تاریخچه پزشکی / خلاصه
- خوشآمدگویی و اطلاعات شخصی
- شکایات فعلی
- جزئیات حادثه
- اقدامات اولیه و سیر در مدرسه
- شکایات همراه و نکات منفی مهم
- آسیبها و بیماریهای قبلی
- داروها
- آلرژیها و وضعیت واکسیناسیون
- مدرسه و زندگی روزمره
- گفتگوی اضافی با مادر
- خلاصه
👨⚕️ سلام، من دکتر اشنایدر هستم. اسم شما چیه؟
👧 اسمم میا است.
👨⚕️ سلام میا. چند سالته؟
👧 هشت سال.
👨⚕️ و امروز با کی اومدی؟
👧 مامانم.
👨⚕️ اول دوست دارم از خودت بشنوم چی اتفاق افتاد. بعد اگر چیزی کم باشه مامانت می‌تونه کمک کنه. اشکالی نداره؟
👧 نه.
👨⚕️ میا، قد و وزنت رو می‌دونی چنده؟
👧 دقیقا نه.
👨⚕️ خانم وبر، اندازه‌های فعلی رو می‌دونید؟
👩 حدود ۱٫۲۸ متر قد داره و حدود ۲۵ کیلوگرم وزنشه.
👨⚕️ ممنون. کمی بعد میا رو دوباره وزن می‌کنیم تا بتونیم داروی ضد درد رو درست دُز بدیم.
👨⚕️ کجا درد می‌کنه؟
👧 انگشتم اینجا.
دختر به انگشت اشاره راست اشاره می‌کند.
👨⚕️ با دست دیگرت نشان بده کجا بیشتر درد می‌کنه.
👧 اینجا جلو، کنار ناخن.
👨⚕️ انگشت همیشه درد داره یا فقط وقتی حرکتش می‌دی؟
👧 کمی همیشه. وقتی حرکت می‌دم بیشتر درد می‌گیره.
👨⚕️ اگر صفر بدون درد و ده خیلی درد باشه: الان چه عددی میشه؟
👧 چهار. وقتی حرکت می‌کنم بیشتر شبیه شش.
👨⚕️ از وقتی بازی کردی بهتر شده یا بدتر؟
👧 اول فکر می‌کردم بهتر میشه. الآن هم کمی متورم شده.
👨⚕️ بگو موقع بازی چه اتفاقی افتاد.
👧 ما تو زنگ تفریح داشتیم دزد و پلیس بازی می‌کردیم. می‌خواستم دوستم رو بگیرم.
👨⚕️ چطور می‌خواستی اونو بگیری؟
👧 دنبالش دویدم و از پشت گرفتمش. اون همچنان دوید و بعد ناگهان انگشتم درد گرفت.
👨⚕️ یادت میاد انگشتت چسبیده به چیزی یا خم شده باشه؟
👧 دقیقا یادم نیست. خیلی سریع اتفاق افتاد.
👨⚕️ زمین خوردی؟
👧 نه.
👨⚕️ کسی پا روش گذاشت یا چیزی بهش خورد؟
👧 نه.
👨⚕️ حدودا کی بود؟
👧 تو زنگ بزرگ.
👩 مدرسه حدود یک ساعت پیش باهام تماس گرفت. باید حدود دو ساعت پیش این حادثه اتفاق افتاده باشه.
👨⚕️ وقتی انگشت شروع به درد کرد چه کار کردی؟
👧 رفتم سمت شیر و آب سرد رویه‌ش ریختم.
👨⚕️ کمک کرد؟
👧 کمی.
👨⚕️ بعدش به کسی گفتی؟
👧 اول نه.
👨⚕️ بعد معلمت چطور متوجه شد؟
👧 قرار بود آخر کلاس تکلیف رو بنویسیم. من ننوشتم. بعد اون پرسید چرا.
👨⚕️ و بعد در مورد انگشتت بهش گفتی؟
👧 بله. چون نمی‌تونستم درست قلم رو نگه دارم.
👨⚕️ معمولا با دست راست می‌نویسی؟
👧 بله.
👨⚕️ انگشت خونریزی کرد؟
👧 نه.
👨⚕️ چیزی در مورد ناخن دیدی، مثلا خون زیر ناخن یا شل شدن ناخن؟
👧 نه.
👨⚕️ انگشت کرخت میشه، مثل مور مور شدن؟
👧 نه.
👨⚕️ جایی بی‌حس شده، طوری که کمتر احساس کنی؟
👧 نه.
👨⚕️ گاهی کاملا سرد شد؟
👧 نه، فقط زیر آب.
