¿Qué es un análisis de gases en sangre?
El análisis de gases en sangre, abreviado BGA, es un examen rápido de sangre total. Proporciona información importante en minutos sobre:
- Equilibrio ácido–base
- Ventilación y eliminación de CO₂
- oxigenación arterial
- perfusión tisular y lactato
- según el equipo, también electrolitos, glucosa, hemoglobina y carboxihemoglobina
Los valores medidos más importantes son pH, pCO₂ y pO₂. El bicarbonato y el exceso de base suelen calcularse a partir de los valores medidos.
Según el sitio de toma de muestra, se distingue:
- ABG: análisis de gases arteriales
- VBG: análisis de gases venosos
¿Cuándo se realiza un BGA?
Se realiza un BGA especialmente en disnea, sospecha de insuficiencia respiratoria, alteraciones del equilibrio ácido–base, shock, sepsis, cetoacidosis y para monitorizar la terapia de oxígeno o ventilación.
-
exacerbación aguda de EPOC
-
exacerbación grave de asma
-
neumonía grave con insuficiencia respiratoria
-
cetoacidosis diabética
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sepsis o shock séptico
¿Cuánta sangre se necesita?
Normalmente se requieren unos 1–2 ml de sangre total en una jeringa para BGA heparinizada. La cantidad exacta depende del analizador utilizado.
¿Qué valores difieren?
| Parámetro | Arterial | Venoso periférico | Diferencia práctica |
|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | alrededor de 7,31–7,41 | Venoso suele ser 0,02–0,04 menor |
| pCO₂ | 35–45 mmHg | alrededor de 41–51 mmHg | Venoso a menudo 3–8 mmHg mayor |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/l | alrededor de 23–29 mmol/l | Venoso suele ser ligeramente mayor |
| BE | −2 a +2 mmol/l | similar | Mayormente clínicamente bien comparable |
| pO₂ | alrededor de 80–100 mmHg | a menudo 30–40 mmHg | No directamente comparable |
| sO₂ | mayoritariamente por encima del 95 % | altamente variable | Venoso no para la valoración de la oxigenación |
Interpretación
¿Qué cambio explica el valor del pH: el pCO₂ o el HCO₃⁻?
Si existe acidemia, compruebe:
- ¿Está aumentado el pCO₂? → acidosis respiratoria
- ¿Está disminuido el HCO₃⁻? → acidosis metabólica
- ¿Están aumentados el pCO₂ y disminuido el HCO₃⁻? → acidosis respiratoria y metabólica combinada
Si existe alcalemia, compruebe:
- ¿Está disminuido el pCO₂? → alcalosis respiratoria
- ¿Está aumentado el HCO₃⁻? → alcalosis metabólica
- ¿Están disminuidos el pCO₂ y aumentado el HCO₃⁻? → alcalosis respiratoria y metabólica combinada
Es esencial determinar el trastorno primario, es decir, establecer si el cambio en pCO₂, HCO₃⁻ o en ambos valores explica el pH.
Versión simplificada
Ejemplo
Una mujer de 31 años desarrolla repentinamente disnea y dolor torácico pleurítico intenso. Está tomando un anticonceptivo oral combinado.
Exploración:
Ansiosa, pulso 118/min, FR 30/min, SpO₂ 88 % en aire ambiente.
Creatinina: 0,7 mg/dl
Muestra: sangre arterial de la A. radialis, aire ambiente
- pH: 7,50
- pCO₂: 28 mmHg
- pO₂: 57 mmHg
- HCO₃⁻: 22 mmol/l
- BE: −1 mmol/l
- Lactato: 1,8 mmol/l
Interpretación
- pH 7,50: aumentado → alcalemia
- pCO₂ 28 mmHg: disminuido y explica la alcalemia → alcalosis respiratoria primaria
- HCO₃⁻ 22 mmol/l: consistente con compensación aguda
Cálculo:
El pCO₂ está disminuido en 12 mmHg. En la alcalosis respiratoria aguda el HCO₃⁻ disminuye aproximadamente 2 mmol/l por cada 10 mmHg de caída de pCO₂:
Comprobar la compensación
La compensación debería moverse en la dirección correcta. Un cambio marcadamente más fuerte o más débil sugiere un trastorno adicional.
Acidosis metabólica
Fórmula de Winter:
pCO2, esperado = 1.5×HCO3− + 8 ± 2
Alcalosis metabólica
pCO2, esperado = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2
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