Qu’est-ce qu’une analyse des gaz du sang ?
L’analyse des gaz du sang, abrégée AGS, est un examen rapide du sang total. Elle fournit en quelques minutes des informations importantes sur :
- l’équilibre acido‑basique
- la ventilation et l’élimination du CO₂
- l’oxygénation artérielle
- la perfusion tissulaire et le lactate
- selon l’appareil, également les électrolytes, le glucose, l’hémoglobine et la carboxyhémoglobine
Les valeurs mesurées les plus importantes sont le pH, la pCO₂ et la pO₂. Le bicarbonate et l’excès de base sont généralement calculés à partir des valeurs mesurées.
Selon le site de prélèvement, on distingue :
- ABG: analyse des gaz artériels
- VBG: analyse des gaz veineux
Quand réalise‑t‑on une AGS ?
Une AGS est réalisée notamment en cas de dyspnée, de suspicion d’insuffisance respiratoire, de troubles de l’équilibre acido‑basique, de choc, de sepsis, d’acidocétose et pour la surveillance d’une oxygénothérapie ou d’une ventilation.
-
exacerbation aiguë de BPCO
-
exacerbation aiguë sévère d’asthme
-
pneumonie sévère avec insuffisance respiratoire
-
acidocétose diabétique
-
sepsis ou choc septique
Quelle quantité de sang est nécessaire ?
On nécessite en général environ 1–2 ml de sang total dans une seringue AGS héparinisée. La quantité exacte dépend de l’analyseur utilisé.
Quelles valeurs diffèrent ?
| Paramètre | Artériel | Périphérique‑veineux | Différence pratique |
|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | environ 7,31–7,41 | Le veineux est généralement 0,02–0,04 plus bas |
| pCO₂ | 35–45 mmHg | environ 41–51 mmHg | Le veineux souvent 3–8 mmHg plus élevé |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/l | environ 23–29 mmol/l | Le veineux généralement légèrement plus élevé |
| BE | −2 à +2 mmol/l | similaire | Principalement cliniquement bien comparable |
| pO₂ | environ 80–100 mmHg | souvent 30–40 mmHg | Non directement comparable |
| sO₂ | majoritairement au‑dessus de 95 % | fortement variable | Le veineux ne sert pas à évaluer l’oxygénation |
Interprétation
Quel changement explique la valeur du pH : la pCO₂ ou le HCO₃⁻ ?
Si une acidémie est présente, vérifiez :
- La pCO₂ est‑elle augmentée ? → acidose respiratoire
- Le HCO₃⁻ est‑il diminué ? → acidose métabolique
- La pCO₂ est‑elle augmentée et le HCO₃⁻ diminué ? → acidose respiratoire et métabolique combinée
Si une alcalémie est présente, vérifiez :
- La pCO₂ est‑elle diminuée ? → alcalose respiratoire
- Le HCO₃⁻ est‑il augmenté ? → alcalose métabolique
- La pCO₂ est‑elle diminuée et le HCO₃⁻ augmenté ? → alcalose respiratoire et métabolique combinée
Il est essentiel de déterminer le trouble primaire, c’est‑à‑dire d’établir si la variation de la pCO₂, du HCO₃⁻ ou des deux valeurs explique le pH.
Version simplifiée
Exemple
Une femme de 31 ans présente soudainement une dyspnée et une douleur thoracique aiguë, pleurétique. Elle prend une contraception orale combinée.
Examen :
Anxieuse, pouls 118/min, FR 30/min, SpO₂ 88 % à l’air ambiant.
Créatinine : 0,7 mg/dl
Prélèvement : sang artériel de l’A. radialis, air ambiant
- pH : 7,50
- pCO₂ : 28 mmHg
- pO₂ : 57 mmHg
- HCO₃⁻ : 22 mmol/l
- BE : −1 mmol/l
- Lactate : 1,8 mmol/l
Interprétation
- pH 7,50 : augmenté → alcalémie
- pCO₂ 28 mmHg : diminuée et explique l’alcalémie → alcalose respiratoire primaire
- HCO₃⁻ 22 mmol/l : compatible avec une compensation aiguë
Calcul :
La pCO₂ est diminuée de 12 mmHg. Dans l’alcalose respiratoire aiguë le HCO₃⁻ diminue d’environ 2 mmol/l par chute de 10 mmHg de pCO₂ :
Vérifier la compensation
La compensation doit évoluer dans le bon sens. Un changement nettement plus fort ou plus faible suggère un trouble supplémentaire.
Acidose métabolique
Formule de Winter :
pCO2 attendu = 1,5×HCO3− + 8 ± 2
Alcalose métabolique
pCO2 attendu = 40 + 0,7×(HCO3− − 24) ± 2
Verfügbare Themen
Wählen Sie die Quizze aus, die berücksichtigt werden sollen. Standardmäßig sind alle Themen ausgewählt.