Salamlaşma
Hörmətli professor doktor, xoş gündəlik…
İndi sizə xanım Elisabeth Altmannı təqdim etmək istəyirəm.
O, 57 yaşındadır, boyu 166 sm və təxminən 88 kq ağırlığındadır. Bədən kütləsi indeksi (BMI) 31.9-dur (piylənmə).
Cari anamnez
Pasiyent ailə həkimi tərəfindən göndərişdən sonra, iki gündür davam edən kəskin başlayıb proqressiv şəkildə artan, dartıcı sol baldır ağrısı ilə müraciət etdi, ağrı aşağıdakı yerlərə yayıldığını bildirir: baldırın arxa tərəfi həmçinin ayaq tabanı .
O bildirdi ki, sakitlik vəziyyətində ağrını 10-da təxminən 5 səviyyəsində qiymətləndirərdi, hərəkətdən sonra isə bu göstərici təxminən 7-ə yüksəlir.
Bundan əlavə, ağrı səbəbindən hərəkət məhdudiyyəti mövcuddur; o, zədələnmiş ayaqda yerimə və ayaqda durma zamanı demək olar ki, ağırlıq saxlaya bilmir. Ağrı ayağın qaldırılması ilə yaxşılaşır.
Dəri parlaqdır və qırmızı-mavi rəng dəyişməsi, bir hipertermiya həmçinin ayaqlar arasında dairəvi fərq müşahidə olunur. Təxminən bir ildir venoz pozğunluğa bağlı olduğu güman edilən bir ekzema tropik dəyişiklikləri də mövcuddur.
O, altı aydır oral kontraseptiv (Jaz) qəbul edir.
Heç bir nəfəs darlığı və ya sinə ağrısı yoxdur.
Aşağıdakılar inkar edilmişdir:
• diz arxasında şişlik və ya təzyiq hissi
• yaxşı müəyyənləşən, isti, eritematoz sahə
• Ülserlər, Pozisiya pozulması, Paresteziyalar və ya hipesteziya ayaqda belə ki, polinevropatiya həmçinin dırnaq dəyişiklikləri
• Aşağıdakı anamnez haqqında məlumat trombozlar, son əməliyyatlar ilə uzanmış hərəkətsizlik/ uzaq məsafəli səfərlər, koagülopatiyalar, malignomalar və ya ürək xəstəlikləri
• Xüsusilə fiziki yükdən sonra xroniki proqressiv ağrı
• Bel ağrısı ilə birlikdə radikulyar simptomlar
Avtonom anamnez
Avtonom anamnez xeyli normaldır, istisna olmaqla qəbizlik.
xəstəcikdə başqa əhəmiyyətli göstərici yoxdur.
Pasiyent çəki azaldılmasını istəyir.
Əvvəlki xəstəliklər
Aşağıdakı əvvəlki xəstəliklər məlumdur: varikoz damarlar mövcuddur, sağda daha yüngüldür. Ağırlaşma hissi var, buna görə pasiyent tez-tez ayaqlarını qaldırır və sıxıcı corablar geyinir. Son zamanlar simptomlar pisləşib. Kosmetik səbəblərə görə əsasən uzun şalvar geyinir.
12 ildir arterial hipertoniya məlumdur; diaqnoz ayaq travması ilə xəstəxana müalicəsi zamanı təsadüfən qoyulmuşdur. Qan təzyiqi dəyərləri mmHg kafi şəkildə nəzarət altındadır, fəsad yoxdur. Son oftalmoloq müayinəsi iki il əvvəl baş tutmuşdur.
|
sistolik (mmHg) |
diastolik (mmHg) |
Müalicə |
|
|
Normal qan təzyiqi |
< 120 |
< 70 |
– |
|
Yüksək qan təzyiqi |
120–139 |
70–89 |
+ |
Qaşların və qulaqların arxasında şellənmə ilə birlikdə seboreik ekzema mövcuddur; bu, psixoloji stress, soyuq məruz qalmalar və hiperhidroz tərəfindən pisləşir.
Səkkiz ildir kompüter işi səbəbindən sol biləyin həddindən artıq istifadəsinə bağlı tendovaqinit mövcuddur.
12 il əvvəl pasiyent orta ayaq sahəsində sümük sınığı və ona bitişik ligament zədələnməsi almışdı. İlkin rentgen müayinəsində heç bir tapıntı yox idi; diaqnoz iki həftə sonra MRT ilə qoyuldu. Ayaq xüsusi ayaqqabı ilə immobilizə edildi və sonrasında fizioterapiya tətbiq olundu. O vaxtdan bəri idman fəaliyyətlərində məhdudiyyətlər mövcuddur.
Əvvəlki əməliyyatlar
Təxminən 20 il əvvəl o ektopik hamiləlik; laparotomiya ilə histerektomiya və sağ ooforektomiya aparıldı, postoperativ gedişatı problemsiz oldu.
Qeyd: Əgər bir bəyanat tibbi müayinə ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilirsə – məsələn görünən çapıqlar vasitəsilə – göstərici cümlə uyğundur. (İxtisas dili imtahanında fiziki müayinə aparılmır.)
Ginekologiya
Pasiyent doqquz ildir klimakteriya dövründədir; isti basma və əhval dəyişikliyi səbəbindən ginekoloqun tövsiyəsi ilə altı aydır oral kontraseptiv Jaz qəbul edir.
Dərmanlar
• Votum plus 20/12,5 mg – 1-0-0
• Decoderm® krem – lazım olduqda lokal tətbiq
• Femoston 6 ay ərzində 1-0-0
• İbuprofen 400 mg tbl. – lazım olduqda
• Movicol® – qəbizlik üçün lazım olduqda
Qeyd: Əgər bir bəyanat həkim müşahidəsi ilə obyektiv şəkildə təsdiqlənə bilərsə – məsələn resept vasitəsilə – göstərici cümlə uyğundur.
Allergiyalar
Laktoza qarşı dözümsüzlük ilə qarın ağrısı və ishal mövcuddur.
Bundan əlavə, amoksisillinə qarşı urtiker reaksiyası ilə allergiyası var.
Məruz qalmalar
Xəstə 30 il ərzində gündə təxminən 20 siqaret çəkdiyini, yəni 20 pack-yearsolduğunu bildirir və siqareti buraxmaq arzusunu ifadə edir.
O ara-sıra şərab və ya pivə istehlak edir.
Narkotik istifadəsi inkar edildi.
Sosial anamnez
Xəstə vergi idarəsində işləyir və ikinci dəfə 15 ildir evlidir. O, iki həftə əvvəl diaqnoz qoyulmuş doqquz yaşlı övladlığı oğlu ilə yaşayır: Baş bitləri (Pediculosis capitis) Müalicə Nyda® və bit darağı ilə aparılıb.
Ailə anamnezi
Xəstə bildirir ki, atası uzun illər yemək sonrası qarın ağrılarından əziyyət çəkib. Pantoprazol müalicəsi təsirsiz olmuş, kolonoskopiya isə patoloji tapıntı göstərməmişdi. 75 yaşında ona mezenterik isxemiya diaqnozu qoyulub və bir neçə gün sonra vəfat edib.
Anası 70 yaşındadır və yataqxanada yaşayır. Onun varikoz damarları və koaksartrozu var; buna görə bud oynağı protezi (THA) yerləşdirilib və postoperatif infeksiya səbəbindən yenidən dəyişdirilib. Bundan əlavə, onun koaqulyasiya pozğunluğu mövcuddur.
Mülkiyyə və differensial diaqnozlar
Mənim qiymətləndirməmə görə, anamnez — xüsusən də kəskin baldır ağrısı və ayaq çevrəsinin fərqi — dərin ven trombozu (DVT) ehtimalını göstərir. Bu halda risk faktorlarına piylənmə və nikotin istifadəsi daxildir.
İntermittent klaudikasiyada əlində yükdən asılı ağrı, istirahətdə yaxşılaşma və azalmış yürüyüş məsafəsi gözlənilir. Bu xroniki gedişlidir və arterioskleroz üçün çoxsaylı risk faktorları olur.
Birləşdirilmiş Yüzeysel tromboflebit lokal ağrı və palpalanan, sərtləşmiş ven kordu eləcə də dəri qızarması və artmış istiliyi gözlənilir.
Sellülit və ya eritispelas difüz qızartı, istilik, şişlik və dəridə təzyiqə həssaslıq gözlənilir.
Ruptur olmuş Baker kistində adətən popliteal fossada şişlik gözlənilir.
Post-trombotik sindrom post-trombotik sindrom dərin ven trombozundan sonra ven klapanlarının qalıcı məhdudlaşdırılması və venoz ritorfun pozulması nəticəsində xroniki venoz çatışmazlıq yarandıqda meydana gəlir.
Əzələ zorlanmasında lokal ağrı, təzyiqə həssaslıq və yüklənmə qabiliyyətinin azalması gözlənilir.
Diaqnostik qiymətləndirmə
DVT şübhələləndikdə xəstə diaqnostik və terapevtik tədbirləri dərhal başlamaq üçün stasionar qəbul edilməlidir. Emboli riski olduğundan dərhal qiymətləndirmə və müalicə nəzərdən keçirilməlidir.
Fiziki müayinə
Anamnezdən sonra strukturlaşdırılmış fiziki müayinə aparılmalıdır. Bu həyati göstəricilərin (ürək döyüntüsü, qan təzyiqi, tənəffüs tezliyi, oksigen saturasiyası və temperatur) qeydə alınması ilə başlayır, daha sonra təsirlənmiş ekstremliyin yan-yana müqayisəsi ilə inspeksiyası aparılır.
Dəri dəyişiklikləri kimi səpiklik, popliteal fossada şişlik, sianoz, varikozlar, ödem və trofik pozğunluqlar eləcə də, mövcud olduqda, ülserlərin xüsusiyyətləri (yer, ölçü, kənarlar, sekresiya, qoxu) qiymətləndirilməlidir. Bundan əlavə, yaxşı müəyyənləşmiş, isti eritematoz sahələrə diqqət yetirilməlidir.
Palpasiyada periferik impulslar və kapilyar refill vaxtı yoxlanılmalı, vena boyunca təzyiqə qarşı həssaslıq yoxlanılmalıdır.
• Femoral arteriya: qasıq nahiyəsində, anterior superior iliak sümük çıxıntısı ilə pubik sinfiz arasında təxminən yarı yolda
• Popliteal arteriya: diz bir az bükülü halda popliteal fossada, palpasiyası çətindir
• Posterior tibial arteriya: medial malleolusun arxasında
• Dorsalis pedis arteriya: ayağın üstdə, extensor hallucis longus əzələsi tendonunun lateral tərəfində
Əgər ödem mövcuddursa, onun pitting olub-olmadığı yoxlanılmalıdır. Damarlar üzərində akustik auskultasiya patoloji axın səslərini (məsələn, femoral arteriya üzərində) aşkar edə bilər.
DVT şübhə edildikdə xüsusi müayinələr:
• Homan əlaməti: ayaq uzadılmış halda passiv dorsifleksiya ilə baldır ağrısı əmələ gəldikdə müsbətdir.
• Payr əlaməti: dabanın medial hissəsinə barmaqla basmaq təzyiqi ağrı doğurarsa müsbətdir.
• Meyer əlaməti: baldırın medial tərəfindəki böyük safen vena boyunca təzyiq ağrı yaradırsa müsbətdir.
