Ιατρικό ιστορικό / Σύντομο
- Χαιρετισμός και προσωπικά στοιχεία
- Τρέχοντα ενοχλήματα
- Λεπτομέρειες ατυχήματος
- Πρώτα μέτρα και πορεία στο σχολείο
- Συνοδά ενοχλήματα και σημαντικά αρνητικά
- Προηγούμενοι τραυματισμοί και προϋπάρχουσες καταστάσεις
- Φάρμακα
- Αλλεργίες και κατάσταση εμβολιασμών
- Σχολείο και καθημερινή ζωή
- Επιπλέον συνομιλία με τη μητέρα
- Περίληψη
👨⚕️ Γεια σας, είμαι ο Δρ. Schneider. Πώς ονομάζεστε;
👧 Το όνομά μου είναι Μία.
👨⚕️ Γεια σου Μία. Πόσων χρονών είσαι;
👧 Οκτώ.
👨⚕️ Και ποιος ήρθε μαζί σου σήμερα;
👧 Η μαμά μου.
👨⚕️ Θα ήθελα πρώτα να ακούσω από εσένα τι συνέβη. Η μαμά σου μπορεί να μας βοηθήσει μετά αν λείπει κάτι. Είναι εντάξει;
👧 Ναι.
👨⚕️ Μία, ξέρεις πόσο ύψος και πόσο ζυγίζεις;
👧 Όχι ακριβώς.
👨⚕️ Κυρία Weber, γνωρίζετε τις σημερινές μετρήσεις;
👩 Είναι περίπου 1,28 μέτρα ψηλή και ζυγίζει γύρω στα 25 κιλά.
👨⚕️ Ευχαριστώ. Θα ζυγίσουμε ξανά τη Μία σύντομα ώστε να μπορούμε να υπολογίσουμε σωστά τη δοσολογία του παυσίπονου.
👨⚕️ Πού πονάει;
👧 Το δάχτυλό μου εδώ.
Το κορίτσι δείχνει το δείκτη του δεξιού χεριού.
👨⚕️ Δείξε μου με το άλλο σου χέρι πού πονάει περισσότερο.
👧 Εδώ μπροστά, κοντά στο νύχι.
👨⚕️ Το δάχτυλο πονάει συνέχεια ή μόνο όταν το κουνάς;
👧 Λίγο συνέχεια. Όταν το κουνάω πονάει περισσότερο.
👨⚕️ Αν το μηδέν είναι καθόλου πόνος και το δέκα πολύ έντονος πόνος: ποιος αριθμός ταιριάζει τώρα;
👧 Τέσσερα. Όταν το κουνάω περισσότερο περίπου έξι.
👨⚕️ Έχει γίνει καλύτερα ή χειρότερα από τότε που παίζατε;
👧 Στην αρχή νόμιζα πως θα περάσει. Τώρα είναι και λίγο πρησμένο.
👨⚕️ Πες μου τι συνέβη ενώ παίζατε.
👧 Παίζαμε «αστυνόμος και κλέφτης» στο διάλειμμα. Ήθελα να πιάσω μια φίλη.
👨⚕️ Πώς προσπάθησες να την πιάσεις;
👧 Την έτρεξα από πίσω και την άρπαξα. Εκείνη συνέχισε να τρέχει κι ύστερα ξαφνικά πόνεσε το δάχτυλό μου.
👨⚕️ Θυμάσαι αν το δάχτυλό σου κόλλησε κάπου ή λυγίστηκε;
👧 Δεν θυμάμαι ακριβώς. Έγινε πολύ γρήγορα.
👨⚕️ Έπεσες κάτω;
👧 Όχι.
👨⚕️ Κάποιος πάτησε το χέρι σου ή κάτι το χτύπησε;
👧 Όχι.
👨⚕️ Περίπου πότε ήταν αυτό;
👧 Στο μεγάλο διάλειμμα.
👩 Το σχολείο με κάλεσε πριν από περίπου μία ώρα. Το ατύχημα πρέπει να είναι τώρα περίπου πριν από δύο ώρες.
👨⚕️ Τι κάνατε όταν το δάχτυλο άρχισε να πονάει;
👧 Πήγα στον νιπτήρα και έβαλα κρύο νερό.
👨⚕️ Βοήθησε αυτό;
👧 Λίγο.
👨⚕️ Είπες σε κανέναν μετά από αυτό;
👧 Όχι στην αρχή.