👨⚕️ آیا انگشت‌های دیگه، دست یا مچ هم درد می‌کنه؟
👧 نه، فقط همون انگشت.
👨⚕️ هنوز کمی می‌تونی حرکتش بدی؟ لازم نیست الان حتما نشون بدی.
👧 بله، اما درد داره.
👨⚕️ قبلا این دست رو آسیب دیدی یا چیزی شکسته؟
👧 نه.
👨⚕️ خانم وبر، آیا دخترتان بیماری شناخته‌شده‌ای دارد؟
👩 نه، در غیر این صورت سالم است.
👨⚕️ تا به حال در بیمارستان بوده یا عملی داشته؟
👩 نه.
👨⚕️ آیا میا امروز داروی ضد درد گرفته؟
👩 نه، تا حالا فقط سرما گذاشتیم.
👨⚕️ آیا مرتباً دارویی مصرف می‌کنه؟
👩 نه.
👨⚕️ آیا آلرژی شناخته‌شده‌ای وجود داره، مثلا به داروها یا چسب؟
👩 نه، تا حالا نه.
👨⚕️ واکسیناسیون‌های معمول کودکی کامل شده؟
👩 بله، تا جایی که من می‌دونم. کارت واکسیناسیون رو با خودم آوردم.
👨⚕️ میا، کدوم پایه هستی؟
👧 کلاس دوم.
👨⚕️ وقتی مدرسه نیستی چه کارهایی دوست داری انجام بدی؟
👧 ژیمناستیک و نقاشی.
👨⚕️ و با کی زندگی می‌کنی؟
👧 با مامان، بابا و برادر کوچیکم.
👨⚕️ خانم وبر، میا خوب توضیح داد چی شده. می‌خوام از شما بپرسم از وقتی که او رو بردید متوجه چیزی شده‌اید؟
👩 او دست را بی‌حرکت نگه می‌دارد و سعی می‌کند انگشت را حرکت ندهد. در غیر این صورت مثل همیشه است.
👨⚕️ آیا از آن زمان تورم افزایش یافته است؟
👩 کمی، می‌گویم.
👨⚕️ آیا میا قبلاً مسکن دریافت کرده است؟
👩 نه، تاکنون فقط از سرما استفاده کرده‌ایم.
👨⚕️ آیا او قبلاً این انگشت را آسیب زده است؟
👩 نه.
👨⚕️ آیا بیماری زمینه‌ای، داروهای منظم یا آلرژی شناخته‌شده‌ای وجود دارد؟
👩 نه، هیچ‌کدام.
👨⚕️ آیا می‌دانید معلم حادثه را دیده است؟
👩 من نمی‌دانم. معلم فقط بعداً از درد باخبر شد و سپس با من تماس گرفت.
👨⚕️ متشکرم. اکنون انگشت میا را معاینه می‌کنم و سپس یافته‌ها و مراحل بعدی را برای هر دوی شما توضیح می‌دهم.
👨⚕️ میا، اگر چیز دیگری به ذهنت رسید یا سؤالی داشتی، هر زمان به من بگو.
👧 باشه.
👨⚕️ میا، ممکن است انگشتت رگ به رگ شده باشد یا شکسته باشد. من حالا با دقت نگاه می‌کنم. بعد از آن عکس‌برداری با اشعه ایکس می‌گیریم تا ببینیم آیا استخوان آسیب دیده است یا خیر. تا آن زمان انگشت را بی‌حرکت نگه می‌داریم. اگر دردی داشته باشی، مسکن مناسب به تو داده می‌شود. به محض اینکه تصاویر را داشته باشیم، برای تو و مادرت توضیح می‌دهم که چه اتفاقی خواهد افتاد.
- اطلاعات
- آلرژیها و عدمتحملها
- مصرف مواد / داروها
- تاریخچه اجتماعی
- سابقه خانوادگی
- داروها
- بیماریها / جراحیهای پیشین
- سیر بیماری فعلی
- تشخیص – تشخیص‌های افتراقی
- مدیریت بعدی
بیمار: میا وبر
سن: 8 سال
تاریخ: 20.10.2026
وزن / قد: 25 کیلوگرم / 1.28 متر
پزشک ارشد گرامی،
مایل هستم بیمار هشت‌ساله میا وبر را معرفی کنم که به‌وسیله مادرش به‌خاطر درد در انگشت اشاره راست پس از یک حادثه مدرسه مراجعه کرده است.
طبق گزارش مادر، آلرژی یا عدم‌تحمل دارویی شناخته‌شده‌ای وجود ندارد.
