آنالیز گازهای خونی چیست؟
آنالیز گاز خون، که به اختصار BGA نامیده می‌شود، یک بررسی سریع از خون کامل است. این آزمایش ظرف چند دقیقه اطلاعات مهمی دربارهٔ موارد زیر فراهم می‌کند:
- تعادل اسید–باز
- تنفس و دفع CO₂
- اکسیژناسیون شریانی
- پرفیوژن بافتی و لاکتات
- بسته به دستگاه، همچنین الکترولیت‌ها، گلوکز، هموگلوبین و کاربوکسی‌هموگلوبین
مهم‌ترین مقادیر اندازه‌گیری‌شده pH، pCO₂ و pO₂ هستند. بی کربنات و بیس اکسیس معمولاً از مقادیر اندازه‌گیری‌شده محاسبه می‌شوند.
بسته به محل نمونه‌گیری، تمایز داده می‌شود:
- ABG: آنالیز گاز خون شریانی
- VBG: آنالیز گاز خون وریدی
چه زمانی BGA انجام می‌شود؟
BGA به‌ویژه در تنگی‌نفس، مشکوک به نارسایی تنفسی، اختلالات تعادل اسید–باز، شوک، سپسیس، کتواسیدوز و برای پایش درمان اکسیژن یا تهویه انجام می‌شود.
-
تشدید حاد COPD
-
تشدید شدید آسم
-
پنومونی شدید با نارسایی تنفسی
-
کتواسیدوز دیابتی
-
سپسیس یا شوک سپتیک
چه مقدار خون لازم است؟
معمولاً حدود 1–2 ml خون کامل در سرنگ BGA هپارینه‌شده نیاز است. میزان دقیق بستگی به آنالیزور مورد استفاده دارد.
کدام مقادیر متفاوت‌اند؟
| پارامتر | شریانی | محیط-وریدی | تفاوت عملی |
|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | حدود 7.31–7.41 | معمولاً در وریدی 0.02–0.04 کمتر است |
| pCO₂ | 35–45 mmHg | حدود 41–51 mmHg | در وریدی اغلب 3–8 mmHg بالاتر است |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/l | حدود 23–29 mmol/l | در وریدی معمولاً کمی بالاتر است |
| BE | −2 تا +2 mmol/l | مشابه | عموماً از نظر بالینی قابل مقایسه خوب هستند |
| pO₂ | حدود 80–100 mmHg | اغلب 30–40 mmHg | مستقیماً قابل مقایسه نیست |
| sO₂ | اغلب بالای 95 % | بسیار متغیر | وریدی برای ارزیابی اکسیژناسیون مناسب نیست |
تفسیر
کدام تغییر pH را توضیح می‌دهد: pCO₂ یا HCO₃⁻؟
اگر اسیدمی وجود دارد، بررسی کنید:
- آیا pCO₂ افزایش یافته است؟ → اسیدوز تنفسی
- آیا HCO₃⁻ کاهش یافته است؟ → اسیدوز متابولیک
- آیا pCO₂ افزایش و HCO₃⁻ کاهش یافته‌اند؟ → اسیدوز ترکیبی تنفسی و متابولیک
اگر آلکالمی وجود دارد، بررسی کنید:
- آیا pCO₂ کاهش یافته است؟ → آلکالوز تنفسی
- آیا HCO₃⁻ افزایش یافته است؟ → آلکالوز متابولیک
- آیا pCO₂ کاهش و HCO₃⁻ افزایش یافته‌اند؟ → آلکالوز ترکیبی تنفسی و متابولیک
تعیین اختلال اولیه ضروری است، یعنی مشخص کنید که آیا تغییر pCO₂، HCO₃⁻ یا هردو مقدار، pH را توضیح می‌دهد.
نسخه ساده‌شده
مثال
یک زن 31 ساله ناگهان دچار تنگی‌نفس و درد تیز پلوریتیک قفسهٔ سینه می‌شود. او از قرص‌های ترکیبی جلوگیری از بارداری استفاده می‌کند.
معاینه:
نگران، نبض 118/min، RR 30/min، SpO₂ 88 % در هوای اتاق.
کراتینین: 0.7 mg/dl
نمونه: خون شریانی از A. radialis، هوای اتاق
- pH: 7,50
- pCO₂: 28 mmHg
- pO₂: 57 mmHg
- HCO₃⁻: 22 mmol/l
- BE: −1 mmol/l
- لاکتات: 1.8 mmol/l
تفسیر
- pH 7.50: افزایش یافته → آلکالمی
- pCO₂ 28 mmHg: کاهش‌یافته و آلکالمی را توضیح می‌دهد → آلکالوز تنفسی اولیه
- HCO₃⁻ 22 mmol/l: سازگار با جبران حاد
محاسبه:
pCO₂ به میزان 12 mmHg کاهش‌یافته است. در آلکالوز تنفسی حاد HCO₃⁻ به ازای هر 10 mmHg کاهش pCO₂ حدود 2 mmol/l کاهش می‌یابد:
بررسی جبران‌سازی
جبران‌سازی باید در جهت صحیح حرکت کند. تغییر به‌طور قابل‌توجهی قوی‌تر یا ضعیف‌تر نشان‌دهندهٔ اختلال اضافی است.
اسیدوز متابولیک
فرمول وینتر:
pCO2, expected = 1.5×HCO3− + 8 ± 2
آلکالوز متابولیک
pCO2, expected = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2
Verfügbare Themen
Wählen Sie die Quizze aus, die berücksichtigt werden sollen. Standardmäßig sind alle Themen ausgewählt.