O que é uma gasometria?
A gasometria, abreviada GSA, é um exame rápido de sangue total. Fornece informações importantes em minutos sobre:
- Equilíbrio ácido–base
- Ventilação e eliminação de CO₂
- oxigenação arterial
- perfusão tecidual e lactato
- dependendo do aparelho, também eletrólitos, glicose, hemoglobina e carboxihemoglobina
Os valores mais importantes medidos são pH, pCO₂ e pO₂. Bicarbonato e excesso de base são geralmente calculados a partir dos valores medidos.
Dependendo do local de punção, distingue-se:
- ABG: gasometria arterial
- VBG: gasometria venosa
Quando é realizada uma GSA?
Uma GSA é realizada especialmente em dispneia, suspeita de insuficiência respiratória, distúrbios do equilíbrio ácido–base, choque, sepse, cetoacidose e para monitorização da terapia de oxigênio ou ventilação.
-
exacerbação aguda de DPOC
-
exacerbação grave de asma
-
pneumonia grave com insuficiência respiratória
-
cetoacidose diabética
-
sepse ou choque séptico
Quanto sangue é necessário?
Normalmente são necessários cerca de 1–2 ml de sangue total em uma seringa heparinizada para GSA. A quantidade exata depende do analisador utilizado.
Quais valores diferem?
| Parâmetro | Arterial | Venoso periférico | Diferença prática |
|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | cerca de 7,31–7,41 | O venoso geralmente 0,02–0,04 menor |
| pCO₂ | 35–45 mmHg | cerca de 41–51 mmHg | O venoso frequentemente 3–8 mmHg mais alto |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/l | cerca de 23–29 mmol/l | O venoso geralmente ligeiramente mais alto |
| BE | −2 a +2 mmol/l | semelhante | Na maioria das vezes clinicamente bem comparáveis |
| pO₂ | cerca de 80–100 mmHg | frequentemente 30–40 mmHg | Não diretamente comparável |
| sO₂ | na maioria > 95 % | altamente variável | Venoso não serve para avaliação da oxigenação |
Interpretação
Qual alteração explica o valor do pH: o pCO₂ ou o HCO₃⁻?
Se houver acidemia, verifique:
- O pCO₂ está aumentado? → acidose respiratória
- O HCO₃⁻ está diminuído? → acidose metabólica
- O pCO₂ está aumentado e o HCO₃⁻ diminuído? → acidose respiratória e metabólica combinadas
Se houver alcalemia, verifique:
- O pCO₂ está diminuído? → alcalose respiratória
- O HCO₃⁻ está aumentado? → alcalose metabólica
- O pCO₂ está diminuído e o HCO₃⁻ aumentado? → alcalose respiratória e metabólica combinadas
É essencial determinar o distúrbio primário, ou seja, estabelecer se a alteração no pCO₂, no HCO₃⁻ ou em ambos os valores explica o pH.
Versão simplificada
Exemplo
Uma mulher de 31 anos desenvolve subitamente dispneia e dor torácica pleurítica intensa. Ela está usando anticoncepcional oral combinado.
Exame:
Ansiosa, pulso 118/min, FR 30/min, SpO₂ 88 % em ar ambiente.
Creatinina: 0,7 mg/dl
Amostra: sangue arterial da A. radialis, ar ambiente
- pH: 7,50
- pCO₂: 28 mmHg
- pO₂: 57 mmHg
- HCO₃⁻: 22 mmol/l
- BE: −1 mmol/l
- Lactato: 1,8 mmol/l
Interpretação
- pH 7,50: aumentado → alcalemia
- pCO₂ 28 mmHg: diminuído e explica a alcalemia → alcalose respiratória primária
- HCO₃⁻ 22 mmol/l: consistente com compensação aguda
Cálculo:
O pCO₂ está diminuído em 12 mmHg. Na alcalose respiratória aguda o HCO₃⁻ diminui cerca de 2 mmol/l por cada queda de 10 mmHg no pCO₂:
Verificar compensação
A compensação deve mover-se na direção correta. Uma mudança marcadamente mais forte ou mais fraca sugere um distúrbio adicional.
Acidose metabólica
Fórmula de Winter:
pCO2, esperado = 1.5×HCO3− + 8 ± 2
Alcalose metabólica
pCO2, esperado = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2
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