Riwayat medis / Singkat
- Sapaan dan data pribadi
- Keluhan saat ini
- Rincian kecelakaan
- Tindakan pertama dan peristiwa di sekolah
- Keluhan penyerta dan negatif penting
- Cedera sebelumnya dan kondisi penyerta
- Obat-obatan
- Alergi dan status vaksinasi
- Sekolah dan kehidupan sehari-hari
- Percakapan tambahan dengan ibu
- Ringkasan
👨⚕️ Halo, saya Dr. Schneider. Siapa namamu?
👧 Namaku Mia.
👨⚕️ Halo Mia. Berapa usiamu?
👧 Delapan.
👨⚕️ Dan siapa yang menemanimu hari ini?
👧 Ibuku.
👨⚕️ Aku ingin mendengar dari kamu dulu apa yang terjadi. Ibumu bisa membantu setelahnya jika ada yang kurang. Boleh?
👧 Boleh.
👨⚕️ Mia, apakah kamu tahu tinggi badan dan berat badanmu?
👧 Tidak tahu persis.
👨⚕️ Bu Weber, apakah Ibu tahu ukuran saat ini?
👩 Tingginya sekitar 1,28 meter dan beratnya sekitar 25 kilogram.
👨⚕️ Terima kasih. Nanti kita akan menimbang Mia lagi supaya bisa memberi dosis obat pereda nyeri dengan tepat.
👨⚕️ Di mana sakitnya?
👧 Jari saya di sini.
Gadis itu menunjuk ke jari telunjuk kanan.
👨⚕️ Tunjukkan dengan tangan yang lain di mana rasa sakit paling terasa.
👧 Di sini di bagian depan, dekat kuku.
👨⚕️ Apakah jarinya sakit terus atau hanya saat digerakkan?
👧 Sedikit terus. Kalau digerakkan, lebih sakit.
👨⚕️ Kalau nol berarti tidak sakit sama sekali dan sepuluh sangat sakit: angka berapa sekarang?
👧 Empat. Kalau digerakkan kira-kira enam.
👨⚕️ Apakah kondisi membaik atau memburuk sejak bermain?
👧 Awalnya saya kira akan hilang. Sekarang juga agak bengkak.
👨⚕️ Ceritakan apa yang terjadi saat bermain.
👧 Kami bermain polisi-pencuri saat istirahat. Saya mau mengejar teman.
👨⚕️ Bagaimana kamu mencoba mengejarnya?
👧 Saya berlari mengejarnya dan meraih dari belakang. Dia terus berlari, lalu tiba-tiba jariku sakit.
👨⚕️ Kamu ingat kalau jarimu tersangkut sesuatu atau tertekuk?
👧 Saya tidak ingat persis. Kejadiannya sangat cepat.
👨⚕️ Apakah kamu jatuh?
👧 Tidak.
👨⚕️ Apakah ada yang menginjak tanganmu atau sesuatu mengenai tanganmu?
👧 Tidak.
👨⚕️ Kira-kira kapan itu terjadi?
👧 Waktu istirahat besar.
👩 Sekolah menelpon saya sekitar sejam yang lalu. Kecelakaannya kira-kira dua jam yang lalu sekarang.
👨⚕️ Apa yang kamu lakukan ketika jarimu mulai sakit?
👧 Saya pergi ke wastafel dan mengalirkan air dingin.
👨⚕️ Apakah itu membantu?
👧 Sedikit.
👨⚕️ Apakah kamu memberitahu siapa pun setelah itu?
👧 Tidak awalnya.
👨⚕️ Lalu bagaimana gurumu mengetahuinya?
👧 Kami harus mencatat PR di akhir. Saya tidak menulis. Lalu dia bertanya kenapa.
👨⚕️ Lalu kamu memberi tahu dia tentang jarimu?
👧 Ya. Karena saya tidak bisa memegang pena dengan benar.
👨⚕️ Biasanya kamu menulis dengan tangan kanan?
👧 Ya.
👨⚕️ Apakah jarinya berdarah?
👧 Tidak.
👨⚕️ Apakah kamu melihat sesuatu pada kuku, misalnya darah di bawahnya atau kuku longgar?
👧 Tidak.
