ABG와 VBG 올바르게 해석하기

혈액 가스 분석이란 무엇인가요?

혈액 가스 분석(BGA)은 전혈을 신속히 검사하는 방법입니다. 몇 분 내에 다음에 대한 중요한 정보를 제공합니다:

• 산-염기 균형
• 환기 및 CO₂ 제거
• 동맥 산소화
• 조직 관류 및 락테이트
• 장비에 따라 전해질, 포도당, 헤모글로빈 및 카르복시헤모글로빈도

가장 중요한 측정값은 pH, pCO₂ 및 pO₂입니다. 중탄산염과 염기 과잉(base excess)은 보통 측정값으로부터 계산됩니다.

채혈 부위에 따라 다음을 구분합니다:

• ABG: 동맥혈 가스 분석
• VBG: 정맥혈 가스 분석

언제 BGA를 시행하나요?

호흡곤란, 의심되는 호흡부전, 산-염기 불균형, 쇼크, 패혈증, 케톤산증이 의심되는 경우 및 산소요법 또는 환기요법의 모니터링을 위해 특히 BGA를 시행합니다.

• COPD의 급성 악화

• 심한 천식 악화

• 호흡부전을 동반한 중증 폐렴

• 당뇨성 케토산증

• 패혈증 또는 패혈성 쇼크

얼마나 많은 혈액이 필요한가요?

보통 항응고제(헤파린) 처리된 BGA 주사기에서 약 1–2 ml의 전혈이 필요합니다. 정확한 양은 사용하는 분석기에 따라 다릅니다.

어떤 값들이 차이가 있나요?

해석

pH 변화를 설명하는 원인은 pCO₂인가, HCO₃⁻인가?

산증(acidemia)이 있는 경우 확인하세요:

• pCO₂가 증가했는가? → 호흡성 산증
• HCO₃⁻가 감소했는가? → 대사성 산증
• pCO₂가 증가하고 HCO₃⁻가 감소했는가? → 호흡성 및 대사성 산증의 병합

알칼리증(alkalemia)이 있는 경우 확인하세요:

• pCO₂가 감소했는가? → 호흡성 알칼리증
• HCO₃⁻가 증가했는가? → 대사성 알칼리증
• pCO₂가 감소하고 HCO₃⁻가 증가했는가? → 호흡성 및 대사성 알칼리증의 병합

기본 장애(primary disorder)를 규명하는 것이 필수적입니다. 즉 pH 변화를 pCO₂, HCO₃⁻ 또는 두 값의 변화 중 어느 것이 설명하는지 확인해야 합니다.

단순화된 버전

예시

31세 여성에게 갑자기 호흡곤란과 날카로운 흉막성 흉통이 발생합니다. 그녀는 복합 경구피임약을 복용 중입니다.

검진:
불안해하며 맥박 118회/분, 호흡수 30회/분, 실내 공기에서 SpO₂ 88%.

크레아티닌: 0.7 mg/dl
검체: A. radialis에서 채취한 동맥혈, 실내 공기

• pH: 7,50
• pCO₂: 28 mmHg
• pO₂: 57 mmHg
• HCO₃⁻: 22 mmol/l
• BE: −1 mmol/l
• 락테이트: 1.8 mmol/l

해석

• pH 7.50: 증가 → 알칼레미아
• pCO₂ 28 mmHg: 감소하여 알칼레미아를 설명함 → 일차성 호흡성 알칼리증
• HCO₃⁻ 22 mmol/l: 급성 보상과 일치함

계산:
pCO₂는 12 mmHg만큼 감소했습니다. 급성 호흡성 알칼리증에서는 pCO₂가 10 mmHg 감소할 때 HCO₃⁻는 약 2 mmol/l 감소합니다:

$$24-(1,2\times 2)=21,6\approx 22\text{ mmol/l}$$

보상 확인

보상은 올바른 방향으로 이동해야 합니다. 현저히 더 강하거나 약한 변화는 추가적인 장애를 시사합니다.

대사성 산증

Winter의 공식:

pCO2, 예상값 = 1.5×HCO3− + 8 ± 2

대사성 알칼리증

pCO2, 예상값 = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2