Okul bahçesi kazasında parmak ağrısı

Tıbbi öykü / Kısa bilgi

👨‍⚕️ Merhaba, ben Dr. Schneider. İsminiz nedir?

👧 Benim adım Mia.

👨‍⚕️ Merhaba Mia. Kaç yaşındasın?

👧 Sekiz.

👨‍⚕️ Ve bugün kimle geldin?

👧 Annemle.

👨‍⚕️ Önce senden ne olduğunu duymak isterim. Eksik bir şey olursa annen sonra yardımcı olabilir. Uygun mu?

👧 Evet.

👨‍⚕️ Mia, boyunun ve kilonun ne olduğunu biliyor musun?

👧 Tam olarak değil.

👨‍⚕️ Bayan Weber, güncel ölçümleri biliyor musunuz?

👩 Yaklaşık 1,28 metre boyunda ve kilosu yaklaşık 25 kilogram.

👨‍⚕️ Teşekkürler. Ağrı kesici dozu için kısa süre içinde Mia’yı tekrar tartacağız.

👨‍⚕️ Neresi ağrıyor?

👧 Parmaklarımın burası.

Kız sağ işaret parmağına işaret ediyor.

👨‍⚕️ Diğer elinle bana en çok nerede ağrıdığını göster.

👧 Tırnağın ön tarafı burada.

👨‍⚕️ Parmağın sürekli mi ağrıyor yoksa sadece hareket edince mi?

👧 Biraz sürekli. Hareket edince daha çok ağrıyor.

👨‍⚕️ Sıfır hiç ağrı yok, on ise çok şiddetli ağrıysa: şimdi hangi sayı uyar?

👧 Dört. Hareket edersem daha çok, altı gibi.

👨‍⚕️ Oynadıktan sonra daha mı iyi oldu daha mı kötü?

👧 Başta geçeceğini sandım. Şimdi biraz da şişti.

👨‍⚕️ Oyun sırasında ne olduğunu anlat.

👧 Büyük teneffüste polis ve hırsız oynuyorduk. Bir arkadaşımı yakalamak istedim.

👨‍⚕️ Onu nasıl yakalamaya çalıştın?

👧 Arkasından koştum ve onu arkadan tuttum. O kaçmaya devam etti ve birden parmağım ağrıdı.

👨‍⚕️ Parmağının bir şeye takıldığını ya da büküldüğünü hatırlıyor musun?

👧 Tam hatırlamıyorum. Çok çabuk oldu.

👨‍⚕️ Düştün mü?

👧 Hayır.

👨‍⚕️ Kimse elinin üzerine bastı mı ya da bir şey çarptı mı?

👧 Hayır.

👨‍⚕️ Bu ne zamandı yaklaşık?

👧 Büyük teneffüs sırasında.

👩 Okul yaklaşık bir saat önce beni aradı. Kazanın şimdiye dek yaklaşık iki saat önce olması gerek.

👨‍⚕️ Parmak ağrımaya başlayınca ne yaptınız?

👧 Lavaboya gittim ve soğuk su tuttum.

👨‍⚕️ Bu yardımcı oldu mu?

👧 Biraz.

👨‍⚕️ Sonra birine söyledin mi?

👧 İlk başta söylemedim.

👨‍⚕️ Peki öğretmenin bunu nasıl fark etti?

👧 Ders sonunda ödevi yazmamız gerekiyordu. Ben yazmadım. Sonra nedenini sordu.

👨‍⚕️ Sonra parmağından bahsettin mi?

👧 Evet. Çünkü kalemi düzgün tutamadım.

👨‍⚕️ Normalde sağ elinle mi yazıyorsun?

👧 Evet.

👨‍⚕️ Parmağın kanadı mı?

👧 Hayır.

👨‍⚕️ Tırnakla ilgili bir şey fark ettin mi, örneğin altında kan mı ya da gevşek mi?

👧 Hayır.

👨‍⚕️ Parmağında karıncalanma var mı, sanki küçük karıncalar yürüyormuş gibi?

👧 Hayır.

👨‍⚕️ Herhangi bir yerde uyuşukluk hissi var mı, sanki daha az hissediyormuşsun gibi?