👨⚕️ Και πώς το πρόσεξε τότε η δασκάλα σου;
👧 Στο τέλος έπρεπε να σημειώσουμε τα καθήκοντα για το σπίτι. Εγώ δεν έγραψα. Τότε ρώτησε γιατί.
👨⚕️ Και μετά της είπες για το δάχτυλό σου;
👧 Ναι. Επειδή δεν κρατούσα σωστά το μολύβι.
👨⚕️ Συνήθως γράφεις με το δεξί χέρι;
👧 Ναι.
👨⚕️ Το δάχτυλο αιμορράγησε;
👧 Όχι.
👨⚕️ Παρατήρησες κάτι για το νύχι, π.χ. αίμα από κάτω ή ότι είναι χαλαρό;
👧 Όχι.
👨⚕️ Τσιμπιέται το δάχτυλο, σαν να περπατάνε μυρμήγκια πάνω του;
👧 Όχι.
👨⚕️ Ένιωσε μούδιασμα κάπου, σαν να νιώθεις λιγότερο;
👧 Όχι.
👨⚕️ Έγινε τελείως κρύο κάποιες στιγμές;
👧 Όχι, μόνο κάτω από το νερό.
👨⚕️ Πονάνε και τα άλλα δάχτυλα, το χέρι ή ο καρπός;
👧 Όχι, μόνο εκείνο το δάχτυλο.
👨⚕️ Μπορείς ακόμα να το κινήσεις λίγο; Δεν χρειάζεται να μου το δείξεις τώρα συγκεκριμένα.
👧 Ναι, αλλά τότε πονάει.
👨⚕️ Έχεις παλιότερα τραυματίσει αυτό το χέρι ή σπάσει κάτι;
👧 Όχι.
👨⚕️ Κυρία Weber, η κόρη σας έχει γνωστή κάποια ασθένεια;
👩 Όχι, είναι υγιής κατά τα άλλα.
👨⚕️ Έχει νοσηλευτεί ποτέ ή υποβληθεί σε εγχείρηση;
👩 Όχι.
👨⚕️ Έχει λάβει ήδη η Μία σήμερα κάποιο παυσίπονο;
👩 Όχι, μέχρι τώρα έχουμε βάλει μόνο κρύο.
👨⚕️ Παίρνει κάποιο φάρμακο τακτικά;
👩 Όχι.
👨⚕️ Είναι γνωστές κάποιες αλλεργίες, για παράδειγμα σε φάρμακα ή επιθέματα;
👩 Όχι, μέχρι τώρα όχι.
👨⚕️ Έχουν ολοκληρωθεί τα συνήθη παιδικά εμβόλια;
👩 Ναι, όσο γνωρίζω. Έχω το βιβλιαράκι εμβολίων μαζί μου.
👨⚕️ Μία, σε ποια τάξη είσαι;
👧 Στη δευτέρα τάξη.
👨⚕️ Τι σου αρέσει να κάνεις όταν δεν είσαι στο σχολείο;
👧 Γυμναστική και ζωγραφική.
👨⚕️ Και με ποιους μένεις;
👧 Με τη μαμά, τον μπαμπά και τον μικρό μου αδερφό.
👨⚕️ Κυρία Weber, η Μία έχει ήδη εξηγήσει καλά τι συνέβη. Θα ήθελα να σας ρωτήσω αν έχετε παρατηρήσει κάτι από τότε που τη πήρατε.
👩 Κρατά το χέρι ακίνητο και προσπαθεί να μην κουνήσει το δάχτυλο. Κατά τα άλλα είναι όπως συνήθως.
👨⚕️ Έχει αυξηθεί το πρήξιμο από τότε;
👩 Λίγο, θα έλεγα.
👨⚕️ Η Μία έχει ήδη λάβει παυσίπονο;
👩 Όχι, μέχρι τώρα έχουμε εφαρμόσει μόνο ψύξη.
👨⚕️ Έχει τραυματίσει ξανά αυτό το δάχτυλο;
👩 Όχι.
👨⚕️ Υπάρχουν προϋπάρχουσες παθήσεις, τακτική φαρμακευτική αγωγή ή γνωστές αλλεργίες;
👩 Όχι, τίποτα από αυτά.
👨⚕️ Ξέρετε αν κάποιος δάσκαλος είδε το ατύχημα;
👩 Δεν ξέρω. Ο δάσκαλος πληροφορήθηκε για τον πόνο αργότερα και τότε με κάλεσε.
