स्कूल प्रांगण दुर्घटना के बाद उंगली में दर्द

अनाम्नेस/ सारांश

👨‍⚕️ हैलो, मैं Dr. Schneider हूँ। तुम्हारा नाम क्या है?

👧 मेरा नाम मिया है।

👨‍⚕️ हैलो मिया। तुम कितनी साल की हो?

👧 आठ।

👨‍⚕️ और आज किसके साथ आई हो?

👧 मेरी माँ।

👨‍⚕️ मैं पहले तुमसे सुनना चाहूँगा कि क्या हुआ था। अगर कुछ छूट जाए तो तुम्हारी माँ बाद में मदद कर सकती हैं। क्या ठीक है?

👧 हाँ।

👨‍⚕️ मिया, क्या तुम्हें पता है तुम कितनी लंबी हो और तुम्हारा वजन कितना है?

👧 ठीक से नहीं।

👨‍⚕️ Frau Weber, क्या Ihnen aktuelle Werte पता हैं?

👩 वह लगभग 1.28 मीटर लम्बी है और वजन लगभग 25 किलोग्राम है।

👨‍⚕️ धन्यवाद। हम मिया का अभी फिर से वजन नापेंगे ताकि हम दर्दनाशक की सही खुराक दे सकें।

👨‍⚕️ तुम्हें किस चीज़ में दर्द हो रहा है?

👧 मेरी उँगली यहाँ।

लड़की दाहिने तर्जनी की ओर इशारा करती है।

👨‍⚕️ दूसरी हाथ से बताओ कि सबसे अधिक कहाँ दर्द होता है।

👧 यहाँ आगे, नाखून के पास।

👨‍⚕️ क्या उँगली पूरा समय दर्द करती है या सिर्फ जब तुम उसे हिलाती हो?

👧 थोड़ी बहुत पूरा समय। जब मैं उसे हिलाती हूँ तो ज़्यादा दर्द होता है।

👨‍⚕️ अगर शून्य का मतलब बिल्कुल दर्द नहीं और दस बहुत ज़्यादा दर्द है: अभी कौन सा नंबर सही लगेगा?

👧 चार। हिलाने पर लगभग छह।

👨‍⚕️ क्या खेलते समय से यह बेहतर हुआ है या बदतर?

👧 पहले मैंने सोचा था कि यह ठीक हो जाएगा। अब यह थोड़ी मोटी भी हो गई है।

👨‍⚕️ मुझे बताओ खेलते समय क्या हुआ था।

👧 हम बड़ी छुट्टी में ‘रॉब्बर और गेंडरम’ खेल रहे थे। मैं एक दोस्त को पकड़ना चाहती थी।

👨‍⚕️ तुमने उसे पकड़ने की कैसे कोशिश की?

👧 मैं उसके पीछे दौड़ी और उसे पीछे से पकड़ा। वह और आगे भागी, और फिर मेरी उँगली अचानक दर्द करने लगी।

👨‍⚕️ क्या तुम्हें याद है कि क्या तुम्हारी उँगली किसी चीज़ में फँसी या मोड़ी गई थी?

👧 मुझे अब ठीक से याद नहीं। बहुत ही तेज़ हुआ था।

👨‍⚕️ क्या तुम गिर गई थी?

👧 नहीं।

👨‍⚕️ किसी ने तुम्हारे हाथ पर पैर रखा या कुछ ठोकर मारा?

👧 नहीं।

👨‍⚕️ यह लगभग कब हुआ था?

👧 बड़ी छुट्टी में।

👩 स्कूल ने मुझे लगभग एक घंटे पहले फोन किया था। दुर्घटना अब लगभग दो घंटे पहले हुई होगी।

👨‍⚕️ जब उँगली में दर्द हुआ तो तुमने क्या किया?

👧 मैं नल के पास गई और ठंडा पानी फैलाया।

👨‍⚕️ क्या इससे मदद मिली?

👧 थोड़ा।

👨‍⚕️ क्या तुमने उसके बाद किसी को इसके बारे में बताया?

👧 पहले नहीं।

👨‍⚕️ और फिर आपकी Lehrerin ने यह कैसे देखा?

