Məktəb həyətində qəza sonrası barmaq ağrısı

Tibbi anamnez / Qısa məlumat

👨‍⚕️ Salam, mən Dr. Schneider. Sənin adın nədir?

👧 Mənim adım Mia.

👨‍⚕️ Salam Mia. Neçə yaşındasan?

👧 Səkkiz.

👨‍⚕️ Və bu gün kimlə gəldin?

👧 Mənim anamla.

👨‍⚕️ Əvvəlcə səndən eşitmək istəyirəm nə oldu. Əgər nəsə çatışmazsa, sonra anan kömək edə bilər. Bu olar?

👧 Bəli.

👨‍⚕️ Mia, bilir sən öz boyunu və çəkin nə qədərdir?

👧 Dəqiq deyil.

👨‍⚕️ Xanım Weber, hazırkı ölçüləri bilirsiniz?

👩 O, təxminən 1.28 metr boydadır və təxminən 25 kiloqramdır.

👨‍⚕️ Təşəkkür. Biz Mia-nı tezliklə yenidən çəkəcəyik ki, ağrıkəsicinin dozasını düzgün təyin edək.

👨‍⚕️ Haranız ağrıyır?

👧 Buradakı barmağım.

Qız sağ işarə barmağına işarə edir.

👨‍⚕️ Başqa əlinlə mənə göstər harası daha çox ağrıyır.

👧 Burada ön tərəfdə, dırnaq yanında.

👨‍⚕️ Barmaq hər zaman ağrıyır yoxsa yalnız hərəkət edəndə?

👧 Bir az hər zaman. Hərəkət edəndə daha çox ağrıyır.

👨‍⚕️ Əgər sıfır ağrı yoxdur, on isə çox pis ağrı: indi hansı rəqəm uyğun gəlir?

👧 Dörd. Hərəkət edəndə daha çox altı kimi.

👨‍⚕️ Oynayandan sonra yaxşılaşıb yoxsa pisləşib?

👧 Əvvəlcə keçəcək deyə düşündüm. İndi bir az da şişib.

👨‍⚕️ Oynayanda nə baş verdi, danış.

👧 Biz şagirdlər fasilədə qonşu-qacıq oynayırdıq. Mən bir dostumu tutmaq istədim.

👨‍⚕️ Onu necə tutmağa çalışdın?

👧 Mən onun arxasınca qaçdım və arxadan tutdum. O qaçmağa davam etdi, sonra birdən barmağıma ağrı gəldi.

👨‍⚕️ Yaddaşıda qalıbmı barmağın nəsə bir şeyə ilişdi yoxsa əyildi?

👧 Dəqiq yadımda deyil. Çox tez oldu.

👨‍⚕️ Yıxıldın mı?

👧 Xeyr.

👨‍⚕️ Heç kim əlinin üstünə ayaq qoydu ya nəsə dəydi?

👧 Xeyr.

👨‍⚕️ Təxminən nə vaxt idi?

👧 Böyük fasilədə idi.

👩 Məktəb təxminən bir saat əvvəl mənə zəng etdi. Qəzanın təxminən iki saat əvvəl olduğu bildirilməliydi.

👨‍⚕️ Barmaq ağrımaya başlayanda nə etdin?

👧 Mən ələy gedib soyuq su saxladım.

👨‍⚕️ Bu kömək etdi?

👧 Biraz.

👨‍⚕️ Sonra kimsə dedinmi?

👧 Əvvəlcə yox.

👨‍⚕️ Və sonra müəllimin necə fərq etdi?

👧 Biz dərsin sonunda ev tapşırığını yazmalı idik. Mən yazmadım. Sonra o niyə soruşdu.

👨‍⚕️ Və sonra sən ona barmağından danışdın?

👧 Bəli. Çünki qələmi düzgün tuta bilmirdim.

👨‍⚕️ Adətən sağ əlinlə yazırsan?

👧 Bəli.

👨‍⚕️ Barmaq qanadımı?

👧 Xeyr.

👨‍⚕️ Dırnaqla bağlı nəsə gördünmü, məsələn dırnağın altında qan ya da dırnaq sallanırdı?

👧 Xeyr.

👨‍⚕️ Barmaqda qarışqanlıq, məsələn qarışqalarning dırmaşması kimi sancı hissi varmı?

👧 Xeyr.

👨‍⚕️ Hər hansı bir hissin uyuşub azaldığını hiss edirsənmi?

👧 Xeyr.