👨⚕️ Ευχαριστώ. Τώρα θα εξετάσω το δάχτυλο της Μίας και μετά θα εξηγήσω τα ευρήματα και τα επόμενα βήματα και στους δύο σας.
👨⚕️ Μία, αν σκεφτείς κάτι άλλο ή έχεις κάποια ερώτηση, πες μου οποιαδήποτε στιγμή.
👧 Εντάξει.
👨⚕️ Μία, το δάχτυλό σου μπορεί να είναι στραμπουληγμένο ή σπασμένο. Θα το κοιτάξω προσεκτικά τώρα. Μετά θα κάνουμε ακτινογραφίες ώστε να δούμε αν έχει τραυματιστεί κάποιο κόκαλο. Μέχρι τότε θα κρατήσουμε το δάχτυλο ακίνητο. Αν έχεις πόνο, θα σου δώσουμε κατάλληλο παυσίπονο. Μόλις έχουμε τις εικόνες, θα σου εξηγήσω εμένα και στη μαμά σου τι θα γίνει στη συνέχεια.
- Πληροφορίες
- Αλλεργίες και δυσανεξίες
- Χρήση ουσιών / ναρκωτικά
- Κοινωνικό ιστορικό
- Οικογενειακό ιστορικό
- Φάρμακα
- Προϋπάρχουσες παθήσεις / χειρουργεία
- Ιστορικό της παρούσας πάθησης
- Διάγνωση – Διαφορικές διαγνώσεις
- Περαιτέρω διαχείριση
Ασθενής: Mia Weber
Ηλικία: 8 ετών
Ημερομηνία: 20.10.2026
Βάρος / Ύψος: 25 κιλά / 1,28 μέτρα
Αγαπητέ επιμελητή,
Θα ήθελα να παρουσιάσω την οκτάχρονη ασθενή Mia Weber, η οποία προσκομίστηκε από τη μητέρα της λόγω πόνου στο δεξί δείκτη μετά από ατύχημα στο σχολείο.
Καμία γνωστή αλλεργία ή φαρμακευτική δυσανεξία σύμφωνα με τη μητέρα.
Δεν υπάρχει σχετικό αυτοαναφερόμενο ιστορικό λόγω της ηλικίας.
- Μαθήτρια στη δεύτερη τάξη.
- Δεξιόχειρας.
- Ζει με τους γονείς της και τον μικρότερο αδερφό της.
- Χόμπι: ενόργανη γυμναστική και ζωγραφική.
- Ατύχημα κατά το διάλειμμα στο σχολείο.
Δεν διερευνήθηκε περαιτέρω στο πλαίσιο της οξείας παρουσίασης.
- Καμία χρόνια φαρμακευτική αγωγή.
- Καμία λήψη παυσίπονου πριν από την παρουσίαση.
Σύμφωνα με τη μητέρα, δεν είναι γνωστά χρόνια νοσήματα. Αποκλείστηκαν προηγούμενα κατάγματα, τραυματισμοί στο επηρεαζόμενο δάχτυλο, χειρουργεία ή νοσηλείες. Το εμβολιαστικό ιστορικό είναι πλήρες· το βιβλιάριο εμβολίων είναι διαθέσιμο.
Η ασθενής προσήλθε με πόνο στο δεξί δείκτη διάρκειας περίπου δύο ωρών μετά από ατύχημα κατά το διάλειμμα στο σχολείο.
Ανέφερε ότι έπαιζε παιχνίδι «αστυνόμοι και ληστές» με άλλα παιδιά. Προσπάθησε να πιάσει από πίσω μια συμμαθήτρια που έτρεχε μπροστά της. Ενώ η συμμαθήτρια συνέχισε να τρέχει, ξαφνικά ένιωσε πόνο στο δεξί δείκτη. Δεν μπορεί να περιγράψει ακριβώς τον μηχανισμό τραυματισμού. Αρνήθηκε πτώση ή άμεση χτύπημα στο δάχτυλο.
Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στη περιφερική φάλαγγα. Σε ηρεμία η ένταση του πόνου είναι περίπου 4/10, με κίνηση έως 6/10 στην αριθμητική κλίμακα. Αναπτύχθηκε ελαφρύ οίδημα με την πάροδο του χρόνου.
Μετά το ατύχημα ψυχράνθηκε το δάχτυλο με κρύο νερό βρύσης, το οποίο βελτίωσε προσωρινά τα συμπτώματα. Αρχικά δεν ενημέρωσε τον δάσκαλο για το περιστατικό. Μόνο όταν δεν κατέγραψε τα μαθήματα στο τέλος της ώρας έγινε αντιληπτό από τον δάσκαλο. Η ασθενής ανέφερε ότι δεν μπόρεσε να κρατήσει το μολύβι σωστά λόγω του πόνου.