👧 हमें अंत में होमवर्क लिखना था। मैं नहीं लिख पाई। फिर उसने पूछा क्यों।

👨‍⚕️ और तब तुमने उसे अपनी उँगली के बारे में बताया?

👧 हाँ। क्योंकि मैं पेन ठीक से पकड़ नहीं पा रही थी।

👨‍⚕️ क्या तुम आमतौर पर दाहिने हाथ से लिखती हो?

👧 हाँ।

👨‍⚕️ क्या उँगली से खून आया?

👧 नहीं।

👨‍⚕️ क्या नाखून के नीचे कुछ दिखा जैसे खून या कि वह ढीला है?

👧 नहीं।

👨‍⚕️ क्या उँगली में झनझनाहट है, जैसे चींटी चल रही हों?

👧 नहीं।

👨‍⚕️ क्या कहीं सुनसानपन महसूस होता है, जैसे वहां कम संवेदना हो?

👧 नहीं।

👨‍⚕️ क्या यह बीच में बिलकुल ठंडी हो गई कभी?

👧 नहीं, सिर्फ पानी के नीचे।

👨‍⚕️ क्या तुम्हें बाकी उँगलियाँ, हाथ या कलाई भी दर्द करते हैं?

👧 नहीं, सिर्फ वही एक उँगली।

👨‍⚕️ क्या तुम उसे अभी थोड़ा हिला सकती हो? ज़रूरी नहीं कि अब दिखाओ।

👧 हाँ, पर तब दर्द होता है।

👨‍⚕️ क्या तुमने पहले इस हाथ को किसी तरह चोट पहुँचाई है या कुछ टूटा था?

👧 नहीं।

👨‍⚕️ Frau Weber, क्या आपकी बेटी को कोई पुरानी बीमारियाँ मालूम हैं?

👩 नहीं, वह सामान्यतः स्वस्थ है।

👨‍⚕️ क्या उसे पहले कभी अस्पताल जाना पड़ा या ऑपरेशन हुआ था?

👩 नहीं।

👨‍⚕️ क्या मिया को आज पहले ही कोई दर्दनाशक दिया गया है?

👩 नहीं, अभी तक हमने केवल ठंडा किया है।

👨‍⚕️ क्या वह नियमित रूप से कोई दवाइयाँ लेती है?

👩 नहीं।

👨‍⚕️ क्या कोई एलर्जी जानी जाती हैं, जैसे दवाओं या पट्टी/प्लास्टर के प्रति?

👩 नहीं, अब तक नहीं।

👨‍⚕️ क्या सामान्य बालकों के टीके पूरे हैं?

👩 हाँ, जितना मुझे पता है। टीकाकरण पास साथ है।

👨‍⚕️ मिया, तुम किस कक्षा में हो?

👧 दूसरी कक्षा में।

👨‍⚕️ जब तुम स्कूल में नहीं होती तो आम तौर पर क्या करना पसंद करती हो?

👧 जिमनास्टिक और चित्र बनाना।

👨‍⚕️ और तुम किसके साथ रहती हो?

👧 माँ, पिता और मेरा छोटा भाई।

👨‍⚕️ Frau Weber, मिया ने काफी अच्छा बताया क्या हुआ। मैं आपसे कुछ और पूछना चाहूँगा कि क्या बच्चे को लेने के बाद से आपको कुछ और ध्यान देने योग्य लगा है।

👩 वह हाथ को शान्त रख रही है और उंगली को अधिक से अधिक नहीं हिलाना चाहती। वरना वह हमेशा की तरह है।

👨‍⚕️ क्या सूजन तब से बढ़ी है?

👩 थोड़ा सा, मैं कहूँगी।

👨‍⚕️ क्या मिया को पहले से कोई दर्दनिवारक दिया गया है?

👩 नहीं, हमने अब तक केवल ठंडा किया है।

👨‍⚕️ क्या उसने उस उंगली को पहले कभी चोटिल किया है?

👩 नहीं।

👨‍⚕️ क्या कोई Vorerkrankungen, नियमित दवाइयाँ या ज्ञात एलर्जी हैं?

👩 नहीं, इनमें से कुछ भी नहीं।

👨‍⚕️ क्या आप जानते हैं कि क्या किसी शिक्षक ने हादसा देखा था?