Laboratoriya testləri
Daha ətraflı aydınlaşdırma üçün tam qan hesabı, CRP, ESR, D-dimerlər, koagulasiya vəziyyəti həmçinin elektrolitlər və böyrək funksiyası parametrləri (kreatinin, urea, GFR) müəyyən edilməlidir.
D-dimer testi pozitivdirsə və ya klinik ehtimal yüksəkdirsə, dərin ven trombozu və ya pulmonar emboliyanın diaqnozu venoz sıxılma sonografiyası və ya kompüter tomoqrafiyası pulmonar anjiografiyası (CTPA) ilə təsdiqlənməlidir.
Elektrokardioqramma
Pulmonar emboliyada klassik EKG tapıntıları I qolda S dalğaları və III qolda Q dalğaları və mənfi T dalğalarıdır; birlikdə tipik S1Q3T3 şablonunu təşkil edirlər. Bundan əlavə, sinus taxikardiyası tez-tez müşahidə olunur.
Sıxılma sonoqrafiyası
Sıxılma sonoqrafiyasında ultrasəs probu venaya hədəflənmiş təzyiq tətbiq etmək üçün istifadə olunur: sağlam vena tamamilə sıxıla bilir, tromblaşmış vena isə sıxıla bilmir və ya yalnız qismən sıxılır.
Əvvəlcə səs dalğalarının ötürülməsini yaxşılaşdırmaq üçün dəriyə xüsusi əlaqə geli tətbiq olunur. Sonra ultrasəs probu zədələnmiş damar seqmentləri üzrə hərəkət etdirilir. Mütəxəssis müayinəsi ağrısızdır və adətən təxminən 20 dəqiqə çəkir.
Rəngli dupleks sonoqrafiya damar strukturlarını və qan axınını rəng-kodlu şəkildə göstərən invaziv olmayan ultrasəs müayinəsidir.
Bu damar stenozlarını, oklüziyalarını və ya trombozlarını etibarlı şəkildə aşkar etməyə imkan verir. Bundan əlavə, qan axınının istiqaməti və sürəti qiymətləndirilə bilər.
Kompüter tomoqrafik pulmonar anjiografiya
Multidetektor CTPA ventilasiya–perfüziya sintigrafiyasını pulmonar emboliyanın diaqnozunda əvəz edib. Səbəblərə geniş əlçatanlıq, sürətli icra və tək test kimi istifadəsini əsaslandıran kifayət qədər həssaslıq və spesifiklik daxildir. O, həmçinin pulmonar emboliya sübutu olmayan bir çox xəstədə alternativ diaqnozların qiymətləndirilməsinə imkan verir.
CTPA CT flebografiya ilə birləşdirilə bilər ki, həm pulmonar emboliya, həm də dərin ven trombozunun diaqnozu bir müayinə və bir kontrast tətbiqi ilə qoyulsun, baxmayaraq ki, bu rutin olaraq yerinə yetirilmir.
Venografiya
Venoqrafiyada (flebografiya) giriş səthi ven vasitəsilə təmin edilir; ayaq damarlarının müayinəsi üçün adətən ayağın üstündəki (dorsum) səthi venadan istifadə olunur. Arterial punksiya tələb olunmadığı üçün kateter əsaslı arterial anqioqrafiyaya nisbətən ümumiyyətlə girişə bağlı risklər daha azdır.
Prosedur və xəstə məlumatı:
„Bu müayinədə damarlarınızı rentgen şəkillərində kontrast vasitə ilə görünən edirik. Bunun üçün dəri dezinfeksiya olunur və səthi venaya kiçik bir kanula qoyulur. Daha sonra iyodin tərkibli kontrast vasitə yeridilir və bir neçə rentgen şəkili çəkilir. Bu zaman qısa müddət üçün isinmə hissi və ya metallik dad hiss edə bilərsiniz. Xəritəlik şəkillər çəkilərkən mümkün qədər hərəkətsiz yatmağa çalışın. Lazım olarsa mövqeyinizi dəyişdirməyinizi xahiş edəcəyik. Axırda kanula çıxarılır və punksiya sahəsi bandajla sarılır.
Xahiş edirik əvvəlcədən bildirin: kontrast vasitəyə qarşı reaksiyalar, böyrək və ya qalxanabənzər vəzisinin xəstəlikləri və ya mümkün hamiləlik barədə. Mümkün fəsadlara göyərmə, qanama, flebit və kontrast reaksiyaları daxildir; nadir hallarda trombozlar və ya böyrək zədələnməsi yarana bilər. Bundan əlavə, müayinə ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalma ilə bağlıdır
Ultrasəs ilə müqayisədə, venografiya (qızıl standart) əlavə üstünlüklər təqdim etmir, lakin daha mürəkkəbdir, daha yüksək fəsad riski (məsələn, kontrast reaksiyaları, tromboflebit) daşıyır və şüalanma ilə əlaqədardır. Buna görə də indi yalnız istisnai hallarda tətbiq olunur.
Ekokardioqrafiya
Ümumiyyətlə, ekokardioqrafiya yalnız ciddi hipoksemiya və ya digər hemodinamik təsirlər əlamətləri olan xəstələrdə rutin olaraq tövsiyə edilir.
Məsləhətləşmələr
Kardiologiya, Daxili xəstəliklər
Müalicə
• Ambulator terapiya: DVT olan əksər xəstələrdə və kəskin PE-li aşağı riskli xəstələrdə stasionar müalicə qədər təhlükəsizdir
• Antikoaqulyasiya: müalicənin əsas sütunu, DVT/PE şübhələndikdə dərhal başlanmalıdır (təsdiqləyici diaqnostikadan əvvəl)
• Antikoaqulyasiya 3 ay: geri çevrilə bilən risk faktorları (aşağı risk qrupu)
• Antikoaqulyasiya 6 ay: idiopatik DVT və ya tibbi risk faktorları (orta risk qrupu)
• Ağır hemodinamik pozuntu: reperfuziya prosedurları və ya cərrahi trombektomiya üçün göstəricidir
• Kompressiya corabları: post-trombotik sindrom riskini azaldır
direkt oral antikoaqulyantlar (DOAC-lar)
• Dabigatran (trombin inhibitoru), Rivaroksaban, Apiksaban, Edoksaban (faktor Xa inhibitorları)
• Qayda tövsiyəsi: aktiv xərçəngi olmayan xəstələrdə üstünlük verilənlərdir
• Üstünlüklər: effektiv, təhlükəsiz, sabit dozalama, rutın monitorinq tələb etmir
• Kəskin DVT/PE-də Rivaroksaban dozası
• İlk faza: 21 gün ərzində 15 mg 2× gündəlik
• Baxım terapiyası: bundan sonra 20 mg 1× gündəlik
• Dabigatran, Edoksaban → yalnız ≥ 5 gün parenteral antikoaqulyasiyadan (məsələn Heparin, LMWH, Fondaparinuks) sonra başlanmalıdır
• Birbaşa oral antikoaqulyantlardan (DOAC-lardan) böyrək çatışmazlığı olan, eləcə də hamilə və ya əmizdirən qadınlarda çəkinmək lazımdır.
Heparin
heparin fraksiyasız
İlkin doza:
80 IU/kg bolus (88 kg) → 7.040 IU → 7.000 IU IV (500-ə yuvarlaqlaşdırılmış)
Daha sonra 18 IU/kg/saat → 1.584 IU/saat → 1.600 IU/saat (100-ə yuvarlaqlaşdırılmış)
aPTT-ə uyğun tənzimləmə:
< 35 s → əlavə 80 IU/kg bolus, sonra +4 IU/kg/saat
35–45 s → əlavə 40 IU/kg bolus, sonra +2 IU/kg/saat
46–70 s → doza dəyişdirilməz
> 71 s → dozanı azaldın
Enoksaparin (aşağı molekulyar çəkili heparin, LMWH):
1 mg/kg BZ subkutan hər 12 saatda bir (DVT/PE üçün standart)
1.5 mg/kg BZ subkutan gündə bir dəfə (alternativ, daha az istifadə olunur)
aPTT koagulyasiya kaskadının intrinzik yolundakı dəyişiklikləri əks etdirir və heparin terapiyasının monitorinqi üçün istifadə olunur.
Heparin qəbul edən DVT xəstələrində aPTT 6, (12) və 24 saatlarda yoxlanılmalıdır.
Heparin → Antidot: Protamin sulfat
|
Heparin-assotsiə olunan trombositopeniya (HAT) vs. Heparin-induksiya olunmuş trombositopeniya (HIT) |
||
|
Xarakteristik |
HAT |
HIT |
|
Səbəb |
heparinin trombosit funksiyasına birbaşa təsiri |
immün vasitəli reaksiya (PF4-heparin kompleksinə qarşı antikorlar) |
|
Başlanğıc |
ani (müalicəyə başlandıqdan sonra 1–2 gün ərzində) |
adətən başlanğıcdan 5–14 gün sonra, nadir hallarda əvvəldən məruz qalma ilə ‘<24 saat sürətli başlanğıclı HIT’ |
|
Trombosit sayı |
azacıq azalır, adətən > 100,000/mm³ |
Azalma > başlanğıcın 50%, tez-tez < 100,000/mm³ |
|
Ağırılığı |
yüngül, öz-özünə keçən |
ağır, proqressiv |
|
Klinik əhəmiyyət |
adətən fəsadsız |
venoz və arterial trombozlar üçün yüksək risk |
|
Terapiya |
adətən müalicə tələb olunmur, heparin davam etdirilə bilər |
heparinin dərhal dayandırılması, alternativ antikoaqulyasiyaya keçid (məsələn, argatroban, danaparoid, DOACs) |
Vitamin K antagonisləri
Parenteral antikoaqulyasiya terapiyasına sürətli təsir edən bir vasitə ilə başlanır, məsələn natamam fraksiyalı heparin, aşağı molekulyar çəkili heparin (LMWH) və ya fondaparinuks; bu ən azı 5 gün verilərək warfarin/phenprocoumon ilə üst-üstə verilir.
• Warfarin (Coumadin®) → adətən başlanğıc 5 mg/gün p.o. (ABŞ standartı)
• Phenprocoumon (Marcumar®, Falithrom®) → adətən 1–3 mg/gün
• INR hədəf diapazonu (DVT/PE, atrial fibrillasiya üçün): 2.0 – 3.0
• Mexaniki ürək klapanları üçün: INR 2.5 – 3.5
INR koagulyasiya kaskadının ekzsitrinsik sistemindəki dəyişiklikləri əks etdirir və vitamin K antagonistləri ilə oral antikoaqulyasiyanı (məsələn, warfarin, phenprocoumon) monitorinq etmək üçün istifadə olunur.
Phenprocoumon warfarindən daha güclüdür və yarımolma müddəti təxminən dörd dəfə uzun olduğuna görə daha aşağı dərman dozası tələb olunur!
