História clínica / Resumo
- Saudação e dados pessoais
- Queixas atuais
- Detalhes do acidente
- Primeiras medidas e evolução na escola
- Queixas acompanhantes e negativos importantes
- Lesões anteriores e comorbidades
- Medicações
- Alergias e estado vacinal
- Escola e vida quotidiana
- Conversa adicional com a mãe
- Resumo
👨⚕️ Olá, sou o Dr. Schneider. Como te chamas?
👧 O meu nome é Mia.
👨⚕️ Olá Mia. Quantos anos tens?
👧 Oito.
👨⚕️ E quem te trouxe hoje?
👧 A minha mãe.
👨⚕️ Gostava de ouvir primeiro de ti o que aconteceu. A tua mãe pode ajudar-nos depois se faltar alguma coisa. Está bem?
👧 Sim.
👨⚕️ Mia, sabes quanto medes e quanto pesas?
👧 Não exatamente.
👨⚕️ Sra. Weber, sabe as medidas atuais?
👩 Tem cerca de 1,28 metros de altura e pesa aproximadamente 25 quilogramas.
👨⚕️ Obrigado. Vamos pesar a Mia novamente em breve para podermos dosear corretamente o analgésico.
👨⚕️ Onde é que dói?
👧 O meu dedo aqui.
A menina aponta para o dedo indicador direito.
👨⚕️ Mostra-me com a outra mão onde dói mais.
👧 Aqui na frente, junto à unha.
👨⚕️ O dedo dói o tempo todo ou só quando mexes?
👧 Um pouco o tempo todo. Quando mexo dói mais.
👨⚕️ Se zero é sem dor e dez é dor muito forte: que número corresponde agora?
👧 Quatro. Ao mexer mais para seis.
👨⚕️ Melhorou ou piorou desde que brincavas?
👧 No início pensei que passava. Agora está também um pouco inchado.
👨⚕️ Conta-me o que aconteceu durante a brincadeira.
👧 Estávamos a jogar polícias e ladrões durante o recreio. Eu queria apanhar uma amiga.
👨⚕️ Como tentaste apanhá‑la?
👧 Corri atrás dela e agarrei‑a por trás. Ela continuou a correr, e então o meu dedo de repente doeu.
👨⚕️ Lembras‑te se o dedo prendeu em alguma coisa ou se foi dobrado?
👧 Não me lembro exatamente. Aconteceu muito rápido.
👨⚕️ Caieste?
👧 Não.
👨⚕️ Alguém pisou na tua mão ou alguma coisa bateu nela?
👧 Não.
👨⚕️ Mais ou menos a que horas foi isso?
👧 Durante o grande recreio.
👩 A escola ligou‑me há cerca de uma hora. O acidente deve ter ocorrido há cerca de duas horas agora.
👨⚕️ O que fizeste quando o dedo começou a doer?
👧 Fui à pia e passei água fria sobre ele.
👨⚕️ Isso ajudou?
👧 Um pouco.
👨⚕️ Contaste a alguém depois disso?
👧 Não a princípio.
👨⚕️ E como é que a professora reparou então?
👧 Tínhamos de apontar o trabalho de casa no final. Eu não escrevi. Então ela perguntou porquê.
👨⚕️ E depois disseste‑lhe sobre o teu dedo?
👧 Sim. Porque eu não conseguia segurar bem a caneta.
👨⚕️ Costumas escrever com a mão direita?
👧 Sim.
👨⚕️ O dedo sangrou?
👧 Não.
👨⚕️ Reparaste em alguma coisa na unha, por exemplo sangue por baixo ou que ela estivesse solta?
👧 Não.
👨⚕️ O dedo formica, como se houvesse pequenas formigas a andar sobre ele?
👧 Não.
👨⚕️ Sentes‑o dormente em algum sítio, como se sentisses menos aí?
👧 Não.
👨⚕️ Ficou completamente frio por momentos?
👧 Não, só debaixo da água.
👨⚕️ Os outros dedos, a mão ou o pulso também doem?
👧 Não, só esse dedo.
👨⚕️ Ainda consegues movê‑lo um pouco? Não tens de me mostrar agora especificamente.
👧 Sim, mas dói quando o faço.
👨⚕️ Já lesionaste esta mão antes ou partiste alguma coisa?
👧 Não.
👨⚕️ Sra. Weber, a sua filha tem alguma doença conhecida?
👩 Não, por acaso ela é saudável.
👨⚕️ Já esteve internada ou foi operada?
👩 Não.
👨⚕️ A Mia já tomou algum analgésico hoje?
👩 Não, até agora só pusemos frio.
👨⚕️ Toma alguma medicação regularmente?
