Что такое анализ газов крови?
Анализ газов крови, сокращённо BGA, — это быстрый тест цельной крови. Он даёт важную информацию в течение нескольких минут о:
- Кислотно-основном состоянии
- Вентиляции и выведении CO₂
- артериальной оксигенации
- тканевой перфузии и лактате
- в зависимости от аппарата также электролитах, глюкозе, гемоглобине и карбоксигемоглобине
Наиболее важные измеряемые параметры — pH, pCO₂ и pO₂. Бикарбонат и дефицит основания обычно рассчитываются по измеренным значениям.
В зависимости от места забора различают:
- ABG: артериальный анализ газов крови
- VBG: венозный анализ газов крови
Когда выполняют BGA?
BGA выполняют особенно при одышке, подозрении на дыхательную недостаточность, нарушениях кислотно-основного равновесия, шоке, сепсисе, кетоацидозе и для мониторинга кислородной или вентиляционной терапии.
-
острое обострение ХОБЛ
-
тяжёлое обострение астмы
-
тяжёлая пневмония с дыхательной недостаточностью
-
диабетический кетоацидоз
-
сепсис или септический шок
Сколько нужно крови?
Обычно требуется около 1–2 мл цельной крови в гепаринизированном шприце для BGA. Точная величина зависит от используемого анализаатора.
Какие значения различаются?
| Параметр | Артериальный | Периферический венозный | Практическая разница |
|---|---|---|---|
| pH | 7,35–7,45 | примерно 7.31–7.41 | Венозный обычно на 0.02–0.04 ниже |
| pCO₂ | 35–45 mmHg | примерно 41–51 mmHg | Венозный часто на 3–8 mmHg выше |
| HCO₃⁻ | 22–26 mmol/l | примерно 23–29 mmol/l | Венозный обычно слегка выше |
| BE | −2 до +2 mmol/l | похоже | В основном клинически сопоставимы |
| pO₂ | примерно 80–100 mmHg | часто 30–40 mmHg | Непосредственно несопоставимы |
| sO₂ | в основном выше 95 % | высоко изменчиво | Венозный не подходит для оценки оксигенации |
Интерпретация
Какое изменение объясняет значение pH: pCO₂ или HCO₃⁻?
Если имеет место ацидемия, проверьте:
- Повышен ли pCO₂? → респираторный ацидоз
- Понижен ли HCO₃⁻? → метаболический ацидоз
- Повышены ли pCO₂ и понижен HCO₃⁻? → сочетанный респираторный и метаболический ацидоз
Если имеет место алкалемия, проверьте:
- Понижен ли pCO₂? → респираторный алкалоз
- Повышен ли HCO₃⁻? → метаболический алкалоз
- Понижен ли pCO₂ и повышен HCO₃⁻? → сочетанный респираторный и метаболический алкалоз
Важно определить первичное нарушение, т.е. установить, объясняет ли изменение pCO₂, HCO₃⁻ или обе величины изменение pH.
Упрощённая версия
Пример
У 31-летней женщины внезапно развилась одышка и режущая, плевритическая боль в груди. Она принимает комбинированные оральные контрацептивы.
Осмотр:
Тревожная, пульс 118/мин, ЧДД 30/мин, SpO₂ 88 % на воздухе.
Креатинин: 0.7 mg/dl
Образец: артериальная кровь из A. radialis, на воздухе
- pH: 7,50
- pCO₂: 28 mmHg
- pO₂: 57 mmHg
- HCO₃⁻: 22 mmol/l
- BE: −1 mmol/l
- Лактат: 1.8 mmol/l
Интерпретация
- pH 7.50: повышен → алкалемия
- pCO₂ 28 mmHg: понижен и объясняет алкалемию → первичный респираторный алкалоз
- HCO₃⁻ 22 mmol/l: соответствует острой компенсации
Расчёт:
pCO₂ снизился на 12 mmHg. При остром респираторном алкалозе HCO₃⁻ уменьшается примерно на 2 mmol/l на каждые 10 mmHg падения pCO₂:
Проверьте компенсацию
Компенсация должна двигаться в правильном направлении. Значительно более сильное или слабое изменение указывает на дополнительное нарушение.
Метаболический ацидоз
Формула Уинтера:
pCO2, ожидаемое = 1.5×HCO3− + 8 ± 2
Метаболический алкалоз
pCO2, ожидаемое = 40 + 0.7×(HCO3− − 24) ± 2
Verfügbare Themen
Wählen Sie die Quizze aus, die berücksichtigt werden sollen. Standardmäßig sind alle Themen ausgewählt.