• Vitamin K antagonistləri: plasentadan keçir
• Hamiləliyin 6–12-ci həftələri: embriopatiya riski
• Burun hipoplaziyası
• Epifizal kalsifikasiya pozğunluğu (stippling)
• Hamiləliyin sonrakı dövrləri: dölün qanaması riski
Vitamin K antagonistləri → Antidot: vitamin K
Komplikasiyalar
VTE-nin mümkün gecikmiş fəsadlarına post-trombotik sindrom, təkrarlayan tromboembolik hadisələr və xroniki tromboembolik pulmonar hipertoniya daxildir.
|
DVT ehtimalını qiymətləndirmək üçün klinik qərar skoru |
||
|
Klinik xüsusiyyət |
Xallar |
|
|
Aktiv malign xəstəlik (son 6 ay ərzində müalicə və ya palliative) |
1 |
|
|
Paraliz, pares və ya şin gipsi səbəbindən son zamanlarda ayağın immobilizasiyası |
1 |
|
|
>3 gün davam edən yataq istirahəti və ya anesteziya ilə son 3 ay ərzində böyük əməliyyat |
1 |
|
|
Ayağın dərin damarları boyunca lokalizə olunmuş həssaslıq |
1 |
|
|
Bütün ayağın şişməsi |
1 |
|
|
Sümük çıxıntısından 10 cm aşağıda ölçülmüş vəziyyətdə simmetrik olmayan tərəfə nisbətən balağda > 3 cm şişmə |
1 |
|
|
Simptomatik ayağa məhdudlaşmış pitting ödem |
1 |
|
|
Kollateral səthi damarlar (varikoz olmayan) |
1 |
|
|
Əvvəllər sənədləşdirilmiş dərin ven trombozu |
1 |
|
|
DVT-dən azı eyni dərəcədə və ya daha çox ehtimal olunan alternativ diaqnoz |
–2 |
|
|
Şərh Bal ≤ 0 → aşağı ehtimal Bal 1–2 → orta ehtimal Bal ≥ 3 → yüksək ehtimal |
||
|
Pulmonar emboliya (PE) ehtimalını proqnozlaşdıran qayda — Xallar |
Xallar |
|
Əvvəlki venoz tromboemboliya (VTE) |
1,5 |
|
Malign xəstəlik |
1 |
|
Son əməliyyat və ya immobilizasiya |
1,5 |
|
Hemoptizis |
1 |
|
Ürək dərəci > 100/dəq |
1,5 |
|
DVT-nin klinik əlamətləri |
3 |
|
PE-dən daha az ehtimal olunan alternativ diaqnoz |
3 |
|
< 2 xal → aşağı ehtimal 2–6 xal → orta ehtimal > 6 xal → yüksək ehtimal |
|
İlkin VTE epizodlu xəstələrin yarısına qədərində müəyyən edilə bilən risk faktorları olmur; bu hallarda buna provokasiya olunmamış və ya idiopatik VTE deyilir.
Trombosis üçün risk faktorları
1. İrsənən risk faktorları
• Antitrombin çatışmazlığı, protein C çatışmazlığı, protein S çatışmazlığı, faktor V Leiden mutasiyası
2. Qazanılmış risk faktorları
• Yaşlılıq, əvvəlki VTE, malignitetlər, piylənmə
3. Tetikləyən faktorlar (triggers)
• Cərrahiyyə, immobilizasiya, hamiləlik, estrogen
Əlavə
Adlar:
Gerta Altmann, Anna Fischer
Ailə anamnezi:
Onun səkkiz yaşlı, əlil arabasından istifadə edən uşağı var. Uşaq heyvan istədi, üstünlük təşkil edən it olsa yaxşı olardı, amma ailə it saxlayamadı. Əvəzində onlar bir kobud quş (guinea pig) aldılar, bu baş dərisinin göbələk infeksiyasını ötürdü.
Atası: miyokard infarktından vəfat edib
Dərmanlar:
Dolculax
Menopauza simptomları üçün bitki mənşəli preparat
Sualar
1. Hazırda xəstəxanada boş yataq yoxdur — necə davam edərdiniz?
Bu halda mən əvvəlcə stasionar qəbulun mütləq lazım olub-olmadığını qiymətləndirərdim. Əgər mütləq lazımdırsa, xəstəni uyğun qonşu xəstəxanaya köçürərdim. Lakin əvvəlcə orada yatağın mövcud olduğunu təsdiqləməliyik.
2. Varikoz damarlarını necə müalicə edərdiniz?
Əsas terapiya sıxma-terapiyası, fiziki məşqlər və çəki azaldılmasından ibarətdir. Simptomlar və ya komplikasiyalar olduqda skleroterapiya, endovenoz prosedurlar və ya vena sıyırma kimi cərrahi tədbirlər nəzərdən keçirilə bilər.
3. Əgər ağrı ilə birlikdə bəlkə solğunluq olsaydı nə olardı?
Onda kəskin arterial qan dövranı pozğunluğu nəzərə alınmalıdır. Belə halda dərhal damar cərrahiyyəsi konsultasiyası, damar diaqnostikası (məsələn, duplex sonografiya, angiografiya) və antikoaqulyasiya və ya revaskulyarizasiya ilə vaxtında müalicə tələb olunardı.
4. Kontrast maddə (KM) verməzdən əvvəl nə nəzərə alınmalıdır?
• Böyrək funksiyası
• Allergiyalar
• Qalxanabənzər vəz funksiyası
• Dərman qəbulu – məsələn, metformin
• Hidratasiya
5. Ülcus cruris və ya dərin ven trombozu (DVT) şübhələnildikdə klinik müayinə üçün ümumiyyətlə hansı alətlər tələb olunur?
• Stetoskop – ürək-damar vəziyyətini qiymətləndirmək üçün.
• Ölçü lentı – ətraf diametrini müqayisə etmək üçün (DVT-də unilateral şişkinlik).
• Fənər və ya müayinə lampası – yara yoxlaması üçün.
• Əlcəklər – birbaşa inspeksiya və ya palpasiyada qorunma üçün.
• Termometr – sistem temperatur artımını (hərarət) aşkar etmək üçün.
• Steril penset və tamponlar – xoralarda yumşaq təmizlik və qiymətləndirmə üçün.
6. Aşağı ətrafların ətrafı necə ölçülür?
Dərin ven trombozu (DVT) şübhələnilirsə, aşağı ayağın ətrafı tibial tuberositetdən 10 sm aşağıda lent ilə ölçülməlidir.
• Rənglər qan axınının istiqamətini göstərir:
• Qırmızı proba doğru qan axını deməkdir
• Mavi probdan uzağa qan axını deməkdir
Rənglər oksigen məzmunu ilə bağlı deyil.
7. Hemofiliya nədir?
Hemofiliya doğuşdan olan koagulasiya pozğunluğudur, qan laxtalanma faktorlarının çatışmazlığından yaranır (çox vaxt hemofiliya A-da VIII faktoru və ya hemofiliya B-də IX faktoru). Bu, xüsusilə oynaq və əzələlərə spontan və ya travmaya bağlı qanama meylinin artmasına gətirib çıxarır.
Qeydlər
BMI
Bədən kütləsi indeksi (BMI)
Tərif və hesablanma: BMI hündürlük ilə müqayisədə bədən çəkisini qiymətləndirmək üçün nisbi ölçüdür. O, bədən çəkinin kilogramla bərabər hündürlüyün metr kvadratına bölünməsi ilə hesablanır (kg/m²).
Sura
Sura (şaquli əzələ, baldır)
Anatomik təsvir: Sura aşağı ayağın arxa bölgəsini ifadə edir, gündəlik dildə baldır adlanır. O, dizin altından yuxarı ayaq biləyi birləşməsinə qədər uzanır.
Planta pedis
Planta pedis (ayaq dabanı)
Anatomik təsvir: Planta pedis ayağın aşağı, ağırlıq daşıyan səthini, yəni dabanı ifadə edir.
Hipertermiya
Hipertermiya
Tərif: Hipertermiya yüksəlmiş temperaturu ifadə edir; bu sistemik (qızdırma) və ya bədənin məhdud bir sahəsinə məxsus ola bilər.
Dispne
Dispne
Subyektiv olaraq hiss edilən tənəffüs çətinliyi, yüngül hava çatışmazlığından kəskin nəfəs darlığına qədər dəyişir. Tez-tez səbəblər arasında ağciyər xəstəlikləri, ürək çatışmazlığı və sistemik xəstəliklərin törətdiyi ikinci dərəcəli təsirlər var. Başlanma, fiziki gərginliklə əlaqə, istirahətdə meydana gəlməsi və müşayiət edən simptomlar barədə detallı məlumat vacibdir. Hazırkı kontekstdə dispne olmadığını qeyd olunur.
Popliteal fossada şişkinlik və ya təzyiq hissi
Popliteal fossada şişkinlik və ya təzyiq hissi
Dizin arxasında palpasiya olunan və ya görünən şişkinlik popliteal kista (Baker kisti) göstərə bilər, bu isə oynağın maye toplanması və ya diz xəstəliyi ilə təşviq olunur. Diferensial diaqnozlara venoz tromboz, yumşaq toxuma şişləri və ya bursit daxildir. Qızartı, artan istilik və ya ağrının kəskin pisləşməsi kimi müşayiət edən simptomlar təciliyyəti artırır.
xətti dəqiq müəyyənləşdirilmiş, isti eritematoz sahə
Xətti dəqiq müəyyənləşdirilmiş, isti eritematoz sahə
Kəskin sərhədi olan, qırmızı və isti dəri sahəsi vəzisilla (erysipelas) üçün tipikdir (mürəkkəb bakterial dəri iltihabı). Xarakterik cəhətlərə sürətlə yayılma, sağlam dəridən aydın sərhəd və tez-tez müşayiət edən qızdırma və ya sistemik simptomlar daxildir. Dərin yayılmalı selülit və digər iltihabi və ya vaskulyar dəri dəyişiklikləri ilə differensiasiya edilməlidir.
Ülserlər
Ülserlər
Ülserlər dəri və ya selikli qişanın lokal məhdud defektləri olub toxuma itkisiylə müşayiət olunur, bunlar təzyiq, perfuziyanın pozulması, infeksiya və ya neyropatik səbəblərdən meydana gələ bilər. Ayaqda ülserlər tez-tez pozulmuş pozisiya, hissiyyat pozğunluqları (paresteziyalar/hipesteziyalar) və ya dırnaq dəyişiklikləri ilə ikincili şəkildə yaranır və infeksiya riski və yavaş yara sağalması səbəbindən klinik əhəmiyyətlidir.
Pozisiya pozulması
Pozisiya pozulması
Pozisiya pozulması bədənin bir hissəsinin və ya strukturunun qeyri-adi vəziyyətini ifadə edir. Ayaqda belə pozisiya pozulmaları yükün qeyri-bərabər paylanmasına, təzyiq nöqtələrinin yaranmasına və nəticədə dəri zədələnməsi və ya ülser risqinin artmasına səbəb ola bilər. Klinik qiymətləndirmədə dəqiq lokal mövqe və yük zonalarına təsiri vacibdir.
Paresteziyalar
Paresteziyalar
Paresteziyalar ağrısız, patoloji hisslərdir, məsələn, keylik, ‘iynə-dikəni’ və ya sancıma, hansı ki, müvafiq xarici stimulsuz meydana gəlir. Onlar tez-tez sensor neyrlərin pozulmasına göstəricidir və distal ekstremitələrdə periferik neyropatiyalarda xüsusilə rast gəlinir.
Hipesteziya
Hipesteziya
Hipesteziya toxumanın toxunuşa, temperatura və ya ağrıya olan hissiyyatının azalmasını təsvir edir. Belə sensor defisitlər arzuolunmaz travmalara və ya yaraların gec aşkarlanmasına səbəb ola bilər və periferik sinir zədələnməsinin tipik əlamətidir.
Polinevropatiya
Polinevropatiya
Tərif və klinik əlamətlər: Polinevropatiya bir çox periferik sinirin eyni vaxtda zədələndiyi xəstəlikdir. Adətən simmetrik şəkildə və əllərin, ayaqların distal hissələrində meydana gəlir və paresteziyalar, hiss itirilməsi, yanmaşəkilli ağrı və ya motor zəifliyi kimi simptomlarla təqdim olunur.
