التاريخ الطبي / موجز
- التحية والبيانات الشخصية
- الشكاوى الحالية
- تفاصيل الحادث
- الإجراءات الأولى وسير الحادث في المدرسة
- شكوى مصاحبة وسلبيات مهمة
- إصابات سابقة وحالات موجودة
- الأدوية
- الحساسية وحالة التطعيم
- المدرسة والحياة اليومية
- محادثة إضافية مع الأم
- الملخص
👨⚕️ مرحبًا، أنا د. شنايدر. ما اسمك؟
👧 اسمي ميا.
👨⚕️ مرحبًا ميا. كم عمرك؟
👧 ثماني سنوات.
👨⚕️ ومن جاء معك اليوم؟
👧 أمي.
👨⚕️ أود أن أسمع منك أولاً ماذا حدث. يمكن لوالدتك أن تساعدنا لاحقًا إذا كان هناك نقص في التفاصيل. هل هذا مناسب؟
👧 نعم.
👨⚕️ ميا، هل تعرفين طولك ووزنك؟
👧 ليس بالضبط.
👨⚕️ السيدة ويبر، هل تعرفين القياسات الحالية؟
👩 إنها بطول حوالي 1.28 متر وتزن حوالى 25 كيلوجرام.
👨⚕️ شكرًا. سنقوم بوزن ميا مرة أخرى قريبًا حتى نتمكن من تحديد جرعة مسكن الألم بشكل صحيح.
👨⚕️ أين تؤلمك؟
👧 إصبعي هنا.
الفتاة تشير إلى الإصبع السبابة الأيمن.
👨⚕️ أريني بيدك الأخرى أين الألم أكثر.
👧 هنا في الأمام، عند الظفر.
👨⚕️ هل يؤلمك الإصبع طوال الوقت أم فقط عند تحريكه؟
👧 قليلًا طوال الوقت. عند تحريكه يؤلمني أكثر.
👨⚕️ إذا كان الصفر لا ألم والعشرة ألم شديد جدًا: أي رقم يناسب الآن؟
👧 أربعة. وعند التحريك أكثر مثل ستة.
👨⚕️ هل أصبح أفضل أم أسوأ منذ اللعب؟
👧 في البداية ظننت أنه سيزول. الآن هو أيضًا متورم قليلاً.
👨⚕️ أخبريني ماذا حدث أثناء اللعب.
👧 كنا نلعب لعبة الشرطة واللصوص أثناء الاستراحة. أردت أن أمسك صديقة.
👨⚕️ كيف حاولت الإمساك بها؟
👧 ركضت خلفها وأمسكت بها من الخلف. استمرت في الركض، ثم فجأة تألم إصبعي.
👨⚕️ هل تتذكرين إذا تعلق إصبعك بشيء أو انثنى؟
👧 لا أتذكر بالضبط. حدث ذلك بسرعة كبيرة.
👨⚕️ هل سقطتِ؟
👧 لا.
👨⚕️ هل ضغط أحد ما على يدك أو ضربها شيء؟
👧 لا.
👨⚕️ متى كان ذلك تقريبًا؟
👧 خلال الاستراحة الكبيرة.
👩 المدرسة اتصلت بي منذ حوالى ساعة. يجب أن يكون الحادث منذ حوالى ساعتين الآن.
👨⚕️ ماذا فعلت عندما بدأ الإصبع يؤلمك؟
👧 ذهبت إلى الحوض وصببت ماءً بارداً عليه.
👨⚕️ هل ساعد ذلك؟
👧 قليلاً.
👨⚕️ هل أخبرتِ أحدًا بعد ذلك؟
👧 ليس في البداية.
👨⚕️ وكيف لاحظت معلمتك ذلك بعد ذلك؟
👧 كان علينا أن ندون الواجب في النهاية. لم أكتب. ثم سألت لماذا.
👨⚕️ وبعدها أخبرتيها عن إصبعك؟
👧 نعم. لأنني لم أستطع الإمساك بالقلم بشكل صحيح.
👨⚕️ هل تكتبين عادة بيدك اليمنى؟
👧 نعم.
👨⚕️ هل نزل دم من الإصبع؟
👧 لا.
👨⚕️ هل لاحظتِ شيئًا حول الظفر، مثلاً دم تحته أو أن الظفر مرتخٍ؟
👧 لا.
