από λέπι με εμφανώς λιπαρή όψη συνοδευόμενο από ερυθρότητα και μερικές φορές κνησμό. Συντελεστικοί παράγοντες μπορεί να είναι το ψυχολογικό στρες, ο ψυχρός καιρός, η αυξημένη εφίδρωση και η αποίκιση με ζύμες του γένους Malassezia.
Προσεγγίσεις θεραπείας:
Η θεραπεία συνήθως περιλαμβάνει τοπικά αντιμυκητιασικά σκευάσματα για το τριχωτό και το δέρμα και, αν χρειαστεί, βραχυχρόνια χρήση ήπιων τοπικών κορτικοστεροειδών· επιπλέον συνιστάται η περιποίηση του δέρματος προσαρμοσμένη στον τύπο δέρματος.
Τενοντοελυτρίτιδα
Τενοντοελυτρίτιδα (τενοντίτιδα)
Ορισμός και αιτία:
Στην τενοντοελυτρίτιδα το έλυτρο του τένοντα που περιβάλλει έναν τένοντα και διευκολύνει τις ολισθητικές του κινήσεις φλεγμαίνει. Συχνά προκύπτει από επαναλαμβανόμενη καταπόνηση ή μονοτονικά κινητικά πρότυπα.
Συμπτώματα:
Τυπικές ενοχλήσεις είναι ο εντοπισμένος πόνος, οίδημα, ερυθρότητα και αίσθηση τριβής ή τριγμού κατά την κίνηση· μπορεί να περιορίζεται η λειτουργία της προσβεβλημένης άκρου.
Θεραπεία:
Μέτρα αρχικά περιλαμβάνουν ανάπαυση και τροποποίηση του φορτίου, φυσικοθεραπεία, ενδεχομένως αντιφλεγμονώδη φάρμακα και, εφόσον απαιτείται, νάρθηκες για ακινητοποίηση· σε επιλεγμένες περιπτώσεις εξετάζονται επεμβατικές θεραπείες.
Μεσοπόδιο του ποδιού
Μεσοποδαριαίο (μετατάρσιο)
Δομή και λειτουργία: Το μεσοπόδι αποτελείται από πέντε μετατάρσια οστά (ossa metatarsalia I–V) και μαζί με τα γειτονικά οστά του ποδιού σχηματίζει τις επιμήκεις και εγκάρσιες αψίδες του ποδιού. Μεταφέρει φορτία κατά την όρθια στάση και κατά τη φάση κύλισης κατά το βάδισμα ή το τρέξιμο.
Εξωμήτριος εγκυμοσύνη
Εξωμήτριος κύηση (ΕΚ)
Ορισμός και εντόπιση: Εξωμήτριος κύηση συμβαίνει όταν η κύηση εμφυτεύεται έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Η πιο συνηθισμένη εμφύτευση είναι στις σάλπιγγες· λιγότερο συχνά σε ωοθήκη, κοιλιακή χώρα ή τράχηλο.
Κλινική σημασία και επιπλοκές: Μια ΕΚ μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη σάλπιγγας με ενδοκοιλιακή αιμορραγία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, να προκαλέσει αιμορραγικό σοκ. Μια ΕΚ μπορεί επίσης να έχει μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην γονιμότητα.
Αρχές θεραπείας: Η θεραπεία εξαρτάται από την κλινική κατάσταση της ασθενούς και τα ευρήματα. Επιλογές περιλαμβάνουν συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία (π.χ. συστηματική θεραπεία σε κατάλληπες περιπτώσεις) καθώς και χειρουργικές επεμβάσεις όπως σαλπιγγο-σώζουσες επεμβάσεις ή αφαίρεση των προσβεβλημένων δομών. Η επιλογή της προσέγγισης εξαρτάται από τη σταθερότητα, την εντόπιση και την επιθυμία για μελλοντική γονιμότητα.
Votum plus 20
Votum plus 20
Συνδυασμός δραστικών ουσιών και ομάδα: Το Votum plus είναι συνδυαστικό σκεύασμα ενός ανταγωνιστή του υποδοχέα της αγγειοτασίνης II (olmesartan medoxomil) και ενός θειαζιδικού διουρητικού (hydrochlorothiazide).
Μηχανισμός δράσης και ένδειξη: Οι δραστικές ουσίες συμπληρώνουν η μία την άλλη στην υποτασική τους δράση: ο ανταγωνιστής του υποδοχέα της αγγειοτασίνης II αναστέλλει τις αγγειοσυσπαστικές και όγκου-μεσολαβημένες επιδράσεις του συστήματος ρενίνης‑αγγειοτασίνης, το διουρητικό μειώνει τον ενδαγγειακό όγκο. Το σκεύασμα χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.
Σημαντικοί κίνδυνοι και παρακολούθηση: Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ζάλη, κεφαλαλγία και διαταραχές του ηλεκτρολυτικού ισοζυγίου (π.χ. αλλαγές ηλεκτρολυτών που προκαλούνται από το διουρητικό). Κατά την έναρξη ή αλλαγή πρέπει να παρακολουθούνται η αρτηριακή πίεση, οι ηλεκτρολύτες και η νεφρική λειτουργία. Τα προϊόντα αυτής της κατηγορίας αντενδείκνυνται στην εγκυμοσύνη.
Decoderm
Decoderm
Κλάση φαρμάκου και χρήση: Το Decoderm είναι τοπικά εφαρμοζόμενο γλυκοκορτικοειδές που εξασκεί αντιφλεγμονώδη και αντιφαλακτικά (αντιπυρετικά του κνησμού) αποτελέσματα. Χρησιμοποιείται για βραχυχρόνια θεραπεία φλεγμονωδών δερματικών νόσων, για παράδειγμα στην ατοπική δερματίτιδα, σε αλλεργική ή ερεθιστική δερματίτιδα.
Οδηγίες χρήσης και προφυλάξεις: Το Decoderm προορίζεται για τοπική εφαρμογή· εκτεταμένη, μακροχρόνια χρήση ή εφαρμογή υπό επίδεσμο μπορεί να αυξήσει τη συστηματική απορρόφηση. Με παρατεταμένη χρήση μπορεί να εμφανιστούν τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως ατροφία δέρματος, ραβδώσεις ή τελαγγειεκτασίες. Ιδιαίτερη προσοχή συνιστάται παρουσία σημείων δερματικών λοιμώξεων, σε ορισμένες φλεγμονώδεις δερματοπάθειες όπως ροδόχρου ακμή ή περιριογενής δερματίτιδα, και σε παιδιά.
Ιβουπροφαίνη
Ομάδα: Μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (NSAID).
Μηχανισμός δράσης: Αναστέλλει τα ένζυμα κυκλοοξυγενάση, μειώνοντας έτσι τον σχηματισμό προσταγλανδινών που μεσολαβούν στη φλεγμονή και τον πόνο.
Επίδραση: Έχει αναλγητική, αντιπυρετική και αντιφλεγμονώδη δράση.
Σημαντικοί κίνδυνοι και σημειώσεις: Συχνές παρενέργειες αφορούν το γαστρεντερικό (π.χ. δυσπεψία, έλκη, γαστρεντερική αιμορραγία). Μπορούν να εμφανιστούν αλλεργικές αντιδράσεις· σε ασθενείς με προϋπάρχουσα προδιάθεση για άσθμα υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επιδείνωσης. Η μακροχρόνια ή υψηλή δόση χρήσης μπορεί να επηρεάσει τη νεφρική λειτουργία και τον καρδιαγγειακό κίνδυνο. Για τη μείωση γαστρεντερικών συμπτωμάτων μπορεί να εξεταστεί λήψη με τροφή· πρέπει να ελεγχθούν μεμονωμένες αντενδείξεις πριν τη χρήση.
Movicol
Ομάδα: Ωσμωτικό υπακτικό (πολυαιθυλενογλυκόλη/macrogol).
