ما هو تحليل غازات الدم؟
تحليل غازات الدم، ويُختصر BGA، هو فحص سريع للدم الكامل. يوفر معلومات مهمة خلال دقائق عن:
- التوازن الحمضي–القاعدي
- التهوية وإخراج CO₂
- تشبّع الأكسجين الشرياني
- تروية الأنسجة واللاكتات
- اعتمادًا على الجهاز، أيضًا الكهارل، الجلوكوز، الهيموغلوبين والكربوكسيموغلوبين
أهم القيم المقاسة هي pH وpCO₂ وpO₂. عادةً ما تُحسب البيكربونات والقاعدة الزائدة من القيم المقاسة.
اعتمادًا على موقع السحب، يُميز بين:
- ABG: تحليل غازات الدم الشرياني
- VBG: تحليل غازات الدم الوريدي
متى يُجرى تحليل غازات الدم؟
يُجرى تحليل غازات الدم خصوصًا عند ضيق التنفس، الاشتباه بفشل تنفسي، اضطرابات التوازن الحمضي–القاعدي، الصدمة، الإنتان، الحماض الكيتوني السكري وللمراقبة العلاجية بالأوكسجين أو التهوية.
-
تفاقم حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
-
تفاقم شديد للربو
-
التهاب رئوي حاد مع فشل تنفسي
-
الحماض الكيتوني السكري
-
الإنتان أو صدمة إنتانية
كمية الدم المطلوبة؟
عادةً تُحتاج تقريبا 1–2 مل من الدم الكامل في سرنجة BGA مخففة الهيبارين. تعتمد الكمية الدقيقة على جهاز التحليل المستخدم.
ما القيم التي تختلف؟
| المعامل | شرياني | وريدي محيطي | الفرق العملي |
|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | حوالي 7.31–7.41 | الوريدي عادةً أقل بمقدار 0.02–0.04 |
| pCO₂ | 35–45 mmHg | حوالي 41–51 mmHg | الوريدي غالبًا أعلى بمقدار 3–8 mmHg |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/l | حوالي 23–29 mmol/l | الوريدي عادةً أعلى قليلاً |
| BE | −2 إلى +2 mmol/l | مماثل | في الغالب قابل للمقارنة سريريًا بشكل جيد |
| pO₂ | حوالي 80–100 mmHg | غالبًا 30–40 mmHg | غير قابل للمقارنة مباشرة |
| sO₂ | غالبًا فوق 95 % | متقلب بشدة | الوريدي غير مناسب لتقييم التشبع بالأكسجين |
التفسير
أي التغيرات تُفسّر قيمة pH: هل pCO₂ أم HCO₃⁻؟
إذا كان هناك حماض دموَيّ، تحقق من:
- هل pCO₂ مُرتفع؟ → حماض تنفسي
- هل HCO₃⁻ مُنخفض؟ → حماض أيضي
- هل كل من pCO₂ مُرتفع وHCO₃⁻ مُنخفض؟ → حماض تنفسي وأيضي مختلط
إذا كان هناك قلاء دموَيّ، تحقق من:
- هل pCO₂ مُنخفض؟ → قلاء تنفسي
- هل HCO₃⁻ مُرتفع؟ → قلاء أيضي
- هل كل من pCO₂ مُنخفض وHCO₃⁻ مُرتفع؟ → قلاء تنفسي وأيضي مختلط
من الضروري تحديد الاضطراب الأولي، أي معرفة ما إذا كان التغير في pCO₂ أو HCO₃⁻ أو كلاهما يُفسّر pH.
نسخة مبسطة
مثال
امرأة تبلغ من العمر 31 عامًا تُصاب فجأة بضيق تنفس وألم صدري حاد ليفي. تتناول موانع حمل فموية مركبة.
الفحص:
قلقة، النبض 118/دقيقة، معدل التنفس 30/دقيقة، SpO₂ 88 % في الهواء المحيط.
الكرياتينين: 0.7 mg/dl
العَيّنة: دم شرياني من A. radialis، هواء محيط
- pH: 7,50
- pCO₂: 28 mmHg
- pO₂: 57 mmHg
- HCO₃⁻: 22 mmol/l
- BE: −1 mmol/l
- لاكتات: 1.8 mmol/l
التفسير
- pH 7.50: مُرتفع → قلاء دموَيّ
- pCO₂ 28 mmHg: مُنخفض ويُفسّر القلاء → قلاء تنفسي أولي
- HCO₃⁻ 22 mmol/l: يتوافق مع تعويض حاد
الحساب:
انخفاض pCO₂ بمقدار 12 mmHg. في القلاء التنفسي الحاد تنخفض HCO₃⁻ بنحو 2 mmol/l لكل انخفاض 10 mmHg في pCO₂:
تحقق من التعويض
ينبغي أن يتحرك التعويض في الاتجاه الصحيح. يشير تغير أقوى أو أضعف بكثير إلى اضطراب إضافي.
الحماض الأيضي
معادلة وينتر:
pCO2 المتوقع = 1.5×HCO3− + 8 ± 2
القلاء الأيضي
pCO2 المتوقع = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2
Verfügbare Themen
Wählen Sie die Quizze aus, die berücksichtigt werden sollen. Standardmäßig sind alle Themen ausgewählt.