Σωστή ερμηνεία των ABG και VBG

Τι είναι μια ανάλυση αερίων αίματος;

Η ανάλυση αερίων αίματος, συντομογραφία BGA, είναι μια γρήγορη εξέταση ολικού αίματος. Παρέχει σημαντικές πληροφορίες μέσα σε λίγα λεπτά σχετικά με:

• Ισορροπία οξέος–βάσης
• Αερισμός και αποβολή CO₂
• αρτηριακή οξυγόνωση
• ιχνηλάτωση ιστικής αιμάτωσης και λακτάτης
• ανάλογα με τη συσκευή, επίσης ηλεκτρολύτες, γλυκόζη, αιμοσφαιρίνη και καρβοξυαιμοσφαιρίνη

Οι πιο σημαντικές μετρημένες τιμές είναι το pH, το pCO₂ και το pO₂. Το HCO₃⁻ και το base excess συνήθως υπολογίζονται από τις μετρημένες τιμές.

Ανάλογα με το σημείο δειγματοληψίας, διακρίνει κανείς:

• ABG: ανάλυση αρτηριακών αερίων αίματος
• VBG: ανάλυση περιφερικού φλεβικού αερίου αίματος

Πότε γίνεται μια BGA;

Μια BGA γίνεται ειδικά σε δύσπνοια, υποψία αναπνευστικής ανεπάρκειας, διαταραχές της ισορροπίας οξέος–βάσης, καταπληξία (shock), σήψη, κετοξέωση και για παρακολούθηση οξυγονοθεραπείας ή θεραπείας αερισμού.

• οξεία επιδείνωση της ΧΑΠ

• σοβαρή κρίση άσθματος

• σοβαρή πνευμονία με αναπνευστική ανεπάρκεια

• διαβητική κετοξέωση

• σήψη ή σηπτικό shock

Πόσο αίμα χρειάζεται;

Συνήθως απαιτούνται περίπου 1–2 ml ολικού αίματος σε μια σύριγγα BGA με ηπαρίνη. Η ακριβής ποσότητα εξαρτάται από τον αναλυτή που χρησιμοποιείται.

Ποιες τιμές διαφέρουν;

Ερμηνεία

Ποια αλλαγή εξηγεί την τιμή του pH: το pCO₂ ή το HCO₃⁻;

Εάν υπάρχει οξείαμία, ελέγξτε:

• Είναι το pCO₂ αυξημένο; → αναπνευστική οξέωση
• Είναι το HCO₃⁻ μειωμένο; → μεταβολική οξέωση
• Είναι το pCO₂ αυξημένο και το HCO₃⁻ μειωμένο; → συνδυασμένη αναπνευστική και μεταβολική οξέωση

Εάν υπάρχει αλκαλιμία, ελέγξτε:

• Είναι το pCO₂ μειωμένο; → αναπνευστική αλκάλωση
• Είναι το HCO₃⁻ αυξημένο; → μεταβολική αλκάλωση
• Είναι το pCO₂ μειωμένο και το HCO₃⁻ αυξημένο; → συνδυασμένη αναπνευστική και μεταβολική αλκάλωση

Είναι ουσιώδες να προσδιοριστεί η πρωτογενής διαταραχή, δηλ. να διαπιστωθεί αν η αλλαγή στο pCO₂, το HCO₃⁻ ή και στις δύο τιμές εξηγεί το pH.

Απλοποιημένη έκδοση

Παράδειγμα

Μια 31χρονη γυναίκα παρουσιάζει ξαφνικά δύσπνοια και οξεία πλευριτική θωρακική δυσφορία. Λαμβάνει συνδυασμένο από του στόματος αντισυλληπτικό.

Εξέταση:
Αγχώδης, σφύξεις 118/min, RR 30/min, SpO₂ 88 % σε αέρα δωματίου.

Κρεατινίνη: 0.7 mg/dl
Δείγμα: αρτηριακό αίμα από την A. radialis, αέρας δωματίου

• pH: 7,50
• pCO₂: 28 mmHg
• pO₂: 57 mmHg
• HCO₃⁻: 22 mmol/l
• BE: −1 mmol/l
• Λακτάτη: 1.8 mmol/l

Ερμηνεία

• pH 7.50: αυξημένο → αλκαλιμία
• pCO₂ 28 mmHg: μειωμένο και εξηγεί την αλκαλιμία → πρωτογενής αναπνευστική αλκάλωση
• HCO₃⁻ 22 mmol/l: συμβατό με οξεία αντιρρόπηση

Υπολογισμός:
Το pCO₂ μειώθηκε κατά 12 mmHg. Στην οξεία αναπνευστική αλκάλωση το HCO₃⁻ μειώνεται περίπου 2 mmol/l ανά 10 mmHg πτώση pCO₂:

$$24-(1,2\times 2)=21,6\approx 22\text{ mmol/l}$$

Έλεγχος αντιρρόπησης

Η αντιρρόπηση πρέπει να κινηθεί στη σωστή κατεύθυνση. Μια σημαντικά ισχυρότερη ή ασθενέστερη αλλαγή υποδηλώνει πρόσθετη διαταραχή.

Μεταβολική οξέωση

Τύπος του Winter:

pCO2, αναμενόμενο = 1.5×HCO3− + 8 ± 2

Μεταβολική αλκάλωση

pCO2, αναμενόμενο = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2