Μηχανισμός δράσης: Δεσμεύει νερό στον εντερικό αυλό και έτσι αυξάνει τον όγκο και τη συνέπεια των κοπράνων μέσω οσμωτικής δράσης.
Χρήση: Χρησιμοποιείται για συμπτωματική αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας και για διευκόλυνση της κένωσης· χρήση μόνο με ιατρική ή θεραπευτική ένδειξη.
Σημαντικοί κίνδυνοι και σημειώσεις: Μπορεί να προκαλέσει μετεωρισμό, κοιλιακές κράμπες ή διάρροια. Αντενδείκνυται αν υποψιάζεται μηχανική απόφραξη εντέρου ή σοβαρή διαταραχή εντερικής κινητικότητας· σε έντονες ηλεκτρολυτικές διαταραχές ή σοβαρή συνοσηρότητα απαιτείται ιατρική εκτίμηση.
Πακέτα-έτη
Ορισμός: Τα pack years είναι μονάδα αθροιστικής έκθεσης στον καπνό. Ο συνήθης τύπος υπολογισμού είναι: (αριθμός τσιγάρων ανά ημέρα ÷ 20) × αριθμός ετών καπνίσματος.
Υπολογισμός για την περιγραφόμενη ασθενή: Με περίπου 20 τσιγάρα την ημέρα για 30 χρόνια το αποτέλεσμα είναι (20 ÷ 20) × 30 = 30 πακέτα-έτη.
Σημασία: Τα πακέτα-έτη χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση του κινδύνου που σχετίζεται με το κάπνισμα για νόσους όπως ΧΑΠ ή καρδιαγγειακά και είναι σημαντικά για προληπτική και διαγνωστική αξιολόγηση.
Ψειρίαση κεφαλής
Ορισμός: Η δηγμιδική κεφαλής αναφέρεται σε λοίμωξη του τριχωτού της κεφαλής από φαλάκρα της κεφαλής (Pediculus humanus capitis).
Μετάδοση: Η μετάδοση γίνεται κυρίως με άμεση επαφή κεφαλής-σε-κεφάλι· λιγότερο συχνά μέσω κοινής χρήσης χτενών, καπέλων ή πετσετών.
Κλινική εικόνα και συνέπειες: Τυπικά εμφανίζεται έντονος κνησμός του τριχωτού και εύρεση αυγών των ψειρών (nits) στα μαλλιά· αν δεν θεραπευτεί, το ξύσιμο μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις. Σε περίπτωση προσβολής πρέπει να εξεταστεί και η θεραπεία στενών επαφών και τα μέτρα υγιεινής στο νοικοκυριό.
Επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα
Ορισμός
Η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αλλοίωση των επιφανειακών φλεβών που συχνά συνδέεται με τοπικό σχηματισμό θρόμβου.
Κλινικά χαρακτηριστικά
Τυπικά ευρήματα είναι τοπικός πόνος, μια ψηλαφητή ινώδης σύσπαση κατά μήκος της προσβεβλημένης φλέβας καθώς και ερυθρότητα και θερμότητα του δέρματος πάνω από τη φλέβα. Περιστασιακά εμφανίζονται οίδημα και ευαισθησία στην πίεση.
Σημασία
Συνήθως πρόκειται για περιορισμένη επιφανειακή κατάσταση· ωστόσο απαιτείται εκτίμηση αν τα συμπτώματα εξαπλωθούν ή υπάρχουν ενδείξεις εμπλοκής βαθύτερων αγγείων.
Ερυσίπελας
Σύντομος ορισμός
Ερυσίπελας είναι οξεία βακτηριακή φλεγμονή του δέρματος και των επιφανειακών λεμφαγγείων.
Παθογόνοι οργανισμοί και εξέλιξη
Κυρίως ονομάζονται β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι της ομάδας Α, όπως ο Streptococcus pyogenes, ως αιτία. Τα βακτήρια συνήθως εισέρχονται στο ιστό και τα λεμφαγγεία μέσω μικρών δερματικών τραυματισμών.
Κλινική εικόνα
Χαρακτηριστικό είναι μια συνήθως καλά περιγεγραμμένη, έντονα ερυθρή περιοχή του δέρματος με οίδημα, αυξημένη θερμότητα και πόνο. Συστημικά συνοδά συμπτώματα όπως πυρετός, ρίγος και διόγκωση λεμφαδένων εμφανίζονται συχνά.
Πτυχές της θεραπείας
Η θεραπεία γενικά συνίσταται σε στοχευμένη αντιβιοτική αγωγή· υποστηρικτικά μέτρα όπως ψύξη, ανύψωση της προσβεβλημένης άκρου και αναλγητικά μπορούν να ανακουφίσουν.
Σύνδρομο μετά θρόμβωση
Ορισμός
Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο είναι μια χρόνια συνέπεια μετά από εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση, που προκαλείται από μόνιμη βλάβη των φλεβικών βαλβίδων και διαταραγμένη φλεβική επιστροφή.
Κλινικά σημεία
Οι επηρεαζόμενοι παραπονιούνται για επίμονο οίδημα, πόνο ή αίσθημα βάρους στην προσβεβλημένη άκρο. Με την πάροδο του χρόνου μπορεί να αναπτυχθούν αλλαγές στο δέρμα και σε σοβαρές περιπτώσεις να προκύψουν ανοιχτά έλκη στην κνήμη (φλεβικό έλκος).
Παθοφυσιολογική ταξινόμηση
Τα ενοχλήματα βασίζονται σε συνδυασμό φλεβικής υπέρτασης και μειωμένης λειτουργίας των βαλβίδων μετά από θρομβωτική βλάβη.
Αρτηριακή πίεση
Ορισμός του όρου
Η αρτηριακή πίεση δηλώνει την πίεση του κυκλοφορούντος αίματος στα αρτηριακά αγγεία.
Συστατικά συσκευής για μέτρηση
Για τη χειροκίνητη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται συνήθως ένα φουσκωτό περιβραχιόνιο, μια αντλία για φούσκωμα και ένα μανόμετρο για την ανάγνωση της πίεσης, καθώς και στηθοσκόπιο για ακρόαση. Εναλλακτικά χρησιμοποιούνται αυτόματες συσκευές.
Αναπνευστικός ρυθμός
Αναπνευστικός ρυθμός
Περιγραφή: Αριθμός αναπνοών ανά λεπτό, μια κεντρική ζωτική παράμετρος.
Ταξινόμηση: Σε ενήλικες ο φυσιολογικός ρυθμός είναι περίπου μεταξύ 12 και 20 αναπνοών ανά λεπτό. Η επιταχυνόμενη αναπνοή ονομάζεται ταχυσπνεία (> 20/min), ο μειωμένος ρυθμός βραδυπνεία (< 12/min).
Κορεσμός οξυγόνου
Κορεσμός οξυγόνου (SpO2)
Αρχή μέτρησης: Ο περιφερικός κορεσμός οξυγόνου μετριέται μη επεμβατικά με παλμικό οξυξύμετρο, συνήθως στο δάκτυλο ή στο λοβίο του αυτιού. Η συσκευή εκτιμά το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης που μεταφέρει οξυγόνο.
Ερμηνεία και περιορισμοί: Η μέτρηση παρέχει γρήγορη ένδειξη για τον κορεσμό αλλά εξαρτάται από την αιμάτωση, την κίνηση, το βερνίκι νυχιών και παρεμβολές (π.χ. έκθεση σε μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να παραπλανήσει τις τιμές). Τα αποτελέσματα πρέπει πάντα να αξιολογούνται σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα.
Θερμοκρασία
Θερμοκρασία
Σημεία μέτρησης: Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να μετρηθεί σε διάφορα σημεία, όπως ορθικά, στοματικά και μασχαλιαία. Η επιλογή του σημείου μέτρησης επηρεάζει την καταγεγραμμένη τιμή.