Səbəblər və diaqnostika: Yaygın səbəblərə xroniki metabolik pozğunluqlar (məs. şəkərli diabet), uzunmüddətli alkoqol istifadəsi və müəyyən B vitaminlərinin (məs. B12 vitamini) çatışmazlığı daxildir. İş-up klinik müayinə və təsdiq və təsnifat üçün lazım olduqda elektromüəssisəvi (elektrofizyoloji) testləri əhatə edir.
Trombozlar
Tromboz – patogenez və risk faktorları
Tromboz damar içində qan laxtasının (trombus) əmələ gəlməsini ifadə edir ki, bu da qan axınını məhdudlaşdıra və ya bağlaya bilər. Venoz trombozlar tez-tez təsirlənmiş ərazidə şişlik, ağrı və qızartıya səbəb olur; arterial trombozlar kəskin iskemiya yaradır. Əhəmiyyətli risk faktorlarına əməliyyatdan sonra uzanmış hərəkətsizlik, uzaq məsafəli səyahət, malignomalar, ürək xəstəlikləri və koagülopatiyalar daxildir.
Koagülopatiyalar
Koagülopatiya – qan laxtalanmasının pozğunluqları
Koagülopatiyalar normal qan laxtalanmasını dəyişdirən xəstəliklər və ya vəziyyətləri əhatə edir. Bu, artan qanama meyli və ya bəzi hallarda əsas səbəbdən asılı olaraq artmış trombotik meyl kimi özünü göstərir. Səbəblər arasında konjenital faktor defektləri, qaraciyər xəstəliyi, K vitamini çatışmazlığı, dərman təsirləri və malignomalar var. Anamnezdə məlum koagülopatiyaların qeydə alınması vacibdir, çünki bunlar qanama riskinə və qismən trombotik hadisələrə təsir edir.
radikulyar simptomatika
Radikulyar simptomatika – kök qıcıqlanması və radikulyar ağrı
Radikulyar simptomatika onurğa sinir kökünün qıcıqlanması və ya sıxılması nəticəsində yaranır, tez-tez disk protruziyası və ya foraminal darlıq səbəb olur. Xarakterik olaraq dərmatom boyunca qolda və ya ayaqda yayılan kəskin və ya yanmaşəkilli ağrılar mövcuddur. Hiss pozğunluqları, refleks dəyişiklikləri və ya motor zəiflik müşayiət edə bilər. Klinik və seqmental əlaqəli nevroloji defisitlər bunu sadəcə lokal bel ağrısından ayırmağa kömək edir.
Qəbizlik
Qəbizlik – tərif və mümkün fəsadlar
Qəbizlik adi nisbətdə davamlı çətin və ya daha az tez-tez nəcis ifrazı ilə xarakterizə olunur. Tipik müşayiət edən simptomlara bərk nəcis, dolğunluq hissi və qarın narahatlığı daxildir. Uzunmüddətli və ya ciddi qəbizlik anal fissuralar və ya hemoroidlər kimi fəsadlara səbəb ola bilər. Anamnezdə müddət, mümkün tetikleyici dərmanlar və müşayiət edən simptomlar soruşulmalıdır.
Varikozlar
Varikozlar (varikoz venalar)
Tərif və patomexanizm:
Varikoz damarlar daimi genişlənmiş və tez‑tez bükülmüş səthi damarlar olub, ən çox ayaqlarda rast gəlinir. Onlar adətən venoz qapaqların yetərsizliyindən yaranır, nəticədə venoz qan geriyə axır və təsirlənmiş damarlarda göllənir.
Klinik təqdimat və risk faktorları:
Əlamətlərə ağırlaşma və ya gərginlik hissi, fiziki yüklənmədən asılı ağrı, şişkinlik və gözlə görünən, bükük damarlar daxildir. Xroniki hallarda dəri dəyişiklikləri və xoraların yaranma meyli inkişaf edə bilər. Predispoziyaedici faktorlar davamlı ayaqda durma, artıq çəki, hormonal təsirlər, yaş, hamiləlik və ailə meyilliliyidir.
Terapevtik prinsiplər:
Başlanğıcda tibbi kompressiya corablarının geyilməsi, müntəzəm məşq, ayaqların qaldırılması və ağır fəaliyyəti dəyişdirmə kimi konservativ tədbirlər nəzərdən keçirilir. Davamlı və ya qabaqcıl hallarda minimal invaziv prosedurlar (məs. skleroterapiya, endovenöz ablasiyon) və ya cərrahi müdaxilələr də mümkündür.
mmHg
mmHg — cıva millimetrləri
seborrheic
Seboreik ekzema
Klinik şəkil:
Seboreyal ekzema xroniki iltihabi dermatozdur və əsasən saç dərisi, üz və qulaqların arxası kimi yağ vəzilərinin sıx olduğu sahələrdə üstünlük təşkil edir.
Klinik xüsusiyyətlər və törədicilər:
Adətən yağlı görünüşlü pulcuqla, qızartı və bəzən qaşıntı ilə seçilir. Töhfə verən amillərə psixoloji stress, soyuq hava, artan tərləmə və Malassezia mayalarının kolonizasiyası aid ola bilər.
Müalicə yanaşmaları:
Terapiya adətən saç dərisi və dəri üçün lokal antifungal preparatları və zərurət olarsa qısa müddətli yumşaq topikal kortikosteroidlərin istifadəsini əhatə edir; əlavə olaraq dəri tipinə uyğun qulluq məsləhət görülür.
Tendovaginitis
Tendovaginitis (tenosinovit)
Tərif və səbəb:
Tenosinovitdə bir əzələ tendonu ətrafındakı qılıf iltihablanır və bu, adətən təkrarlanan yüklənmə və ya monoton hərəkət nümunələrindən yaranır.
Əlamətlər:
Tipik şikayətlərə lokalizə olunmuş ağrı, şişkinlik, qızartı və hərəkət zamanı sürtünmə və ya xışıldama hissi daxildir; təsirlənmiş üzvün funksiyası məhdudlaşa bilər.
Müalicə:
Tədbirlər ilkin olaraq istirahət və yükün dəyişdirilməsi, fizioterapiya, zərurət olduqda iltihab əleyhinə dərmanlar və immobilizasiya üçün atelər; seçilmiş hallarda invaziv müalicələr nəzərdən keçirilir.
Midfoot
Orta ayaq (metatarsus)
Struktur və funksiya: Orta ayaq beş metatarsal sümükdən (ossa metatarsalia I–V) ibarətdir və qonşu ayaq sümükləri ilə birlikdə ayağın uzunluq və en skeletini əmələ gətirir. O, dayanma zamanı və gəzərkən və ya qaçarkən ayağın ötürmə fazasında yükləri ötürür.
Extrauterine pregnancy
Ektopik hamiləlik (EP)
Tərif və yer: Ektopik hamiləlik hamiləliyin uşaqlıq boşluğundan kənarda implantasiya etməsi zamanı baş verir. Ən çox implantasiya fallop borularında olur; daha az hallarda yumurtalıq, qarın boşluğu və ya servikal yerlər qeyd edilir.
Klinik əhəmiyyət və ağırlaşmalar: EP borunun partlaması ilə intraabdominal qanaxmaya və ağır hallarda hemorajik şoka səbəb ola bilər. EP həmçinin uzunmüddətli infertillik təsirlərinə malik ola bilər.
Müalicə prinsipləri: Terapiya xəstənin klinik vəziyyəti və tapıntılardan asılıdır. Seçimlərə konservativ tibbi müalicə (məs. uyğun hallarda sistemik terapiya) və həmçinin boru saxlayan əməliyyatlar və ya təsirlənmiş strukturların çıxarılması kimi cərrahi prosedurlar daxildir. Prosedurun seçimi stabilik, yer və gələcək doğurganlıq arzusu əsasında müəyyən edilir.
Votum plus 20
Votum plus 20
Fəal maddə kombinasiyası və qrup: Votum plus angiotensin II reseptor blokeri (olmesartan medoksomil) və tiazad diuretik (hidroxlorotiazid) kombinasiya preparatıdır.
Təsir mexanizmi və göstərici: Fəal maddələr qan təzyiqini azaltmaq təsirində bir‑birini tamamlayır: angiotensin II reseptor blokeri renin‑angiotensin sisteminin vazokonstriktiv və həcm vasitəli təsirlərini bloklayır, diuretik isə intravaskulyar həcmdən azaldır. Preparat arterial hipertoniya müalicəsində istifadə olunur.
Əhəmiyyətli risklər və monitorinq: Əks təsirlərə başgicəllənmə, baş ağrısı və elektrolit balansının pozulması (məs. diuretik səbəbli elektrolit dəyişiklikləri) daxil ola bilər. Başlanğıcda və ya dəyişdirərkən qan təzyiqi, elektrolitlər və böyrək funksiyası monitorinq edilməlidir. Bu sinifə aid məhsullar hamiləlikdə kontrendikedir.
Decoderm
Decoderm
Dərman qrupu və istifadə: Decoderm topikal tətbiq edilən qlükokortikoiddir və iltihab əleyhinə və antipruritik təsir göstərir. O, atopik dermatit, allergik və ya irritativ dermatit kimi iltihabi dəri xəstəliklərinin qısa müddətli müalicəsində istifadə olunur.
İstifadə təlimatları və ehtiyat tədbirləri: Decoderm lokal tətbiq üçündür; geniş miqyasda, uzun müddətli istifadə və ya sarğı altında istifadə sistemik sorulmanı artıra bilər. Uzun müddətli istifadədə lokal əks təsirlərə dəri atrofiyası, striyalar və ya teleangiektaziyalar daxil ola bilər. Dəri infeksiyası əlamətləri, müəyyən iltihabi dermatozlar (məs. rozasea və ya perioral dermatit) və uşaqlarda xüsusi ehtiyat tövsiyə olunur.
Ibuprofen
Qrup: Steroid olmayan iltihab əleyhinə preparat (NSAID).
Təsir mexanizmi: Siklooksigenaz fermentlərini inhibə edərək prostaqlandin vasitəli iltihab və ağrı mediatorlarının əmələ gəlməsini azaldır.
Təsiri: Analjezik, antipiretik və iltihab əleyhinə təsirə malikdir.
Əhəmiyyətli risklər və qeydlər: Tez‑tez rast gəlinən əks təsirlər həzm traktını əhatə edir (məs. dispepsiya, xoralar, həzm yolu qanaxması). Allergik reaksiyalar baş verə bilər; əvvəllər astma meylliliyi olan xəstələrdə pisləşmə riski artır. Uzunmüddətli və ya yüksək doza istifadəsi böyrək funksiyasına və kardiovaskulyar riskə təsir edə bilər. Həzm şikayətlərini azaltmaq üçün qida ilə qəbul nəzərdə tutula bilər; istifadədən əvvəl fərdi kontrendikasiya yoxlanılmalıdır.
Movicol
Qrup: Osmotik laksativ (polietilenqlikol/makrogol).
Təsir mexanizmi: Bağırsaq lümenində suyu bağlayaraq osmotik təsir vasitəsilə nəcis həcm və konsistensiyasını artırır.
İstifadə: Qəbizlik simptomatik müalicəsi və nəcis keçidinin asanlaşdırılması üçün istifadə olunur; yalnız tibbi və ya terapevtik göstərici ilə tətbiq edilməlidir.
