Анамнез / Кратко
- Приветствие и личные данные
- Текущие жалобы
- Детали несчастного случая
- Первые меры и ход событий в школе
- Сопутствующие жалобы и важные отрицательные данные
- Предыдущие травмы и сопутствующие заболевания
- Лекарства
- Аллергии и статус прививок
- Школа и повседневная жизнь
- Дополнительный разговор с матерью
- Резюме
👨⚕️ Здравствуйте, я доктор Шнайдер. Как вас зовут?
👧 Меня зовут Мия.
👨⚕️ Здравствуйте, Мия. Сколько тебе лет?
👧 Восемь.
👨⚕️ И кто пришёл с тобой сегодня?
👧 Моя мама.
👨⚕️ Сначала я хотел бы услышать от тебя, что случилось. Мама потом поможет, если чего-то не будет хватать. Подойдёт?
👧 Да.
👨⚕️ Мия, ты знаешь, какой у тебя рост и вес?
👧 Точно не знаю.
👨⚕️ Госпожа Вебер, вы знаете текущие параметры?
👩 Примерно 1,28 метра рост и около 25 килограммов вес.
👨⚕️ Спасибо. Мы ещё раз взвесим Мию, чтобы правильно рассчитать дозу обезболивающего.
👨⚕️ Где болит?
👧 Мой палец вот здесь.
Девочка показывает на указательный палец правой руки.
👨⚕️ Покажи другой рукой, где болит сильнее всего.
👧 Здесь спереди, у ногтя.
👨⚕️ Палец болит всё время или только при движении?
👧 Немного всё время. Когда двигаю — сильнее.
👨⚕️ Если ноль — это отсутствие боли, а десять — очень сильная боль: какое число сейчас подходит?
👧 Четыре. При движении ближе к шести.
👨⚕️ Стало ли лучше или хуже с тех пор, как играла?
👧 Сначала думала, пройдёт. Сейчас он ещё немного опух.
👨⚕️ Расскажи, что случилось во время игры.
👧 Мы играли в «кошки-мышки» на перемене. Я хотела догнать подругу.
👨⚕️ Как ты пыталась её поймать?
👧 Я бежала за ней и схватила её сзади. Она продолжала бежать, и вдруг у меня заболел палец.
👨⚕️ Помнишь, за что палец зацепился или согнулся?
👧 Точно не помню. Это произошло очень быстро.
👨⚕️ Ты падала?
👧 Нет.
👨⚕️ Кто-нибудь наступал тебе на руку или что-то её ударило?
👧 Нет.
👨⚕️ Примерно когда это было?
👧 Во время большой перемены.
👩 Школа позвонила мне около часа назад. Несчастный случай был примерно два часа назад.
👨⚕️ Что вы сделали, когда палец начал болеть?
👧 Я подошла к раковине и держала под холодной водой.
👨⚕️ Помогло?
👧 Немного.
👨⚕️ Ты потом кому-нибудь об этом сказала?
👧 Сначала никому.
👨⚕️ И как тогда учительница это заметила?
👧 Нам нужно было записать домашнее задание в конце. Я не записала. Тогда она спросила почему.
👨⚕️ И ты рассказала ей о пальце?
👧 Да. Потому что я не могла нормально держать ручку.
👨⚕️ Ты обычно пишешь правой рукой?
👧 Да.
👨⚕️ Палец кровоточил?
👧 Нет.
👨⚕️ Ты заметила что-то с ногтем, например кровь под ним или что он шатается?
👧 Нет.
👨⚕️ Щекочет ли палец, как будто по нему ползают муравьи?
👧 Нет.
👨⚕️ Есть ли онемение, как будто чувствуешь меньше?
👧 Нет.
👨⚕️ Палец полностью охлаждался временами?
👧 Нет, только под водой.
👨⚕️ Болит ли ещё какой-то палец, рука или запястье?
👧 Нет, только этот палец.
👨⚕️ Можешь ли ты всё ещё немного его двигать? Специально сейчас показывать не нужно.
👧 Да, но тогда болит.
👨⚕️ Ты когда-нибудь раньше травмировала эту руку или что-то ломала?
👧 Нет.
👨⚕️ Госпожа Вебер, известно ли, что у вашей дочери есть хронические болезни?
👩 Нет, в остальном она здорова.
👨⚕️ Была ли она когда-нибудь в больнице или оперировалась?
👩 Нет.
👨⚕️ Получала ли Мия сегодня какие-либо обезболивающие?
👩 Нет, пока мы только прикладывали холод.
👨⚕️ Принимает ли она какие-то препараты регулярно?
👩 Нет.
👨⚕️ Известны ли какие-либо аллергии, например на лекарства или пластыри?
