Anamnesi / Riepilogo
- Saluto e dati personali
- Lamentele attuali
- Dettagli dell’incidente
- Prime misure e decorso a scuola
- Sintomi associati e importanti negativi
- Pregresse lesioni e condizioni preesistenti
- Farmaci
- Allergie e stato delle vaccinazioni
- Scuola e vita quotidiana
- Colloquio aggiuntivo con la madre
- Sintesi
👨⚕️ Salve, sono il Dott. Schneider. Come ti chiami?
👧 Mi chiamo Mia.
👨⚕️ Ciao Mia. Quanti anni hai?
👧 Otto.
👨⚕️ E chi è venuto con te oggi?
👧 Mia mamma.
👨⚕️ Vorrei prima sentire da te cosa è successo. Poi tua mamma potrà aiutarci se manca qualcosa. Va bene?
👧 Sì.
👨⚕️ Mia, sai quanto sei alta e quanto pesi?
👧 Non esattamente.
👨⚕️ Signora Weber, conosce le misure attuali?
👩 È alta circa 1,28 metri e pesa intorno ai 25 chilogrammi.
👨⚕️ Grazie. Peseremo di nuovo Mia tra poco così potremo dosare correttamente il farmaco per il dolore.
👨⚕️ Dove fa male?
👧 Il mio dito qui.
La bambina indica l’indice destro.
👨⚕️ Mostrami con l’altra mano dove fa più male.
👧 Qui davanti, vicino all’unghia.
👨⚕️ Il dito fa male tutto il tempo o solo quando lo muovi?
👧 Un po’ sempre. Quando lo muovo, fa più male.
👨⚕️ Se zero è nessun dolore e dieci è un dolore molto forte: quale numero descrive ora il dolore?
👧 Quattro. Muovendolo più o meno sei.
👨⚕️ È migliorato o peggiorato da quando giocavi?
👧 All’inizio pensavo sarebbe passato. Ora è anche un po’ gonfio.
👨⚕️ Raccontami cosa è successo mentre giocavate.
👧 Stavamo giocando a guardie e ladri durante la ricreazione. Volevo prendere un’amica.
👨⚕️ Come hai cercato di prenderla?
👧 Sono corsa dietro di lei e l’ho presa da dietro. Lei ha continuato a correre, e poi il mio dito ha cominciato a farmi male all’improvviso.
👨⚕️ Ricordi se il dito si è impigliato da qualche parte o si è piegato?
👧 Non ricordo bene. È successo molto in fretta.
👨⚕️ Sei caduta?
👧 No.
👨⚕️ Qualcuno ti ha messo il piede sulla mano o qualcosa l’ha colpita?
👧 No.
👨⚕️ Più o meno quando è successo?
👧 Durante la ricreazione grande.
👩 La scuola mi ha chiamata circa un’ora fa. L’incidente dovrebbe risalire a circa due ore fa ora.
👨⚕️ Cosa hai fatto quando il dito ha cominciato a far male?
👧 Sono andata al lavandino e ci ho passato dell’acqua fredda.
👨⚕️ Questo ha aiutato?
👧 Un po’.
👨⚕️ Ne hai parlato con qualcuno dopo?
👧 All’inizio no.
👨⚕️ E come ha fatto la tua insegnante ad accorgersene?
👧 Dovevamo segnare i compiti alla fine. Io non ho scritto. Allora ha chiesto perché.
👨⚕️ E poi le hai detto del tuo dito?
👧 Sì. Perché non riuscivo a tenere bene la penna.
👨⚕️ Di solito scrivi con la mano destra?
👧 Sì.
👨⚕️ Il dito ha sanguinato?
👧 No.
👨⚕️ Hai notato qualcosa sull’unghia, per esempio sangue sotto o che è allentata?
👧 No.
👨⚕️ Il dito pizzica, come se ci camminassero delle formiche?
👧 No.
👨⚕️ Senti intorpidimento, come se sentissi meno in quella zona?
👧 No.
👨⚕️ È diventato completamente freddo a un certo punto?
👧 No, solo sotto l’acqua.
👨⚕️ Anche le altre dita, la mano o il polso fanno male?
👧 No, solo quel dito.
👨⚕️ Riesci ancora a muoverlo un po’? Non devi farmi vedere ora nello specifico.
👧 Sì, ma fa male quando lo movimento.
👨⚕️ Ti sei mai fatta male a questa mano prima o hai rotto qualcosa?
👧 No.
👨⚕️ Signora Weber, sua figlia è nota per qualche malattia?
👩 No, per il resto è sana.
👨⚕️ È mai stata ricoverata o ha subito un intervento?
👩 No.
👨⚕️ Mia ha già ricevuto qualche farmaco per il dolore oggi?
👩 No, finora abbiamo solo applicato freddo.
👨⚕️ Assume farmaci regolarmente?
👩 No.
👨⚕️ Sono note allergie, per esempio a farmaci o cerotti?