CRP
CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη)
Λειτουργία: Η CRP είναι μια οξείας φάσης πρωτεΐνη που синθεύεται στο ήπαρ και των οποίων η συγκέντρωση αυξάνεται σε φλεγμονώδεις διεργασίες.
Κλινική χρήση: Η μέτρηση του CRP χρησιμεύει ως μη ειδικός δείκτης φλεγμονής για την υποστήριξη της διάγνωσης και της παρακολούθησης. Οι αυξημένες τιμές υποδηλώνουν φλεγμονώδη αντίδραση αλλά δεν προσδιορίζουν την αιτία.
ESR
ESR — ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων
Ορισμός και αρχή μέτρησης: Ο ESR δείχνει πόσο μακριά καθιζάνουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια σε έναν αντιπηκτικό σωλήνα αίματος εντός μίας ώρας. Το αποτέλεσμα δίνεται σε χιλιοστά ανά ώρα.
Φυσιολογική βάση: Η καθίζηση των ερυθροκυττάρων επηρεάζεται κυρίως από αλλαγές στις πρωτεΐνες του πλάσματος (π.χ. ινωδογόνο, ανοσοσφαιρίνες). Οι αυξημένες συγκεντρώσεις οδηγούν σε ταχύτερη καθίζηση.
Κλινική σημασία: Ο ESR είναι ένας μη ειδικός εργαστηριακός παράγοντας για φλεγμονώδεις ή προφλεγμονώδεις καταστάσεις και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παρακολούθηση. Δεν παρέχει αιτιακή διάγνωση και πρέπει να ερμηνεύεται μαζί με άλλους δείκτες φλεγμονής και την κλινική αξιολόγηση.
D-dimers
D-Dimers
Ορισμός: Οι D-dimers είναι προϊόντα αποδόμησης του διασταυρωμένου ινώδους που σχηματίζονται όταν το ινώδες διασπάται από το ινωδολυτικό σύστημα (πλασμίνη).
Σημασία και χρήση: Οι αυξημένες συγκεντρώσεις D-dimer υποδηλώνουν ενεργοποίηση της πήξης και της ινωδολύσης. Οι μετρήσεις χρησιμοποιούνται συχνά για την εκτίμηση θρομβωτικής δραστηριότητας· λόγω της υψηλής ευαισθησίας και της περιορισμένης ειδικότητας χρησιμοποιούνται κυρίως για τον αποκλεισμό εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης ή πνευμονικής εμβολής όταν η προεξέχουσα πιθανότητα πριν τη δοκιμασία είναι χαμηλή έως μέτρια.
Επηρεαστικοί παράγοντες: Πολλές μη θρομβωτικές καταστάσεις (π.χ. φλεγμονή, πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, νεοπλάσματα, εγκυμοσύνη, ηλικία) μπορούν να αυξήσουν τα επίπεδα D‑δείκτη· επομένως η ερμηνεία εξαρτάται από τα συμφραζόμενα.
ΑσθενήςΧαιρετισμός: Κύριε/Κυρία Επιμελητή ……….., Θα ήθελα να σας παρουσιάσω την ασθενή κα Ελισάβετ Άλτμαν. |
Ημερομηνία12/09/2025 |
| Ηλικία 57 έτη | Βάρος 88 kg | Ύψος 166 cm |
Αλλεργίες (λέξεις-κλειδιά)
Αμοξικιλλίνη → κνίδωση
Δυσανεξία στη λακτόζη → κοιλιακά ενοχλήματα (διάρροια, πόνος)
Ουσίες / φάρμακα (λέξεις‑κλειδιά)
Νικοτίνη: 20 τσιγάρα/ημέρα για 30 χρόνια (≈20 pack‑years)
Αλκοόλ: περιστασιακό κρασί/μπύρα
Ναρκωτικά: απορρίφθηκαν
Κοινωνικό ιστορικό (λέξεις‑κλειδιά)
Επάγγελμα: υπάλληλος σε λογιστικό γραφείο
Οικογενειακή κατάσταση: σε δεύτερο γάμο για 15 χρόνια
ζει με έναν 9‑χρονο αναπληρωματικό γιο (ψείρες κεφαλής πριν 2 εβδομάδες, αντιμετωπίστηκε με Nyda® και χτένα για ψείρες)
Οικογενειακό ιστορικό (λέξεις‑κλειδιά)
Πατέρας: κυκλοφορικό εντέρων, απεβίωσε σε ηλικία 75 ετών.
Μητέρα: 70 ετών, γηροκομείο· κιρσοί, κοξαρθρίτιδα με ολική αρθροπλαστική ισχίου και επαν‑TEP μετά από λοίμωξη, γνωστή διαταραχή πήξης
Φάρμακα (λέξεις‑κλειδιά)
Votum plus® 20/12,5 mg 1-0-0
Decoderm® κρέμα κατά περίπτωση
Femoston για 6 μήνες 1-0-0
Ιβουπροφαίνη δισκία 400 mg κατά περίπτωση
Movicol® κατά περίπτωση
Ιστορικό (πλήρεις προτάσεις)
Η 57χρονη ασθενής προσήλθε στην κλινική μας μετά παραπομπή από τον οικογενειακό γιατρό λόγω οξέος, προοδευτικού, τραβηκτικού πόνου στο αριστερό κάτω πόδι που υπήρχε για δύο ημέρες.
Ο πόνος ακτινοβολεί στη γάμπα και ως τη συνέχεια της πατούσας. Σε ηρεμία η ένταση του πόνου είναι περίπου 5/10, με κόπωση έως 7/10.
Ανέφερε ότι δυσκολεύεται πολύ να φορτίσει το πόδι, ούτε κατά το περπάτημα ούτε κατά την έγερση· ανύψωση ανακουφίζει τα ενοχλήματα.
Κλινικά υπάρχει γυαλιστερό δέρμα με ερυθρο‑κυανωτική χρώση, υπερθερμία και διαφορά περιφέρειας.
Επιπλέον, για ένα έτος υπάρχουν τροφικές αλλαγές (έκζεμα) στη αριστερή πλευρά.
Αρνήθηκε δύσπνοια και θωρακικό άλγος.
Το φυτικό ιστορικό είναι αδιάφορο εκτός από δυσκοιλιότητα.
Τα ακόλουθα είναι συναφή Προϋπάρχουσες καταστάσεις: κιρσοί για 20 χρόνια, αρτηριακή υπέρταση για 12 χρόνια (καλό έλεγχο), σμηγματορροϊκό έκζεμα, τεντονοβλεπίτιδα του αριστερού καρπού, κάταγμα και ρήξη συνδέσμων του αριστερού μετατάρσιου μετά πτώση από ποδήλατο πριν 12 χρόνια.
Προηγηθείσες επεμβάσεις: λαπαροτομία με υστερεκτομή και δεξιά ωοφακτομή για έκτοπη κύηση πριν 20 χρόνια.
Γυναικολογικό: εμμηνόπαυση για 9 χρόνια· αντισυλληπτικό από το στόμα (Jaz®) για 6 μήνες λόγω συμπτωμάτων κλιμακτηρίου.
Διαγνωστική υπόνοια – διαφορική διάγνωση (πλήρεις προτάσεις)
Με βάση το ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα, πολλά συνηγορούν υπέρ βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης αριστερά (DVT).
Παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν παχυσαρκία, κατάχρηση νικοτίνης, κιρσούς και λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών.
Σε διαφοροδιάγνωση, είναι δυνατόν να σκεφτεί κανείς διαλείπουσα χωλότητα με πόνο εξαρτώμενο από την κόπωση καθώς και επιφανειακή φλεβίτιδα με τοπικό πόνο, ψηλαφητό φλεβικό σχοινί και ερυθρότητα δέρματος.