👨‍⚕️ Bəzən tamamilə soyuq oldu mu?

👧 Xeyr, yalnız suyun altında idi.

👨‍⚕️ Digər barmaqlar, əl ya bilək də ağrıyırmı?

👧 Xeyr, yalnız həmin barmaq.

👨‍⚕️ Hələ bir az hərəkət etdirə bilirsənmi? İndi xüsusi olaraq göstərməyə ehtiyac yoxdur.

👧 Bəli, amma o zaman ağrıyır.

👨‍⚕️ Bu əli əvvəllər zədələmisən ya nəsə sınıb?

👧 Xeyr.

👨‍⚕️ Xanım Weber, qızınızın hər hansı xroniki xəstəliyi varmı?

👩 Xeyr, o başqa hallarda sağlamdır.

👨‍⚕️ Heç xəstəxanada qalıbmı ya əməliyyat olunubmu?

👩 Xeyr.

👨‍⚕️ Mia-ya bu gün ağrıkəsici verilibmi?

👩 Xeyr, indiyədək yalnız soyuq tətbiq etmişik.

👨‍⚕️ O mütəmadi dərman qəbul edirmi?

👩 Xeyr.

👨‍⚕️ Hər hansı allergiya məlumdurmu, məsələn dərmanlara ya yara bağlı qağıza (plaster) qarşı?

👩 Xeyr, indiyə kimi yox.

👨‍⚕️ Uşaqlıq peyvəndləri tamamdırmı?

👩 Bəli, bildiyim qədər. Peyvənd qeydiyyatını yanımda gətirmişəm.

👨‍⚕️ Mia, neçə sinifsən?

👧 İkinci sinif.

👨‍⚕️ Məktəbdə olmayanda nə etməyi sevirsən?

👧 Gimnastika və rəsm.

👨‍⚕️ Və kiminlə yaşayırsan?

👧 Anam, atam və kiçik qardaşımla.

👨‍⚕️ Xanım Weber, Mia artıq yaxşı izah etdi nə baş verdiyini. Sizə bir sual vermək istərdim: onu götürəndən sonra nəyi fərq etdiniz?

👩 O, əli sakit tutur və barmağı hərəkət etdirməməyə çalışır. Əks halda adi haldadır.

👨‍⚕️ Şişkinlik o vaxtdan bəri artıb mı?

👩 Bir az, deyərdim.

👨‍⚕️ Mia artıq ağrı kəsici alıb mı?

👩 Xeyr, indiyədək yalnız soyuq tətbiq etmişik.

👨‍⚕️ O, bu barmağı əvvəllər zədələyib mi?

👩 Xeyr.

👨‍⚕️ Hər hansı əvvəlki xəstəliklər, daimi dərmanlar və ya məlum allergiyalar varmı?

👩 Xeyr, bunların heç biri yoxdur.

👨‍⚕️ Məlumdurmu ki, müəllim qəza anını görüb?

👩 Bilmirəm. Müəllim ağrını sonradan öyrəndi və sonra məni çağırdı.

👨‍⚕️ Təşəkkür edirəm. İndi Mia-nın barmağını müayinə edəcəyəm və sonra həm sizə, həm də anasına tapıntıları və növbəti addımları izah edəcəyəm.

👨‍⚕️ Mia, başqa bir şey yadına düşsə və ya sualın olsa, istənilən vaxt mənə de.

👧 Yaxşı.

👨‍⚕️ Mia, barmağın burxula və ya sınıq ola bilər. İndi onu diqqətlə yoxlayacağam. Sonra sümüyün zədələnib-zədələnmədiyini görmək üçün rentgen çəkəcəyik. O vaxta qədər barmaq sakit saxlanılacaq. Ağrın varsa, uyğun ağrı kəsici veriləcək. Şəkilləri aldıqdan sonra mən sənə və anana növbəti addımları izah edəcəyəm.

Xəstə: Mia Veber
Yaş: 8 yaş
Tarix: 20.10.2026
Çəki / Boy: 25 kilogram / 1.28 metr

Hörmətli baş həkim,

Mən sizə məktəb qəzası nəticəsində sağ işarə barmağında ağrı ilə anası tərəfindən gətirilmiş səkkiz yaşlı Mia Veber-i təqdim etmək istəyirəm.

Ananın dediyinə görə məlum allergiya və ya dərman dözümsüzlüyü yoxdur.

Yaşa görə əhəmiyyətli öz bildirilən anamneza yoxdur.

