Ból palca po wypadku na szkolnym boisku

Historia choroby / Skrót

👨‍⚕️ Dzień dobry, jestem dr Schneider. Jak masz na imię?

👧 Mam na imię Mia.

👨‍⚕️ Cześć, Mia. Ile masz lat?

👧 Osiem.

👨‍⚕️ A kto przyszedł dziś z tobą?

👧 Moja mama.

👨‍⚕️ Najpierw chciałbym posłuchać od ciebie, co się wydarzyło. Mama może potem pomóc, jeśli czegoś zabraknie. W porządku?

👧 Tak.

👨‍⚕️ Mia, czy wiesz, ile masz wzrostu i ile ważysz?

👧 Nie dokładnie.

👨‍⚕️ Pani Weber, zna Pani aktualne wymiary?

👩 Ma około 1,28 metra wzrostu i waży około 25 kilogramów.

👨‍⚕️ Dziękuję. Zaraz zważymy Mię ponownie, żeby prawidłowo dobrać dawkę leku przeciwbólowego.

👨‍⚕️ Gdzie boli?

👧 Mój palec tutaj.

Dziewczynka wskazuje prawy palec wskazujący.

👨‍⚕️ Pokaż mi drugą ręką, gdzie boli najbardziej.

👧 Tutaj z przodu, przy paznokciu.

👨‍⚕️ Czy palec boli cały czas, czy tylko przy ruszaniu?

👧 Trochę cały czas. Przy ruchu boli bardziej.

👨‍⚕️ Jeśli zero to brak bólu, a dziesięć to bardzo silny ból: jaka liczba pasuje teraz?

👧 Cztery. Przy ruchu bardziej jak sześć.

👨‍⚕️ Czy od czasu zabawy zrobiło się lepiej czy gorzej?

👧 Na początku myślałam, że przejdzie. Teraz jest też trochę spuchnięte.

👨‍⚕️ Opowiedz mi, co się stało podczas zabawy.

👧 Bawiliśmy się w policjantów i złodziei podczas przerwy. Chciałam złapać koleżankę.

👨‍⚕️ Jak próbowałaś ją złapać?

👧 Goniłam ją i złapałam ją od tyłu. Ona biegła dalej, a potem nagle mój palec zabolał.

👨‍⚕️ Pamiętasz, czy palec zahaczył o coś albo się wygiął?

👧 Nie pamiętam dokładnie. Stało się to bardzo szybko.

👨‍⚕️ Czy upadłaś?

👧 Nie.

👨‍⚕️ Czy ktoś stanął ci na ręce albo coś ją uderzyło?

👧 Nie.

👨‍⚕️ Około kiedy to było?

👧 Podczas dużej przerwy.

👩 Szkoła dzwoniła do mnie około godzinę temu. Wypadek powinien być teraz jakieś dwie godziny temu.

👨‍⚕️ Co zrobiłaś, gdy palec zaczęło boleć?

👧 Poszłam do zlewu i polewałam go zimną wodą.

👨‍⚕️ Czy to pomogło?

👧 Trochę.

👨‍⚕️ Powiedziałaś potem komuś o tym?

👧 Na początku nie.

👨‍⚕️ A jak wtedy nauczycielka to zauważyła?

👧 Mieliśmy zapisać zadanie domowe na koniec. Nie napisałam. Potem zapytała, dlaczego.

👨‍⚕️ I wtedy powiedziałaś jej o palcu?

👧 Tak. Bo nie mogłam prawidłowo trzymać długopisu.

👨‍⚕️ Czy na co dzień piszesz prawą ręką?

👧 Tak.

👨‍⚕️ Czy palec krwawił?

👧 Nie.

👨‍⚕️ Czy zauważyłaś coś z paznokciem, na przykład krew pod nim albo że jest luźny?

👧 Nie.

👨‍⚕️ Czy palec mrowił, jakby pełzały po nim mrówki?

👧 Nie.

👨‍⚕️ Czy coś drętwiało, jakbyś czuła tam mniej?

👧 Nie.

👨‍⚕️ Czy robiło się miejscami całkowicie zimno?

👧 Nie, tylko pod wodą.

👨‍⚕️ Czy bolą też inne palce, ręka albo nadgarstek?

👧 Nie, tylko ten jeden palec.