Αιμορραγία, ορατή βλάβη νυχιού, παραισθησίες ή μούδιασμα αρνήθηκε. Δεν υπάρχει πόνος σε άλλα δάχτυλα ή στο υπόλοιπο χέρι ή στον καρπό.
Η μητέρα πρόσθεσε ότι η κόρη της προστατεύει το δεξί χέρι από τότε που την παρέλαβε. Εκτός από τα παράπονα που αφορούν το δάχτυλο, συμπεριφέρεται όπως συνήθως.
Λόγω του οξέος μετατραυματικού πόνου και του αναφερόμενου οιδήματος, υπάρχει υποψία οστικής βλάβης στο δεξί δείκτη, ιδίως κάταγμα της περιφερικής φάλαγγας. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη πιθανή εμπλοκή της επιφυσιακής πλάκας.
Διαφορικές διαγνώσεις περιλαμβάνουν θλάση, στραμπούληγμα και βλάβη συνδέσμων ή τενόντων.
Αρχικά σχεδιάζεται κλινική εξέταση του επηρεαζόμενου δάχτυλου περιλαμβάνοντας τα παρακείμενα τμήματα του χεριού. Θα αξιολογηθούν το δέρμα και το κρεβάτι του νυχιού, το οίδημα, η ευαισθησία και πιθανές παραμορφώσεις καθώς και η ενεργητική κινητικότητα και η λειτουργία των τενόντων. Επίσης θα ελεγχθεί η περιφερική αιμάτωση και η αίσθηση.
Για την αποσαφήνιση πιθανής ρήξης, προγραμματίζονται ακτινογραφίες του δεξιού δείκτη σε τουλάχιστον δύο επίπεδα. Μέχρι περαιτέρω διευκρίνισης, συνιστώνται προσωρινή ακινητοποίηση, ανύψωση και ήπια ψύξη. Σχεδιάζεται αναλγησία προσαρμοσμένη στο βάρος αν χρειαστεί.
Η περαιτέρω διαχείριση εξαρτάται από τα κλινικά και ακτινολογικά ευρήματα. Η ασθενής και η μητέρα της θα ενημερωθούν για τις προγραμματισμένες εξετάσεις και τα επόμενα βήματα.
Φυσική εξέταση
Η οκτάχρονη ασθενής είναι σε εγρήγορση, ανταποκρίνεται και σε καλή γενική κατάσταση. Προστατεύει το δεξί χέρι.
-
Επιθεώρηση: Ελαφρύ οίδημα της περιφερικής φάλαγγας του δεξιού δείκτη. Καμία ανοιχτή πληγή, ορατή αξονική απόκλιση ή παραμόρφωση. Η πλάκα του νυχιού σωστά τοποθετημένη, χωρίς ορατό υπονυχικό αιμάτωμα.
-
Παθητική ψηλάφηση: Τοπική ευαισθησία πάνω στην περιφερική φάλαγγα. Καμία ευαισθησία στις μέσες και εγγύς φάλαγγες, τα άλλα δάχτυλα, τον μετακάρπιο ή τον καρπό.
-
Κινητικότητα και λειτουργία τενόντων: Ενεργητική κάμψη και έκταση σε όλες τις αρθρώσεις των δαχτύλων δυνατόν, αλλά περιορισμένη στην περιφερική άρθρωση λόγω πόνου. Δεν υπάρχει ενεργητικό έλλειμμα έκτασης. Η ήπια κάμψη δεν δείχνει ένδειξη στροφικής παραμόρφωσης.
-
Αιμάτωση: Το δάχτυλο ζεστό και ρόδινο, χρόνος επαναπλήρωσης τριχοειδών κάτω των δύο δευτερολέπτων.
-
Αίσθηση: Η αίσθηση αφής συμμετρική και ανέπαφη, χωρίς μούδιασμα ή παραισθησίες.
Συνοπτικά, υπάρχει επώδυνο οίδημα με τοπική ευαισθησία στην περιφερική φάλαγγα με διατηρημένη αιμάτωση, αίσθηση και ενεργή λειτουργία τενόντων. Κλινικά δεν μπορεί να αποκλειστεί κάταγμα.