👨⚕️ Apakah jarinya kesemutan, seperti ada semut merayap?
👧 Tidak.
👨⚕️ Apakah terasa mati rasa di beberapa bagian, seolah-olah terasa lebih sedikit di sana?
👧 Tidak.
👨⚕️ Apakah tiba-tiba menjadi sangat dingin kadang-kadang?
👧 Tidak, hanya saat di bawah air.
👨⚕️ Apakah jari-jari lain, tangan, atau pergelangan juga sakit?
👧 Tidak, hanya jari itu.
👨⚕️ Apakah kamu masih bisa menggerakkannya sedikit? Tidak perlu menunjukkannya sekarang.
👧 Bisa, tapi sakit saat itu.
👨⚕️ Pernahkah kamu melukai tangan ini sebelumnya atau pernah patah?
👧 Tidak.
👨⚕️ Bu Weber, apakah putri Ibu punya penyakit yang diketahui?
👩 Tidak, dia sehat-sehat saja.
👨⚕️ Apakah dia pernah dirawat di rumah sakit atau operasi?
👩 Tidak.
👨⚕️ Apakah Mia sudah menerima obat pereda nyeri hari ini?
👩 Tidak, sejauh ini kami hanya mengompres dengan dingin.
👨⚕️ Apakah dia rutin minum obat apa pun?
👩 Tidak.
👨⚕️ Apakah ada alergi yang diketahui, misalnya terhadap obat atau plester?
👩 Tidak, sejauh ini tidak.
👨⚕️ Apakah vaksinasi anak biasa sudah lengkap?
👩 Ya, sejauh yang saya tahu. Saya membawa catatan vaksinasi.
👨⚕️ Mia, kelas berapa kamu?
👧 Kelas dua.
👨⚕️ Apa yang kamu suka lakukan saat tidak di sekolah?
👧 Senam dan melukis.
👨⚕️ Dan kamu tinggal dengan siapa?
👧 Dengan ibu, ayah dan adik laki-laki saya.
👨⚕️ Bu Weber, Mia sudah menjelaskan dengan baik apa yang terjadi. Saya ingin menanyakan apakah Ibu melihat sesuatu sejak menjemputnya.
👩 Dia menahan tangan tetap dan berusaha tidak menggerakkan jari. Selain itu ia seperti biasa.
👨⚕️ Apakah pembengkakan bertambah sejak itu?
👩 Sedikit, saya kira.
👨⚕️ Apakah Mia sudah menerima obat pereda nyeri?
👩 Belum, sejauh ini kami hanya mengompres dengan dingin.
👨⚕️ Apakah ia pernah melukai jari ini sebelumnya?
👩 Tidak.
👨⚕️ Adakah penyakit bawaan, obat yang dikonsumsi secara teratur, atau alergi yang diketahui?
👩 Tidak, tidak ada.
👨⚕️ Apakah Anda tahu apakah seorang guru melihat kecelakaan itu?
👩 Saya tidak tahu. Guru baru mengetahui rasa sakitnya kemudian dan lalu menelepon saya.
👨⚕️ Terima kasih. Sekarang saya akan memeriksa jari Mia dan kemudian menjelaskan temuan serta langkah selanjutnya kepada Anda berdua.
👨⚕️ Mia, jika kamu teringat sesuatu atau punya pertanyaan, beri tahu saya kapan saja.
👧 Baik.
👨⚕️ Mia, jari kamu mungkin terkilir atau patah. Saya akan memeriksanya dengan teliti sekarang. Setelah itu kita akan mengambil foto Rontgen supaya bisa melihat apakah ada cedera pada tulang. Sampai saat itu kita akan menjaga jari tetap diam. Jika kamu sakit, kamu akan mendapatkan obat pereda nyeri yang sesuai. Segera setelah kami memiliki gambar, saya akan menjelaskan kepada kamu dan ibu apa yang akan terjadi selanjutnya.
- Informasi
- Alergi dan intoleransi
- Konsumsi zat / obat terlarang
- Riwayat sosial
- Riwayat keluarga
- Obat-obatan
- Penyakit sebelumnya / operasi
- Riwayat penyakit sekarang
- Diagnosis – Diagnosis banding
- Manajemen selanjutnya
Pasien: Mia Weber
Usia: 8 tahun
Tanggal: 20.10.2026
Berat / Tinggi: 25 kilograms / 1.28 meters
Kepada dokter senior yang terhormat,
Saya ingin mempresentasikan pasien delapan tahun, Mia Weber, yang dibawa oleh ibunya karena nyeri di jari telunjuk kanan setelah kecelakaan di sekolah.