Περαιτέρω προσέγγιση – θεραπεία (πλήρεις προτάσεις)
Πρέπει να γίνει συμπιεστική υπερηχογραφία (duplex υπερηχογράφημα) των βαθιών φλεβών του ποδιού.
Επιπλέον, συνιστάται προσδιορισμός D‑διμερών, πίνακας πήξης και περαιτέρω εργαστηριακές παράμετροι.
Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, θα ξεκινήσει αντιπηκτική αγωγή.
Παράλληλα, ενδείκνυνται επαρκής αναλγητική αγωγή και ανύψωση του ποδιού.
Επιπλέον, συνιστάται συμβουλευτική για διακοπή καπνίσματος και μείωση βάρους.
Υπογραφή
Όνομα Επώνυμο
Με εκτίμηση
1. Ηλικία
2. Κύριο παράπονο
1. συνήθως άνω των 50 ετών
(Έως το ήμισυ των ασθενών: ανεμπόδιστη ή ιδιοπαθής VTE)
2. Οξεία έναρξη και προοδευτικός πόνος στην αριστερή κνήμη ± διάδοση στη γαστροκνημία και στο πόδι.
3. Συνοδά συμπτώματα
3.
Περιορισμός κίνησης λόγω πόνου, το προσβεβλημένο πόδι σχεδόν δεν αντέχει φορτίο.
Γυαλιστερό δέρμα με ερυθροκυανοχρωμία
Τοπική υπερθερμία
Μαλακό, πιεστό οιδήμα
Ανακούφιση των ενοχλήσεων με ανάρροπη θέση.
4. Υπόνοια για πνευμονική εμβολή
4. Δυσπνοία, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, θωρακοδυνάμεις, άγχος, αιμόπτυση, υπόταση, υποξαιμία και μειωμένο καρδιακό παροχή, κεντρική και περιφερική κυάνωση καθώς και γαλογραμμικός ρυθμός
5. Παράγοντες κινδύνου
Κληρονομικοί παράγοντες κινδύνου:
• Έλλειμμα αντιθρομβίνης, έλλειμμα πρωτεΐνης C, έλλειμμα πρωτεΐνης S, μετάλλαξη παράγοντα V-Leiden
Επίκτητοι παράγοντες κινδύνου:
• Μεγαλύτερη ηλικία, προηγούμενη VTE, νεοπλάσματα, παχυσαρκία, κάπνισμα, κιρσοί
6. Εκλυτικοί παράγοντες
(Triggers)
Χειρουργείο, ακινητοποίηση (> 3 ημέρες), εγκυμοσύνη, οιστρογόνα, πρόσφατο ταξίδι (εντός 2 εβδομάδων, διάρκεια ≥ 4 ώρες) → ενεργοποίηση ενδοθηλιακών κυττάρων, στάση (επιβράδυνση της ροής του αίματος), υπερπηκτικότητα (αυξημένη τάση για πήξη)
Συστατικά της τριάδας του Virchow
7. Κλινική Εξέταση
7. Ζωτικά σημεία
Επιθεώρηση/Παρακρότηση: οίδημα στη βουβωνική πτυχή του γόνατος, ερύθημα, κυάνωση, κιρσοί, πιεστό οιδήμα
Περιφερικοί σφυγμοί, ευαισθησία στην πίεση κατά μήκος της πορείας των φλεβών
Σύγκριση των άκρων πλαγίως (περιφέρεια, θερμοκρασία δέρματος, χρώμα δέρματος)
8. Μέτρηση περιφέρειας ποδιού
Σύγκριση και των δύο κνημών
Σημείο μέτρησης: 10 εκ. κάτωθεν της τροχαντήρας της κνήμης (Tuberositas tibiae)
Διενέργεια με μεζούρα
9. Ειδικές δοκιμασίες
Σημάδι Homans: θετικό όταν σε τεντωμένο πόδι προκαλείται πόνος στη γαστροκνημία με παθητική ραχιαία έκταση του άκρου ποδός.
Σημάδι Payr: θετικό όταν με πίεση με τα δάχτυλα στην έσω πελματιαία επιφάνεια προκαλείται ευαισθησία στην πίεση.
Σημάδι Meyer: θετικό όταν με πίεση κατά μήκος της Vena saphena magna στην έσω επιφάνεια της κνήμης προκαλείται πόνος.
8. Εργαστήριο
Αιματολογική εικόνα, CRP, ΤΚΕ, D-Dimere, INR, aPTT, ινωδογόνο, ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη, ουρία, GFR
Θετικό D-Dimer (υψηλή ευαισθησία) ή υψηλή κλινική πιθανότητα → επιβεβαίωση διάγνωσης με φλεβική συμπιεστική υπερηχογραφία (σε TVT) ή CTPA (σε υπόνοια πνευμονικής εμβολής)
9. Περαιτέρω ενέργειες
Ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG): συνηθισμένη ταχυκαρδία, ενδεχομένως τυπικό πρότυπο S1Q3T3
Συμπιεστική υπερηχογραφία: απουσία ή ελλιπής συμπιεστότητα της φλέβας
Χρωματική duplex υπερηχογραφία: απεικόνιση στενώσεων, κατεύθυνσης και ταχύτητας ροής του αίματος
CT-πνευμονική αγγειογραφία (CTPA): Απόδειξη ή αποκλεισμός πνευμονικής εμβολής
10. Διαφορική διάγνωση
Διαλείπουσα χωλότητα (Claudicatio intermittens): χρόνιος πορεία, πόνος που εξαρτάται από φόρτιση με βελτίωση στην ανάπαυση.
Επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα: ψηλαφητός, επώδυνος φλεβικός στέλεχος, ερυθρότητα, υπερθέρμανση
Ερυσίπελας / κυτταρίτιδα: ερυθρότητα, οίδημα, πυρετός
Ρηγμένη κύστη Baker: οίδημα στη βουβωνική πτυχή του γόνατος
Διάστρεμμα μυός/ Τραύμα
11. Αντιμετώπιση
Μείωση ή εξάλειψη παραγόντων κινδύνου
Εξωνοσοκομειακή θεραπεία: δυνατή στους περισσότερους ασθενείς, ιδιαίτερα σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου
Αντιπηκτική αγωγή (κυρίως άμεσα από του στόματος αντιπηκτικά): θεμέλιο της θεραπείας, διάρκεια τουλάχιστον 3 μήνες
Ελαστικοί επιδέσμοι/κολάν συμπίεσης: για μείωση οιδημάτων και για προφύλαξη του μετεμφραγματικού συνδρόμου
Δοσολογία Rivaroxaban:
Αρχική φάση: 15 mg 2× ημερησίως για 21 ημέρες
Φάση συντήρησης: στη συνέχεια 20 mg 1× ημερησίως
12. Φανταστείτε τώρα: Πώς θα παρουσίαζατε τυπικά μια TVT;
Η ασθενής προσήλθε λόγω από δύο ημέρες ύπαρξης οξέος και προοδευτικού ελκυστικού πόνου στην αριστερή κνήμη.
Ο πόνος ακτινοβολεί στη γαστροκνημία και μέχρι την πελματιαία επιφάνεια. Η ασθενής δεν μπορεί να φορτίσει το πόδι, ούτε κατά το περπάτημα ούτε κατά την έγερση. Η ανάρροπη θέση ανακουφίζει τα συμπτώματα.
Κλινικά διαπιστώνεται γυαλιστερό δέρμα με ερυθροκυανοχρωμία, υπερθερμία καθώς και διαφορά περιφέρειας.