👩 No, finora no.
👨⚕️ Le vaccinazioni pediatriche abituali sono complete?
👩 Sì, per quanto ne so. Ho il libretto delle vaccinazioni con me.
👨⚕️ Mia, in che classe sei?
👧 In seconda elementare.
👨⚕️ Cosa ti piace fare quando non sei a scuola?
👧 Ginnastica e pittura.
👨⚕️ E con chi vivi?
👧 Con mamma, papà e il mio fratellino.
👨⚕️ Signora Weber, Mia ha già spiegato bene cosa è successo. Vorrei chiederle se ha notato qualcosa da quando l’ha ripresa a scuola.
👩 Tiene la mano ferma e cerca di non muovere il dito. Per il resto sta come al solito.
👨⚕️ Il gonfiore è aumentato da allora?
👩 Un po’, direi.
👨⚕️ Mia ha già ricevuto un analgesico?
👩 No, finora abbiamo applicato solo del freddo.
👨⚕️ Ha già infortunato questo dito in passato?
👩 No.
👨⚕️ Ci sono condizioni preesistenti, terapie croniche o allergie note?
👩 No, nessuna di queste.
👨⚕️ Sai se un insegnante ha visto l’incidente?
👩 Non lo so. L’insegnante ha saputo del dolore più tardi e poi mi ha chiamata.
👨⚕️ Grazie. Ora esaminerò il dito di Mia e poi spiegherò i riscontri e i prossimi passi a entrambe.
👨⚕️ Mia, se ti viene in mente qualcos’altro o hai una domanda, dillo in qualsiasi momento.
👧 Va bene.
👨⚕️ Mia, il tuo dito potrebbe essere distorto o rotto. Ora lo guarderò attentamente. Successivamente faremo delle radiografie per vedere se è coinvolto un osso. Fino ad allora terremo il dito fermo. Se senti dolore, riceverai un analgesico adeguato. Non appena avremo le immagini, spiegherò a te e a tua madre cosa succederà dopo.
- Informazioni
- Allergie e intolleranze
- Consumo di sostanze / droghe
- Anamnesi sociale
- Anamnesi familiare
- Terapie farmacologiche
- Patologie pregresse / interventi chirurgici
- Storia della malattia attuale
- Diagnosi – Diagnosi differenziali
- Ulteriore gestione
Paziente: Mia Weber
Età: 8 anni
Data: 20.10.2026
Peso / Altezza: 25 chilogrammi / 1,28 metri
Egregio primario,
Desidero presentare la paziente di otto anni Mia Weber, portata dalla madre per dolore al dito indice destro dopo un incidente a scuola.
Secondo la madre, nessuna allergia nota o intolleranza ai farmaci.
Nessuna storia personale rilevante riportata a causa dell’età.
- Alunna di seconda elementare.
- Destrimane.
- Vive con i genitori e il fratellino.
- Attività ricreative: ginnastica e pittura.
- Incidente durante l’intervallo scolastico.
Non approfondito ulteriormente nel contesto della presentazione acuta.
- Nessuna terapia cronica.
- Nessuna assunzione di analgesici prima della presentazione.
Secondo la madre, non sono note malattie croniche. Fratture pregresse, lesioni del dito interessato, interventi o ricoveri negati. Stato vaccinale completo; libretto vaccinale disponibile.
La paziente si è presentata per dolore al dito indice destro della durata di circa due ore dopo un incidente durante l’intervallo scolastico.
Ha riferito di aver giocato a “guardie e ladri” con altri bambini. Ha cercato di fermare da dietro una compagna che correva davanti a lei. Mentre la compagna continuava a correre, ha improvvisamente avvertito dolore al dito indice destro. Non riesce a descrivere il meccanismo preciso della lesione. Ha negato una caduta o un colpo diretto al dito.
Il dolore è principalmente localizzato alla falange distale. A riposo l’intensità del dolore è circa 4/10, con il movimento fino a 6/10 sulla scala numerica. Si è sviluppato un lieve gonfiore nel tempo.
Dopo l’incidente ha raffreddato il dito sotto acqua fredda del rubinetto, il che ha migliorato temporaneamente i sintomi. Inizialmente non ha raccontato l’evento all’insegnante. Solo quando non ha annotato i compiti a fine lezione l’insegnante se n’è accorta. La paziente ha dichiarato di non riuscire a tenere correttamente la penna a causa del dolore.
Sanguinamento, lesione visibile della lama ungueale, parestesie o intorpidimento negati. Non ci sono dolori in altri dita né nella restante mano o nel polso.
La madre ha aggiunto che la figlia protegge la mano destra da quando è stata presa. A parte i disturbi relativi al dito, si comporta come al solito.
A causa del dolore post-traumatico acuto e del gonfiore riferito, si sospetta una lesione ossea del dito indice destro, in particolare una frattura della falange distale. Va considerato il coinvolgimento della cartilagine di crescita.