به‌دلیل سن، سابقه خوداظهاری مرتبط قابل‌توجهی گزارش نشده است.
- دانش‌آموز پایه دوم.
- دست غالب: راست.
- با والدین و برادر کوچکترش زندگی می‌کند.
- فعالیت‌های اوقات فراغت: ژیمناستیک و نقاشی.
- حادثه در زمان زنگ تفریح مدرسه.
در زمینه ارائه حاد، بیشتر بررسی نشده است.
- داروی مزمن ندارد.
- قبل از مراجعه مسکن مصرف نکرده است.
به‌گفته مادر، بیماری مزمن شناخته‌شده‌ای وجود ندارد. شکستگی‌های قبلی، آسیب قبلی به انگشت موردنظر، جراحی‌ها یا بستری‌های قبلی رد شده‌اند. وضعیت واکسیناسیون کامل است؛ کارت واکسیناسیون در دسترس می‌باشد.
بیمار با درد در انگشت اشاره راست حدود دو ساعت پس از یک حادثه در زنگ تفریح مدرسه مراجعه کرد.
او گزارش داد که در حال بازی «دزد و پلیس» با دیگر کودکان بوده است. او سعی کرده از پشت یک همکلاسی که جلوی او می‌دویده را نگه دارد. در حالی که همکلاسی به دویدن ادامه داده، او ناگهان درد را در انگشت اشاره راست احساس کرده است. او قادر به توصیف مکانیزم دقیق آسیب نیست. سقوط یا ضربه مستقیم به انگشت را انکار کرد.
درد عمدتاً در ناحیه فالانکس دیستال متمرکز است. در حالت استراحت شدت درد حدود 4/10 و با حرکت تا 6/10 در مقیاس عددی است. کمی تورم به‌تدریج ایجاد شده است.
پس از حادثه انگشت را زیر آب سرد گرفته که به‌طور موقت علائم را بهتر کرده است. ابتدا به معلم در مورد حادثه چیزی نگفت. تنها وقتی در پایان کلاس نتوانست تکلیف را یادداشت کند، معلم متوجه شد. بیمار اظهار داشت که به‌خاطر درد قادر به نگه‌داشتن درست خودکار نبوده است.
خونریزی، آسیب قابل‌دیدن به ناخن، پارستزی یا بی‌حسی رد شد. درد در سایر انگشتان یا در بقیه دست یا مچ وجود ندارد.
مادر افزود که از زمان سوار شدن به خودرو، دخترش از دست راست محافظت می‌کند. به‌جز شکایات مربوط به انگشت، رفتار او مانند همیشگی است.
به‌خاطر درد حاد پس از تروما و تورم گزارش‌شده، احتمال آسیب استخوانی در انگشت اشاره راست مطرح است، به‌ویژه شکستگی فالانکس دیستال. درگیری صفحه رشد باید مدنظر قرار گیرد.
تشخیص‌های افتراقی شامل کوفتگی، رگ‌به‌رگ‌شدگی و آسیب لیگامان یا تاندون هستند.
ابتدا معاینه بالینی انگشت آسیب‌دیده شامل نواحی مجاور دست برنامه‌ریزی شده است. پوست و بستر ناخن، تورم، حساسیت و احتمالاً دفورمیتی‌ها و همچنین حرکت فعال و عملکرد تاندون باید ارزیابی شوند. پرفیوژن محیطی و حس نیز باید بررسی گردد.
برای روشن شدن احتمال شکستگی، رادیوگرافی انگشت اشاره راست در حداقل دو نمای برنامه‌ریزی شده است. تا روشن شدن بیشتر، بی‌حرکت‌سازی موقت، بالا نگه‌داشتن و سرما درمانی ملایم باید انجام شود. در صورت لزوم، تسکین درد متناسب با وزن برنامه‌ریزی شده است.
مدیریت بعدی بستگی به یافته‌های بالینی و رادیولوژیک دارد. بیمار و مادرش در مورد معاینات برنامه‌ریزی‌شده و مراحل بعدی اطلاع‌رسانی خواهند شد.
معاینه فیزیکی
بیمار هشت‌ساله هوشیار، پاسخ‌دهنده و در وضعیت عمومی خوب است. او از دست راست محافظت می‌کند.
-
بازبینی: تورم خفیف فالانکس دیستال انگشت اشاره راست. زخم باز، انحراف محوری یا دفورمیتی قابل‌دیدنی وجود ندارد. صفحه ناخن در جای خود قرار دارد، هماتوم زیرناخنی قابل‌مشاهده نیست.