👩 मुझे नहीं पता। शिक्षिका को दर्द के बारे में बाद में पता चला और फिर उन्होंने मुझे फोन किया।

👨‍⚕️ धन्यवाद। मैं अब मिया की उंगली जाँच करूँगा और फिर आप दोनों को निष्कर्ष और आगे की कार्रवाई समझाऊँगा।

👨‍⚕️ मिया, अगर तुम्हें कुछ याद आए या कोई सवाल हो तो कभी भी बताना।

👧 ठीक है।

👨‍⚕️ मिया, तुम्हारी उंगली मोच गई या टूट सकती है। मैं अब इसे सावधानी से देखूँगा। उसके बाद हम एक्स-रे करेंगे ताकि पता चले कि हड्डी घायल तो नहीं। तब तक हम उंगली को शांत रखेंगे। अगर तुम्हें दर्द होगा तो तुम्हें उपयुक्त दर्दनिवारक मिलेगा। जैसे ही हमें तस्वीरें मिलेंगी, मैं तुम्हें और तुम्हारी माँ को बताऊँगा कि आगे क्या करना है।

रोगी: मिया वेबर
आयु: 8 वर्ष
तारीख: 20.10.2026
वजन / कद: 25 किलोग्राम/ 1.28 मीटर

आदरणीय सीनियर डॉक्टर महोदया, आदरणीय सीनियर डॉक्टर महोदय,

मैं आपको आठ वर्षीय रोगी मिया वेबर का प्रस्तुतिकरण करना चाहूँगा/चाहूँगी, जो अपनी माता की संगति में दाहिने तर्जनी उंगली में दर्द के कारण एक विद्यालयीन हादसे के बाद आई।

माँ के अनुसार कोई ज्ञात एलर्जी या दवा-असहिष्णुता नहीं।

आयु के कारण स्वतः लघु अनामनेसे संबंधित प्रासंगिकता नहीं।

  • दूसरी कक्षा की छात्रा।
  • दाहिने हाथ की प्रधान।
  • अपने माता-पिता और छोटे भाई के साथ रहती है।
  • फुर्सत की गतिविधियाँ: जिमनास्टिक और चित्रकारी।
  • विद्यालय के अवकाश के दौरान हादसा।

तत्काल प्रस्तुति के समय गहराई से नहीं लिया गया।

  • कोई दीर्घकालिक दवा नहीं।
  • प्रस्तुति तक कोई दर्दनिवारक नहीं लिया गया।

माँ के अनुसार कोई पुरानी बीमारी ज्ञात नहीं। प्रभावित उंगली की पूर्व फ्रैक्चर, चोट, ऑपरेशन या अस्पताल में भर्ती होने का इनकार किया गया। टीकाकरण की स्थिति पूर्ण है; टीकापास उपलब्ध है।

रोगी लगभग दो घंटे से चल रहे दाहिने तर्जनी उंगली के दर्द के कारण विद्यालय के अवकाश के दौरान हुए हादसे के बाद प्रस्तुत हुई।

उसने बताया कि वह अन्य बच्चों के साथ “रौबड़ और पुलिस” खेल रही थी। इस दौरान उसने अपनी समवर्गिणी को पीछे से पकड़ने की कोशिश की। जब वह आगे बढ़ी तो अचानक उसे दाहिने तर्जनी उंगली में दर्द महसूस हुआ। वह सटीक चोट के मैकेनिज़्म का वर्णन नहीं कर सकी। उसने गिरने या उंगली पर सीधे थप्पड़/घुँसा लगने से इनकार किया।

दर्द मुख्यतः अंत उंगली (एंडफैलेक्स) के इलाके में था। विश्राम में दर्द तीव्रता लगभग 4/10 और गतिशीलता पर 6/10 तक थी (न्यूमेरिक रेटिंग स्केल)। इसके बाद हल्की सूजन उत्पन्न हुई।