👩 Não.
👨⚕️ Há alguma alergia conhecida, por exemplo a medicamentos ou pensos?
👩 Não, até agora não.
👨⚕️ As vacinas de rotina da infância estão completas?
👩 Sim, pelo que sei. Tenho o boletim de vacinas comigo.
👨⚕️ Mia, em que ano estás?
👧 No segundo ano.
👨⚕️ O que gostas de fazer quando não estás na escola?
👧 Ginástica e pintar.
👨⚕️ E com quem vives?
👧 Com a mãe, o pai e o meu irmão mais novo.
👨⚕️ Sra. Weber, a Mia já explicou bem o que aconteceu. Gostaria de lhe perguntar se notou alguma coisa desde que a buscou.
👩 Ela segura a mão imóvel e tenta não mover o dedo. Fora isso, ela está como de costume.
👨⚕️ O inchaço aumentou desde então?
👩 Um pouco, eu diria.
👨⚕️ A Mia já recebeu um analgésico?
👩 Não, até agora só aplicamos frio.
👨⚕️ Ela já lesionou este dedo antes?
👩 Não.
👨⚕️ Existem doenças pré-existentes, medicação regular ou alergias conhecidas?
👩 Não, nada disso.
👨⚕️ Você sabe se algum professor viu o acidente?
👩 Não sei. A professora só soube da dor mais tarde e então me chamou.
👨⚕️ Obrigado. Vou examinar agora o dedo da Mia e depois explicar os achados e os próximos passos para vocês duas.
👨⚕️ Mia, se você lembrar de mais alguma coisa ou tiver alguma pergunta, me diga a qualquer momento.
👧 Ok.
👨⚕️ Mia, seu dedo pode estar torcido ou quebrado. Vou examiná-lo com cuidado agora. Depois faremos radiografias para podermos ver se há lesão óssea. Até lá manteremos o dedo imóvel. Se você tiver dor, receberá um analgésico adequado. Assim que tivermos as imagens, explicarei para você e sua mãe o que acontecerá a seguir.
- Informações
- Alergias e intolerâncias
- Uso de substâncias / drogas
- História social
- História familiar
- Medicações
- Doenças pré-existentes / cirurgias
- História da doença atual
- Diagnóstico – Diagnósticos diferenciais
- Conduta adicional
Paciente: Mia Weber
Idade: 8 anos
Data: 20.10.2026
Peso / Altura: 25 quilogramas / 1,28 metros
Prezado chefe de plantão,
Gostaria de apresentar a paciente de oito anos Mia Weber, trazida pela mãe por dor no indicador direito após um acidente escolar.
Sem alergias conhecidas ou intolerâncias a medicamentos, segundo a mãe.
Sem história relevante referida devido à idade.
- Aluna da segunda série.
- Destra.
- Mora com os pais e o irmão mais novo.
- Atividades de lazer: ginástica e pintura.
- Acidente durante o recreio escolar.
Não investigado mais a fundo no contexto da apresentação aguda.
- Sem medicação crônica.
- Sem uso de analgésicos antes da apresentação.
Segundo a mãe, não há doenças crônicas conhecidas. Fraturas anteriores, lesões no dedo afetado, cirurgias ou internações foram negadas. Esquema vacinal completo; cartão de vacinas disponível.
A paciente apresentou dor no indicador direito com duração de aproximadamente duas horas após um acidente durante o recreio escolar.
Ela relatou que estava brincando de “polícia e ladrão” com outras crianças. Tentou segurar por trás uma colega que corria à sua frente. Enquanto a colega continuou correndo, ela de repente sentiu dor no indicador direito. Não consegue descrever o mecanismo exato da lesão. Negou queda ou impacto direto no dedo.
A dor está principalmente localizada na falange distal. Em repouso a intensidade da dor é cerca de 4/10, com movimento até 6/10 na escala numérica. Desenvolveu um leve inchaço ao longo do tempo.
Após o acidente, ela resfriou o dedo sob água fria da torneira, o que melhorou temporariamente os sintomas. Inicialmente não contou o ocorrido à professora. Só quando deixou de anotar o dever ao final da aula a professora tomou conhecimento. A paciente afirmou que não conseguia segurar a caneta adequadamente devido à dor.
Sangramento, lesão visível na unha, parestesias ou dormência foram negados. Não há dor em outros dedos nem no resto da mão ou punho.
A mãe acrescentou que a filha tem protegido a mão direita desde que foi buscada. Fora queixa relacionada ao dedo, ela comporta-se normalmente.
Devido à dor pós-traumática aguda e ao inchaço relatado, há suspeita de lesão óssea do indicador direito, particularmente fratura da falange distal. Deve-se considerar envolvimento da placa de crescimento.
