Ce este o analiză a gazelor sanguine?
Analiza gazelor sanguine, prescurtată BGA, este un examen rapid al sângelui total. Oferă informaţii importante în câteva minute despre:
- Echilibrul acido‑bazic
- Ventilaţia şi eliminarea CO₂
- oxigenarea arterială
- perfuziunea tisulară şi lactatul
- în funcţie de aparat, şi electroliţi, glucoză, hemoglobină şi carboxihemoglobină
Cele mai importante valori măsurate sunt pH, pCO₂ şi pO₂. Bicarbonatul şi excesul de bază sunt, de obicei, calculate din valorile măsurate.
În funcţie de locul de prelevare se deosebeşte:
- ABG: analiză arterială a gazelor sanguine
- VBG: analiză venoasă a gazelor sanguine
Când se efectuează o BGA?
O BGA se efectuează în special la dispnee, suspiciune de insuficienţă respiratorie, tulburări ale echilibrului acido‑bazic, şoc, sepsă, cetoacidoză şi pentru monitorizarea terapiei cu oxigen sau ventilaţiei.
-
exacerbare acută a BPOC
-
exacerbare severă a astmului
-
pneumonie severă cu insuficienţă respiratorie
-
cetoacidoză diabetică
-
sepsă sau şoc septic
Cât sânge este necesar?
De obicei sunt necesari aproximativ 1–2 ml de sânge total într-o seringă BGA heparinizată. Cantitatea exactă depinde de analizorul folosit.
Care valori diferă?
| Parametru | Arterial | Veno‑periferic | Diferenţă practică |
|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | aprox. 7,31–7,41 | Venos de obicei cu 0,02–0,04 mai mic |
| pCO₂ | 35–45 mmHg | aprox. 41–51 mmHg | Venos frecvent cu 3–8 mmHg mai mare |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/l | aprox. 23–29 mmol/l | Venos de obicei uşor mai mare |
| BE | −2 până la +2 mmol/l | similar | În majoritatea cazurilor clinic comparabil |
| pO₂ | aprox. 80–100 mmHg | adesea 30–40 mmHg | Nu sunt direct comparabile |
| sO₂ | majoritar peste 95 % | foarte variabilă | Venos nu pentru evaluarea oxigenării |
Interpretare
Ce modificare explică valoarea pH: pCO₂ sau HCO₃⁻?
Dacă este prezentă acidemia, verificaţi:
- Este pCO₂ crescut? → acidoză respiratorie
- Este HCO₃⁻ scăzut? → acidoză metabolică
- Sunt pCO₂ crescut şi HCO₃⁻ scăzut? → acidoză combinată respiratorie şi metabolică
Dacă este prezentă alcalemia, verificaţi:
- Este pCO₂ scăzut? → alcaloză respiratorie
- Este HCO₃⁻ crescut? → alcaloză metabolică
- Sunt pCO₂ scăzut şi HCO₃⁻ crescut? → alcaloză combinată respiratorie şi metabolică
Este esenţial să se determine tulburarea primară, adică să se stabilească dacă modificarea pCO₂, HCO₃⁻ sau a ambelor valori explică pH‑ul.
Versiune simplificată
Exemplu
O femeie de 31 de ani dezvoltă brusc dispnee şi durere toracică pleuritică intensă. Ia un contraceptiv oral combinat.
Examinare:
Anxioasă, puls 118/min, FR 30/min, SpO₂ 88 % în aerul camerei.
Creatinină: 0,7 mg/dl
Probă: sânge arterial din A. radialis, aerul camerei
- pH: 7,50
- pCO₂: 28 mmHg
- pO₂: 57 mmHg
- HCO₃⁻: 22 mmol/l
- BE: −1 mmol/l
- Lactat: 1,8 mmol/l
Interpretare
- pH 7,50: crescut → alcalemie
- pCO₂ 28 mmHg: scăzut şi explică alcalemia → alcaloză respiratorie primară
- HCO₃⁻ 22 mmol/l: coerent cu compensare acută
Calcul:
pCO₂ este scăzut cu 12 mmHg. În alcaloza respiratorie acută HCO₃⁻ scade cu aproximativ 2 mmol/l la fiecare 10 mmHg scădere a pCO₂:
Verificaţi compensarea
Compensarea ar trebui să se deplaseze în direcţia corectă. O modificare mult mai mare sau mult mai mică sugerează o tulburare adiţională.
Acidoză metabolică
Formula lui Winter:
pCO2, aşteptat = 1.5×HCO3− + 8 ± 2
Alcaloză metabolică
pCO2, aşteptat = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2
Verfügbare Themen
Wählen Sie die Quizze aus, die berücksichtigt werden sollen. Standardmäßig sind alle Themen ausgewählt.