Біль у пальці після шкільної пригоди

Анамнез / Коротко

👨‍⚕️ Добрий день, я д-р Schneider. Як вас звати?

👧 Мене звати Мія.

👨‍⚕️ Привіт, Міє. Скільки тобі років?

👧 Вісім.

👨‍⚕️ А хто прийшов з тобою сьогодні?

👧 Моя мама.

👨‍⚕️ Спочатку я хотів(ла) би послухати тебе, що сталося. Твоя мама потім допоможе, якщо чогось бракуватиме. Добре?

👧 Добре.

👨‍⚕️ Міє, ти знаєш, який у тебе зріст і скільки ти важиш?

👧 Не зовсім.

👨‍⚕️ Пані Weber, ви знаєте актуальні вимірювання?

👩 Вона приблизно 1.28 meters заввишки і важить близько 25 kilograms.

👨‍⚕️ Дякую. Ми ще раз зважимо Мію незабаром, щоб правильно дозувати знеболювальне.

👨‍⚕️ Де болить?

👧 Ось мій палець.

Дівчинка показує на вказівний палець правої руки.

👨‍⚕️ Покажи іншою рукою, де болить найболіше.

👧 Ось спереду, біля нігтя.

👨‍⚕️ Палець болить увесь час чи тільки коли його рухати?

👧 Трохи увесь час. Коли рухаю — болить сильніше.

👨‍⚕️ Якщо нуль — це відсутність болю, а десять — дуже сильний біль: яке число зараз підходить?

👧 Чотири. Коли рухаю — більше, як шість.

👨‍⚕️ Стан поліпшився чи погіршився після гри?

👧 Спочатку я думала, що пройде. Тепер він ще й трохи набряк.

👨‍⚕️ Розкажи, що сталося під час гри.

👧 Ми грали в гру «поліцейські й злодії» на перерві. Я хотіла наздогнати подругу.

👨‍⚕️ Як ти намагалася її спіймати?

👧 Я бігла за нею і схопила її ззаду. Вона продовжувала бігти, і раптом мій палець почав боліти.

👨‍⚕️ Пам’ятаєш, чи зачепився палець за щось або зігнувся?

👧 Не пам’ятаю точно. Було дуже швидко.

👨‍⚕️ Чи падала ти?

👧 Ні.

👨‍⚕️ Хтось наступив на руку або щось її вдарило?

👧 Ні.

👨‍⚕️ Приблизно коли це сталося?

👧 Під час великої перерви.

👩 Школа подзвонила мені близько години тому. Нещасний випадок мав статись приблизно дві години тому.

👨‍⚕️ Що ти робила, коли палець почав боліти?

👧 Я пішла до мийки й пустила на нього холодну воду.

👨‍⚕️ Це допомогло?

👧 Трохи.

👨‍⚕️ Ти комусь про це сказала після того?

👧 Спочатку ні.

👨‍⚕️ А як тоді вчителька помітила?

👧 Наприкінці ми мали записати домашнє завдання. Я не записала. Тоді вона спитала чому.

👨‍⚕️ І ти розповіла їй про свій палець?

👧 Так. Бо я не могла нормально тримати ручку.

👨‍⚕️ Ти зазвичай пишеш правою рукою?

👧 Так.

👨‍⚕️ Чи був кровотеча з пальця?

👧 Ні.

👨‍⚕️ Чи помітила щось з нігтем, наприклад кров під ним або що він розхитаний?

👧 Ні.

👨‍⚕️ Чи відчувається поколювання, ніби повзають мурашки?

👧 Ні.

👨‍⚕️ Чи є оніміння, ніби відчуття знижене?

👧 Ні.

👨‍⚕️ Чи бував палець повністю холодним час від часу?

👧 Ні, тільки під водою.

👨‍⚕️ Чи болять інші пальці, рука або зап’ястя?

👧 Ні, тільки цей палець.

👨‍⚕️ Чи можеш ти ще трохи ним рухати? Тепер спеціально показувати не потрібно.

👧 Так, але тоді болить.

👨‍⚕️ Чи травмувала ти колись цю руку або ламала щось?

👧 Ні.

👨‍⚕️ Пані Weber, чи відома ваша донька якимись захворюваннями?

👩 Ні, вона в іншому здорова.

👨‍⚕️ Чи була вона коли-небудь у лікарні або оперувалася?

👩 Ні.

👨‍⚕️ Чи давали Мії сьогодні вже якісь знеболювальні?

👩 Ні, досі ми лише прикладали холод.

👨‍⚕️ Чи приймає вона регулярно якісь ліки?

👩 Ні.

👨‍⚕️ Чи відомі якісь алергії, наприклад на ліки або пластирі?

👩 Ні, поки що ні.