Le diagnosi differenziali includono contusione, distorsione e lesione legamentosa o tendinea.
Innanzitutto è prevista un’esame clinico del dito interessato includendo le parti adiacenti della mano. Si valuteranno cute e letto ungueale, gonfiore, dolore alla palpazione e possibili deformità oltre alla mobilità attiva e alla funzione tendinea. Va controllata anche la perfusione periferica e la sensibilità.
Per chiarire una possibile frattura sono previste radiografie del dito indice destro in almeno due proiezioni. Fino a chiarimento, immobilizzazione provvisoria, elevazione e lieve compressione/freddo dovrebbero essere effettuati. È prevista analgesia adattata al peso corporeo se necessario.
La gestione successiva dipenderà dai riscontri clinici e radiologici. La paziente e la madre saranno informate sugli esami pianificati e sui passaggi successivi.
Esame obiettivo
La paziente di otto anni è vigile, reattiva e in buone condizioni generali. Protegge la mano destra.
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Ispezione: Lieve tumefazione della falange distale del dito indice destro. Nessuna ferita aperta, deviazione assiale visibile o deformità. Piastra ungueale in posizione corretta, nessun ematoma sottoungueale visibile.
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Palpazione: Dolore localizzato sulla falange distale. Nessuna dolorabilità sulle falangi media e prossimale, sulle altre dita, sul metacarpo o sul polso.
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Mobilità e funzione tendinea: Flessione ed estensione attive in tutte le articolazioni delle dita possibili, ma limitate nell’articolazione distale per dolore. Nessun deficit di estensione attiva. La flessione delicata non mostra evidenza di deformità rotatoria.
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Perfusione: Dito caldo e rosa, tempo di riempimento capillare sotto i due secondi.
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Sensibilità: Sensazione tattile simmetrica e intatta, nessun intorpidimento o parestesie.
In sintesi, c’è una tumefazione dolorosa con dolorabilità localizzata sulla falange distale con perfusione, sensibilità e funzione tendinea attiva preservate. Clinicamente non si può escludere una frattura.
Radiografia
Interpretazione
Le radiografie del dito indice destro in due proiezioni mostrano una frattura della falange distale non spostata senza rilevante deviazione assiale. Nessun coinvolgimento della cartilagine di crescita. L’allineamento articolare è normale.
Ulteriore gestione
Dopo consulto con l’ortopedico curante, si è concordato un trattamento conservativo:
- Immobilizzazione: Applicazione di un tutore digitale imbottito che include l’articolazione distale per un periodo stimato di 3–4 settimane. L’articolazione media resta libera di muoversi. La durata definitiva dipende dall’andamento della guarigione.
- Analgesia: Sciroppo orale di ibuprofene, 40 mg/ml. Per un peso corporeo di 25 kg: 5 ml (= 200 mg; corrispondente a un misurino da 5 ml) se necessario fino a tre volte al giorno, con almeno sei ore tra le dosi. Inizialmente per un massimo di tre giorni. Se persiste il bisogno di analgesici, rivalutazione medica.
- Misure anti-gonfiore: Elevazione e applicazione a breve termine di un impacco di ghiaccio avvolto in un panno.
- Follow-up: Dopo l’applicazione del tutore, ricontrollare perfusione, sensibilità e adattamento del tutore. Rivalutazione clinica dopo circa una settimana; controlli radiografici secondo indicazione della chirurgia del trauma.
- Attività: Niente educazione fisica scolastica, ginnastica o giochi intensi fino a che non viene data l’autorizzazione medica. Le articolazioni non immobilizzate devono essere mosse regolarmente.
- Ritorno immediato: In caso di aumento del dolore, intorpidimento, dito freddo o scolorito o piaghe da pressione dovute al tutore, tornare immediatamente.
La paziente e la madre sono state informate sul trattamento e sulla cura del tutore.
Cura del tutore
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Mantenere pulito e asciutto: Proteggere il tutore dall’acqua durante il lavaggio. Sostituire l’imbottitura bagnata o sporca.
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Controllare l’adattamento: Il tutore non deve né premere né scivolare. Non stringere troppo le fascette.
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Osservare la pelle: Controllare arrossamenti, punti di pressione o vesciche. Non inserire oggetti sotto il tutore per grattarsi.
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Controllare il dito: La punta del dito deve essere calda e di colore normale. Se il dolore aumenta, o compaiono formicolio, intorpidimento o un dito freddo, pallido o blu, consultare immediatamente un medico.
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Non modificare da soli: Non tagliare, piegare o rimuovere permanentemente il tutore da soli. Rimuoverlo e pulirlo solo come mostrato da un medico.
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Rimanere mobili: Muovere delicatamente e regolarmente le articolazioni non immobilizzate. Tenere la mano infortunata elevata il più possibile all’inizio.
Domanda
Quando è necessaria la terapia chirurgica per una frattura del dito pediatrico?


