Що таке аналіз газів крові?
Аналіз газів крові, скорочено BGA, — це швидке дослідження цільної крові. Воно дає важливу інформацію за кілька хвилин про:
- Кислотно‑лужний баланс
- Вентиляцію і видалення CO₂
- артеріальну оксигенацію
- перфузію тканин та лактат
- залежно від приладу також електроліти, глюкозу, гемоглобін та карбоксигемоглобін
Найважливіші виміряні величини — pH, pCO₂ та pO₂. Бікарбонат і надлишок підстави (base excess) зазвичай обчислюють із виміряних величин.
Залежно від місця забору розрізняють:
- ABG: артеріальний аналіз газів крові
- VBG: венозний аналіз газів крові
Коли проводять BGA?
BGA особливо проводять при задишці, підозрі на дихальну недостатність, порушеннях кислотно‑лужного балансу, шоку, сепсисі, кетоацидозі та для моніторингу терапії киснем чи вентиляції.
-
гостра декомпенсація ХОЗЛ
-
важкий загострення астми
-
важка пневмонія з дихальною недостатністю
-
діабетичний кетоацидоз
-
сепсис або септичний шок
Скільки крові потрібно?
Зазвичай потрібно близько 1–2 мл цільної крові в гепаринізованому шприці для BGA. Точний об’єм залежить від використовуваного аналізатора.
Які значення відрізняються?
| Параметр | Артеріальний | Периферично‑венозний | Практична різниця |
|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | приблизно 7.31–7.41 | У венозній крові зазвичай на 0.02–0.04 нижчий |
| pCO₂ | 35–45 mmHg | приблизно 41–51 mmHg | У венозній крові часто на 3–8 mmHg вищий |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/l | приблизно 23–29 mmol/l | У венозній крові зазвичай трохи вищий |
| BE | −2 до +2 mmol/l | схожий | В основному клінічно добре порівнюваний |
| pO₂ | приблизно 80–100 mmHg | часто 30–40 mmHg | Не підлягає прямому порівнянню |
| sO₂ | переважно понад 95 % | дуже змінний | Венозна не підходить для оцінки оксигенації |
Інтерпретація
Яка зміна пояснює значення pH: pCO₂ чи HCO₃⁻?
Якщо наявна ацидемія, перевірте:
- Чи підвищений pCO₂? → респіраторний ацидоз
- Чи знижений HCO₃⁻? → метаболічний ацидоз
- Чи підвищені pCO₂ і знижений HCO₃⁻? → комбінований респіраторний і метаболічний ацидоз
Якщо наявна алкалемія, перевірте:
- Чи знижений pCO₂? → респіраторний алкалоз
- Чи підвищений HCO₃⁻? → метаболічний алкалоз
- Чи знижені pCO₂ і підвищений HCO₃⁻? → комбінований респіраторний і метаболічний алкалоз
Важливо визначити первинний розлад, тобто встановити, чи зміна pCO₂, HCO₃⁻ або обох значень пояснює pH.
Спрощена версія
Приклад
31‑річна жінка раптово відчуває задишку та інтенсивний плевритичний біль у грудях. Вона приймає комбіновані оральні контрацептиви.
Огляд:
Тривожна, пульс 118/хв, ЧДД 30/хв, SpO₂ 88 % на повітрі.
Креатинін: 0.7 mg/dl
Зразок: артеріальна кров з A. radialis, кімнатне повітря
- pH: 7,50
- pCO₂: 28 mmHg
- pO₂: 57 mmHg
- HCO₃⁻: 22 mmol/l
- BE: −1 mmol/l
- Лактат: 1.8 mmol/l
Інтерпретація
- pH 7.50: підвищений → алкалемія
- pCO₂ 28 mmHg: знижений і пояснює алкалемію → первинний респіраторний алкалоз
- HCO₃⁻ 22 mmol/l: узгоджується з гострою компенсацією
Розрахунок:
pCO₂ знизився на 12 mmHg. При гострому респіраторному алкалозі HCO₃⁻ знижується приблизно на 2 mmol/l на кожні 10 mmHg падіння pCO₂:
Перевірка компенсації
Компенсація має рухатися в правильному напрямку. Значно сильніша або слабша зміна свідчить про додаткове порушення.
Метаболічний ацидоз
Формула Вінтера:
pCO2, expected = 1.5×HCO3− + 8 ± 2
Метаболічний алкалоз
pCO2, expected = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2
Verfügbare Themen
Wählen Sie die Quizze aus, die berücksichtigt werden sollen. Standardmäßig sind alle Themen ausgewählt.