👨‍⚕️ Чи зроблені звичайні дитячі щеплення?

👩 Так, наскільки мені відомо. Я маю з собою картку щеплень.

👨‍⚕️ Міє, у якому ти класі?

👧 У другому класі.

👨‍⚕️ Чим ти займаєшся у вільний від школи час?

👧 Гімнастикою та малюванням.

👨‍⚕️ І з ким ти живеш?

👧 З мамою, татом і моїм маленьким братом.

👨‍⚕️ Пані Weber, Мія вже добре пояснила, що сталося. Я хотів(ла) би спитати вас, чи ви помітили щось після того, як забрали її зі школи.

👩 Вона тримає руку нерухомо й намагається не ворушити пальцем. В іншому — як зазвичай.

👨‍⚕️ Чи збільшився набряк із того часу?

👩 Трошки, я б сказала.

👨‍⚕️ Чи отримувала Мія вже знеболювальне?

👩 Ні, ми лише прикладали холод.

👨‍⚕️ Чи травмувала вона цей палець раніше?

👩 Ні.

👨‍⚕️ Чи є хронічні захворювання, постійні ліки або відомі алергії?

👩 Ні, нічого з цього.

👨‍⚕️ Чи знаєте ви, чи вчитель бачив подію?

👩 Не знаю. Вчитель дізнався про біль пізніше й тоді зателефонував мені.

👨‍⚕️ Дякую. Зараз я огляну палець Мії, а потім поясню вам обом знахідки та подальші кроки.

👨‍⚕️ Міє, якщо згадаєш ще щось або матимеш запитання, кажи мені будь-коли.

👧 Добре.

👨‍⚕️ Міє, твій палець може бути розтягнутий або зламаний. Я зараз уважно його огляну. Потім ми зробимо рентгенівські знімки, щоб побачити, чи пошкоджена кістка. До того часу будемо тримати палець нерухомим. Якщо боляче, ти отримаєш відповідне знеболювальне. Як тільки матимемо знімки, я поясню тобі та мамі, що буде далі.

Пацієнт: Мія Вебер
Вік: 8 років
Дата: 20.10.2026
Вага / Зріст: 25 kilograms / 1.28 meters

Шановний лікарю-старший,

Хочу представити восьмирічну пацієнтку Мію Вебер, яку привезла матір через біль у вказівному пальці правої руки після шкільного нещасного випадку.

За словами матері, відомих алергій або непереносимості ліків немає.

Через вік пацієнтки релевантного анамнезу, що може бути її власноруч повідомлений, немає.

  • Учениця другого класу.
  • Правша.
  • Живе з батьками та молодшим братом.
  • Дозвілля: гімнастика та малювання.
  • Нещасний випадок під час перерви в школі.

Не вивчалося детальніше в межах гострої презентації.

  • Хронічних ліків немає.
  • Перед зверненням знеболювальних не приймала.

За словами матері, хронічних захворювань не відомо. Попередні переломи, ушкодження ураженого пальця, операції чи госпіталізації заперечені. Імунізаційний статус повний; карта вакцинації наявна.

Пацієнтка звернулась зі скаргою на біль у вказівному пальці правої руки, що тривав близько двох годин після нещасного випадку під час перерви в школі.

Вона повідомила, що грала в «поліцейських і злодіїв» з іншими дітьми. Спробувала утримати однокласника, який біг попереду, ззаду. Коли однокласник продовжив бігти, вона раптово відчула біль у вказівному пальці правої руки. Вона не може точно описати механізм травми. Падіння або прямого удару по пальцю заперечила.

Біль локалізується переважно в дистальній фаланзі. У спокої інтенсивність болю близько 4/10, при рухах до 6/10 за числовою шкалою. Згодом з’явився невеликий набряк.

Після травми вона охолоджувала палець під холодною проточною водою, що тимчасово покращило симптоми. Спочатку вона не розповідала вчителю про інцидент. Тільки коли наприкінці уроку не записала домашнє завдання, вчитель про це дізнався. Пацієнтка зазначила, що через біль їй важко правильно тримати ручку.

Кровотечу, видиме пошкодження нігтьової пластини, парестезії або оніміння заперечила. Болю в інших пальцях або в кисті чи зап’ясті немає.

Мати додала, що донька оберігає праву руку з моменту, як її забрали. Окрім скарг, пов’язаних з пальцем, поводиться звично.

Через гострий посттравматичний біль і наявний набряк підозрюється кісткове ушкодження правого вказівного пальця, особливо перелом дистальної фаланги. Слід врахувати залучення ростової пластини.

Диференційні діагнози включають контузію, розтягнення та ушкодження зв’язок або сухожилля.

