病史 / 简要
👨⚕️ 你好,我是施耐德医生。你叫什么名字?
👧 我叫米娅。
👨⚕️ 你好米娅。你几岁了?
👧 八岁。
👨⚕️ 今天是谁陪你来的?
👧 我妈妈。
👨⚕️ 我想先请你讲讲发生了什么。之后如果有遗漏,你妈妈可以帮忙补充。可以吗?
👧 可以。
👨⚕️ 米娅,你知道自己身高和体重吗?
👧 不太清楚。
👨⚕️ 韦伯女士,您知道目前的身高体重吗?
👩 她大约1.28米高,体重大约25公斤。
👨⚕️ 谢谢。我们一会儿会再给米娅称体重,以便正确给止痛药计量。
👨⚕️ 哪里疼?
👧 这里我的手指。
女孩指向右手食指。
👨⚕️ 用另一只手指给我看最痛的地方在哪儿。
👧 在前面,靠近指甲的地方。
👨⚕️ 这个手指是一直疼,还是只有活动时疼?
👧 有一点一直疼。动的时候会更疼。
👨⚕️ 如果零是没有痛,十分是非常痛:现在是多少分?
👧 四分。动的时候像六分。
👨⚕️ 自从玩耍后是变好了还是更严重了?
👧 起初我以为会好。但现在有点肿了。
👨⚕️ 告诉我玩耍时发生了什么。
👧 我们课间在玩警察抓小偷。我想抓住一个朋友。
👨⚕️ 你怎么想抓她?
👧 我追她,从后面抓住她。她继续跑,然后我的手指突然很痛。
👨⚕️ 你记得手指是不是被卡住或者被弯到了吗?
👧 我不太记得。发生得很快。
👨⚕️ 你有没有摔倒?
👧 没有。
👨⚕️ 有没有人踩到你的手或者有什么东西撞到它?
👧 没有。
👨⚕️ 大概是什么时候?
👧 在大课间的时候。
👩 学校大约一小时前给我打的电话。事故现在应该是大约两小时前发生的。
👨⚕️ 手指开始疼的时候你做了什么?
👧 我去了洗手池,用冷水冲。
👨⚕️ 有帮助吗?
👧 有一点。
👨⚕️ 之后你有告诉别人吗?
👧 一开始没有。
👨⚕️ 那你的老师是怎么发现的?
👧 我们最后要把作业写下来。我没写。然后她就问为什么。
👨⚕️ 然后你就跟她说你的手指了?
👧 是的。因为我拿不住笔。
👨⚕️ 你通常用右手写字吗?
👧 是的。
👨⚕️ 手指有没有流血?
👧 没有。
👨⚕️ 你注意到指甲有什么情况吗,比如指甲下有血或者指甲松动?
👧 没有。
👨⚕️ 这个手指有刺痛感,比如像小蚂蚁爬过吗?
👧 没有。
👨⚕️ 有没有感觉某处麻木,好像感觉减少了?
👧 没有。
👨⚕️ 有没有时而完全变冷?
👧 没有,只有在水下会凉。
👨⚕️ 其他手指、手或者腕也疼吗?
👧 不,只有那个手指。
👨⚕️ 你还能稍微动它吗?现在不必专门展示给我看。
👧 可以,但会疼。
👨⚕️ 你以前伤过这只手或骨折过吗?
👧 没有。
👨⚕️ 韦伯女士,您的女儿有已知的疾病吗?
👩 没有,她其他方面很健康。
👨⚕️ 她以前住过院或做过手术吗?
👩 没有。
👨⚕️ 米娅今天已经吃过止痛药了吗?
👩 没有,到目前为止我们只是用了冷敷。
👨⚕️ 她有定期服用任何药物吗?
👩 没有。
👨⚕️ 有已知的过敏吗,例如对药物或创可贴?
👩 目前没有。
👨⚕️ 常规儿科疫苗接种是否齐全?
👩 是的,据我所知齐全。我带了疫苗接种记录。
👨⚕️ 米娅,你上几年级?
👧 二年级。
👨⚕️ 你不在学校的时候喜欢做什么?
👧 体操和画画。
👨⚕️ 你和谁一起生活?
👧 和妈妈、爸爸还有我的小弟弟一起。
👨⚕️ 韦伯女士,米娅已经很好地说明了发生的情况。我想问您接她回家以来有没有注意到什么。
👩 她把手握住不动,尽量不动手指。除此之外她一切如常。
👨⚕️ 肿胀自那以后有加重吗?
👩 稍微有一些,我觉得。
👨⚕️ 米娅已经服用止痛药了吗?
👩 没有,我们到目前只做了冷敷。
👨⚕️ 她以前伤过这根手指吗?
👩 没有。
👨⚕️ 有既往疾病、常用药物或已知过敏吗?
👩 没有,上述都没有。
👨⚕️ 你知道有没有老师看到事故发生吗?