👨⚕️ هل يشعر الإصبع بوخز، كأن نمل يمشي فوقه؟
👧 لا.
👨⚕️ هل هناك أي خدر، كأنك تشعرين بأقل هناك؟
👧 لا.
👨⚕️ هل أصبح باردًا تمامًا في بعض الأوقات؟
👧 لا، فقط تحت الماء.
👨⚕️ هل تؤلم الأصابع الأخرى أو اليد أو المعصم أيضًا؟
👧 لا، فقط ذلك الإصبع.
👨⚕️ هل ما زلتِ تستطيعين تحريكه قليلًا؟ لا عليك أن تُظهريه لي الآن.
👧 نعم، لكن يؤلمني حينئذ.
👨⚕️ هل سبق وأن أصبتِ هذه اليد أو كسر شيء بها؟
👧 لا.
👨⚕️ السيدة ويبر، هل ابنتك معروفة بأنها تعاني من أي أمراض؟
👩 لا، هي بصحة جيدة بخلاف ذلك.
👨⚕️ هل أُدخلت إلى المستشفى أو خضعت لعملية من قبل؟
👩 لا.
👨⚕️ هل حصلت ميا على أي مسكنات طيلة اليوم؟
👩 لا، حتى الآن قمنا فقط بتطبيق البرودة.
👨⚕️ هل تتناول أي أدوية بانتظام؟
👩 لا.
👨⚕️ هل تُعرف أي حساسية، مثل حساسية من أدوية أو لاصقات الجروح؟
👩 لا، ليس حتى الآن.
👨⚕️ هل تطعيمات الطفولة المعتادة كاملة؟
👩 نعم، على حد علمي. لدي سجل التطعيمات معي.
👨⚕️ ميا، في أي صف أنتِ؟
👧 في الصف الثاني.
👨⚕️ ماذا تحبين أن تفعلي عندما لا تكونين في المدرسة؟
👧 الجمباز والرسم.
👨⚕️ ومع من تعيشين؟
👧 مع أمي، وأبي وأخي الصغير.
👨⚕️ السيدة ويبر، ميا قد شرحت جيدًا ما حدث بالفعل. أود أن أسألكِ هل لاحظتِ شيئًا منذ أن استلمتها من المدرسة.
👩 تمسك اليد بثبات وتحاول ألا تحرك الإصبع. بخلاف ذلك هي على ما يرام كالمعتاد.
👨⚕️ هل ازداد التورم منذ ذلك الحين؟
👩 قليلاً، على ما أقول.
👨⚕️ هل تلقت ميا مسكناً للألم بالفعل؟
👩 لا، لقد وضعنا فقط ثلجاً حتى الآن.
👨⚕️ هل أصيبت هذا الإصبع من قبل؟
👩 لا.
👨⚕️ هل هناك حالات مرضية سابقة، أدوية منتظمة أو حساسية معروفة؟
👩 لا، لا شيء من ذلك.
👨⚕️ هل تعلمين ما إذا كان أحد المعلمين قد رأى الحادث؟
👩 لا أعلم. المعلمة علمت بالألم لاحقاً فقط ثم اتصلت بي.
👨⚕️ شكراً. سأفحص الآن إصبع ميا ثم أشرح لكما النتائج والخطوات اللاحقة.
👨⚕️ ميا، إذا تذكرت شيئاً آخر أو كان لديك سؤال، أخبريني في أي وقت.
👧 حسناً.
👨⚕️ ميا، قد يكون إصبعك مُنْتَفِخاً أو مكسوراً. سأفحصه بعناية الآن. بعد ذلك سنأخذ صوراً بالأشعة السينية لنرى ما إذا كان هناك إصابة في العظام. حتى ذلك الحين سنبقي الإصبع ثابتاً. إذا شعرتِ بألم، ستحصلين على مسكن مناسب. بمجرد أن نحصل على الصور سأشرح لك ولأمك ما سيحدث بعد ذلك.
- معلومات
- الحساسيات وعدم التحمل
- استهلاك المواد / المخدرات
- التاريخ الاجتماعي
- تاريخ العائلة
- الأدوية
- الحالات السابقة / الجراحات
- تاريخ المرض الحالي
- التشخيص – التشخيصات التفاضلية
- الإدارة اللاحقة
المريضة: ميا ويبر
العمر: 8 سنوات
التاريخ: 20.10.2026
الوزن / الطول: 25 كيلوجرام / 1.28 متر
إلى الطبيب الأكبر،
أود أن أقدم المريضة البالغة من العمر ثماني سنوات ميا ويبر، التي أحضرتها والدتها بسبب ألم في السبابة اليمنى بعد حادثة مدرسية.