Əhəmiyyətli risklər və qeydlər: Qaz, qarın krampları və ya ishal verə bilər. Mexaniki bağırsaq tıxanıqlığı və ya ciddi intestinal motilite pozulması şübhəsi olduqda kontrendikedir; ifadəli elektrolit pozğunluqları və ya ciddi komorbidlikdə tibbi qiymətləndirmə tələb olunur.
Pack years
Tərif: Pack‑year siqaretin yığılmış məruz qalma vahididir. Adətən hesablama formulu belədir: (gündə çəkilən siqaret sayı ÷ 20) × siqaret çəkilən illər.
Təsvir edilən xəstə üçün hesablamə: Təxminən gündə 20 siqaret 30 il üçün (20 ÷ 20) × 30 = 30 pack‑year nəticəsini verir.
Əhəmiyyəti: Pack‑year COPD və ya kardiovaskulyar xəstəliklər kimi siqaretlə əlaqəli xəstəliklərin riskini qiymətləndirmək üçün istifadə olunur və profilaktik və diaqnostik qiymətləndirmədə əhəmiyyətlidir.
Pediculosis capitis
Tərif: Pedikuloz kapitis baş dərisinin Pediculus humanus capitis (baş bitləri) ilə infestasiyasını bildirir.
Yoluxma: Yoluxma əsasən birbaşa baş‑baş təmas yolu ilə baş verir; daha az hallarda ortaq daraqlar, papaqlar və ya dəsmallar vasitəsilə yayıla bilər.
Klinik təqdimat və nəticələr: Tipik olaraq intensiv qaşıntı və saçda bit yumurtalarının (nit) tapılması müşahidə edilir; müalicə olunmadıqda qaşınma nəticəsində ikincili bakterial infeksiyalar inkişaf edə bilər. İnfestasiya mövcud olduqda yaxın təmasların müalicəsi və ev təsərrüfatı gigiyena tədbirləri də nəzərə alınmalıdır.
Superficial thrombophlebitis
Tərif
Səthi tromboflebit səthi damarların iltihabi dəyişiklikləri olub, tez‑tez lokal tromb əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur.
Klinik xüsusiyyətlər
Tipik tapıntılar lokal ağrı, təsirlənmiş damar boyunca palpasiyada ip kimi hiss olunan bərkidilmə, eləcə də damar üzərində dəri qızarması və isinmədir. Bəzən şişkinlik və təzyiqə həssaslıq müşahidə oluna bilər.
Əhəmiyyət
Adətən məhdud səthi vəziyyətdir; lakin əlamətlər yayılırsa və ya dərin damarların iştirakı ehtimal olunarsa qiymətləndirmə tələb olunur.
Erysipelas
Qısa tərif
Erisipela dəri və səthi limfa damarlarının akut bakterial iltihabıdır.
Törədicilər və inkişaf mexanizmi
Əsasən qrup A beta‑hemolitik streptokokklar, məsələn Streptococcus pyogenes səbəb kimi göstərilir. Bakteriyalar adətən kiçik dəri travmaları vasitəsilə toxuma və limfa damarlarına daxil olur.
Klinik şəkil
Xarakterik olaraq adətən kəskin sərhədlənmiş, intensiv qızarmış dəri sahəsi, şişmə, artan isinmə və ağrı müşahidə edilir. Tez‑tez ateş, titrəmə və limfa düyünlərinin şişməsi kimi sistemik yoldaş simptomlar olur.
Müalicə məqamları
Terapiya adətən məqsədyönlü antibiotik müalicəsindən ibarətdir; təsirlənmiş üzvün soyudulması, qaldırılması və analjeziklər kimi dəstək tədbirləri yüngülləşdirmə verə bilər.
Post-thrombotic syndrome
Tərif
Post‑trombotik sindrom dərin ven trombozundan sonra venoz qapaqların qalıcı zədələnməsi və venoz qayıdışın pozulması nəticəsində yaranan xroniki nəticədir.
Klinik əlamətlər
Təsirlənmiş şəxslər davamlı şişkinlik, ağrı və ya təsirlənmiş üzvdə ağırlıq hissindən şikayət edirlər. Zamanla dəri dəyişiklikləri inkişaf edə və ağır hallarda açıq alt ayaq ülserləri (venoz ayaq xorası) yarana bilər.
Patofizioloji təsnifat
Şikayətlər trombotik zədələnmədən sonra venoz hipertansiyon və qapaq funksiyasının azalmasının kombinasiyasına əsaslanır.
Blood pressure
Termin tərifi
Qan təzyiqi dövr edən qanla arteriya damarlarında yaranan təzyiqi ifadə edir.
Ölçmə üçün cihaz komponentləri
Manual qan təzyiqi ölçməsi üçün adətən şişirdilə bilən manjet, şişirmə üçün balon və təzyiq oxunuşu üçün manometr, eləcə də auskultasiya üçün stetoskop istifadə olunur. Alternativ olaraq avtomatlaşdırılmış cihazlardan istifadə edilir.
Respiratory rate
Nəfəs sayı
Təsvir: Bir dəqiqədə alınan nəfəs sayı, mərkəzi həyat göstəricisidir.
Təsnifat: Böyüklərdə normal nisbətən 12 ilə 20 nəfəs/dəq arasındadır. Sürətlənmiş nəfəsalma takipneya adlanır (> 20/dəq), azalmış nəbəs sayı bradipneya (< 12/dəq) adlanır.
Oxygen saturation
Oksigen saturasiyası (SpO2)
Ölçmə prinsipi: Periferik oksigen saturasiyası adətən barmaq və ya qulaq lopası üzərində non-invaziv olaraq pulse oksimetrlə ölçülür. Cihaz oksigen daşıyan hemoglobinin faizini təxmin edir.
Şərh və məhdudiyyətlər: Ölçmə oksigenləşmə haqqında sürətli istiqamətləndirmə verir, lakin perfuziyadan, hərəkətdən, dırnaq lakından və müdaxilələrdən (məsələn, karbon monoksidə məruz qalma dəyərləri saxtalaşdıra bilər) asılıdır. Nəticələr həmişə klinik şəkil ilə birlikdə qiymətləndirilməlidir.
Temperature
Temperatur
Ölçmə yerləri: Bədən temperaturu rektal, oral və axilla daxil olmaqla müxtəlif yerlərdə ölçülə bilər. Ölçmə yerinin seçimi ölçülən dəyərə təsir edir.
CRP
CRP (C-reaktiv zülal)
Funksiya: CRP qaraciyərdə sintez olunan və iltihabi proseslərdə konsentrasiyası artan bir akut faza zülalıdır.
Klinik istifadə: CRP ölçülməsi diaqnostika və monitorinqə dəstək olmaq üçün qeyri-spesifik iltihab göstəricisi kimi istifadə olunur. Artmış dəyərlər iltihabi reaksiyanı göstərir, lakin səbəbi müəyyənləşdirmir.
ESR
ESR — eritrositlərin çökmə sürəti
Tərif və ölçmə prinsipi: ESR bir saat ərzində antikoaqulyantlı qan borcunda qırmızı qan hüceyrələrinin nə qədər çöktüyünü göstərir. Nəticə millimetr/saat ilə verilir.
Fizioloji əsas: Eritrositlərin çöküşü əsasən plazma zülallarındakı dəyişikliklərdən (məsələn, fibrinoqen, immunoqlobulinlər) təsirlənir; konsentrasiya artdıqda çöküş daha sürətli olur.
Klinik əhəmiyyəti: ESR iltihabi və ya proiltihabi vəziyyətlər üçün qeyri-spesifik laborator parametredir və monitorinq üçün istifadə edilə bilər. O, səbəbi müəyyən etmir və digər iltihab göstəriciləri və klinik qiymətləndirmə ilə birlikdə şərh olunmalıdır.
D-dimerlər
D-Dimers
Tərif: D-dimerlər plazmin tərəfindən fibrinin parçalanması zamanı əmələ gələn, qarşılıqlı bağlı fibrinin degradasiya məhsullarıdır.
Mənası və istifadəsi: Artmış D-dimer konsentrasiyaları koaqulyasiya və fibrinolizanın aktivləşdiyini göstərir. Ölçmələr tez-tez trombotik fəaliyyəti qiymətləndirmək üçün istifadə olunur; yüksək həssaslıq və məhdud spesifiklik səbəbindən əsasən əvvəlcədən test ehtimalı aşağıdan orta səviyyədə olduqda dərin ven trombozu və ya pulmoner emboliyanı istisna etmək üçün istifadə edilir.
Təsir edən faktorlar: Bir çox qeyri‑trombotik vəziyyətlər (məs. iltihab, son zamanlar əməliyyat, malignliklər, hamiləlik, yaş) D‑dimer səviyyələrini yüksəldə bilər, buna görə interpretasiya kontekstdən asılıdır.
XəstəSalamlaşma: Cənab/Cənabə Baş həkim ……….., Sizə xəstə Xanım Elisabeth Altmannı təqdim etmək istərdim. |
Tarix12/09/2025 |
| Yaş 57 yaş | Çəki 88 kg | Boy 166 cm |
Allergiyalar (açar sözlər)
Amoksisillin → urtika
Laktoza intoleransı → qarın şikayətləri (diareya, ağrı)
Maddələr / dərmanlar (açar sözlər)
Nikotinə məruz qalma: 30 il ərzində gündə 20 siqaret (≈20 pack‑years)
Alkoqol: bəzən şərab/ pivə
Narkotiklər: rədd edildi
Sosial anamnez (açar sözlər)
Peşə: vergi idarəsində işçi
Ailə vəziyyəti: ikinci evlilikdə 15 ildir
9 yaşlı qayğı övladıyla yaşayır (baş bitləri 2 həftə əvvəl, Nyda® və bit darağı ilə müalicə olunub)
Ailə anamnezi (açar sözlər)
Ata: mezenterik qan dövranı pozğunluğu, 75 yaşında vəfat edib.
Ana: 70 yaş, yaşayış evi; varikoz, coxarthrosis ilə bud oynağı TEP və infeksiya sonrası re‑TEP, məlum koagulasiya pozğunluğu
Dərmanlar (açar sözlər)
Votum plus® 20/12,5 mg 1-0-0
Decoderm® krem lazım olduqda
Femoston 6 ay 1-0-0
İbuprofen 400 mg tabletlər lazım olduqda
Movicol® lazım olduqda
Tarixçə (tam cümlələr)
57 yaşlı xəstə, iki gündür mövcud olan sol aşağı ayağın kəskin, proqressiv, dartıcı ağrısı səbəbindən ümumi həkimi tərəfindən tövsiyə olunaraq klinikamıza müraciət etdi.
Ağrı baldırdan başlayaraq dabanadək yayılır. İstirahətdə ağrının intensivliyi təxminən 5/10, fəaliyyət zamanı isə 7/10-ə qədərdir.
O, ayağa demək olar ki, çəki verə bilmədiyini, nə gəzərkən nə də durarkən; ayağı qaldırmaq şikayətləri yüngülləşdirdiyini bildirdi.
Klinik olaraq parlaq dəri ilə qırmızı‑mavi rəng dəyişikliyi, hipertermiya və ətraf çevrəsində fərq müşahidə olunur.
Bir ildir sol tərəfdə trofik dəyişikliklər (egzema) də mövcuddur.
Dispne və döş ağrısı rədd edildi.
Vegetativ anamnez kabildən başqa əhəmiyyətsizdir.
Aşağıdakılar əhəmiyyətlidir Əvvəlki xəstəliklər: 20 ildir varikoz, 12 ildir arterial hipertenziya (yaxşı nəzarət olunan), seboreik ekzema, sol biləkdə tendovaqinit, 12 il əvvəl velosiped qəzasından sonra sol metatarsda sınıq və ligament yırtığı.