Ακτινογραφία
Ερμηνεία
Οι ακτινογραφίες του δεξιού δείκτη σε δύο επίπεδα δείχνουν ένα μη μετατοπισμένο κάταγμα της περιφερικής φάλαγγας χωρίς σημαντική αξονική απόκλιση. Καμία εμπλοκή της επιφυσιακής πλάκας. Η ευθυγράμμιση των αρθρώσεων είναι φυσιολογική.
Περαιτέρω διαχείριση
Μετά από συνεννόηση με τον θεράποντα ορθοπεδικό, συμφωνήθηκε συντηρητική θεραπεία:
- Ακινητοποίηση: Τοποθέτηση επιδέσμου/νάρθηκα δακτύλου με επένδυση, που περιλαμβάνει την περιφερική άρθρωση για εκτιμώμενη διάρκεια 3–4 εβδομάδες. Η μέση άρθρωση παραμένει ελεύθερη για κίνηση. Η τελική διάρκεια εξαρτάται από την πορεία της επούλωσης.
- Αναλγησία: Ibuprofen ορική/στοματική αναστολή, 40 mg/ml. Για σωματικό βάρος 25 kg: 5 ml (= 200 mg; αντιστοιχεί σε επίπεδη κουταλιά μέτρου 5 ml) κατά ανάγκη έως τρεις φορές ημερησίως, με τουλάχιστον έξι ώρες μεταξύ δόσεων. Αρχικά για μέγιστο τριών ημερών. Εάν η ανάγκη για παυσίπονο συνεχίζεται, επανεκτίμηση από ιατρό.
- Μέτρα κατά του οιδήματος: Ανύψωση και βραχυχρόνια ψύξη με παγοκύστη τυλιγμένη σε ύφασμα.
- Παρακολούθηση: Μετά την εφαρμογή του νάρθηκα, επανέλεγχος αιμάτωσης, αίσθησης και εφαρμογής του νάρθηκα. Κλινική επανεξέταση μετά ~μία εβδομάδα· έλεγχοι ακτινογραφιών όπως καθοριστεί από την τραυματολογία.
- Δραστηριότητα: Όχι σχολικά αθλήματα, ενόργανη ή έντονο παιχνίδι μέχρι ιατρικής άδειας. Οι αρθρώσεις που δεν ακινητοποιούνται πρέπει να κινούνται τακτικά.
- Επαναπροσέλευση: Σε αύξοντα πόνο, μούδιασμα, κρύο ή αποχρωματισμένο δάχτυλο ή έλκη πίεσης από τον νάρθηκα, άμεση επανεξέταση.
Η ασθενής και η μητέρα της ενημερώθηκαν για τη θεραπεία και τη φροντίδα του νάρθηκα.
Φροντίδα νάρθηκα
-
Κρατήστε καθαρό και στεγνό: Προστατέψτε τον νάρθηκα από το νερό κατά το πλύσιμο. Αντικαταστήστε βρεγμένη ή λερωμένη επένδυση.
-
Έλεγχος εφαρμογής: Ο νάρθηκας δεν πρέπει να πιέζει ούτε να γλυστρά. Μην σφίγγετε τους ιμάντες υπερβολικά.
-
Παρακολουθήστε το δέρμα: Ελέγξτε για ερυθρότητα, σημεία πίεσης ή φουσκάλες. Μην εισάγετε αντικείμενα κάτω από τον νάρθηκα για να ξύσετε.
-
Ελέγξτε το δάχτυλο: Η άκρη του δακτύλου πρέπει να είναι ζεστή και φυσιολογικά χρωματισμένη. Εάν ο πόνος αυξηθεί, ή εμφανιστεί τσούξιμο, μούδιασμα ή κρύο, χλωμό ή μπλε δάχτυλο, αναζητήστε ιατρική βοήθεια αμέσως.
-
Μην τροποποιείτε μόνοι σας: Μην κόβετε, λυγίζετε ή αφαιρείτε μόνιμα τον νάρθηκα μόνοι σας. Αφαιρέστε και καθαρίστε μόνο όπως δείχνει ιατρός.
-
Παραμείνετε δραστήριοι: Κινηθείτε ήπια τις αρθρώσεις που δεν ακινητοποιούνται τακτικά. Κρατήστε το τραυματισμένο χέρι ανυψωμένο όσο το δυνατόν περισσότερο αρχικά.
Ερώτηση
Πότε απαιτείται χειρουργική θεραπεία για κάταγμα δακτύλου σε παιδιατρικούς ασθενείς;