Γενικός όρος:
1. η γαστροκνημία
2. η πατούσα
3. η υπερθέρμανση
4. το αντισυλληπτικό χάπι
5. η δύσπνοια
6. ο πόνος στο στήθος
7. το έλκος
8. η δυστοποθέτηση
Ιατρικός όρος:
1. η γάμπα
2. το πέλμα του ποδιού
3. η υπερθερμία
4. το από του στόματος αντισυλληπτικό
5. η δύσπνοια
6. ο θωρακικός πόνος
7. το έλκος (Pl. Ulzera)
8. η κακή θέση
Γενικός όρος:
9. το τσούξιμο/μυρμήγκιασμα
10. η διαταραχή αίσθησης
11. ο θρόμβος αίματος
12. η διαταραχή πήξης
13. η ερεθισμός νευρικής ρίζας
14. οι κιρσοί
15. η αραίωση του αίματος
Ιατρικός όρος:
9. η παραισθησία
10. η υποαισθησία
11. η θρόμβωση
12. η διαταραχή της πήξης (Coagulopathie)
13. η ριζική συμπτωματολογία
14. η φλεβική κιρσοπάθεια
15. η αντιπηκτική αγωγή
Επιπλοκές:
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο
Αιτία: Venenklappendestruktion → chronische venöse Insuffizienz → gestörter venöser Rückfluss
Συμπτώματα: χρόνια πόνοι στα πόδια. Οίδημα (πρήξιμο), αλλαγές του δέρματος (υπερμελάγχρωση, έκζεμα, Atrophie blanche), Ulzera cruris (ανοιχτά πόδια)
επανειλημμένα θρομβοεμβολικά επεισόδια και η χρόνια θρομβοεμβολική πνευμονική υπέρταση
To run an AI simulation, download the PDF with the prompt, then upload it to an AI application such as ChatGPT.
Page 1 · 1–20 / 88
ΙΑΤΡΟΣ: Καλημέρα,
Το όνομά μου είναι ο Δρ Neumann.
Σήμερα είμαι ο/η βοηθός ιατρός στην κλινική.
Θα ήθελα να κάνω μια λήψη ιστορικού μαζί σας.
Εάν δεν καταλάβατε κάτι σωστά ή έχετε ερωτήσεις, παρακαλώ ενημερώστε με.
Αρχικά χρειάζομαι μερικές προσωπικές πληροφορίες, μετά μπορούμε να συνεχίσουμε.
Πώς σας λένε;
Με λένε Elisabeth Altmann.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορείτε παρακαλώ να συλλαβίσετε αργά το όνομά σας και το επώνυμό σας;
Φυσικά,
το όνομά μου: E, L, I, S, A, B, E, T, H
Και το επώνυμό μου: A, L, T, M, A, N, N
ΙΑΤΡΟΣ: Τώρα θα ήθελα να ξέρω: Είναι οι πόνοι ακόμη ανεκτοί για εσάς;
Οι πόνοι είναι αρκετά έντονοι, αλλά θα αντέξω περίπου 20 λεπτά ακόμα, μέχρι να τελειώσουμε με την ανάνεση.
Αν μπορούσα να βάλω το πόδι μου πάνω σε μια καρέκλα, θα ήταν υπέροχο.
ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει, θα σας το ετοιμάσω αμέσως.
Πόσο χρονών είστε, κυρία Altmann;
Είμαι πενήντα επτά ετών.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε ακριβώς γεννηθήκατε;
Γεννήθηκα στις έντεκα Μαρτίου 1968.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ύψος έχετε;
Έχω ένα μέτρο εξήντα έξι.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο ζυγίζετε;
Ζυγίζω περίπου ογδόντα οκτώ κιλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς ονομάζεται ο γενικός/η γενική γιατρός σας;
Ονομάζεται Δρ Karla Scholz. Σήμερα πριν από περίπου δύο ώρες ήμουν στο ιατρείο της.
Με είδε στην αίθουσα αναμονής, με ρώτησε για τα κύρια παράπονά μου και με παρέπεμψε εδώ.
ΙΑΤΡΟΣ: Εντάξει, πώς μπορώ να σας βοηθήσω;
Έχω πόνο στην κνήμη για δύο ημέρες.
Ήμουν καθ’ οδόν από το καφέ προς το σπίτι, όταν οι πόνοι ξεκίνησαν ξαφνικά.
Τώρα είναι τόσο δυνατοί που σχεδόν δεν μπορώ να κινήσω ή να επιβαρύνω σωστά το πόδι.
ΙΑΤΡΟΣ: Πού ακριβώς έχετε τον πόνο;
Κύρια αριστερά κάτω, αλλά δεν παραμένει μόνο εκεί.
Ο πόνος ακτινοβολεί επίσης στη γάμπα και μέχρι τη σόλα του ποδιού.
ΙΑΤΡΟΣ: Οι πόνοι είναι συνεχείς ή εμφανίζονται κατά διαστήματα;
Οι πόνοι είναι συνέχεια παρόντες.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχουν αλλάξει οι πόνοι με την πάροδο του χρόνου, βελτιώθηκαν, επιδεινώθηκαν ή έμειναν αμετάβλητοι;
Έχουν επιδεινωθεί.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα περιγράφατε τους πόνους;
Είναι μάλλον βαρετοί, τραβηχτοί, καυστικοί ή σαν κράμπα;
Αισθάνεται σαν κάτι να τραβάει συνεχώς το πόδι.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς θα βαθμολογούσατε την ένταση του πόνου σε ηρεμία και κατά την κίνηση σε κλίμακα από 1 έως 10, όπου 1 είναι ελαφρύς και 10 αφόρητος πόνος;
Σε ηρεμία θα έβαζα τον πόνο περίπου 5 από 10, ενώ μετά την κίνηση ανεβαίνει γύρω στο 7.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε ξανά τέτοιους πόνους;
Έχουν αλλάξει η διάρκεια, η συχνότητα ή η ένταση των πόνων;
Έχω εδώ και καιρό ένα αίσθημα βάρους στα πόδια, μάλλον από τις κιρσούς – ειδικά όταν στέκομαι πολύ ή ταξιδεύω πολύ.
Αλλά αυτοί οι πόνοι εδώ είναι για μένα καινούργιοι.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει αλλοιώσεις του δέρματος όπως ξηρό ή λέπτυντο δέρμα, εύθραυστα νύχια, κνησμό, ωχρότητα ή τριχόπτωση;
Ναι, αυτό όντως το έχω παρατηρήσει.
Το δέρμα στο επηρεασμένο πόδι φαίνεται εντελώς διαφορετικό από το συνηθισμένο.
Φαίνεται συχνά πραγματικά γυαλιστερό και έχει έναν κοκκινο-μπλε χρωματισμό.
Επιπλέον, έχω περίπου εδώ και ένα χρόνο ένα είδος εκζέματος – η περιοχή είναι ξηρή, με κνησμό συνεχώς και μερικές φορές γίνεται πραγματικά λέπτυντη.
Ο δερματολόγος είπε ότι αυτό οφείλεται στις κιρσούς.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει παραμορφώσεις ή κάτι ασυνήθιστο στα πόδια/πατούσες;
Όχι, στα πόδια μου δεν έχω παρατηρήσει κάτι τέτοιο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε αίσθηση ψύχους ή θερμότητας στο επηρεασμένο πόδι;
Λοιπόν, έχω παρατηρήσει ότι το επηρεασμένο πόδι είναι λίγο πιο ζεστό από το κανονικό.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει οίδημα;
Από χτες το πόδι μου έχει πρηστεί κι επίσης το αριστερό φαίνεται πιο χοντρό από το δεξί.
Μερικές φορές νιώθω επίσης ότι το δέρμα εκεί είναι πιο ευαίσθητο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κυρίως οίδημα και αίσθηση πίεσης πίσω από το γόνατο;
Όχι, σε αυτή την περιοχή δεν έχω παρατηρήσει ούτε οίδημα ούτε αίσθηση πίεσης.