👧 Hayır.

👨‍⚕️ Zaman zaman tamamen soğudu mu?

👧 Hayır, sadece suyun altındayken.

👨‍⚕️ Diğer parmaklar, el veya bilek de ağrıyor mu?

👧 Hayır, sadece o parmak.

👨‍⚕️ Hâlâ biraz hareket ettirebiliyor musun? Şu an özellikle göstermek zorunda değilsin.

👧 Evet, ama o zaman ağrıyor.

👨‍⚕️ Bu eli daha önce hiç yaraladın mı veya bir şey kırıldı mı?

👧 Hayır.

👨‍⚕️ Bayan Weber, kızınızın bilinen herhangi bir hastalığı var mı?

👩 Hayır, başka hiçbir sorunu yok.

👨‍⚕️ Hiç hastanede yatışı veya ameliyatı oldu mu?

👩 Hayır.

👨‍⚕️ Mia bugün zaten herhangi bir ağrı kesici aldı mı?

👩 Hayır, şimdiye kadar sadece soğuk uyguladık.

👨‍⚕️ Düzenli olarak herhangi bir ilaç kullanıyor mu?

👩 Hayır.

👨‍⚕️ Örneğin ilaçlara veya yarım bantlarına karşı bilinen bir alerjisi var mı?

👩 Hayır, şu ana kadar yok.

👨‍⚕️ Yaygın çocukluk aşıları tamam mı?

👩 Evet, bildiğim kadarıyla. Aşı kartını yanımda getirdim.

👨‍⚕️ Mia, kaçıncı sınıftasın?

👧 İkinci sınıftayım.

👨‍⚕️ Okulda değilken neler yapmayı seversin?

👧 Jimnastik ve resim yapmak.

👨‍⚕️ Ve kimlerle yaşıyorsun?

👧 Annem, babam ve küçük kardeşimle.

👨‍⚕️ Bayan Weber, Mia zaten olup biteni iyi anlattı. Onu almaya geldiğinizden beri fark ettiğiniz bir şey olup olmadığını sormak istiyorum.

👩 Elini yine tutuyor ve parmağı hareket ettirmemeye çalışıyor. Aksi takdirde her zamanki gibi.

👨‍⚕️ Şişlik o zamandan beri arttı mı?

👩 Biraz, derim.

👨‍⚕️ Mia’ya zaten ağrı kesici verildi mi?

👩 Hayır, şu ana kadar sadece soğuk uyguladık.

👨‍⚕️ Bu parmağı daha önce yaraladı mı?

👩 Hayır.

👨‍⚕️ Herhangi bir kronik hastalık, düzenli ilaç kullanımı veya bilinen alerji var mı?

👩 Hayır, hiçbiri yok.

👨‍⚕️ Kazayı bir öğretmenin görüp görmediğini biliyor musunuz?

👩 Bilmiyorum. Öğretmen ağrıyı daha sonra fark etti ve sonra beni aradı.

👨‍⚕️ Teşekkürler. Şimdi Mia’nın parmağını muayene edeceğim ve ardından bulguları ve sonraki adımları ikinize de açıklayacağım.

👨‍⚕️ Mia, başka bir şey hatırlarsan veya bir sorunun olursa bana her zaman söyleyebilirsin.

👧 Tamam.

👨‍⚕️ Mia, parmağın burkulmuş veya kırılmış olabilir. Şimdi dikkatlice bakacağım. Ardından kemiğin yaralanıp yaralanmadığını görebilmek için röntgen çekeceğiz. O zamana kadar parmağı hareketsiz tutacağız. Ağrın olursa uygun bir ağrı kesici verilecektir. Görüntüleri aldıktan sonra sana ve annenize bir sonraki adımı açıklayacağım.

Hasta: Mia Weber
Yaş: 8 yaş
Tarih: 20.10.2026
Kilo / Boy: 25 kilogram / 1,28 metre

Sayın uzman doktor,

Sekiz yaşındaki hasta Mia Weber’i, okul kazası sonrası sağ işaret parmağındaki ağrı şikayetiyle annesi tarafından getirildiği için sunmak istiyorum.