👩 我不知道。老师是后来才知道她疼,然后才打电话给我。
👨⚕️ 谢谢。我现在会检查米娅的手指,然后向你们两位解释检查结果和下一步措施。
👨⚕️ 米娅,如果你想起什么或者有问题,随时告诉我。
👧 好的。
👨⚕️ 米娅,你的手指可能是扭伤或骨折。我现在会仔细检查。之后我们会拍X光片,以便判断是否有骨损伤。在此之前我们会保持手指固定。如果你疼痛,我们会给适当的止痛药。等到有影像结果,我会向你和你妈妈解释接下来的处理。
患者:米娅·韦伯
年龄:8岁
日期:2026.10.20
体重/身高:25 公斤 / 1.28 米
尊敬的主治医师,
我想呈报由其母亲带来就诊的八岁患者米娅·韦伯,因学校意外后右食指疼痛来院。
根据母亲所述无已知过敏或药物不耐受。
因年龄关系无相关自述病史。
- 小学二年级学生。
- 右利手。
- 与父母及弟弟同住。
- 兴趣爱好:体操和绘画。
- 课间发生事故。
在急诊呈现的背景下未进一步探查。
- 无长期服药。
- 就诊前未服用止痛药。
据母亲所述无慢性疾病史。既往骨折、受伤到涉指、手术或住院均否认。免疫接种情况完善;接种证在案。
患者因课间事故后右食指疼痛约两小时来诊。
她报告与其他孩子玩“警察抓小偷”的游戏。她试图从后面抓住一名在她前面跑动的同学。当同学继续奔跑时,她突然感到右食指疼痛。她无法描述确切的损伤机制。否认跌倒或手指被直接撞击。
疼痛主要位于远节指骨。在静息时疼痛强度约为4/10,活动时最高达6/10(数字评分量表)。随后出现轻度肿胀。
事故后她用冷水冲洗手指,症状短暂好转。最初她没有告诉老师此事。直到下课时未记下作业,老师才知晓。患者陈述因疼痛无法正常握笔。
否认出血、可见指甲损伤、感觉异常或麻木。其他手指或手、腕部无疼痛。
母亲补充说,自接回家后女儿一直护着右手。除与手指相关的主诉外,她行为如常。
鉴于急性创伤性疼痛及报告的肿胀,怀疑右食指存在骨性损伤,尤其为远节指骨骨折。应考虑生长板受累的可能性。
鉴别诊断包括挫伤、扭伤及韧带或腱损伤。
首先计划对受累手指及相邻手部进行临床检查。应评估皮肤及指甲床、肿胀、压痛及可能的畸形,以及主动活动度和腱功能。还要检查末梢灌注和感觉。
为明确可能的骨折,计划拍摄右食指至少两位位的X光片。在进一步明确前,应进行临时固定、抬高和轻度冷敷。如需,根据体重给予止痛药。
进一步处理将取决于临床和影像学结果。已向患者及其母亲说明计划的检查和下一步。
体格检查
这名八岁患者清醒、反应良好、全身状况良好。她在护住右手。
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视诊:右食指远节轻度肿胀。无开放性伤口、明显轴向偏移或畸形。指甲板位置正常,未见指甲下血肿。
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触诊:远节指骨局部压痛。中节及近节指骨、其他手指、掌骨或腕部无压痛。
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活动度与腱功能:所有指关节可主动屈伸,但远端关节因疼痛受限。无主动伸直缺损。轻度屈曲未见旋转性畸形证据。
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灌注:手指温暖且呈粉红色,毛细血充盈时间小于两秒。
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感觉:触觉对称且完整,无麻木或感觉异常。
总结:存在伴局部压痛的远节肿胀,但灌注、感觉和主动腱功能保存。临床上不能排除骨折。
X光
影像解读
右食指两位位X光片示远节指骨无移位性骨折,未见明显轴向偏移。未见生长板受累。关节对位正常。
进一步处理
与主治创伤骨科会诊后决定保守治疗:
- 固定:配备带衬垫的指夹板,包含远端关节,预计固定3–4周。中节关节保持活动。最终时限视愈合情况而定。
- 镇痛:布洛芬口服混悬液,40 mg/ml。按体重25 kg:5 ml(= 200 mg;相当于一平满的5 ml 量勺)必要时最多每日三次,每次剂量间至少间隔六小时。初始方案最多三天。如需持续止痛,需由医师复评。
- 消肿措施:抬高患指并短期用包布包裹的冰袋冷敷。
- 随访:夹板佩戴后复查灌注、感觉及夹板贴合情况。临床复查约一周后;X光复查按创伤外科决定。
- 活动:在医师许可前不得参加校内体育、体操或剧烈游戏。未被固定的关节应定期活动。
- 复诊指征:如疼痛加剧、麻木、手指发冷或变色或夹板导致压疮,应立即就诊。
已向患者及其母亲说明夹板的治疗与护理要点。
夹板护理
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保持清洁与干燥:洗手时保护夹板防水。若衬垫潮湿或弄脏需更换。
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检查贴合度:夹板不应压迫或滑动。绑带不可系得过紧。
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注意皮肤:观察是否有发红、压点或水泡。不要在夹板下插入物品抓挠。
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检查手指:指尖应温暖且颜色正常。如疼痛加重,或出现刺痛、麻木或手指发冷、苍白或发青,应立即就医。
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勿自行更改:不要自行剪、弯或永久取下夹板。仅按医师示范拆卸并清洁。
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保持活动:定期轻柔活动未被固定的关节。初期尽量抬高受伤的手。
问题
儿童手指骨折何时需要手术治疗?