Page 2 · 21–40 / 88
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει μια καλά οριοθετημένη, πολύ ζεστή, κόκκινη περιοχή;
Όχι, τέτοια σαφής, θερμή, κόκκινη περιοχή δεν έχω παρατηρήσει.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πόνο στην πλάτη;
Όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δύσπνοια, βήχα, ταχυκαρδία, πόνο στο στήθος ή αίσθηση στενότητας στο στήθος;
Όχι, δεν έχω ούτε δύσπνοια ούτε ταχυκαρδία, πόνο στο στήθος ή αίσθηση πίεσης στο στήθος.
Αλλά ξέρετε, κύριε γιατρέ – η μητέρα του συναδέλφου μου τότε ξαφνικά έπαθε δύσπνοια και πέθανε από αυτό.
Μόλις το ρωτήσατε.
Τώρα φοβάμαι… μπορεί να συμβεί και σε μένα;
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω καλά ότι ανησυχείτε – ειδικά όταν έχετε βιώσει κάτι τέτοιο στο περιβάλλον σας.
Αλλά εμένα, προς το παρόν, δεν μου φαίνονται ενδείξεις για μια τέτοια ασθένεια.
Δεν έχετε ούτε δύσπνοια ούτε πόνο στο στήθος, και επίσης η κυκλοφορία σας είναι σταθερή.
Αυτά είναι όλα πολύ καλά σημάδια.
Το σημαντικό είναι: είστε εδώ σε εμάς και θα φροντίσουμε αυτό.
ΙΑΤΡΟΣ: Πού ακριβώς έχετε κιρσούς;
Οι κιρσοί φαίνονται κυρίως στο αριστερό πόδι, πιο συγκεκριμένα στο εσωτερικό του μηροκνήμιου/της γάμπας.
Για αισθητικούς λόγους φοράω συνήθως μακριά παντελόνια.
ΙΑΤΡΟΣ: Από πότε έχετε τα ενοχλήματα;
Δύσκολο να το πω, αλλά σίγουρα εδώ και 20 χρόνια.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ήδη κάνει κάτι γι’ αυτό;
Ναι, προσπαθώ να σηκώνω τα πόδια πιο συχνά και φοράω καλσόν συμπίεσης, αυτό βοηθά λίγο.
ΙΑΤΡΟΣ: Γιατί πιστεύετε ότι προέκυψαν αυτά;
Η οικογενειακή μου ιατρός εξήγησε ότι προκύπτουν κυρίως από έλλειψη κίνησης.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχουν τα συμπτώματα χειροτερέψει;
Ναι, θα έλεγα ότι τα συμπτώματα έχουν σαφώς χειροτερέψει – ίσως περίπου κατά το ένα τρίτο.
Τον τελευταίο καιρό έπρεπε να κάθομαι πολύ, γιατί από τα Χριστούγεννα λόγω έλλειψης προσωπικού δουλεύω πολύ περισσότερο, συχνά με υπερωρίες.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε ποτέ θρόμβο αίματος;
Όχι, μέχρι τώρα δεν είχα θρόμβο αίματος.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε γνωστά προβλήματα με την πήξη του αίματος;
Όχι, δεν γνωρίζω κανένα πρόβλημα με την πήξη του αίματος.
ΙΑΤΡΟΣ: Υποφέρετε από χρόνιες ασθένειες όπως καρκίνο, καρδιακά προβλήματα ή άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις;
Όχι, δεν πάσχω από τέτοιες παθήσεις.
ΙΑΤΡΟΣ: Χρησιμοποιείτε αυτήν την περίοδο ορμονικά αντισυλληπτικά ή κάνετε ορμονοθεραπεία;
Ναι, λοιπόν εδώ και περίπου μισό χρόνο δεν αισθάνομαι πολύ καλά.
Έχω συχνά εξάψεις, γίνομαι πιο ευερέθιστη και η διάθεσή μου κυμαίνεται αρκετά.
Γι’ αυτό πήγα στη γυναικολόγο μου.
Μου είπε τότε ότι βρίσκομαι ήδη στην εμμηνόπαυση.
Κατόπιν μου συνέστησε ορμόνες για αυτό.
Από τότε τις παίρνω τακτικά και με συνολικό αποτέλεσμα νιώθω λίγο καλύτερα.
ΙΑΤΡΟΣ: Παίρνετε τις ορμόνες σε δισκία ή με έμπλαστρο; Πώς ονομάζεται ακριβώς το φάρμακο;
Σε δισκία. Ονομάζεται Femoston.
Το παίρνω κάθε μέρα, και τα συμπτώματά μου έχουν γίνει πολύ καλύτερα από τότε.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε τελευταία κάποια εγχείρηση μετά την οποία κινήθηκα πολύ λίγο ή ήσασταν κυρίως στο κρεβάτι;
Όχι, κάτι τέτοιο δεν είχα πρόσφατα.
Αλλά πριν περίπου 20 χρόνια είχα μια εξωμήτρια κύηση.
Τότε έπρεπε να γίνει ανοιχτή εγχείρηση, και σε αυτήν μου αφαίρεσαν τη μήτρα και την δεξιά ωοθήκη.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κάποιον συνοδό;
Ναι, ο άντρας μου θα έρθει αμέσως μετά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, ρίγη ή εξάψεις ιδρώτα;
Τίποτα
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς είναι η όρεξή σας;
Τρώω γενικά τα πάντα ευχάριστα, εκτός από το γάλα.
ΙΑΤΡΟΣ: Και γιατί δεν πίνετε γάλα;
Μετά πάσχω πάντα από διάρροια και κοιλιακό πόνο.
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω, αυτό συμβαίνει σε πολλούς ανθρώπους.
Έχει αλλάξει το βάρος σας πρόσφατα;
Όχι, το βάρος μου έχει παραμείνει περίπου το ίδιο.
Αλλά το σκέφτομαι εδώ και καιρό πώς θα μπορούσα να χάσω λίγα κιλά.
Υπάρχει κάποιο φάρμακο γι’ αυτό;
ΙΑΤΡΟΣ: Αυτή είναι μια καλή σκέψη.
Ωστόσο, στην απώλεια βάρους πρωτεύει κυρίως η διατροφή.
Η τακτική άσκηση βοηθά επιπλέον – και βελτιώνει συγχρόνως και τα συμπτώματα από τις κιρσώδεις φλέβες, γιατί η κυκλοφορία γίνεται καλύτερη και οι μύες δυναμώνουν.
Τα φάρμακα μπορούν το πολύ να είναι μια υποστήριξη, αλλά δεν αντικαθιστούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
Επιπλέον πρέπει πάντα να λαμβάνετε υπόψη πιθανές παρενέργειες.
Το καλύτερο θα ήταν να καταρτίσουμε από κοινού ένα σχέδιο για διατροφή και κίνηση.
Γιατί όχι, με ενδιαφέρει.
Αλλά θέλω να προσθέσω κάτι: Πριν από μερικά χρόνια μετά από μια πτώση με το ποδήλατο είχα δυνατούς πόνους στο πόδι.
Αρχικά πήγα στο νοσοκομείο, εκεί έγινε μια ακτινογραφία – αλλά δεν έδειξε κάτι.
Οι πόνοι όμως δεν βελτιώθηκαν.
Μετά από περίπου δύο εβδομάδες ξαναπήγα και αυτή τη φορά με έβαλαν σε έναν στενό σωλήνα, όπου πρέπει να μένεις ακίνητος.
Όλο αυτό κράτησε σίγουρα μισή ώρα και ήταν αρκετά θορυβώδες.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόση ώρα ήσασταν συνολικά στο νοσοκομείο;
Μόνο λίγες ώρες, για έλεγχο.
Page 3 · 41–60 / 88
ΙΑΤΡΟΣ: Και τι διαγνώστηκε τότε;
Τι θεραπείες λάβατε;
Εκεί φάνηκε ότι υπήρχε ένας μικρός κάταγμα στο μέσο του ποδιού, μαζί με ρήξη συνδέσμου.