Əvvəlki əməliyyatlar: 20 il əvvəl ektopik hamiləlik üçün laparotomiya ilə histerektomiya və sağ overektomiya.
Ginekologiya: 9 ildir menopauza; klimakterik simptomlara görə 6 ay oral kontraseptiv (Jaz®).
Şübhə olunan diaqnoz – differensial diaqnoz (tam cümlələr)
Anamnez və klinik tapıntılar əsasında sol dərin ven trombozu (DVT) çox gümanlıdır.
Risk faktorlarına piylənmə, nikotin istifadəsi, varikoz və oral kontraseptivlərin qəbulu daxildir.
Differensial olaraq, fiziki gərginliklə əlaqədar ağrı ilə intermitent klaudikasiyon və yerli ağrı, palpabıl venöz cığır və dəri qızarması ilə səciyyələnən səthi tromboflebit ağıl səviyyəsində nəzərə alınmalıdır.
Daha sonra yanaşma – terapiya (tam cümlələr)
Dərin ayaq venalarının kompressiya sonoqrafiyası (dupleks sonoqrafiya) aparılmalıdır.
Əlavə olaraq, D‑dimerlərin, koagulasiya panelinin və digər laborator kimyəvi parametrlərin müəyyən edilməsi tövsiyə olunur.
Diaqnoz təsdiqlənərsə, antikoaqulyasiya başlanacaq.
Eyni zamanda adekvat ağrı terapiyası və ayağın qaldırılması göstərişdir.
Bundan əlavə, siqareti buraxmaq və çəki azaltmaq üzrə məsləhət verilməsi tövsiyə olunur.
İmza
Ad Soyad
Hörmətlə
1. Yaş
2. Əsas şikayət
1. adətən 50 yaşdan yuxarı
(Xəstələrin yarısına qədər: spontan və ya idiyopatik VTE)
2. Sol baldırda kəskin başlanmış və proqresiv ağrı ± baldırdan ayağa doğru şüalanma.
3. Yoluna çıxan əlamətlər
3.
Ağrı səbəbindən hərəkət məhdudiyyəti, təsirlənmiş ayaq demək olar ki, yük götürmür.
Parlaq dəri, qırmızı-çəhrayı göy rəngdə rəng dəyişikliyi
Lokal hipertermiya
Yumşaq, basıla bilən ödem
Yuxarı qaldırma ilə şikayətlərin azalması.
4. Pnevmoniya (Lungenembolie) şübhəsi
4. Dispni, taknospni, taxikardiya, döş qəfəsi ağrısı, təşviş, hemoptiz, hipotoniya, hipoksemiya və azalmiş minut həcm, mərkəzi və periferik sianoz və gallop ritmi
5. Risk faktorları
İrsi risk faktorları:
• Antitrombin çatışmazlığı, Protein C çatışmazlığı, Protein S çatışmazlığı, Faktor V Leiden mutasiyası
Qazanılmış risk faktorları:
• Yüksək yaş, əvvəlki VTE, malignliklər, piylənmə, siqaretçəkmə, varikoz xəstəliyi
6. Tətikleyici faktorlar
(Trigger)
Cərrahiyyə, immobilizasiya (> 3 gün), hamiləlik, estrogenlər, son zamanlar səyahət (son 2 həftə ərzində, müddət ≥ 4 saat) → endotel hüceyrələrinin aktivləşməsi, staza (qan axınının yavaşlaması), hiperkoagulyabilite (artmış laxtalanma meyli)
Virchow üçlüyünün komponentləri
7. Fiziki Müşahidə
7. Vital parametrlər
İnspeksiya/Palpasiyon: diz arxasında şişlik, eritem, sianoz, varikoz, basıla bilən ödemlər
Periferik impulslar, venaların boyunca təzyiqə hissiyatlılıq
Ekstremitələrin tərəflər üzrə müqayisəsi (həcim, dəri temperaturu, dəri rəngi)
8. Ayaq çevrəsinin ölçülməsi
Hər iki baldırın müqayisəsi
Ölçü nöqtəsi: tibia tuberositasından 10 cm aşağı
Lent ilə aparılır
9. Xüsusi testlər
Homans əlaməti: düzəldilmiş ayaqda pasif dorsal fleksiyada ayaq ağrılandıqda baldırda ağrının olması halda pozitiv hesab edilir.
Payr əlaməti: medial ayaq dabanına barmaqla basılanda təzyiqə bağlı ağrı yaranarsa pozitiv sayılır.
Meyer əlaməti: Vena saphena magna boyunca baldırın iç tərəfində təzyiq tətbiq edilərək ağrı yaradılarsa pozitiv hesab olunur.
8. Laboratoriya
Tam qan analizi, CRP, BSG, D-dimerlər, INR, aPTT, fibrinogen, elektrolitlər, kreatinin, BUN, GFR
D-dimer pozitiv (yüksək həssaslıq) və ya yüksək klinik ehtimal → diaqnozun təsdiqi venoz sıxılma sonoqrafiyası ilə (TVT zamanı) və ya CTPA ilə (Lungenembolie şübhəsində)
9. Davam edən tədbirlər
Elektrokardioqram (EKQ): sinus tachikardiyası, ehtiyac olduqda tipik S1Q3T3 naxışı
Sıxılma sonoqrafiyası: venanın sıxıla bilməməsi və ya natamam sıxılması
Rəngli duplex sonoqrafiya: stenozların, qan axınının istiqaməti və sürətinin nümayişi
KT-pulmonal angioqrafiya (CTPA): Pnevmoniyanı (Lungenembolie) aşkarlamaq və ya istisna etmək
10. Diferensial diaqnoz
Intermittent klaudikasiya: xroniki gedişli, yüklənməyə bağlı ağrılar, istirahətdə yaxşılaşma.
Səthi tromboflebit: palpasiyada hiss olunan, ağrılı venal xətt, qızartı, artmış istilik
Erysipel / Sellülit: qızartı, şişlik, hərarət
Baker- kistasının yırtılması: diz arxasında şişlik
Əzələ dartılması/ Travma
11. Müalicə
Risk faktorlarının azaldılması və ya aradan qaldırılması
Ambulator terapiya: əksər xəstələrdə mümkündür, xüsusən aşağı riskli xəstələrdə
Antikoaqulyasiya (xüsusilə birbaşa oral antikoaqulyantlar): müalicənin əsas sütunu, müddət ən azı 3 ay
Sıxışdırıcı corablar: ödemlərin azaldılması və posttrombotik sindromun profilaktikası üçün
Rivaroksaban dozası:
İlkin faza: 15 mg 2× gündə 21 gün
Davam terapiyası: daha sonra 20 mg 1× gündə
12. İndi təsəvvür edin: Adətən bir TVT-ni necə təqdim edərdiniz?
Xəstə sol baldırda iki gündür davam edən, kəskin başlanmış və proqresiv dartıcı ağrılar şikayəti ilə müraciət etdi.
Ağrılar suraya və planta pedisə qədər şüalanır. Xəstə ayağı demək olar ki, heç yükləyə bilmir, nə gəzərkən, nə də ayağa qalxarkən. Yuxarı qaldırma şikayətləri yüngülləşdirir.
Klinik olaraq parlaq dəri, qırmızı-çəhrayı göy rəngdə rəng dəyişikliyi, hipertermiya və ətraflarda həcim fərqi müşahidə olunur.
Ümumi termin:
1. baldır
2. ayaqaltı
3. ypertermiya
4. hormonal kontraseptiv (doğum nəzarət tableti)
5. nəfəsdarlıq
6. sinə ağrısı
7. xor
8. mövqeyin pozulması
Fachbegriff:
1. sura
2. Planta pedis
3. Hyperthermie
4. Kontrazeptivum (oral)
5. Dyspnoe
6. thorakal ağrı
7. Ulkus (Pl. Ulzera)
8. Malposition
Allgemeinbegriff:
9. qarıncalanma
10. hiss pozuntusu
11. qan laxtası
12. qan laxtalanma pozuntusu
13. neyr kökü qıcıqlanması
14. varikoz damarlar
15. qan durulması
Fachbegriff:
9. Parästhesie
10. Hypästhesie
11. Thrombose
12. Koagulopatiya
13. radikulyar simptomatika
14. Varikosis
15. Antikoagulation
Komplikationen:
fachleiterinfo@gmail.com
instagram.com/fachleiterinfo
Posttrombotik sindrom
Səbəb: ven klaplarının destruksiyası → xroniki venöz çatışmazlıq → pozulmuş venöz qayıdış
Simptomlar: xroniki ayaq ağrıları. Şişliklər (ödemlər), dəri dəyişiklikləri (hiperpigmentasiya, ekzema, atrophia blanche), Ulcera cruris (açıq yaralar)
təkrarlanan tromboembolik hadisələr və xronik-tromboembolik pulmonar hipertoniya
Süni intellekt simulyasiyası üçün təlimatlı PDF faylını endirin və ChatGPT kimi tətbiqə yükləyin.
Səhifə 1 · 1–20 / 88
HƏKİM: Günaydın,
Mənim adım Doktor Neumann.
Bu gün stasionarda asistend kimi çalışıram.
Sizinlə anamnez söhbəti aparmaq istərdim.
Əgər nəsə düzgün başa düşməsəm və ya sualınız olsa, zəhmət olmasa mənə bildirin.
Əvvəlcə bir neçə şəxsi məlumat lazımdır, ondan sonra davam edə bilərik.
Adınız nədir?
Mənim adım Elisabeth Altmann.
HƏKİM: Zəhmət olmasa adınızı və soyadınızı yavaş-yavaş hərf-hərf deyə bilərsiniz?
Əlbəttə,
adım: E, L, I, S, A, B, E, T, H
və soyadım: A, L, T, M, A, N, N
HƏKİM: İndi bilmək istərdim: Ağrılar sizin üçün hələ dözüləndir mi?
Ağrılar kifayət qədər güclüdür, amma anamnezi yekunlaşdırana qədər təxminən 20 dəqiqə dözə bilərəm.
Əgər ayağımı bir stulun üzərinə qoya bilsəm, çox yaxşı olar.
HƏKİM: Əlbəttə, onu tezliklə düzəldəcəm.
Neçə yaşınız var, xanım Altmann?
Mən əlli yeddi yaşındayam.
HƏKİM: Dəqiq doğum tarixiniz nə vaxtdır?
Mən 11 mart 1968-ci ildə doğulmuşam.
HƏKİM: Boyunuz nə qədərdir?
Mən bir metr altmış altı santimetrəm.
HƏKİM: Çəkiniz nə qədərdir?
Təxminən səksən səkkiz kilo çəkirəm.
HƏKİM: Ailə həkiminizin adı nədir?
Onun adı Dr. Karla Scholz-dur. Mən təxminən iki saat əvvəl onun müalicəxanasında olmuşam.
O, məni gözləmə otağında görüb, əsas şikayətləri soruşub və sonra məni bura göndərdi.
HƏKİM: Anladım, necə kömək edə bilərəm?
İki gündür baldırımda ağrılarım var.
Mən kafedən evə gedirdim, onda ağrılar birdən başladı.
İndi o qədər güclüdür ki, ayağı demək olar ki, hərəkət etdirə və ya düzgün yükləyə bilmirəm.
HƏKİM: Ağrını dəqiq harada hiss edirsiniz?
Əsasən sol aşağı hissədə, amma yalnız orada qalmır.