Tidak ada alergi atau intoleransi obat yang diketahui menurut ibu.
Tidak ada riwayat relevan yang dilaporkan sendiri karena usia.
- Siswa kelas dua sekolah dasar.
- Kidal kanan.
- Tinggal bersama orang tua dan adik laki-lakinya.
- Kegiatan rekreasi: senam dan melukis.
- Kecelakaan saat istirahat sekolah.
Tidak ditelusuri lebih lanjut dalam konteks presentasi akut.
- Tidak ada obat kronis.
- Tidak mengonsumsi pereda nyeri sebelum datang.
Menurut ibu, tidak ada penyakit kronis yang diketahui. Fraktur sebelumnya, cedera pada jari yang terkena, operasi atau rawat inap ditolak. Status vaksinasi lengkap; catatan vaksin tersedia.
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada jari telunjuk kanan selama sekitar dua jam setelah kecelakaan saat istirahat sekolah.
Ia melaporkan bahwa ia sedang bermain permainan “polisi dan pencuri” dengan anak-anak lain. Ia mencoba menahan seorang teman sekelas yang berlari di depannya dari belakang. Saat teman sekelas terus berlari, ia tiba-tiba merasakan nyeri di jari telunjuk kanan. Ia tidak dapat menggambarkan mekanisme cedera secara tepat. Ia menolak adanya jatuh atau pukulan langsung pada jari.
Nyeri terutama terlokalisasi pada falang distal. Saat istirahat intensitas nyeri sekitar 4/10, saat bergerak hingga 6/10 pada skala numerik. Sedikit pembengkakan berkembang seiring waktu.
Setelah kecelakaan ia mengompres jari di bawah air keran dingin, yang sementara memperbaiki gejala. Awalnya ia tidak memberi tahu gurunya tentang kejadian itu. Hanya ketika ia tidak mencatat PR di akhir pelajaran guru menjadi sadar. Pasien menyatakan bahwa ia tidak bisa memegang pulpen dengan baik karena nyeri.
Pendarahan, cedera kuku yang terlihat, parestesia atau mati rasa ditolak. Tidak ada nyeri di jari lain atau di sisa tangan atau pergelangan tangan.
Ibu menambahkan bahwa putrinya melindungi tangan kanan sejak dijemput. Selain keluhan terkait jari, ia berperilaku seperti biasa.
Karena nyeri pascatrauma akut dan pembengkakan yang dilaporkan, dicurigai adanya cedera tulang pada jari telunjuk kanan, khususnya fraktur falang distal. Keterlibatan lempeng pertumbuhan harus dipertimbangkan.
Diagnosis banding meliputi kontusio, keseleo, dan cedera ligamen atau tendon.
Pertama, pemeriksaan klinis pada jari yang terkena termasuk bagian tangan yang berdekatan direncanakan. Kulit dan tempat kuku, pembengkakan, nyeri tekan dan kemungkinan deformitas serta mobilitas aktif dan fungsi tendon harus dinilai. Perfusi perifer dan sensasi juga harus diperiksa.
Untuk menegaskan kemungkinan fraktur, Rontgen jari telunjuk kanan dalam minimal dua proyeksi direncanakan. Sampai klarifikasi lebih lanjut, imobilisasi sementara, elevasi dan pendinginan lembut harus dilakukan. Analgesia disesuaikan berat badan direncanakan jika diperlukan.
Manajemen selanjutnya tergantung pada temuan klinis dan radiologis. Pasien dan ibunya akan diinformasikan tentang pemeriksaan yang direncanakan dan langkah selanjutnya.
Pemeriksaan fisik
Pasien delapan tahun sadar, responsif dan dalam kondisi umum baik. Ia melindungi tangan kanan.
-
Inspeksi: Sedikit pembengkakan pada falang distal jari telunjuk kanan. Tidak ada luka terbuka, deviasi aksial yang terlihat atau deformitas. Pelat kuku berada pada posisi benar, tidak terlihat hematoma subungual.
