正确解读 ABG 与 VBG

什么是血气分析？

血气分析，缩写为 BGA，是对全血的快速检测。它能在几分钟内提供关于以下方面的重要信息：

• 酸碱平衡
• 通气与 CO₂ 排出
• 动脉氧合
• 组织灌注与乳酸
• 根据设备不同，还可测定电解质、葡萄糖、血红蛋白和一氧化碳血红蛋白

最重要的测定值为 pH、pCO₂ 和 pO₂。碳酸氢盐和碱剩余通常由测得值计算得出。

根据取样部位，可区分：

• ABG: 动脉血气分析
• VBG: 静脉血气分析

何时进行 BGA？

在呼吸困难、疑似呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱、休克、败血症、酮症酸中毒及用于监测氧疗或通气治疗时，尤其应进行 BGA。

• 慢性阻塞性肺疾病急性加重

• 严重哮喘加重

• 伴呼吸衰竭的重症肺炎

• 糖尿病酮症酸中毒

• 败血症或败血性休克

需要多少血液？

通常在肝素化的 BGA 注射器中需要约 1–2 ml 全血。确切量取决于所用分析仪。

哪些数值有差异？

解释

哪种改变解释了 pH 值：pCO₂ 还是 HCO₃⁻？

若有酸血症，检查：

• pCO₂ 是否升高？ → 呼吸性酸中毒
• HCO₃⁻ 是否下降？ → 代谢性酸中毒
• pCO₂ 升高且 HCO₃⁻ 下降？ → 呼吸和代谢合并性酸中毒

若有碱血症，检查：

• pCO₂ 是否下降？ → 呼吸性碱中毒
• HCO₃⁻ 是否升高？ → 代谢性碱中毒
• pCO₂ 下降且 HCO₃⁻ 升高？ → 呼吸和代谢合并性碱中毒

关键在于确定主要紊乱，即判断 pCO₂、HCO₃⁻ 或两者的改变哪个解释了 pH 的变化。

简化版

例子

一名 31 岁女性突然出现呼吸困难和尖锐、胸膜样胸痛。她正在服用复合口服避孕药。

检查：
焦虑，脉搏 118 次/分，呼吸频率 30 次/分，室息下 SpO₂ 88%。

肌酐： 0.7 mg/dl
样本： 来自桡动脉的动脉血，室息

• pH: 7,50
• pCO₂: 28 mmHg
• pO₂: 57 mmHg
• HCO₃⁻: 22 mmol/l
• BE: −1 mmol/l
• 乳酸： 1.8 mmol/l

解释

• pH 7.50：升高 → 碱血症
• pCO₂ 28 mmHg：下降并能解释碱血症 → 原发性呼吸性碱中毒
• HCO₃⁻ 22 mmol/l：与急性代偿一致

计算：
pCO₂ 降低了 12 mmHg。在急性呼吸性碱中毒中，HCO₃⁻ 每下降 10 mmHg pCO₂ 约下降 2 mmol/l：

$$24-(1,2\times 2)=21,6\approx 22\text{ mmol/l}$$

检查代偿

代偿应朝正确方向移动。明显过强或过弱的改变提示存在附加紊乱。

代谢性酸中毒

Winter 公式：

pCO2, expected = 1.5×HCO3− + 8 ± 2

代谢性碱中毒

pCO2, expected = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2