Anneye göre bilinen alerji veya ilaç intoleransı yok.

Yaş nedeniyle kendisinden alınabilecek anlamlı öykü yok.

  • İkinci sınıf öğrencisi.
  • Sağ elini kullanan.
  • Ebeveynleri ve küçük erkek kardeşiyle yaşıyor.
  • Boş zaman aktiviteleri: cimnastik ve resim yapma.
  • Okul teneffüsünde kaza.

Akut başvuru çerçevesinde daha fazla araştırılmadı.

  • Kronik ilaç kullanımı yok.
  • Başvuru öncesi ağrı kesici alımı yok.

Anneye göre bilinen kronik hastalık yok. Etkilenen parmağa ait önceki kırıklar, yaralanmalar, ameliyatlar veya hastane yatışları reddedildi. Aşı durumu tam; aşı kartı mevcut.

Hasta, okul teneffüsünde meydana gelen bir kazadan sonra yaklaşık iki saat süren sağ işaret parmağı ağrısıyla başvurdu.

Diğer çocuklarla “polis ve hırsız” oyunu oynadıklarını bildirdi. Önündeki koşan bir sınıf arkadaşını arkadan tutmaya çalışmış. Sınıf arkadaşı koşmaya devam ederken sağ işaret parmağında aniden ağrı hissetti. Kesin yaralanma mekanizmasını tarif edemiyor. Düşme veya parmağa doğrudan darbe olduğunu reddetti.

Ağrı esas olarak distal falanksta lokalize. Dinlenmede ağrı şiddeti sayısal değerlendirme ölçeğinde yaklaşık 4/10, hareketle 6/10’a kadar çıkıyor. Zaman içinde hafif bir şişlik gelişti.

Kazada parmağı soğuk musluk suyu altında soğuttu, bu geçici olarak yakınmaları düzeltti. Başlangıçta olayı öğretmenine anlatmadı. Sadece dersten sonra ödevi not edemeyince öğretmen fark etti. Hasta, ağrı nedeniyle kalemi düzgün tutamadığını belirtti.

Kanama, görünür tırnak yaralanması, parestezi veya uyuşma reddedildi. Diğer parmaklarda veya elin veya bileğin geri kalanında ağrı yok.

Anne ekledi ki kızı alındığından beri sağ eli koruyor. Parmağa ilişkin yakınmalar dışında davranışı normal.

Akut travma sonrası ağrı ve bildirilen şişlik nedeniyle sağ işaret parmağında özellikle distal falanks kırığı olmak üzere kemik yaralanığı şüphesi mevcut. Büyüme plağı tutulumu değerlendirilmelidir.

Ayırıcı tanılar arasında kontüzyon, burkulma ve bağ veya tendon yaralanması yer alır.

İlk olarak etkilenen parmağın ve komşu el bölümlerinin klinik muayenesi planlanmaktadır. Cilt ve tırnak yatağı, şişlik, hassasiyet ve olası deformiteler ile aktif hareketliliğin ve tendon fonksiyonunun değerlendirilmesi gerekir. Periferik perfüzyon ve duyusal muayene de yapılmalıdır.

Olası bir kırığı açıklığa kavuşturmak için sağ işaret parmağın en az iki planda röntgeni planlanmıştır. Daha fazla açıklığa kavuşturmaya kadar geçici immobilizasyon, elevasyon ve nazik soğutma uygulanmalıdır. Gerekirse kiloya göre analjezi planlanmıştır.

İlerleyen yönetim klinik ve radyolojik bulgulara bağlı olacaktır. Hasta ve annesi planlanan tetkikler ve sonraki adımlar hakkında bilgilendirilecektir.

Fizik muayene

Sekiz yaşındaki hasta uyanık, yanıt veren ve genel durum olarak iyi. Sağ eli koruyor.

  • İnspeksiyon: Sağ işaret parmağın distal falanksında hafif şişlik. Açık yara, görünür aksiyel deviasyon veya deformite yok. Tırnak plağı doğru konumda, görünür subungual hematom yok.

  • Palpasyon: Distal falanks üzerinde lokalize hassasiyet. Orta ve proksimal falankslarda, diğer parmaklarda, metakarpusta veya bilekte hassasiyet yok.