Το πόδι ακινητοποιήθηκε, έπρεπε για αρκετές εβδομάδες να φοράω έναν ειδικό νάρθηκα και σχεδόν δεν επωμιζόταν βάρος.
Μετά έκανα φυσιοθεραπεία μέχρι να ξαναμπορέσω να περπατώ κανονικά.
Από τότε όμως δεν μπορώ να κάνω ορισμένα αθλήματα.
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω ότι λόγω του τραυματισμού είστε περιορισμένος σε κάποια αθλήματα.
Πολλοί άνθρωποι βρίσκονται έτσι μετά από κάταγμα ή ρήξη συνδέσμου στο πόδι.
Σημαντικό είναι να παραμείνετε κινητικός, ώστε οι μύες και οι αρθρώσεις να διατηρηθούν σε φόρμα.
Μια πολύ καλή επιλογή θα ήταν το κολύμπι, γιατί το πόδι σχεδόν δεν φορτίζεται και παρ’ όλα αυτά γυμνάζετε όλο το σώμα σας.
Ναι, αυτό ακούγεται καλά.
Το κολύμπι το φαντάζομαι εύκολα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ναυτίες;
Έχετε κάνει εμετό;
Τίποτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε προβλήματα ύπνου – δηλαδή στο να κοιμηθείτε ή στο να παραμένετε κοιμισμένος;
Μερικές φορές πρέπει να σηκωθώ τη νύχτα, αλλά μετά από πέντε λεπτά ξανακοιμάμαι.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά συμβαίνει αυτό;
Ίσως μία με δύο φορές το μήνα, ειδικά όταν είμαι υπερφορτωμένος στη δουλειά.
Τότε ξυπνάω ξαφνικά γιατί νομίζω ότι έχω αργήσει και θα χάσω τη δουλειά.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι έχετε κάνει γι’ αυτό;
Πίνω βράδυ χαμομήλι/βότανα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε δυσκολίες στην αφόδευση ή στην ούρηση;
Εδώ και 10 χρόνια έχω δυσκοιλιότητα και παίρνω περιστασιακά Movicol.
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω. Ξέρετε, μια διατροφή πλούσια σε φυτικές ίνες και η τακτική κίνηση συχνά βοηθούν πολύ στη δυσκοιλιότητα.
Επίσης είναι σημαντικό να πίνετε αρκετά – περίπου οκτώ με δέκα ποτήρια νερό την ημέρα μπορούν να έχουν μεγάλο αποτέλεσμα.
Πηγαίνετε στην τουαλέτα σπανιότερα, πρέπει να σφίγγεστε πολύ ή είναι επώδυνη η αφόδευση;
Η αφόδευση διαρκεί πολύ.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παρατηρήσει πόνο, αιμορραγία ή φαγούρα στην περιοχή του πρωκτού;
Όχι, μέχρι τώρα τίποτα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς αντιμετωπίζετε το στρες;
Προσπαθώ να διαχειρίζομαι το στρες κάνοντας ένα ταξίδι ή διακοπές.
ΙΑΤΡΟΣ: Υποφέρετε από χρόνιες παθήσεις όπως για παράδειγμα υπέρταση, διαβήτης ή αυξημένα λιπίδια;
Εδώ και 12 χρόνια πάσχω από υπέρταση.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς έγινε η διάγνωση;
Κατά τύχη στην πραγματικότητα.
Εκείνη την περίοδο ήμουν στο νοσοκομείο λόγω του τραύματος στο πόδι και εκεί μέτρησαν την πίεσή μου για 24 ώρες.
Έτσι βγήκε ότι οι τιμές ήταν περίπου 150 προς 90.
ΙΑΤΡΟΣ: Μετράτε την πίεση στο σπίτι;
Πόσες είναι οι τιμές;
Ναι, μετρώ την πίεσή μου στο σπίτι.
Οι τιμές είναι στα δεκατρία προς οκτώ.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν επιπλοκές όπως προβλήματα νεφρών, διαταραχές όρασης ή καρδιαγγειακά νοσήματα;
Όχι, εκεί όλα είναι καλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε νοσηλευτεί ποτέ λόγω πολύ υψηλής ή πολύ χαμηλής πίεσης;
Όχι, ευτυχώς μέχρι τώρα όχι.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε επισκεφθήκατε τελευταία φορά οφθαλμίατρο;
Τελευταία φορά ήταν πριν από δύο χρόνια.
Δεν υπήρχε κάποια ανησυχητική διάγνωση.
ΙΑΤΡΟΣ: Τι φάρμακα παίρνετε για αυτό;
Παίρνω Votum Plus, 20/12,5 mg, μία φορά καθημερινά το πρωί.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε μέχρι τώρα δυσάρεστες ή σοβαρές παρενέργειες;
Με τη λήψη του Movicol μπορεί περιστασιακά να εμφανιστούν φουσκώματα.
Επιπλέον έχω συνεχώς λιπαρές, κιτρινωπές ή λευκές φολίδες στα φρύδια και πίσω από τα αυτιά.
Το δέρμα από κάτω είναι συχνά κοκκινισμένο και φαίνεται φλεγμονώδες.
ΙΑΤΡΟΣ: Επηρεάζονται και άλλα σημεία όπως τα χέρια ή τα μαλλιά;
Όχι, αφορά μόνο τα φρύδια και την περιοχή πίσω από τα αυτιά.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποιοι γνωστοί εκλυτικοί παράγοντες υπάρχουν για εσάς;
Ειδικά όταν έχω πολύ στρες ή όταν ο καιρός είναι πολύ κρύος, γίνεται χειρότερο.
Όταν ιδρώνω πολύ, παρατηρώ επίσης ότι οι φολίδες γίνονται πιο εμφανείς.
ΙΑΤΡΟΣ: Πόσο συχνά συμβαίνει επιδείνωση;
Θα έλεγα περίπου κάθε δύο μήνες.
Τότε γίνεται πολύ χειρότερα για μερικές ημέρες πριν η κατάσταση ηρεμήσει ξανά.
Page 4 · 61–80 / 88
ΙΑΤΡΟΣ: Υποφέρετε επίσης από άσθμα ή αλλεργική ρινίτιδα;
Από αυτά δεν πάσχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποιες θεραπείες έχουν ήδη πραγματοποιηθεί;
Μέχρι τώρα έγινε θεραπεία με κρέμα Decoderm, που πρέπει να εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα.
Εδώ και οκτώ χρόνια έχω τενοντοελυτρίτιδα, με προσβολή στον αριστερό καρπό.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς προέκυψε αυτό;
Εξαιτίας υπερφόρτωσης στη δουλειά με τον υπολογιστή.
ΙΑΤΡΟΣ: Πώς εκδηλώνεται η φλεγμονή;
Κατά καιρούς έχω πόνο, πρήζεται και δεν μπορώ να κινήσω σχεδόν το χέρι.
Σε τέτοιες φάσεις παίρνω ένα δισκίο ιβουπροφαίνης 400 και επιπλέον βάζω νάρθηκα για να σταθεροποιηθεί ο καρπός.
ΙΑΤΡΟΣ: Λαμβάνετε κι άλλα φάρμακα;
Όχι, τίποτα άλλο.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε συνταγή για τα φάρμακά σας;
Ναι, την έχω.
ΙΑΤΡΟΣ: Είστε στην κλιμακτήριο;
Από πότε;
Λοιπόν, εδώ και 9 χρόνια.
ΙΑΤΡΟΣ: Είχατε κάποια εγκυμοσύνη;
Στην πραγματικότητα όχι.
Μετά την αφαίρεση δεν μπόρεσα να μείνω έγκυος.
ΙΑΤΡΟΣ: Καταλαβαίνω, αυτό δεν θα ήταν εύκολο για εσάς.