👩 Нет, пока нет.
👨⚕️ Прививки по возрасту сделаны?
👩 Да, насколько я знаю. У меня с собой карточка прививок.
👨⚕️ Мия, в каком ты классе?
👧 Во втором классе.
👨⚕️ Чем тебе нравится заниматься вне школы?
👧 Гимнастикой и рисованием.
👨⚕️ И с кем ты живёшь?
👧 С мамой, папой и моим младшим братом.
👨⚕️ Госпожа Вебер, Мия уже хорошо объяснила, что произошло. Я хотел бы спросить вас, заметили ли вы что-нибудь, когда забирали её.
👩 Она удерживает руку неподвижно и старается не шевелить пальцем. В остальном ведёт себя как обычно.
👨⚕️ Отек с тех пор увеличился?
👩 Немного, я бы сказала.
👨⚕️ Миа уже получила обезболивающее?
👩 Нет, до сих пор мы только прикладывали холод.
👨⚕️ Ранее она как-нибудь травмировала этот палец?
👩 Нет.
👨⚕️ Есть ли сопутствующие заболевания, постоянный приём лекарств или известные аллергии?
👩 Нет, ничего из перечисленного.
👨⚕️ Вы знаете, видел ли несчастный случай учитель?
👩 Не знаю. Учитель узнал о боли позже и тогда позвонил мне.
👨⚕️ Спасибо. Я сейчас осмотрю палец Мии, а затем объясню вам обоим результаты и дальнейшие шаги.
👨⚕️ Миа, если ты что-то вспомнишь или у тебя появится вопрос, говори мне в любой момент.
👧 Хорошо.
👨⚕️ Миа, у твоего пальца может быть растяжение или перелом. Я сейчас внимательно осмотрю его. Затем мы сделаем рентген, чтобы увидеть, повреждена ли кость. До тех пор мы зафиксируем палец. Если будет боль, тебе дадут соответствующее обезболивающее. Как только у нас будут снимки, я объясню тебе и твоей маме, что будет дальше.
- Информация
- Аллергии и непереносимости
- Употребление веществ / наркотики
- Социальный анамнез
- Семейный анамнез
- Принимаемые лекарства
- Сопутствующие заболевания / операции
- Анамнез настоящего заболевания
- Диагноз – Дифференциальные диагнозы
- Дальнейшее ведение
Пациент: Миа Вебер
Возраст: 8 лет
Дата: 20.10.2026
Вес / Рост: 25 kilograms / 1.28 meters
Уважаемый старший врач,
Я хотел(а) бы представить восьмилетнюю пациентку Мию Вебер, которую привезла мать из‑за боли в правом указательном пальце после несчастного случая в школе.
По данным матери, известных аллергий или непереносимостей лекарств не выявлено.
Из‑за возраста нет релевантного самостоятельного анамнеза.
- Ученик(ца) второго класса.
- Правша.
- Живёт с родителями и младшим братом.
- Досуг: гимнастика и рисование.
- Несчастный случай во время перемены в школе.
Не исследовано дополнительно в рамках острого обращения.
- Хронических лекарств не принимает.
- Перед обращением обезболивающие не принимались.
По словам матери, хронические заболевания не известны. Переломы, травмы поражённого пальца, операции или госпитализации в анамнезе отрицаются. Статус вакцинации полный; карточка прививок доступна.
Пациентка обратилась с болью в правом указательном пальце длительностью около двух часов после несчастного случая во время школьной перемены.
Она сообщила, что играла в “копов и воров” с другими детьми. Пыталась удержать бегающего перед ней одноклассника за спину. Пока одноклассник продолжал бежать, она внезапно почувствовала боль в правом указательном пальце. Точный механизм травмы она описать не может. Падение или прямой удар по пальцу пациентка отрицает.
Боль локализована преимущественно в дистальной фаланге. В покое интенсивность боли около 4/10, при движении до 6/10 по числовой шкале. Со временем появился небольшой отёк.
После происшествия она охлаждала палец под холодной проточной водой, что временно облегчило симптомы. Сначала она не рассказала учителю о случившемся. Только когда в конце урока она не отметила домашнее задание, учитель узнал. Пациентка сообщила, что из‑за боли не могла нормально держать ручку.
Кровотечение, видимое повреждение ногтя, парестезии или онемение отрицаются. Боль в других пальцах, руке или запястье отсутствует.
Мать добавила, что дочь с момента подъёма защищает правую руку. За исключением жалоб, связанных с пальцем, ведёт себя обычно.
В связи с острым посттравматическим болевым синдромом и сообщаемым отёком подозревается костная травма правого указательного пальца, в первую очередь перелом дистальной фаланги. Необходимо учитывать возможное повреждение зон роста.