Спочатку планується клінічний огляд ураженого пальця включно з прилеглими частинами кисті. Слід оцінити шкіру та нігтьове ложе, набряк, болючість і можливі деформації, а також активну рухливість та функцію сухожиль. Потрібно також перевірити периферичну перфузію та чутливість.

Для з’ясування можливого перелому заплановано рентгенівські знімки правого вказівного пальця щонайменше в двох проекціях. До уточнення — тимчасова іммобілізація, піднесення руки та легке охолодження. За потреби — аналгезія з розрахунку на масу тіла.

Подальше ведення залежатиме від клінічних і рентгенологічних знахідок. Пацієнтка та її мати будуть поінформовані про плановані обстеження та наступні кроки.

Фізикальний огляд

Восьмирічна пацієнтка бадьора, контактна та в доброму загальному стані. Охороняє праву руку.

  • Інспекція: Невеликий набряк дистальної фаланги правого вказівного пальця. Відкритої рани, видимого осьового відхилення чи деформації немає. Нігтьова пластина на місці, видимого субунгвального гематому немає.

  • Пальпація: Локалізована болючість над дистальною фалангою. Болючість над середніми та проксимальними фалангами, іншими пальцями, п’яткою кисті чи зап’ястям не виявлена.

  • Рухливість та функція сухожиль: Активне згинання й розгинання у всіх суглобах пальця можливе, але обмежене в дистальному суглобі через біль. Дефіциту активного розгинання немає. Легке згинання не виявляє ознак ротаційної деформації.

  • Перфузія: Палець теплий і рожевий, час наповнення капілярів менше двох секунд.

  • Чутливість: Тактильна чутливість симетрична й збережена, оніміння чи парестезій немає.

Підсумок: Болісний набряк із локалізованою болючістю над дистальною фалангю при збереженій перфузії, чутливості та активній функції сухожиль. Клінічно перелом виключити не вдається.

Рентген

Aufnahmen
1 / 2
seitlich
seitlich

Інтерпретація

Рентгенівські знімки правого вказівного пальця в двох проекціях виявляють незсунутий перелом дистальної фаланги без суттєвого осьового відхилення. Залучення ростової пластини не виявлено. Суставне співвідношення в межах норми.

Подальше ведення

Після консультації з ортопедом, що веде лікування, погоджено консервативну тактику:

  • Іммобілізація: Одягнення м’якої шини для пальця з подушкою, що включає дистальний суглоб, на орієнтовно 3–4 тижні. Середній суглоб залишається рухомим. Остаточна тривалість залежатиме від процесу загоєння.
  • Аналгезія: Суспензія ібупрофену, 40 mg/ml. Для маси тіла 25 kg: 5 ml (= 200 mg; відповідає вирівняній 5-мілілітровій мірній ложці) за потреби до трьох разів на добу з інтервалом щонайменше шість годин між дозами. Спочатку максимум три дні. Якщо потреба в знеболювальному зберігається, повторна оцінка лікарем.
  • Заходи проти набряку: Піднесене положення та короткочасне охолодження льодом, загорнутим у тканину.
  • Спостереження: Після накладання шини проконтролювати перфузію, чутливість та прилягання шини. Клінічний контроль через приблизно один тиждень; рентген-контролі за рішенням травматолога.
  • Активність: Без занять шкільною фізкультурою, гімнастики або інтенсивної гри до медичного дозволу. Нерухомі суглоби слід регулярно розминати.
  • Повернення на огляд: У разі наростаючого болю, оніміння, холодного або зміненого забарвлення пальця чи появи тиску від шини — негайно звернутися.

Пацієнтку та її матір поінформовано про лікування та догляд за шиною.

Догляд за шиною

  • Тримайте чистою та сухою: Захищайте шину від води під час миття. Замініть вологу або забруднену підкладку.

  • Перевіряйте прилягання: Шина не повинна тиснути або зісковзувати. Не затягуйте ремінці надто щільно.

  • Слідкуйте за шкірою: Перевіряйте наявність почервоніння, точок тиску або пухирів. Не вставляйте предмети під шину, щоб почухати.

  • Перевіряйте палець: Кінчик пальця має бути теплий і нормально забарвлений. Якщо біль збільшується, з’являються поколювання, оніміння або палець стає холодним, блідим чи синюватим — негайно зверніться по медичну допомогу.

  • Не змінюйте самостійно: Не обрізайте, не згинайте та не знімайте шину назавжди самостійно. Знімати й очищати тільки за вказівкою лікаря.

  • Зберігайте рухливість: Обережно рухайте тими суглобами, що не іммобілізовані, регулярно. Спочатку тримайте ушкоджену руку піднесеною якомога частіше.

Питання

Коли при переломі пальця у дитини потрібне хірургічне лікування?

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top