ABG और VBG की सही व्याख्या

रक्त गैस विश्लेषण क्या है?

रक्त गैस विश्लेषण, संक्षेप में BGA, पूरे रक्त की एक त्वरित जाँच है। यह कुछ ही मिनटों में निम्नलिखित के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी देता है:

• अम्ल–क्षार संतुलन
• वेंटिलेशन और CO₂ उत्सर्जन
• धमन्य ऑक्सीजनसंचय (arterial oxygenation)
• ऊतक परिसंचरण और लैक्टेट
• उपकरण पर निर्भर करते हुए, इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज़, हीमोग्लोबिन और कार्बॉक्सिहीमोग्लोबिन भी

सबसे महत्वपूर्ण मापी गई मान pH, pCO₂ और pO₂ हैं। बाइकार्बोनेट और बेस एक्सेस सामान्यतः मापी गई मानों से गणना किए जाते हैं।

नमूना लेने की साइट के आधार पर भेद किया जाता है:

• ABG: धमन्य रक्त गैस विश्लेषण
• VBG: परिधीय शिरापरक रक्त गैस विश्लेषण

BGA कब किया जाता है?

BGA विशेष रूप से सांस की कमी, संदेहित श्वसन विफलता, अम्ल–क्षार संतुलन में विकार, शॉक, सेप्सिस, कीटोएसिडोसिस और ऑक्सीजन या वेंटिलेशन थेरेपी की निगरानी के लिए किया जाता है।

• COPD का तीव्र यह प्रदीप्ति

• गंभीर अस्थमा का तीव्र विकार

• श्वसन विफलता के साथ गंभीर निमोनिया

• डायबेटिक कीटोएसिडोसिस

• सेप्सिस या सेप्टिक शॉक

कितना रक्त चाहिए?

सामान्यतः एक हEPरिनयुक्त BGA सिरिंज में लगभग 1–2 ml पूरे रक्त की आवश्यकता होती है। सटीक मात्रा उपयोग किए जाने वाले एनालाइज़र पर निर्भर करती है।

कौन से मान अलग होते हैं?

व्याख्या

किस परिवर्तन से pH मान समझाया जा सकता है: pCO₂ या HCO₃⁻?

यदि एसिडेमिया मौजूद है, जाँच करें:

• क्या pCO₂ बढ़ा हुआ है? → श्वसन अम्लता (respiratory acidosis)
• क्या HCO₃⁻ घटा हुआ है? → चयापचयी अम्लता (metabolic acidosis)
• क्या pCO₂ बढ़ा और HCO₃⁻ घटा है? → संयुक्त श्वसन और चयापचयी अम्लता

यदि क्षारीयता मौजूद है, जाँच करें:

• क्या pCO₂ घटा हुआ है? → श्वसन क्षारीयता (respiratory alkalosis)
• क्या HCO₃⁻ बढ़ा हुआ है? → चयापचयी क्षारीयता (metabolic alkalosis)
• क्या pCO₂ घटा और HCO₃⁻ बढ़ा है? → संयुक्त श्वसन और चयापचयी क्षारीयता

प्राथमिक विकार निर्धारित करना अनिवार्य है, अर्थात यह स्थापित करना कि pCO₂, HCO₃⁻ या दोनों में से किस बदलाव से pH समझाया जाता है।

सरलीकृत संस्करण

उदाहरण

एक 31 वर्षीय महिला अचानक सांस की कमी और तीख़ी, फुफ्फुसीय (pleuritic) सीने में दर्द विकसित करती है। वह संयोजित मौखिक गर्भनिरोधक ले रही है।

परीक्षण:
चिंतित, नाड़ी 118/मिन, श्वांसार 30/मिन, कमरे की हवा पर SpO₂ 88 %.

क्रियेटिनिन: 0.7 mg/dl
नमूना: A. radialis से धमन्य रक्त, कमरे की हवा

• pH: 7,50
• pCO₂: 28 mmHg
• pO₂: 57 mmHg
• HCO₃⁻: 22 mmol/l
• BE: −1 mmol/l
• लैक्टेट: 1.8 mmol/l

व्याख्या

• pH 7.50: बढ़ा हुआ → क्षारीयता
• pCO₂ 28 mmHg: घटा हुआ और क्षारीयता की व्याख्या करता है → प्राथमिक श्वसन क्षारीयता
• HCO₃⁻ 22 mmol/l: तीव्र सर्मथन (acute compensation) के अनुरूप

गणना:
pCO₂ 12 mmHg से घटा है। तीव्र श्वसन क्षारीयता में pCO₂ के 10 mmHg गिरने पर HCO₃⁻ लगभग 2 mmol/l घटता है:

$$24-(1,2\times 2)=21,6\approx 22\text{ mmol/l}$$

सर्मथन जाँचें

सर्मथन को सही दिशा में बढ़ना चाहिए। बहुत अधिक या बहुत कम परिवर्तन अतिरिक्त विकार का संकेत देता है।

चयापचयी अम्लता

Winter का सूत्र:

pCO2, expected = 1.5×HCO3− + 8 ± 2

चयापचयी क्षारीयता

pCO2, expected = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2