  • İkinci sinif şagirdi.
  • Sağdominant.
  • Valideynləri və kiçik qardaşı ilə yaşayır.
  • Boş vaxt fəaliyyəti: gimnastika və rəsm.
  • Fəsəfə zamanı qəza.

Akut təqdimat kontekstində daha dərindən araşdırılmayıb.

  • Heç bir xroniki dərman istifadə etmir.
  • Təqdimatdan əvvəl ağrı kəsici qəbul etməyib.

Ananın dediyinə görə xroniki xəstəlik məlum deyil. Əvvəlki sınıqlar, təsirli barmağın zədələnməsi, əməliyyatlar və ya xəstəxana qalıqları inkar edildi. Peyvənd vəziyyəti tamdır; peyvənd pasportu mövcuddur.

Xəstə sağ işarə barmağında təxminən iki saat davam edən ağrı ilə təqdim olunub, qəza fəsəsi zamanı yaranmışdır.

O bildirib ki, digər uşaqlarla “polis və quldur” oyunu oynayırmış. O, qarşısında qaçan bir sinif yoldaşını arxadan tutmağa çalışıb. Sinif yoldaşı qaçmağa davam edərkən birdən sağ işarə barmağında ağrı hiss edib. Dəqiq travma mexanizmini təsvir edə bilmədi. Düşmə və ya barmağa birbaşa zərbəni inkar etdi.

Ağrı əsasən distal falanksda yerləşir. Dinc vəziyyətdə ağrı intensivliyi rəqəmsal qiymətləndirmə miqyasına görə təxminən 4/10, hərəkətlə 6/10-dəkdir. Zamanla yüngül şişkinlik inkişaf edib.

Qəzadan sonra o, barmağı soyuq su altında soyudub, bu da müvəqqəti simptomları yaxşılaşdırdı. Əvvəlcə mənzərədən müəllimə xəbər vermədi. Yalnız dərsin sonunda tapşırığı qeyd etməyəndə müəllim xəbər tutdu. Xəstə ağrı səbəbindən qələmi düzgün tuta bilmədiyini bildirdi.

Qanama, görünən dırnaq zədəsi, paresteziya və ya uyuşma inkar edildi. Digər barmaqlarda və ya əlin və biləyin digər hissələrində ağrı yoxdur.

Ana əlavə etdi ki, qızı götürüldükdən sonra sağ əli qoruyur. Barmaqla bağlı şikayətlərdən başqa, davranışı adi kimidir.

Akut posttravmatik ağrı və bildirilen şişkinlik səbəbindən, sağ işarə barmağının sümük zədələnməsi, xüsusilə distal falanks sınığı şübhə olunur. Artım plağının iştirakı nəzərə alınmalıdır.

Diferensial diaqnozlara kontuziya, burxulma və bağ və ya tendon zədələnməsi daxildir.

Əvvəlcə təsirlənmiş barmağın və əlin qonşu hissələrinin klinik müayinəsi planlaşdırılır. Dəri və dırnaq yatağı, şişkinlik, palpasiya ağrısı və mümkün deformitələr, həmçinin aktiv hərəkətlilik və tendon funksiyası qiymətləndirilməlidir. Periferik perfuziya və hiss də yoxlanılmalıdır.

Mümkün sınığı aydınlaşdırmaq üçün ən azı iki düzün rentgen şəkilləri planlaşdırılır. Əlavə aydınlaşmaya qədər müvəqqəti immobilizasiya, elevasiya və yumşaq soyutma tətbiq edilməlidir. Lazım gəldikdə bədən çəkisinə uyğun analgeziya planlaşdırılır.

Daha sonra idarəetmə klinik və radioloji tapıntılardan asılıdır. Xəstə və anası planlaşdırılan müayinələr və növbəti addımlar barədə məlumatlandırılacaqlar.

Fiziki müayinə

Səkkiz yaşlı xəstə ayıq, reaksiya verən və ümumi vəziyyəti yaxşıdır. Sağ əli qoruyur.

  • İnspeksiya: Sağ işarə barmağının distal falanksında yüngül şişkinlik. Açıq yara, görünən oxial əyilmə və ya deformitet yoxdur. Dırnaq lövhəsi düzgün mövqedədir, görünən subungual hematoma yoxdur.

  • Palpasiyon: Distal falanks üzrə lokalizasiyalı həssaslıq. Orta və proksimal falankslarda, digər barmaqlarda, metakarpusda və ya biləkdə həssaslıq yoxdur.

