ABG und VBG richtig interpretieren

Was ist eine Blutgasanalyse?

Die Blutgasanalyse, kurz BGA, ist eine schnelle Untersuchung von Vollblut. Sie liefert innerhalb weniger Minuten wichtige Informationen über:

• Säure-Basen-Haushalt
• Ventilation und CO₂-Elimination
• arterielle Oxygenierung
• Gewebeperfusion und Laktat
• je nach Gerät auch Elektrolyte, Glukose, Hämoglobin und Kohlenmonoxid-Hämoglobin

Die wichtigsten gemessenen Werte sind pH, pCO₂ und pO₂. Bikarbonat und Base Excess werden meistens aus den gemessenen Werten berechnet.

Je nach Entnahmeort unterscheidet man:

• ABG: arterielle Blutgasanalyse
• VBG: venöse Blutgasanalyse

Wann wird eine BGA durchgeführt?

Eine BGA wird insbesondere bei Atemnot, Verdacht auf respiratorische Insuffizienz, Störungen des Säure-Basen-Haushalts, Schock, Sepsis, Ketoazidose sowie zur Überwachung einer Sauerstoff- oder Beatmungstherapie durchgeführt.

• akute Exazerbation einer COPD

• schwere Asthmaexazerbation

• schwere Pneumonie mit respiratorischer Insuffizienz

• diabetische Ketoazidose

• Sepsis oder septischer Schock

Wie viel Blut wird benötigt?

In der Regel werden etwa 1–2 ml Vollblut in einer heparinisierten BGA-Spritze benötigt. Die genaue Menge richtet sich nach dem verwendeten Analysegerät.

Welche Werte unterscheiden sich?

Interpretation

Welche Veränderung erklärt den pH-Wert: der pCO₂ oder das HCO₃⁻?

Liegt eine Azidämie vor, prüfen Sie:

• Ist der pCO₂ erhöht? → respiratorische Azidose
• Ist das HCO₃⁻ erniedrigt? → metabolische Azidose
• Sind pCO₂ erhöht und HCO₃⁻ erniedrigt? → kombinierte respiratorische und metabolische Azidose

Liegt eine Alkalämie vor, prüfen Sie:

• Ist der pCO₂ erniedrigt? → respiratorische Alkalose
• Ist das HCO₃⁻ erhöht? → metabolische Alkalose
• Sind der pCO₂ erniedrigt und das HCO₃⁻ erhöht? → kombinierte respiratorische und metabolische Alkalose

Es ist entscheidend, die primäre Störung festzustellen, also zu bestimmen, ob die Veränderung des pCO₂, des HCO₃⁻ oder beider Werte den pH-Wert erklärt.

Vereinfachte Version

Beispiel

Eine 31-jährige Frau entwickelt plötzlich Atemnot und stechende, atemabhängige Brustschmerzen. Sie nimmt ein kombiniertes orales Kontrazeptivum ein.

Untersuchung:
Ängstlich, Puls 118/min, AF 30/min, SpO₂ 88 % unter Raumluft.

Kreatinin: 0,7 mg/dl
Probe: arterielles Blut aus der A. radialis, Raumluft

• pH: 7,50
• pCO₂: 28 mmHg
• pO₂: 57 mmHg
• HCO₃⁻: 22 mmol/l
• BE: −1 mmol/l
• Laktat: 1,8 mmol/l

Interpretation

• pH 7,50: erhöht → Alkalämie
• pCO₂ 28 mmHg: erniedrigt und erklärt die Alkalämie → primäre respiratorische Alkalose
• HCO₃⁻ 22 mmol/l: passend zur akuten Kompensation

Berechnung:
Der pCO₂ ist um 12 mmHg erniedrigt. Bei einer akuten respiratorischen Alkalose sinkt das HCO₃⁻ pro 10 mmHg pCO₂-Abfall um etwa 2 mmol/l:

$$24-(1,2\times 2)=21,6\approx 22\text{ mmol/l}$$

Kompensation überprüfen

Eine Kompensation sollte in die richtige Richtung gehen. Eine deutlich stärkere oder schwächere Veränderung spricht für eine zusätzliche Störung.

Metabolische Azidose

Winter-Formel:

pCO2, erwartet​=1,5×HCO3−​+8±2

Metabolische Alkalose

pCO2, erwartet​=40+0,7×(HCO3−​−24)±2