  • Hareket ve tendon fonksiyonu: Tüm parmak eklemlerinde aktif fleksiyon ve ekstansiyon mümkün, ancak ağrı nedeniyle distal eklemde kısıtlı. Aktif ekstansiyon defisiti yok. Nazik fleksiyonla rotasyonel deformite kanıtı yok.

  • Perfüzyon: Parmak sıcak ve pembe, kapiller dolum süresi iki saniyenin altında.

  • Duyu: Dokunma duyusu simetrik ve sağlam, uyuşma veya parestezi yok.

Özetle, distal falanks üzerinde lokalize hassasiyet ile birlikte ağrılı bir şişlik mevcut; perfüzyon, duyusal durum ve aktif tendon fonksiyonu korunmuş. Klinik olarak kırık dışlanamıyor.

Röntgen

Aufnahmen
1 / 2
seitlich
seitlich

Yorum

İki planda çekilen sağ işaret parmağı röntgenleri distal falanksta yer değiştirmeyen bir kırık göstermektedir; belirgin aksiyel deviasyon yok. Büyüme plağı tutulumu görülmedi. Eklem hizalanması normal.

İlerleyen yönetim

Tedaviyi uygulayan ortopedist ile konsültasyon sonrası konservatif tedavi kararı alındı:

  • İmmobilizasyon: Tahmini 3–4 hafta süreyle distal eklemi de kapsayan dolgulu bir parmak ateliyle alçılanma. Orta eklem serbest bırakılacak. Kesin süre iyileşme seyrine bağlı.
  • Analjezi: Ibuprofen oral süspansiyon, 40 mg/ml. 25 kg vücut ağırlığı için: gerektiğinde günde en fazla üç kez, dozlar arasında en az altı saat olacak şekilde 5 ml (= 200 mg; ölçülü 5 ml kaşığına denk) verilmesi önerilir. İlk olarak en fazla üç gün için. Ağrı kesici ihtiyacı devam ederse hekim tarafından yeniden değerlendirme.
  • Ödem önleyici önlemler: Elevasyon ve kısa süreli, bezle sarılmış bir buz torbasıyla soğutma.
  • Takip: Atel uygulamasından sonra perfüzyon, duyusal durum ve atel uyumu yeniden kontrol edilecek. Yaklaşık bir hafta sonra klinik kontrol; travma cerrahisi tarafından belirlenecek şekilde röntgen kontrolleri.
  • Aktivite: Tıbbi izne kadar okul sporları, cimnastik veya yoğun oyun yasak. Immobilize edilmeyen eklemler düzenli olarak hareket ettirilmeli.
  • Tekrar başvuru: Artan ağrı, uyuşma, parmakta soğuma veya renk değişikliği ya da atelden kaynaklanan bası yaraları olursa derhal geri dönün.

Hasta ve annesine atelin bakımı ve tedavisi hakkında bilgi verildi.

Atel bakımı

  • Temiz ve kuru tutun: Ateli yıkarken sudan koruyun. Islak veya kirli dolguyu değiştirin.

  • Uygunluğu kontrol edin: Atel ne baskı yapmalı ne de kaymalı. Kayışları çok sıkı bağlamayın.

  • Cildi izleyin: Kızarıklık, bası noktaları veya kabarcıklar için bakın. Kaşınmak için atelin altına cisim sokmayın.

  • Parmağı kontrol edin: Parmak ucu sıcak ve normal renkte olmalı. Ağrı artarsa veya karıncalanma, uyuşma ya da soğuk, soluk veya mavi bir parmak görülürse hemen tıbbi yardım alın.

  • Kendiniz değiştirmeyin: Ateli kendiniz kesmeyin, bükmeyin veya kalıcı olarak çıkarmayın. Sadece hekim tarafından gösterildiği şekilde çıkarıp temizleyin.

  • Hareketli kalın: Immobilize edilmeyen eklemleri nazikçe düzenli olarak hareket ettirin. İlk dönemde yaralı eli mümkün olduğunca yukarıda tutun.

Soru

Pediatrik bir parmak kırığında cerrahi tedavi ne zaman gereklidir?

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top