Wat is een bloedgasanalyse?
Bloedgasanalyse, afgekort BGA, is een snelle analyse van vol bloed. Binnen enkele minuten geeft het belangrijke informatie over:
- Zuur-base-evenwicht
- Ventilatie en CO₂-eliminatie
- arteriële oxygenatie
- weefselperfusie en lactaat
- afhankelijk van het apparaat ook elektrolyten, glucose, hemoglobine en carboxyhemoglobine
De belangrijkste gemeten waarden zijn pH, pCO₂ en pO₂. Bicarbonaat en base excess worden meestal uit de gemeten waarden berekend.
Afhankelijk van de afnameplaats onderscheidt men:
- ABG: arteriële bloedgasanalyse
- VBG: veneuze bloedgasanalyse
Wanneer wordt een BGA uitgevoerd?
Een BGA wordt vooral uitgevoerd bij dyspneu, vermoedelijk respiratoir falen, stoornissen in het zuur-base-evenwicht, shock, sepsis, ketoacidose en voor monitoring van zuurstof- of ventilatietherapie.
-
acute exacerbatie van COPD
-
ernstige astma-exacerbatie
-
ernstige pneumonie met respiratoir falen
-
diabetische ketoacidose
-
sepsis of septische shock
Hoeveel bloed is nodig?
Gewoonlijk is ongeveer 1–2 ml vol bloed nodig in een met heparine gevulde BGA-spuit. De exacte hoeveelheid is afhankelijk van de gebruikte analyzer.
Welke waarden verschillen?
| Parameter | Arterieel | Perifeer-veneus | Praktisch verschil |
|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | ongeveer 7,31–7,41 | Veneus meestal 0,02–0,04 lager |
| pCO₂ | 35–45 mmHg | ongeveer 41–51 mmHg | Veneus vaak 3–8 mmHg hoger |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/l | ongeveer 23–29 mmol/l | Veneus meestal iets hoger |
| BE | −2 tot +2 mmol/l | vergelijkbaar | Meestal klinisch goed vergelijkbaar |
| pO₂ | ongeveer 80–100 mmHg | vaak 30–40 mmHg | Niet direct vergelijkbaar |
| sO₂ | meestal boven 95 % | zeer variabel | Veneus niet geschikt voor beoordeling van oxygenatie |
Interpretatie
Welke verandering verklaart de pH-waarde: de pCO₂ of de HCO₃⁻?
Als acidemie aanwezig is, controleer:
- Is pCO₂ verhoogd? → respiratoire acidose
- Is HCO₃⁻ verlaagd? → metabole acidose
- Zijn pCO₂ verhoogd en HCO₃⁻ verlaagd? → gecombineerde respiratoire en metabole acidose
Als alkalemie aanwezig is, controleer:
- Is pCO₂ verlaagd? → respiratoire alkalose
- Is HCO₃⁻ verhoogd? → metabole alkalose
- Zijn pCO₂ verlaagd en HCO₃⁻ verhoogd? → gecombineerde respiratoire en metabole alkalose
Het is essentieel om de primaire stoornis vast te stellen, d.w.z. te bepalen of de verandering in pCO₂, HCO₃⁻ of beide waarden de pH verklaart.
Vereenvoudigde versie
Voorbeeld
Een 31-jarige vrouw ontwikkelt plotseling dyspneu en scherpe, pleurale pijn. Zij gebruikt een gecombineerd anticonceptivum.
Onderzoek:
Angstig, pols 118/min, ademhalingsfrequentie 30/min, SpO₂ 88 % bij kamerlucht.
Creatinine: 0,7 mg/dl
Monster: arterieel bloed uit de A. radialis, kamerlucht
- pH: 7,50
- pCO₂: 28 mmHg
- pO₂: 57 mmHg
- HCO₃⁻: 22 mmol/l
- BE: −1 mmol/l
- Lactaat: 1,8 mmol/l
Interpretatie
- pH 7,50: verhoogd → alkalemie
- pCO₂ 28 mmHg: verlaagd en verklaart de alkalemie → primaire respiratoire alkalose
- HCO₃⁻ 22 mmol/l: in overeenstemming met acute compensatie
Berekening:
pCO₂ is met 12 mmHg verlaagd. Bij acute respiratoire alkalose daalt HCO₃⁻ met ongeveer 2 mmol/l per 10 mmHg pCO₂-daling:
Controleer compensatie
Compensatie moet in de juiste richting bewegen. Een duidelijk sterkere of zwakkere verandering suggereert een aanvullende stoornis.
Metabole acidose
Winter-formule:
pCO2, verwacht = 1.5×HCO3− + 8 ± 2
Metabole alkalose
pCO2, verwacht = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2
Verfügbare Themen
Wählen Sie die Quizze aus, die berücksichtigt werden sollen. Standardmäßig sind alle Themen ausgewählt.