  • Hərəkətlilik və tendon funksiyası: Bütün barmaq oynaqlarında aktiv flexiya və ekstensiya mümkündür, lakin distal oynaqda ağrı səbəbindən məhdudlaşma var. Aktiv ekstansiya defisiti yoxdur. Yüngül flexiya rotasiya deformitetinin sübutunu göstərmədi.

  • Perfuziya: Barmaq isti və çəhrayıdır, kapilyar refill vaxtı iki saniyədən azdır.

  • Hiss: Toxunma hissi simmetrik və intaktdır, uyuşma və ya paresteziya yoxdur.

Xülasə olaraq, distal falanks üzərində lokalizasiyalı həssaslıqla birlikdə ağrılı şişkinlik var, perfuziya, hiss və aktiv tendon funksiyası qorunub. Klinik olaraq sınıq istisna edilə bilməz.

Rentgen

Aufnahmen
1 / 2
seitlich
seitlich

Şərhi

Sağ işarə barmağının iki düzündə çəkilmiş rentgenləri distal falanksın yerindən azalmış, əhəmiyyətli oxial əyilmə olmayan sınığını göstərir. Artım plağının iştirakı yoxdur. Oynaq düzülüşü normaldır.

Daha sonra idarəetmə

Müalicəni aparan ortopedlə məsləhətləşmədən sonra konservativ müalicə razılaşdırıldı:

  • Immobilizasiya: Təxminən 3–4 həftə üçün distal oynağı da əhatə edən yastıqlı barmaq spinti ilə təchiz. Orta oynağın hərəkəti sərbəst qalır. Son müddət bərpa prosesindən asılıdır.
  • Analgeziya: Ibuprofen oral süspansiyası, 40 mg/ml. 25 kg bədən çəkisi üçün: 5 ml (= 200 mg; səviyyələnmiş 5 ml ölçü qaşığına uyğundur) ehtiyac olduqda gündə üç dəfəyə qədər, dozalər arasında ən azı altı saat fasilə ilə. İlk mərhələdə maksimum üç gün üçün. Ağrı kəsici ehtiyacı davam edərsə, həkim tərəfindən yenidən dəyərləndirmə.
  • Şişkinliyə qarşı tədbirlər: Elevasiya və qısa müddətli buz paketinin parça ilə bükülməsi ilə soyutma.
  • Əməl izləmə: Spint tətbiqindən sonra perfuziya, hiss və spint uyğunu yoxlanılacaq. Təxminən bir həftə sonra klinik nəzarət; rentgen nəzarətləri travma cərrahiyyəsinin təyinatına əsasən.
  • Fəaliyyət: Tibbi icazə verilməyənədək məktəb idmanı, gimnastika və ağır oyunlar yasaqdır. Immobilizə edilməyən oynaqlar müntəzəm hərəkət etdirilməlidir.
  • Geri müraciət: Ağrı artımı, uyuşma, soyuq və ya rəngsizləşmiş barmaq və ya spintdən yaranan təzyiq yaraşmaları olarsa dərhal geri dönün.

Xəstə və anası spintin müalicəsi və qulluq qaydaları barədə məlumatlandırıldı.

Spintin qulluq qaydaları

  • Təmiz və quru saxlayın: Yuyunarkən spinti sudan qoruyun. Nəmə və ya çirklənmiş yastığı dəyişdirin.

  • Uyğunluğu yoxlayın: Spint həm sıxmamalı, həm də sürüşməməlidir. Kayışları çox sıx bağlamayın.

  • Dəriyə diqqət yetirin: Qızarıqlıq, təzyiq nöqtələri və ya su qabarcıqları üçün baxın. Çizmək üçün spintin altına əşyalar qoymayın.

  • Barmağı yoxlayın: Barmaq ucu isti və normal rəngdə olmalıdır. Ağrı artarsa, keyimə, uyuşma və ya soyuq, solğun və ya mavi barmaq yaranarsa, dərhal tibbi yardım axtarın.

  • Özbaşına dəyişiklik etməyin: Spinti özünüz kəsməyin, əyməyin və ya daimi çıxarmayın. Yalnız həkimin göstərdiyi qaydada çıxarıb təmizləyin.

  • Hərəkətli qalın: Immobilizə edilməmiş oynaqları yumşaq şəkildə müntəzəm hərəkət etdirin. İlkin olaraq zədələnmiş əli mümkün qədər yüksəkdə saxlayın.

Sual

Pediatrik barmaq sınığı üçün əməliyyat nə zaman tələb olunur?

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top