हादसे के बाद उसने उंगली को ठंडे नल के पानी से ठंडा किया, जिससे शिकायतें अस्थायी रूप से थोड़ी ठीक हुईं। प्रारम्भ में उसने अपनी शिक्षिका को हादसे के बारे में नहीं बताया। केवल तब जब उसने पाठ समाप्ति पर होमवर्क नोट नहीं किया तब शिक्षिका ने ध्यान दिया। रोगी ने बताया कि वह दर्द के कारण पेन नहीं सही से पकड़ पा रही थी।

रक्तस्राव, स्पष्ट नाखून-चोट, पेरस्थीसिया या सुन्नता का इनकार किया गया। अन्य उंगलियों या शेष हाथ या कलाई में दर्द मौजूद नहीं था।

माँ ने जोड़ा कि उसने दाहिने हाथ को पिकअप के बाद से आराम दिया है। उंगलियों से संबंधित शिकायतों के अलावा उसका व्यव्हार सामान्य जैसा ही है।

हादसे के तुरंत बाद उत्पन्न दर्द और बताई गई सूजन के कारण दाहिने तर्जनी उंगली की हड्डीय चोट का संदेह है, विशेषकर अंतफैलेक्स फ्रैक्चर। विकास-खिड़की (व growthspalte) की संभावित भागीदारी पर विचार करना आवश्यक है।

विभेदात्मक निदान में वृष्ट्रण (कंट्यूजन), मोच (डिस्टोर्शन) तथा बैंड या टेंडन चोट शामिल हो सकती हैं।

प्रारम्भ में प्रभावित उंगली और आसन्न हाथ भागों की क्लिनिकल जाँच की जानी चाहिए। इसमें त्वचा और नाखूनबेड, सूजन, दबावदर्द और संभावित अक्षीय विस्थापन तथा सक्रिय गतिशीलता और टेंडन कार्य का मूल्यांकन शामिल है। साथ ही परिधीय परिसंचरण और संवेदनशीलता की जाँच भी आवश्यक है।

संभावित फ्रैक्चर की पुष्टि के लिए कम से कम दो परतों में दाहिने तर्जनी उंगली का एक्स-रे नियोजित है। आगे की जाँच तक एक अस्थायी स्थिरीकरण, ऊँचा उठाना और सावधानीपूर्वक ठंडा करना किया जाना चाहिए। आवश्यकतानुसार वजन-अनुकूलित दर्दनिवारक उपचार भी दिया जा सकता है।

आगे की कार्यवाही क्लिनिकली और रेडियोलॉजिकली निष्कर्षों पर निर्भर करेगी। रोगी और उसकी माँ को नियोजित परीक्षाओं और अगले कदमों के बारे में सूचित किया गया।

शारीरिक जाँच

आठ वर्षीय रोगी होश में, उत्तरदायी और सामान्य स्वास्थ्य में अच्छा है। वह दाहिने हाथ को आराम दे रही है।

  • निरीक्षण: दाहिने तर्जनी की अंत उंगली में हल्की सूजन। कोई खुली घाव, स्पष्ट अक्षीय विचलन या विकृति नहीं। नाखून पट्टी सामान्य स्थिति में है, कोई दृश्य उपनख-रक्तस्राव नहीं।

  • स्पर्श पर जाँच: एंडफैलेक्स पर सीमित दबावदर्द। मध्य और आधार फैलेक्स, अन्य उँगलियाँ, माध्यमिक हाथ या कलाई पर दबावदर्द नहीं।

  • गतिशीलता और टेंडन कार्य: सभी उँगली जोड़ो में सक्रिय मोड़ और स्ट्रेच संभव, परन्तु अंत जोड़ पर दर्द के कारण सीमित। कोई सक्रिय स्ट्रेच डेफिसिट नहीं। सावधानीपूर्वक मोड़ने पर रोटेशनल विकृति का संकेत नहीं।

  • परिसंचरण: उंगली गर्म और गुलाबी, केपिलरी रिफिल समय दो सेकंड से कम।

  • संवेदनशीलता: स्पर्श संवेदना पक्षसम रूप से कायम, कोई सुन्नता या पेरस्थीसिया नहीं।

सारांशतः अंतफैलेक्स पर स्थानीय दबावदर्द के साथ दर्दनाक सूजन है, पर परिसंचरण, संवेदनशीलता और सक्रिय टेंडन कार्य बने हुए हैं। फ्रैक्चर क्लिनिकली अस्वीकार नहीं किया जा सकता।