لا حساسات معروفة أو عدم تحمل أدوية بحسب الأم.
لا تاريخ ذاتي ذي صلة بسبب العمر.
- تلميذة في الصف الثاني.
- يمنى اليد.
- تعيش مع والديها وشقيقها الأصغر.
- الأنشطة الترفيهية: جمباز والرسم.
- حادث أثناء استراحة المدرسة.
لم يتم استقصاؤه أكثر في سياق العرض الحاد.
- لا أدوية مزمنة.
- لم تتناول مسكنات قبل العرض.
بحسب الأم، لا تُعرف أمراض مزمنة لدى الطفلة. نُفيت كسور سابقة أو إصابات للإصبع المصاب أو عمليات جراحية أو إقامة بالمستشفى. حالة التطعيم كاملة؛ سجل التطعيم متوفر.
حضرت المريضة مع ألم في السبابة اليمنى استمر حوالي ساعتين بعد حادثة خلال استراحة المدرسة.
ذكرت أنها كانت تلعب لعبة “الشرطة واللصوص” مع أطفال آخرين. حاولت الإمساك بزميل كان يجري أمامها من الخلف. بينما استمر زميلها بالجري، شعرت فجأة بألم في السبابة اليمنى. لا تستطيع وصف آلية الإصابة بدقة. نفت وقوع سقوط أو ضربة مباشرة على الإصبع.
الألم موضع بشكل أساسي عند السلامية البعيدة. عند الراحة شدة الألم حوالي 4/10، ومع الحركة حتى 6/10 على مقياس التقييم الرقمي. تطور تورم طفيف مع الزمن.
بعد الحادث برّدت الإصبع بماء الصنبور البارد، مما حسّن الأعراض مؤقتاً. في البداية لم تخبر معلمتها عن الحادث. لم تنتبه المعلمة إلا عندما لم تكتب المريضة الواجب في نهاية الحصة، ثم علمت بالأمر. صرحت المريضة أنها لم تستطع الإمساك بالقلم بشكل صحيح بسبب الألم.
نُفي وجود نزيف، إصابة مرئية للظفر، خدر أو وهن حسي. لا ألم في الأصابع الأخرى أو بقية اليد أو المعصم.
أضافت الأم أن ابنتها تحمي اليد اليمنى منذ أن التقطتها. بخلاف الشكاوى المتعلقة بالإصبع تتصرف كالمعتاد.
بسبب الألم الحاد التالي للرضّ والتورم المبلغ عنه، يشتبه في إصابة عظمية للسبابة اليمنى، لا سيما كسر في السلامية البعيدة. يجب أخذ احتمال إصابة صفيحة النمو بعين الاعتبار.
تشمل التشخيصات التفاضلية الرضّة، الالتواء، وإصابة الأربطة أو الأوتار.
أولاً، مخطط لفحص سريري للإصبع المصاب بما في ذلك أجزاء مجاورة من اليد. يجب فحص الجلد وسرير الظفر، التورم، الألم الموضعى والتشوهات الممكنة وكذلك الحركة النشطة ووظيفة الأوتار. كما يجب فحص التروية المحيطية والحساسية.
لتوضيح حدوث كسر محتمل، مخطط لأشعة سينية للسبابة اليمنى على الأقل في مستويين. حتى التوضيح اللاحق، يجب إجراء تثبيت مؤقت، رفع وتبريد لطيف. مخطط لمسكن حسب الوزن إذا لزم الأمر.
تتوقف الإدارة اللاحقة على النتائج السريرية والشعاعية. سيتم إبلاغ المريضة ووالدتها بالفحوصات المخطط لها والخطوات التالية.
الفحص البدني
المريضة البالغة من العمر ثماني سنوات يقظة، متجاوبة وبحالة عامة جيدة. تحمي اليد اليمنى.
-
الفحص الظاهري: تورم طفيف في السلامية البعيدة لسبابة اليد اليمنى. لا جرح مفتوح، لا انحراف محوري مرئي أو تشوه. لوح الظفر في مكانه الصحيح، لا وجود لهيمات تحت الظفر مرئية.