В дифференциал входят ушиб, растяжение, а также повреждения связок или сухожилий.
В планах сначала клинический осмотр поражённого пальца включительно с прилегающими отделами кисти. Оценке подлежат кожа и ногтевое ложе, отёк, болезненность и возможные деформации, а также активная подвижность и функция сухожилий. Следует проверить периферическую перфузию и чувствительность.
Для исключения перелома запланированы рентгеновские снимки правого указательного пальца как минимум в двух проекциях. До окончательного выяснения показано временное обездвиживание, приподнятое положение и мягкое охлаждение. При необходимости планируется обезболивание с учётом массы тела.
Дальнейшее ведение зависит от клинических и рентгенологических данных. Пациентка и её мать будут проинформированы о планируемых исследованиях и последующих шагах.
Физикальное обследование
Восьмилетняя пациентка бледна, отзывчива и в хорошем общем состоянии. Она защищает правую руку.
-
Инспекция: Небольшой отёк дистальной фаланги правого указательного пальца. Нет открытых ран, видимой осевой девиации или деформации. Ногтевая пластина в правильном положении, видимого подногтевого гематома нет.
-
Пальпация: Локальная болезненность над дистальной фалангой. Болезненность над средней и проксимальной фалангами, другими пальцами, пястью или запястьем отсутствует.
-
Подвижность и функция сухожилий: Активное сгибание и разгибание во всех суставах пальца возможно, но ограничено в дистальном суставе из‑за боли. Дефицита активного разгибания нет. При мягком сгибании признаков ротационной деформации не выявлено.
-
Перфузия: Палец тёплый и розовый, время капиллярного наполнения менее двух секунд.
-
Чувствительность: Осязательная чувствительность симметричная и сохранена, онемения или парестезий нет.
В итоге выявлены болезненный отёк с локальной болезненностью над дистальной фалангой при сохранённой перфузии, чувствительности и активной функции сухожилий. Перелом клинически исключить нельзя.
Рентген
Интерпретация
Рентгенографические снимки правого указательного пальца в двух проекциях показывают негсмещённый перелом дистальной фаланги без значимой осевой девиации. Зоны роста не вовлечены. Суставная соосность в норме.
Дальнейшее ведение
После консультации с лечащим ортопедом принято решение о консервативном лечении:
- Обездвиживание: Надевание мягкой шины для пальца с подкладкой, включающей дистальный сустав, на ориентировочный срок 3–4 недели. Средний сустав остаётся свободным. Окончательная длительность зависит от хода заживления.
- Обезболивание: суспензия ибупрофена, 40 mg/ml. При массе тела 25 kg: 5 ml (= 200 mg; соответствует выровненной 5‑мл мерной ложке) по мере необходимости до трёх раз в сутки, с интервалом не менее шести часов между приёмами. Изначально не более трёх дней. При сохранной потребности в обезболивании — повторная оценка у врача.
- Противоотёчные меры: Приподнятое положение и кратковременное охлаждение пакетом льда, завернутым в ткань.
- Контроль: После наложения шины проверить перфузию, чувствительность и прилегание шины. Клинический контроль примерно через одну неделю; повторные рентген‑контроли по показаниям травматологии.
- Активность: Исключить школьные занятия по спорту, гимнастику и интенсивные игры до медицинского разрешения. Суставы, не обездвиженные шиной, следует регулярно двигать.
- Повторное обращение: При нарастании боли, онемении, похолодании или изменении цвета пальца либо при появлении пролежней от шины обратиться немедленно.
Пациентке и её матери предоставлена информация о лечении и уходе за шиной.
Уход за шиной
-
Держать в чистоте и сухости: Защищать шину от воды при умывании. Заменять влажную или загрязнённую подкладку.
-
Проверять посадку: Шина не должна давить или соскальзывать. Не затягивать ремни слишком туго.
-
Следить за кожей: Проверять наличие покраснений, точек давления или волдырей. Не засовывать предметы под шину для почесывания.
-
Проверять палец: Кончик пальца должен быть тёплым и обычного цвета. При увеличении боли, покалывании, онемении или при холодном, бледном или синюшном пальце немедленно обратиться к врачу.
-
Не менять самостоятельно: Не резать, не сгибать и не снимать шину самостоятельно на постоянной основе. Снимать и чистить только так, как покажет врач.
-
Оставаться подвижным: Аккуратно двигать суставах, которые не обездвижены, регулярно. Первоначально держать повреждённую руку приподнятой как можно чаще.
Вопрос
Когда для перелома пальца у ребёнка требуется хирургическое лечение?