एक्स-रे

Aufnahmen
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seitlich
seitlich

व्याख्या

दायें तर्जनी की दो परतों में ली गई एक्स-रे तस्वीरों में अंतफैलेक्स की गैर-विस्थापित फ्रैक्चर दिखाई देती है बिना महत्वपूर्ण अक्षीय विचलन के। वृद्धि-खिड़की की भागीदारी नहीं। जोड़ की स्थिति सामान्य है।

आगे की कार्यवाही

इलाजक अर्थोपेडिक सलाहकार से परामर्श के बाद संरक्षणात्मक (कंजर्वेटिव) उपचार निर्धारित किया गया:

  • स्थिरीकरण: एंड-जोड़ को शामिल करते हुए एक गद्देदार फिंगर स्प्लिंट से उपचार, संभावित रूप से 3–4 सप्ताह के लिए। मध्य-जोड़ स्वतंत्र रूप से चलने योग्य रहेगा। अंतिम अवधि उपचार के ठीक होने के अनुसार निर्धारित होगी।
  • दर्दनिवारण: इबूप्रोफेन सस्पेंशन सिवली द्वारा लेने के लिए, 40 mg/ml। 25 kg शरीर वजन के लिए: 5 ml (= 200 mg; बराबर एक समतल 5-ml माप चम्मच) आवश्यकतानुसार दिन में तीन बार तक, कम से कम छह घंटे के अंतराल के साथ। प्रारम्भ में अधिकतम तीन दिनों के लिए। यदि दर्दनिवारक की आवश्यकता बनी रहती है तो पुनः चिकित्सकीय मूल्यांकन।
  • सूजन घटाने के उपाय: ऊँचा रखना और एक कपड़े में लपेटे हुए कूल-पैक से अल्पकालिक ठंडा करना।
  • नियंत्रण: शिनट लगाने के बाद परिसंचरण, संवेदनशीलता और शिनट की स्थिति पुनः जाँची जाएगी। लगभग एक सप्ताह के बाद क्लिनिकल फॉलो-अप; एक्स-रे कण्ट्रोल्स हादसा-शल्यचिकित्सीय निर्णयानुसार।
  • भारी गतिविधि: चिकित्सीय अनुमति तक स्कूल खेल, जिमनास्टिक या जोरदार खेल नहीं। स्थिर न किए गए जोड़ नियमित रूप से हिलाये जाने चाहिए।
  • फिर से प्रस्तुत होना: बढ़ते हुए दर्द, सुन्नता, ठंडी या रंगभेदित उंगली तथा शिनट से दबावस्थलों की स्थिति में तुरंत पुनः उपस्थिति।

रोगी और उसकी माँ को उपचार और शिनट की देखभाल के बारे में सूचित किया गया।

शिनट की देखभाल

  • साफ़ और सूखा रखें: नहाते समय शिनट को पानी से सुरक्षित रखें। गीली या गंदी पैडिंग को बदल दें।

  • फिट जांचें: शिनट न तो दबाना चाहिए और न ही फिसलना चाहिए। बंधनों को बहुत कसा हुआ न रखें।

  • त्वचा पर नज़र रखें: लालिमा, दबावस्थल या छाले पर ध्यान दें। खरोंच करने के लिए शिनट के नीचे कोई सामान न डालें।

  • उंगली की जाँच करें: उंगली की नोक को गर्म और सामान्य रंग का होना चाहिए। बढ़ते दर्द, झुनझुनी, सुन्नता या ठंडी, पीली या नीली उंगली होने पर तुरंत चिकित्सक को दिखाएँ।

  • स्वयं न बदलें: शिनट को स्वयं छोटा न करें, मोड़ें या स्थायी रूप से हटाएँ। हटाना और सफाई केवल चिकित्सकीय निर्देशानुसार।

  • गतिशील बने रहें: स्थिर न किए गए जोड़ नियमित रूप से सावधानीपूर्वक हिलाएँ। चोटिल हाथ को शुरू में उच्च रखा रखें।

प्रश्न

बच्चों में उंगली की फ्रैक्चर में कब शल्यक्रिया आवश्यक होती है?

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