-
اللمس: ألم موضعي فوق السلامية البعيدة. لا ألم فوق السلامية الوسطى والقريبة، الأصابع الأخرى، مشط اليد أو المعصم.
-
الحركة ووظيفة الأوتار: الانثناء والامتداد النشط في جميع مفاصل الإصبع ممكنان، لكن محدودان في المفصل البعيد بسبب الألم. لا عجز امتدادي نشط. الانثناء الخفيف لا يظهر دليل على تشوه دوار.
-
التروية: الإصبع دافئ ووردي، زمن إعادة التعبئة الشعرية أقل من ثانيتين.
-
الحسّ: حاسة اللمس متناظرة وسليمة، لا خدر أو تنميل.
خلاصة: هناك تورم مؤلم مع ألم موضعي فوق السلامية البعيدة مع تروية وحسّ ووظيفة أوتار نشطة محفوظة. لا يمكن استبعاد الكسر سريرياً.
الأشعة السينية
التفسير
تُظهر الأشعة السينية للسبابة اليمنى في مستويين كسرًا في السلامية البعيدة غير مزاح دون انحراف محوري ذي أهمية. لا مشاركة لصفيحة النمو. محاذاة المفصل طبيعية.
الإدارة اللاحقة
بعد التشاور مع أخصائي العظام المعالج، تم الاتفاق على العلاج التحفظي:
- التثبيت: تركيب جبيرة إصبع مبطنة تشمل المفصل البعيد لمدة متوقعة 3–4 أسابيع. يظل المفصل الأوسط حراً للحركة. تعتمد المدة النهائية على سير الشفاء.
- مسكنات: محلول فموي Ibuprofen 40 mg/ml. لوزن جسم 25 kg: 5 ml (= 200 mg; يوافق ملعقة قياس 5 مل) عند الحاجة حتى ثلاث مرات يومياً، مع ست ساعات على الأقل بين الجرعات. مبدئياً لمدة أقصاها ثلاثة أيام. إذا استمر الاحتياج للمسكن، يجب إعادة التقييم من قبل طبيب.
- إجراءات مضادة للتورم: رفع وتبريد قصير المدى بكمادة ثلج ملفوفة بقماش.
- المتابعة: بعد وضع الجبيرة، إعادة فحص التروية، الحسّ وملاءمة الجبيرة. متابعة سريرية بعد حوالي أسبوع؛ فحوص أشعة حسب تحديد جراحة الصدمات.
- النشاط: لا رياضة مدرسية، جمباز أو لعب مجهد حتى التصريح الطبي. يجب تحريك المفاصل غير المثبتة بانتظام.
- العودة للمراجعة: إذا تزايد الألم، أو ظهر خدر، أو أصبح الإصبع باردًا أو ذا لون غير طبيعي أو ظهرت تقرحات ضاغطة من الجبيرة، عودي فوراً.
تم إبلاغ المريضة ووالدتها عن العلاج والعناية بالجبيرة.
العناية بالجبيرة
-
حافظي على نظافتها وجفافها: احمي الجبيرة من الماء عند الغسيل. استبدلي الحشو المبلل أو المتسخ.
-
تفقدي الملاءمة: يجب ألا تضغط الجبيرة أو تنزلق. لا تضبطي الأحزمة بإحكام شديد.
-
راقبي الجلد: راقبي الاحمرار أو نقاط الضغط أو البثور. لا تُدخلي أشياء تحت الجبيرة للحك.
-
افحصي الإصبع: يجب أن تكون طرف الإصبع دافئاً وذو لون طبيعي. إذا زاد الألم، أو حدثت وخزات، خدر أو أصبح الإصبع باردًا أو شاحبًا أو أزرق، راجعي الطبيب فوراً.
-
لا تغيّريها بنفسك: لا تقطعي أو تثني أو تزيلي الجبيرة بصورة دائمة بنفسك. أزيلي ونظفي فقط كما يوضح الطبيب.
-
حافظي على الحركة: حركي بلطف المفاصل غير المثبتة بانتظام. حافظي على اليد المصابة مرفوعة قدر الإمكان في البداية.
سؤال
متى يكون العلاج الجراحي ضرورياً لكسر إصبع لدى الأطفال؟