-
لمس: حساسیت موضعی روی فالانکس دیستال. حساسیت در فالانکس‌های میانی و پروگزیمال، سایر انگشتان، متاکارپ یا مچ وجود ندارد.
-
تحرک و عملکرد تاندون: خم و راست شدن فعال در تمام مفاصل انگشت امکان‌پذیر است، اما در مفصل دیستال به‌دلیل درد محدود است. نقص در اکستنشن فعال وجود ندارد. خم ملایم شواهدی از دفورمیتی چرخشی نشان نمی‌دهد.
-
پرفیوژن: انگشت گرم و صورتی است، زمان پرشدگی مویرگی کمتر از دو ثانیه.
-
حس: حس لمس متقارن و سالم است، بی‌حسی یا پارستزی وجود ندارد.
خلاصه اینکه، ورم دردناک با حساسیت موضعی روی فالانکس دیستال وجود دارد با حفظ پرفیوژن، حس و عملکرد فعال تاندون. از لحاظ بالینی نمی‌توان شکستگی را رد کرد.
رادیوگرافی
تفسیر
رادیوگرافی‌های انگشت اشاره راست در دو نما نشان‌دهنده شکستگی غیرجابجا شده فالانکس دیستال بدون انحراف محوری قابل‌توجه است. درگیری صفحه رشد مشاهده نمی‌شود. تراز مفصل طبیعی است.
مدیریت بعدی
پس از مشورت با ارتوپد معالج، درمان محافظه‌کارانه توافق شد:
- بی‌حرکت‌سازی: بستن گچ انگشت با آتل بالشتک‌دار شامل مفصل دیستال برای مدت تخمینی 3–4 هفته. مفصل میانی آزاد برای حرکت باقی می‌ماند. مدت نهایی بستگی به روند جوش‌خوردگی دارد.
- تسکین درد: سوسپانسیون خوراکی ایبوپروفن، 40 mg/ml. برای وزن بدن 25 kg: 5 ml (= 200 mg; معادل یک قاشق اندازه‌گیری 5 میلی‌لیتری) در صورت نیاز تا سه بار در روز، با حداقل شش ساعت فاصله بین دوزها. در ابتدا برای حداکثر سه روز. در صورت ادامه نیاز به مسکن، ارزیابی مجدد توسط پزشک.
- اقدامات ضدتورم: بالا نگه داشتن و سرما درمانی کوتاه‌مدت با کمپرس یخ پیچیده‌شده در پارچه.
- پیگیری: بعد از قرار دادن آتل، بازبینی پرفیوژن، حس و تناسب آتل. پیگیری بالینی بعد از حدود یک هفته؛ کنترل رادیوگرافی طبق نظر جراحی تروما.
- فعالیت: تا دریافت مجوز پزشکی از ورزش مدرسه، ژیمناستیک یا بازی‌های سنگین خودداری شود. مفاصل غیرمتحرک‌شده باید به‌طور منظم حرکت داده شوند.
- ویزیت بازگشت: در صورت افزایش درد، بی‌حسی، سرد یا تغییر رنگ انگشت یا ایجاد زخم فشاری ناشی از آتل، فوراً مراجعه کنید.
بیمار و مادرش در مورد درمان و مراقبت از آتل آگاهی داده شدند.
مراقبت از آتل
-
تمیز و خشک نگه دارید: آتل را هنگام شستن از آب محافظت کنید. بالشتک مرطوب یا کثیف را تعویض کنید.
-
تناسب را بررسی کنید: آتل نباید فشار دهد یا لیز بخورد. بندها را بیش از حد سفت نبندید.
-
پوست را کنترل کنید: به دنبال قرمزی، نقاط فشار یا تاول باشید. اشیاء را برای خاراندن زیر آتل وارد نکنید.
-
انگشت را بررسی کنید: نوک انگشت باید گرم و رنگ طبیعی داشته باشد. اگر درد افزایش یابد، یا سوزن‌سوزن شدن، بی‌حسی یا انگشتی سرد، رنگ‌پریده یا آبی مشاهده شد، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
-
خودسرانه تغییر ندهید: آتل را خودتان نبُرید، خم نکنید یا به‌طور دائمی جدا نکنید. تنها طبق دستور پزشک بردارید و تمیز کنید.
-
متحرک بمانید: مفاصل غیرثابت‌شده را به‌آرامی به‌طور منظم حرکت دهید. در مراحل اولیه دست آسیب‌دیده را تا حد امکان بالا نگه دارید.
سوال
چه زمانی درمان جراحی برای شکستگی انگشت در کودکان لازم است؟