-
Palpasi: Nyeri tekan terlokalisasi di atas falang distal. Tidak ada nyeri tekan pada falang media dan proksimal, jari lain, metakarpus atau pergelangan tangan.
-
Mobilitas dan fungsi tendon: Fleksi dan ekstensi aktif di semua sendi jari memungkinkan, tetapi terbatas pada sendi distal karena nyeri. Tidak ada defisit ekstensi aktif. Fleksi lembut tidak menunjukkan bukti deformitas rotasi.
-
Perfusi: Jari hangat dan berwarna merah muda, waktu pengisian kapiler di bawah dua detik.
-
Sensasi: Sensasi sentuhan simetris dan utuh, tidak ada mati rasa atau parestesia.
Sebagai ringkasan, terdapat pembengkakan nyeri dengan nyeri tekan terlokalisasi pada falang distal dengan perfusi, sensasi dan fungsi tendon aktif yang terpelihara. Fraktur tidak dapat dikecualikan secara klinis.
Rontgen
Interpretasi
Rontgen jari telunjuk kanan dalam dua proyeksi menunjukkan fraktur falang distal tanpa dislokasi yang berarti dan tanpa deviasi aksial relevan. Tidak ada keterlibatan lempeng pertumbuhan. Alignmen sendi normal.
Manajemen selanjutnya
Setelah berkonsultasi dengan dokter ortopedi yang menangani, diputuskan pengobatan konservatif:
- Imobilisasi: Pemasangan bidai jari berlapis empuk yang mencakup sendi distal diperkirakan selama 3–4 minggu. Sendi tengah dibiarkan bebas bergerak. Durasi akhir bergantung pada proses penyembuhan.
- Analgesia: Suspensi oral Ibuprofen, 40 mg/ml. Untuk berat badan 25 kg: 5 ml (= 200 mg; setara dengan sendok takar 5 ml yang sudah digaris) sesuai kebutuhan hingga tiga kali sehari, dengan jarak minimal enam jam antar dosis. Awalnya untuk maksimal tiga hari. Jika kebutuhan analgesik berlanjut, penilaian ulang oleh dokter.
- Tindakan anti-bengkak: Elevasi dan pendinginan singkat dengan kompres es yang dibungkus kain.
- Tindak lanjut: Setelah pemasangan bidai, periksa kembali perfusi, sensasi dan kecocokan bidai. Tindak lanjut klinis setelah sekitar satu minggu; pemeriksaan Rontgen sesuai ketentuan bedah trauma.
- Aktivitas: Tidak ikut olahraga sekolah, senam atau permainan berat sampai ada izin medis. Sendi yang tidak diimobilisasi harus digerakkan secara teratur.
- Kunjungan kembali: Jika nyeri meningkat, mati rasa, jari menjadi dingin atau berubah warna atau muncul luka tekan dari bidai, kembali segera.
Pasien dan ibunya telah diberi informasi tentang perawatan dan perawatan bidai.
Perawatan bidai
-
Jaga tetap bersih dan kering: Lindungi bidai dari air saat mencuci. Ganti bantalan yang lembap atau kotor.
-
Periksa kecocokan: Bidai tidak boleh menekan atau bergeser. Jangan kencangkan tali terlalu erat.
-
Perhatikan kulit: Periksa kemerahan, titik tekanan atau lepuh. Jangan masukkan benda di bawah bidai untuk menggaruk.
-
Periksa jari: Ujung jari harus hangat dan berwarna normal. Jika nyeri meningkat, atau ada kesemutan, mati rasa atau jari menjadi dingin, pucat atau kebiruan, cari pertolongan medis segera.
-
Jangan ubah sendiri: Jangan memotong, membengkokkan atau melepas bidai secara permanen sendiri. Lepas dan bersihkan hanya sebagaimana diperagakan oleh dokter.
-
Tetap bergerak: Gerakkan perlahan sendi yang tidak diimobilisasi secara teratur. Jaga tangan yang cedera tetap terangkat sebanyak mungkin pada awalnya.
Pertanyaan
Kapan pengobatan bedah diperlukan untuk fraktur jari pada anak?