Ağrılar həm də baldırın arxasına və ayaqaltına doğru yayılır.
HƏKİM: Ağrılar davamlıdır yoxsa arada-başda baş verir?
Ağrılar davamlıdır.
HƏKİM: Ağrılar zamanla yaxşılaşıb, pisləşib yoxsa dəyişməz qalıb?
Onlar pisləşib.
HƏKİM: Ağrını necə təsvir edərdiniz?
Daha çox yoxuş, dartıcı, yanıcı yoxsa qıcolma kimi?
Bu, belədir ki, ayağımda daim nəyinsə dartdığını hiss edirəm.
HƏKİM: İstirahətdə və hərəkət zamanı ağrının intensivliyini 1-dən 10-a qədər necə qiymətləndirərdiniz, 1 yüngül, 10 dözülməz ağrıdır?
İstirahətdə ağrını təxminən 5-dən, hərəkətdən sonra isə təxminən 7-dən qiymətləndirərdim.
HƏKİM: Sizdə belə ağrılar əvvəllər olubmu?
Ağrıların müddəti, tezliyi və ya intensivliyi dəyişibmi?
Mənim artıq uzun müddətdir ayaqlarda ağırlıq hissi var, yəqin ki, varikoz damarlarından – xüsusən uzun müddət ayaqüstə dayandıqda və ya çox hərəkətdə olanda.
Amma bu ağrılar mənim üçün yenidir.
HƏKİM: Sizə dəri dəyişiklikləri—məsələn, qurumuş və ya pul-pul olan dəri, sınan dırnaqlar, qaşıntı, solğunluq və ya saç tökülməsi—nəzərə çarpıbmı?
Bəli, bu həqiqətən mənim diqqətimi çəkib.
Təsirlənmiş ayaqdakı dəri əvvəlkindən tamamilə fərqlidir.
O tez-tez çox parlaq görünür və bir növ qırmızı-çəhrayımtıl göy rəngə malikdir.
Üstəlik təxminən bir ildir orada ekzema kimi bir şey var – sahə qurudur, daim qaşınır və bəzən həqiqətən pul-pul olur.
Dəri həkimi dedi ki, bu varikoz damarlarından qaynaqlanır.
HƏKİM: Ayaqlarda deformasiyalar və ya qeyri-adi bir şey hiss etmisinizmi?
Xeyr, ayaqlarımla bağlı belə bir qeyri-adi şey görməmişəm.
HƏKİM: Təsirlənmiş ayaqda soyuq və ya istilik hissi varmı?
Yəni, mən gördüm ki, təsirlənmiş ayaq bir az normaldan daha isti olur.
HƏKİM: Şişlik hiss etmisinizmi?
Dünəndən bəri ayağım şişib və sol ayaq sağa nisbətən daha həcmli görünür.
Bəzən elə gəlir ki, oradakı dəri daha həssasdır.
HƏKİM: Xüsusən dizin arxasında şişlik və təzyiq hissi olubmu?
Xeyr, bu ərazidə nə şişlik, nə də təzyiq hissi müşahidə etmişəm.
Səhifə 2 · 21–40 / 88
HƏKİM: Sizdə aydın şəkildə müəyyən olunmuş, həqiqətən isti, qırmızı bir nahiyə görmüsünüzmü?
Xeyr, belə aydın, isti, qırmızı bir nahiyə görməmişəm.
HƏKİM: Bel ağrınız varmı?
Xeyr.
HƏKİM: Nəfəs darlığı, öskürək, ürək çırpınması, sinə ağrısı və ya sinədə sıxılma hissi varmı?
Xeyr, nə nəfəs darlığım var, nə də ürək çırpınması, sinə ağrısı və ya sinədə təzyiq hissi.
Amma bilirsiniz, həkim—mənim həmkarımın anası bir dəfə birdən-birə nəfəs darlığı yaşadı və bundan vəfat etdi.
Siz elə indi bunun haqqında soruşdunuz.
İndi qorxuram… bu mənimlə də ola bilərmi?
HƏKİM: Sizin narahat olmağınızı yaxşı başa düşürəm—xüsusilə belə bir şeyi tanış çevrədə yaşamısınızsa.
Amma mən indiki halda sizinlə belə bir xəstəliyin heç bir əlamətini görmürəm.
Sizdə nə nəfəs darlığı, nə sinə ağrısı var, həmçinin dövranınız stabildir.
Bunlar hamısı çox yaxşı əlamətlərdir.
Vacib olan: siz buradasınız və biz bununla məşğul olacağıq.
HƏKİM: Sizdə varikoz damarları dəqiq haradadır?
Varikoz damarları əsasən sol ayaqda görünür, daha dəqiq desək, baldırın içinci tərəfində.
Gözəllik səbəbindən adətən uzun şalvar geyinirəm.
HƏKİM: Şikayətlər nə vaxtdan başlayıb?
Deyəsi deyil, amma mütləq təxminən 20 ildir.
HƏKİM: Buna qarşı nə isə etmisinizmi?
Bəli, ayaqları daha çox qaldırmağa çalışıram və kompressiya corabları geyinirəm, bu bir az kömək edir.
HƏKİM: Bunlar niyə yaranıb?
Mənim ailə həkimim izah etdi ki, onlar əsasən hərəkətsiz həyat tərzindən yaranır.
HƏKİM: Şikayətlər pisləşibmi?
Bəli, deyərdim ki, şikayətlər xeyli pisləşib—bəlkə təxminən üçdə bir qədər.
Son zamanlar çox oturmalı olmuşam, çünki Yeni il bayramından sonra kadr çatışmazlığı səbəbindən işim xeyli artıb, tez-tez əlavə iş saatları da olur.
HƏKİM: Sizin əvvəllər qan laxtası olubmu?
Xeyr, indiyə qədər mənim heç qan laxtam olmayıb.
HƏKİM: Qan laxtalanması ilə bağlı məlum problemləriniz varmı?
Xeyr, qan laxtalanması ilə bağlı heç bir problemim məlum deyil.
HƏKİM: Xərçəng, ürək problemləri və ya digər iltihabi xəstəliklər kimi xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkirsinizmi?
Xeyr, mən belə xəstəliklərdən əziyyət çəkmirəm.
HƏKİM: Hazırda hormonal kontraseptiv istifadə edirsiniz və ya hormon əvəzləmə terapiyası alırsınızmı?
Bəli, yəni təxminən yarım ildən bəri özümü yaxşı hiss etmirəm.
Mən daha tez-tez isti basmaları yaşayıram, daha tez əsəbiləşirəm və əhvalım kifayət qədər dəyişkəndir.
Buna görə mən ginekoloquma getdim.
O mənə dedi ki, artıq klimaks (menopauza) dövründəyəm.
Bunun üzərinə o mənə bunun üçün hormonlar yazdı.
O vaxtdan bəri mən onları müntəzəm qəbul edirəm və ümumilikdə bir az daha yaxşıyam.
HƏKİM: Hormonları tablet şəklində yoxsa plastır şəklində qəbul edirsiniz? Müalicənin adı nədir dəqiq?
Tablet şəklində. Adı Femoston-dur.
Mən onu hər gün qəbul edirəm və şikayətlərim o vaxtdan xeyli yaxşılaşıb.
HƏKİM: Son vaxtlar az hərəkət edə bildiyiniz və ya əsasən yataqda qaldığınız bir əməliyyat keçirmisinizmi?
Xeyr, son vaxtlar belə bir əməliyyatım olmayıb.
Amma təxminən 20 il əvvəl mənim boru hamiləliyim olmuşdu.
O zaman açıq əməliyyat edilməli oldu və həmin əməliyyat zamanı mənim uşaqlığım və sağ yumurtalığım çıxarıldı.
HƏKİM: Sizə birlikdə gələn var mı?
Bəli, ərim bir azdan gələcək.
HƏKİM: Sizdə hərarət, gecə tərçəkmə, üşütmə titrəmələri və ya tər ifrazı varmı?
Heç nə yoxdur
HƏKİM: İştahınız necədir?
Mən ümumiyyətlə hər şeyi yeməyi xoşlayıram, süd istisna olmaqla.
HƏKİM: Bəs niyə süd içmirsiniz?
Onu içdikdən sonra həmişə ishal və qarın ağrısı olur.
HƏKİM: Başa düşdüm, bu çox insanda olur.
Çəkidə son vaxtlar dəyişiklik olubmu?
Xeyr, çəkim təxminən eyni qalıb.
Amma mən bir müddətdir düşünürəm ki, bir neçə kilo arıqlaya bilərəm.
Bunun üçün dərman varmı?
Həkim: Bu yaxşı bir fikirdir.
Lakin arıqlama zamanı əsas diqqət qidalanmaya yönəlir.
Müntəzəm fiziki fəaliyyət əlavə kömək edir — həmçinin xəfif damar problemlərindən yaranan şikayətləri də yaxşılaşdırır, çünki qan dövranı yaxşılaşır və əzələlər güclənir.
Dərmanlar maksimum dəstək ola bilər, amma sağlam həyat tərzinin əvəzi deyillər.
Həmçinin həmişə mümkün yan təsirləri nəzərə almalısınız.
Ən yaxşısı budur ki, birlikdə qidalanma və hərəkət üçün plan hazırlayaq.
Niyə də yox, maraqlıyam.
Amma bir şey əlavə etmək istərdim: Bir neçə il əvvəl velosipeddən yıxıldıqdan sonra ayağımda güclü ağrı oldu.
İlk öncə xəstəxanaya getdim, orada rentgen çəkildi — lakin nəticə mənfi çıxdı.
Ağrılar yenə də yaxşılaşmadı.
Təxminən iki həftədən sonra yenidən getdim və bu dəfə məni sakit uzanmalı olduğun dar bir tunelə qoydular.
Bütün prosedur təxminən yarım saat çəkdi və olduqca səs-küylü idi.
Həkim: Xəstəxanada ümumilikdə nə qədər vaxt qalmısınız?
Yalnız bir neçə saat, yoxlama üçün.
Səhifə 3 · 41–60 / 88
Həkim: Və o vaxt nə müəyyən edildi?
Hansı müalicələri aldınız?
Orada orta ayaq sümüyündə kiçik bir sınıq və bağ yırtığı olduğu görüldü.
Ayaq sabitləndirildi, bir neçə həftə xüsusi bot geyməli idim və demək olar ki, yerə basmaq olmazdı.
Sonra fizioterapiya aldım, yenidən normal gəzə bilənə qədər davam etdi.
Bundan sonra müəyyən idman növlərini edə bilmirəm.
Həkim: Anlayıram ki, zədə səbəbindən bəzi idman növlərində məhdudiyyətləriniz var.
Bu, ayaqda sınıq və ya bağ yırtığı keçirmiş çox insanlarda belə olur.
Vacibdir ki, əzələlər və oynaq sağlam qalsın deyə hər halda hərəkətdə olun.
Çox yaxşı bir seçim üzgüçülük olardı, çünki ayağa az yük düşür və bütün bədəninizi məşq etdirə bilərsiniz.
Bəli, yaxşı səslənir.
Üzgüçülüyü yaxşı təsəvvür edirəm.
Həkim: Qusma hissiniz varmı?
Qusmusunuzmu?
Xeyr, heç nə.
Həkim: Yatmaqda çətinliyiniz varmı — yəni yatmağa getməkdə və ya gecə ərzində oyanmadan yatmaqda?
Bəzən gecələri qalxmalı oluram, amma beş dəqiqədən sonra yenidən yatıram.
Həkim: Bu nə qədər tez-tez baş verir?