Θυμάστε σε ποια περίπου εβδομάδα της κύησης ήταν;
Ναι, ήταν τότε πολύ στην αρχή, δηλαδή σε πρώιμη εβδομάδα.
ΙΑΤΡΟΣ: Όλα κύλησαν χωρίς επιπλοκές ή υπήρξαν προβλήματα όπως σοβαρότερες αιμορραγίες;
Όχι, στην πραγματικότητα όχι.
Δεν υπήρξαν μεγαλύτερα προβλήματα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πότε επισκεφθήκατε τελευταία φορά γυναικολόγο;
Τον τελευταίο γυναικολόγο τον επισκέφθηκα πριν δύο χρόνια, όπου δεν διαπιστώθηκε παθολογικό εύρημα.
ΙΑΤΡΟΣ: Είστε πλήρως εμβολιασμένη, δηλαδή έχετε κάνει όλα τα εμβόλια από την παιδική σας ηλικία;
Κύριε γιατρέ, ειλικρινά, τι να πω — δεν θυμάμαι πλέον ακριβώς.
ΙΑΤΡΟΣ: Θα έλεγα ότι έχετε δίκιο — μπορούμε να το ελέγξουμε αργότερα μέσω του βιβλιαρίου εμβολίων.
Προς το παρόν δεν είναι απαραίτητα επείγον.
Έχετε γνωστές αλλεργίες, για παράδειγμα σε τρόφιμα, φάρμακα, ζώα ή άλλες ουσίες;
Ναι, έχω αλλεργία στην αμοξικιλλίνη.
Μετά την επέμβαση στη μήτρα μου την πήρα για πρόληψη μόλυνσης.
Λίγο αργότερα ανέπτυξα κνησμώδες εξάνθημα σε όλο το σώμα.
Τα στίγματα άλλαζαν συνεχώς και μετακινούνταν από το ένα σημείο στο άλλο.
ΙΑΤΡΟΣ: Και ποιο αντιβιοτικό σας δόθηκε στη συνέχεια;
Μετά μου δόθηκε συνταγή για αζιθρομυκίνη.
Αυτή την αντέχω καλά.
ΙΑΤΡΟΣ: Καπνίζετε;
Πόσα τσιγάρα καπνίζετε την ημέρα και από πότε;
Καπνίζω 20 τσιγάρα την ημέρα εδώ και 30 χρόνια.
Θα ήθελα να μάθω πώς να κόψω το κάπνισμα ή τουλάχιστον να το μειώσω.
ΙΑΤΡΟΣ: Αυτή είναι μια πολύ καλή απόφαση.
Καλύτερα να μιλήσουμε ήρεμα και πιο αναλυτικά γι’ αυτό.
Υπάρχουν διάφοροι τρόποι να σταματήσει κανείς το κάπνισμα ή τουλάχιστον να το μειώσει — για παράδειγμα με φαρμακευτική υποστήριξη, υποκατάστατα νικοτίνης όπως αυτοκόλλητα ή τσίχλες ή με προγράμματα συμπεριφορικής θεραπείας.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ιδιαίτερο βήχα τη νύχτα;
Όχι, τη νύχτα έχω σπάνια βήχα.
ΙΑΤΡΟΣ: Πίνετε αλκοόλ;
Τι είδους;
Πόσο;
Κατά καιρούς πίνω κρασί ή μπύρα.
ΙΑΤΡΟΣ: Μπορώ να ρωτήσω αν έχετε ποτέ κάνει χρήση ναρκωτικών;
Ποτέ
ΙΑΤΡΟΣ: Ποιο είναι το επάγγελμά σας;
Εργάζεστε ως αυτοαπασχολούμενη ή είστε υπάλληλος;
Δουλεύω σε λογιστικό γραφείο.
ΙΑΤΡΟΣ: Ποια είναι η οικογενειακή σας κατάσταση;
Είμαι παντρεμένη για δεύτερη φορά εδώ και 15 χρόνια.
Page 5 · 81–88 / 88
ΙΑΤΡΟΣ: Με ποιον κατοικείτε;
Μένω με την οικογένειά μου σε ένα διαμέρισμα.
ΙΑΤΡΟΣ: Σε ποιο όροφο μένετε;
Μένω στον τρίτο όροφο, αλλά ευτυχώς υπάρχει ανελκυστήρας.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε παιδιά;
Ναι, έχουμε έναν θετό γιο, είναι εννέα ετών.
Πριν από δύο εβδομάδες δυστυχώς είχε ψείρες κεφαλής.
Γι’ αυτό πήραμε από το φαρμακείο ένα φάρμακο γι’ αυτό, δηλαδή Nyda, και επίσης χρησιμοποιήσαμε την χτένα για ψείρες.
Τώρα ευτυχώς όλα είναι και πάλι εντάξει.
ΙΑΤΡΟΣ: Υπάρχουν στην οικογένειά σας σημαντικές ασθένειες, για παράδειγμα στους γονείς σας, στα αδέλφια ή σε άλλους στενούς συγγενείς;
Ο πατέρας μου τότε είχε συχνά κοιλιακούς πόνους, κυρίως μετά τα γεύματα.
Γι’ αυτό πήγαινε συχνότερα στον γιατρό και του συνταγογραφήθηκε παντοπραζόλη, αλλά αυτό δεν βοήθησε.
Η κολονοσκόπηση ήταν χωρίς ευρήματα.
Αργότερα, σε ηλικία 75 ετών, η κατάστασή του επιδεινώθηκε σημαντικά και διαγνώστηκε διαταραχή της αιμάτωσης στο έντερο.
Δυστυχώς απεβίωσε μερικές μέρες αργότερα από αυτό.
Η μητέρα μου είναι 80 ετών και ζει σε οίκο ευγηρίας.
Έχει κιρσούς και λόγω φθοράς των αρθρώσεων χρειάστηκε να της αντικατασταθεί η άρθρωση του ισχίου.
Μετά την επέμβαση υπήρξε δυστυχώς μόλυνση, οπότε η πρόθεση αφαιρέθηκε και αντικαταστάθηκε με καινούρια.
Επιπλέον έχει κάποια διαταραχή της πήξης.
ΙΑΤΡΟΣ: Λυπάμαι που το ακούω.
Πρέπει να ήταν μια δύσκολη περίοδος για εσάς.
Ξέρετε ακριβώς πώς ονομάζεται αυτή η διαταραχή της πήξης;
Δυστυχώς όχι με ακρίβεια.
Αλλά ξέρω ότι συχνά εμφανίζει μελανιές, μερικές φορές χωρίς καν να έχει χτυπήσει.
Παλιότερα είχε επίσης συχνότερα πιο έντονες αιμορραγίες, για παράδειγμα μετά από μικρότερες τραυματισμούς.
Λαμβάνει για αυτό φάρμακα για να βοηθηθεί η πήξη του αίματος.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε ταξιδέψει πρόσφατα;
Όχι, δεν έχω κάνει κάποιο ταξίδι πρόσφατα.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχετε κατοικίδια;
Δεν έχω κατοικίδια.
ΙΑΤΡΟΣ: Έχουμε τελειώσει τη λήψη του ιστορικού.
Έχετε ακόμα ερωτήσεις;
Μπορώ να φύγω σήμερα για το σπίτι;
Αυτό δεν μπορώ να το πω με βεβαιότητα αυτή τη στιγμή.
Την κατάλληλη θεραπεία μπορούμε να καθορίσουμε μόνο όταν ολοκληρωθούν όλες οι περαιτέρω εξετάσεις.
Καλύτερα να προετοιμαστείτε για το ενδεχόμενο ότι ίσως χρειαστεί νοσηλεία.
Παρακαλώ μην ανησυχείτε — η ομάδα μας θα σας φροντίζει και θα σας υποστηρίζει σε κάθε περίσταση.