Diagnósticos diferenciais incluem contusão, entorse e lesão ligamentar ou tendinosa.
Primeiro, está planejado exame clínico do dedo afetado incluindo partes adjacentes da mão. Devem ser avaliados pele e leito ungueal, edema, sensibilidade e possíveis deformidades, bem como mobilidade ativa e função tendinosa. Perfusão periférica e sensibilidade também devem ser checadas.
Para esclarecer uma possível fratura, estão previstas radiografias do indicador direito em pelo menos duas incidências. Até esclarecimento adicional, imobilização provisória, elevação e resfriamento suave devem ser realizados. Analgesia adaptada ao peso corporal está prevista se necessário.
A conduta adicional depende dos achados clínicos e radiológicos. A paciente e a mãe serão informadas sobre os exames planejados e os próximos passos.
Exame físico
A paciente de oito anos está alerta, responsiva e em bom estado geral. Está protegendo a mão direita.
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Inspeção: Ligeiro edema da falange distal do indicador direito. Sem ferida aberta, desvio axial visível ou deformidade. Placa ungueal posicionada corretamente, sem hematoma subungueal visível.
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Palpação: Sensibilidade localizada sobre a falange distal. Sem sensibilidade sobre as falanges média e proximal, os outros dedos, o metacarpo ou o punho.
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Mobilidade e função tendinosa: Flexão e extensão ativas em todas as articulações dos dedos possíveis, porém limitadas na articulação distal devido à dor. Sem déficit de extensão ativo. Flexão suave não evidencia deformidade rotacional.
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Perfusão: Dedo quente e rosado, tempo de enchimento capilar abaixo de dois segundos.
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Sensibilidade: Sensação tátil simétrica e intacta, sem dormência ou parestesias.
Em resumo, há um edema doloroso com sensibilidade localizada sobre a falange distal com perfusão, sensibilidade e função tendinosa ativa preservadas. Clinicamente não é possível excluir fratura.
Radiografia
Interpretação
As radiografias do indicador direito em duas incidências mostram fratura não deslocada da falange distal sem desvio axial relevante. Sem envolvimento da placa de crescimento. Alinhamento articular normal.
Conduta adicional
Após consulta com o ortopedista de plantão, foi acordado tratamento conservador:
- Imobilização: Colocação de uma tala acolchoada para o dedo incluindo a articulação distal por um período estimado de 3–4 semanas. A articulação média permanece livre para movimentação. Duração final depende da evolução da cicatrização.
- Analgésia: Suspensão oral de ibuprofeno, 40 mg/ml. Para peso corporal de 25 kg: 5 ml (= 200 mg; corresponde a uma colher dosadora nivelada de 5 ml) se necessário até três vezes ao dia, com pelo menos seis horas entre as doses. Inicialmente por no máximo três dias. Se a necessidade de analgésico persistir, reavaliação por médico.
- Medidas anti-inflamatórias: Elevação e resfriamento de curta duração com bolsa de gelo envolta em tecido.
- Seguimento: Após aplicação da tala, checar perfusão, sensibilidade e ajuste da tala. Revisão clínica após cerca de uma semana; verificações radiográficas conforme determinação da cirurgia do trauma.
- Atividade: Sem aulas de educação física, ginástica ou brincadeiras extenuantes até liberação médica. As articulações não imobilizadas devem ser movimentadas regularmente.
- Retorno: Se houver dor crescente, dormência, dedo frio ou descolorido ou lesões por pressão da tala, retornar imediatamente.
A paciente e a mãe foram informadas sobre o tratamento e os cuidados com a tala.
Cuidados com a tala
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Manter limpa e seca: Proteger a tala da água ao lavar. Substituir acolchoamento úmido ou sujo.
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Verificar ajuste: A tala não deve apertar nem escorregar. Não aperte as tiras em excesso.
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Observar a pele: Procurar vermelhidão, pontos de pressão ou bolhas. Não inserir objetos sob a tala para coçar.
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Verificar o dedo: A ponta do dedo deve estar quente e com coloração normal. Se a dor aumentar, ou houver formigamento, dormência ou dedo frio, pálido ou azulado, procurar atendimento médico imediatamente.
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Não altere sozinho: Não corte, dobre ou remova a tala permanentemente por conta própria. Remover e limpar apenas conforme demonstrado por um médico.
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Manter mobilidade: Movimentar suavemente as articulações que não estão imobilizadas regularmente. Manter a mão lesionada elevada o máximo possível inicialmente.
Pergunta
Quando é necessário o tratamento cirúrgico para uma fratura de dedo pediátrica?