Bəlkə ayda bir-iki dəfə, əsasən işdə çox yüklənəndə.
Onda birdən oyanıram, vaxtında işə gec qalacağımı düşünürəm.
Həkim: Buna qarşı nə etmisiniz?
Axşamlar bitki çayı içirəm.
Həkim: Nəcis və sidik ifrazı ilə bağlı çətinlikləriniz varmı?
10 ildir qəbizlikdən əziyyət çəkirəm və bəzən Movicol qəbul edirəm.
Həkim: Başa düşdüm. Bilməlisiniz ki, lifli qidalar və müntəzəm hərəkət qəbizliyə qarşı çox kömək edir.
Həmçinin kifayət qədər maye qəbul etmək vacibdir — gündə təxminən səkkiz-dən-on stəkan su içmək çox şeyi dəyişə bilər.
Əslində daha az vaxta gedirsiniz? Güclü əzmə tələb olunurmu və ya nəcis çıxışı ağrılıdır?
Nəcis çıxışı çox uzun çəkir.
Həkim: Rektal bölgədə ağrı, qanaxma və ya qaşınma hiss etmisinizmi?
Xeyr, hələ ki yoxdur.
Həkim: Stresslə necə mübarizə aparırsınız?
Stresslə səyahət edərək və ya tətilə çıxaraq başa çıxmağa çalışıram.
Həkim: Xroniki xəstəlikləriniz varmı, məsələn yüksək təzyiq, şəkər xəstəliyi və ya artırılmış qan yağları?
12 ildir yüksək qan təzyiqindən əziyyət çəkirəm.
Həkim: Diaqnoz necə qoyuldu?
Tam təsadüfi idi əslində.
O vaxt ayaq zədəsi üçün xəstəxanada olmuşdum və orada 24 saat ərzində qan təzyiqim ölçüldü.
Nəticələr təxminən 150 üzərindən 90 çıxdı.
Həkim: Evdə qan təzyiqinizi ölçürsünüzmü?
Dəyərlər nə qədərdir?
Bəli, evdə qan təzyiqimi ölçürəm.
Dəyərlər on üç üzərindən səkkizdir.
Həkim: Böyrək problemləri, görmə pozuntuları və ya ürək-damar xəstəlikləri kimi ağırlaşmalar varmı?
Xeyr, hər şey qaydasındadır.
Həkim: Çox yüksək və ya çox aşağı qan təzyiqinə görə xəstəxanada olmusunuzmu?
Xeyr, şükürlər olsun, hələ olmayıb.
Həkim: Son dəfə nə vaxt göz həkiminə müraciət etmisiniz?
Son dəfə iki il əvvəl olmuşdum.
Heç bir anormal tapıntı yox idi.
Həkim: Bu xəstəlik üçün hansı dərmanları qəbul edirsiniz?
Mən Votum Plus qəbul edirəm, 20/12,5 mg, gündə bir dəfə səhər.
Həkim: İndiyədək xoşagəlməz və ya ciddi yan təsirləriniz olub?
Movicol qəbul edəndə bəzən şişkinlik ola bilər.
Bundan əlavə qaşqaldaq və qulaq arxasında daim yağlı, sarımtıl və ya ağ rəngdə pulcuqlarım olur.
Altındakı dəri tez-tez qızarır və iltihablı görünür.
Həkim: Başqa yerlər, məsələn əllər və ya saçlar da təsirlənir?
Xeyr, bu yalnız qaşlara və qulaq arxasına aiddir.
Həkim: Sizə məlum olan hansı tetikleyicilər var?
Xüsusilə çox stress olduqda və ya hava çox soyuq olanda vəziyyət pisləşir.
Çox tərlədiyim zaman da pullanmanın daha aydın olduğunu hiss edirəm.
Həkim: Təkrar pisləşmə nə qədər tez-tez baş verir?
Təxminən hər iki ayda bir desəm olar.
Sonra bir neçə gün üçün vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, sonra yenidən sakitləşir.
Səhifə 4 · 61–80 / 88
HƏKİM: Sizdə astma və ya saman nezləsi də varmı?
Məndə yoxdur.
HƏKİM: Hansı müalicələr artıq tətbiq olunub?
İndiyədək Decoderm krem ilə müalicə aparılıb, onu gündə iki dəfə tətbiq etmək lazımdır.
Səkkiz ildir mənə tendon qılıq-şişməsi diaqnozu qoyulub, sol bilək zədələnib.
HƏKİM: Bu necə baş verib?
Kompüterdə işləyərkən çox istifadə etməyim nəticəsində.
HƏKİM: İltihab necə özünü göstərir?
Bəzən ağrı olur, şişir və əlimi demək olar ki, hərəkət etdirə bilmirəm.
Belə fazalarda mən 400 ilə bir Ibuprofen tableti qəbul edirəm və əlavə olaraq biləyi sakitləşdirmək üçün atel taxıram.
HƏKİM: Başqa dərman qəbul edirsinizmi?
Xeyr, başqa heç nə.
HƏKİM: Dərmanlarınız üçün reseptiniz varmı?
Bəli, var.
HƏKİM: Menopauzadaısınızmı?
Nə vaxtdan?
Yəni, 9 ildir.
HƏKİM: Heç hamilə qalmısınızmı?
Əslində yox.
Çıxarılandan sonra artıq hamilə qala bilmədim.
HƏKİM: Başa düşürəm, bu, sizin üçün asan olmaya bilər.
Həmin hamiləliyin təxminən neçə həftəsində olduğunu xatırlayırsınızmı?
Bəli, o zaman çox erkən idi, yəni erkən həftədə idi.
HƏKİM: Hamısı komplikasiyasız keçdimi, yoxsa məsələn güclü qanaxma kimi problemlər oldu?
Xeyr, əslində yox.
Heç bir böyük problem olmadı.
HƏKİM: Son dəfə nə zaman bir ginekoloqa müraciət etmisiniz?
Son dəfə iki il əvvəl ginekoloqa getmişdim, orada heç bir şübhəli tapıntı yox idi.
HƏKİM: Bütün peyvəndlərinizi uşaqdan bəri etdirmisiniz, yəni tam peyvəndlisiniz?
Həkim, düzünü desəm, nə deyim – artıq dəqiq xatırlamıram.
HƏKİM: Düz deyirsiniz – bunu sonra peyvənd pasportunuzla yoxlaya bilərik.
Hazırda bu mütləq təcili deyil.
Məlum allergiyalarınız varmı, məsələn qida, dərman, heyvan və ya digər maddələrə?
Bəli, mənim Amoxicillin-ə allergiyam var.
Uterusun götürülməsi əməliyyatından sonra infeksiyaların profilaktikası üçün bunu aldım.
Qısa müddət sonra bütün bədənimdə qaşınan dəri səpgiləri əmələ gəldi.
Ləkələr daim dəyişirdi və bir yerdən digər yerə köçürdü.
HƏKİM: Və sonra hansı antibiotiki verdilər?
Sonra mənə Azithromycin yazıldı.
Onu yaxşı dözdüm.
HƏKİM: Siqaret çəkirsiniz?
Gündə neçə siqaret çəkirsiniz və nə zamandan?
Mən 30 ildir gündə 20 siqaret çəkirəm.
Siqareti necə buraxmaq və ya ən azından azaltmaq barədə bilmək istərdim.
HƏKİM: Bu çox yaxşı qərardır.
Gəlin bu barədə sakitcə daha ətraflı danışaq.
Siqareti tərk etməyin və ya ən azından azaltmağın müxtəlif yolları var – məsələn, dərman dəstəyi ilə, nikotin əvəzedici vasitələr kimi yamaq və ya saqqızlarla, həmçinin davranış-terapiya proqramları ilə.
HƏKİM: Xüsusilə gecələr öskürürsünüzmü?
Xeyr, gecələr nadirən öskürürəm.
HƏKİM: Spirtli içki qəbul edirsiniz?
Nə növ?
Nə qədər?
Bəzən şərab və ya pivə içirəm.
HƏKİM: Sizə elə soruşa bilərəm ki, heç narkotik istifadə etmisinizmi?
Heç vaxt
HƏKİM: Peşəniz nədir?
Müstəqil işləyirsiniz yoxsa qulluqçu?
Mən vergi ofisində çalışıram.
HƏKİM: Ailə vəziyyətiniz necədir?
Mən 15 ildir ikinci dəfə nigahdayam.
Səhifə 5 · 81–88 / 88
HƏKİM: Kiminlə birlikdə yaşayırsınız?
Mən ailəmlə birlikdə bir mənzildə yaşayıram.
HƏKİM: Hansı mərtəbədə yaşayırsınız?
Mən üçüncü mərtəbədə yaşayıram, amma şükürlər olsun ki, lift var.
HƏKİM: Uşaqlarınız var?
Bəli, bizim bir himayə oğlumuz var, o doqquz yaşındadır.
İki həftə əvvəl təəssüf ki, onun başında əliaçan var idi.
Buna görə aptekdən bunun üçün Nyda aldıq və əlavə olaraq bit çıxaran daraq istifadə etdik.
İndi şükürlər olsun hər şey qaydasındadır.
HƏKİM: Ailənizdə, məsələn valideynlərinizdə, qardaş-bacılarınızda və ya digər yaxın qohumlarınızda vacib xəstəliklər varmı?
Atam o vaxtlar tez-tez qarın ağrılarından əziyyət çəkirdi, xüsusən yeməklərdən sonra.
Bu səbəbdən tez-tez həkimə gedirdi və ona Pantoprazol təyin olunmuşdu, amma bu kömək etmədi.
Kolonoskopiya normal idi.
Sonra, 75 yaşında, vəziyyəti xeyli pisləşdi və bağırsaqda qan dövranının pozulması aşkarlandı.
Təəssüf ki, bir neçə gün sonra onun vəfatı baş verdi.
Anam 80 yaşındadır və bir qayğı evində yaşayır.
Onun varikoz damarları var və oynaq sıradan çıxması səbəbindən yeni bud oynağı qoyulmalı oldu.
Əməliyyatdan sonra təəssüf ki, infeksiya baş verdi, buna görə implant çıxarılıb yenisi ilə əvəz edildi.
Həmçinin onun bəzi qan laxtalanma pozuntusu var.
HƏKİM: Bunu eşitdiyim üçün təəssüf edirəm.
Bu sizin üçün ağır bir dövr olmalı idi.
Bu laxtalanma pozuntusunun adını dəqiq bilirsinizmi?
Təəssüf ki, dəqiq deyil.
Amma bilirəm ki, o tez-tez göyərmələr alır, bəzən özünü vurmayanda belə.
Əvvəllər o, daha tez-tez güclü qanaxmalar keçirirdi, məsələn kiçik yaralanmalardan sonra.
Bunun üçün ona qan daha yaxşı laxtalansın deyə dərmanlar verilir.
HƏKİM: Son zamanlar səfər etmisiniz?
Xeyr, son zamanlar səfər etməmişəm.
HƏKİM: Ev heyvanınız varmı?
Mənim ev heyvanım yoxdur.
HƏKİM: Anamnezi bitirdik.
Başqa sualınız var?
Bu gün evə gedə bilərəm?
Bunu dəqiq deyə bilmərəm.
Düzgün müalicəni yalnız əlavə müayinələr tamamlandıqdan sonra müəyyən edə bilərik.
Amma ən yaxşısı hesab edin ki, stasionar qəbul lazım ola bilər.
Zəhmət olmasa narahat olmayın – komandamız hər vəziyyətdə sizi nəzarət edir və dəstək verir.