👨‍⚕️ Czy możesz go jeszcze trochę ruszyć? Nie musisz mi tego teraz pokazywać.

👧 Tak, ale wtedy boli.

👨‍⚕️ Czy kiedykolwiek wcześniej zraniłaś tę rękę albo coś złamałaś?

👧 Nie.

👨‍⚕️ Pani Weber, czy córka jest znana z jakichś chorób?

👩 Nie, poza tym jest zdrowa.

👨‍⚕️ Czy była kiedykolwiek hospitalizowana lub miała operację?

👩 Nie.

👨‍⚕️ Czy Mia przyjęła już dziś jakiś lek przeciwbólowy?

👩 Nie, jak na razie stosowaliśmy tylko zimno.

👨‍⚕️ Czy przyjmuje regularnie jakieś leki?

👩 Nie.

👨‍⚕️ Czy są znane jakieś alergie, na przykład na leki albo plastry?

👩 Nie, jak dotąd nie.

👨‍⚕️ Czy standardowe szczepienia dziecięce są kompletne?

👩 Tak, o ile mi wiadomo. Mam książeczkę szczepień ze sobą.

👨‍⚕️ Mia, do której klasy chodzisz?

👧 Do drugiej klasy.

👨‍⚕️ Co lubisz robić, kiedy nie jesteś w szkole?

👧 Gimnastykę i malowanie.

👨‍⚕️ A z kim mieszkasz?

👧 Z mamą, tatą i moim małym bratem.

👨‍⚕️ Pani Weber, Mia już dobrze wyjaśniła, co się stało. Chciałbym zapytać, czy od czasu odebrania jej zauważyła Pani coś jeszcze.

👩 Trzyma rękę nieruchomo i stara się nie poruszać palcem. Poza tym zachowuje się jak zwykle.

👨‍⚕️ Czy obrzęk od tego czasu się powiększył?

👩 Trochę, powiedziałabym.

👨‍⚕️ Czy Mia otrzymała już środek przeciwbólowy?

👩 Nie, jak dotąd tylko przykładaliśmy chłodny okład.

👨‍⚕️ Czy wcześniej uszkodziła już ten palec?

👩 Nie.

👨‍⚕️ Czy są jakieś choroby przewlekłe, regularnie przyjmowane leki lub znane alergie?

👩 Nie, żadnych z nich.

👨‍⚕️ Czy wiadomo, czy nauczyciel widział wypadek?

👩 Nie wiem. Nauczyciel dowiedział się o bólu dopiero później i wtedy zadzwonił do mnie.

👨‍⚕️ Dziękuję. Teraz zbadają palec Mii, a potem wyjaśnię wam obojgu ustalenia i dalsze kroki.

👨‍⚕️ Miu, jeśli przypomnisz sobie coś jeszcze albo będziesz miała pytanie, powiedz mi w każdej chwili.

👧 Dobrze.

👨‍⚕️ Miu, twój palec może być skręcony albo złamany. Teraz dokładnie go obejrzę. Potem wykonamy zdjęcia rentgenowskie, żeby zobaczyć, czy doszło do uszkodzenia kości. Do tego czasu utrzymamy palec w bezruchu. Jeśli będziesz odczuwać ból, dostaniesz odpowiedni lek przeciwbólowy. Jak tylko będziemy mieli zdjęcia, wyjaśnię tobie i mamie, co będzie dalej.

Pacjentka: Mia Weber
Wiek: 8 lat
Data: 20.10.2026
Waga / Wzrost: 25 kilogramów / 1,28 metra

Szanowny starszy lekarzu,

Chciałbym przedstawić ośmioletnią pacjentkę Mię Weber, którą przywiozła matka z powodu bólu prawego palca wskazującego po wypadku w szkole.

Brak znanych alergii ani nietolerancji leków według matki.

Brak istotnej historii chorób zgłaszanej ze względu na wiek.

  • Uczennica drugiej klasy.
  • Praworęczna.
  • Mieszka z rodzicami i młodszym bratem.
  • Zajęcia rekreacyjne: gimnastyka i malowanie.
  • Wypadek podczas przerwy szkolnej.

Nie badane szerzej w kontekście stanu ostrego.

  • Brak przewlekłego leczenia farmakologicznego.
  • Przed przyjęciem nie przyjmowała leków przeciwbólowych.

Według matki nie stwierdzono chorób przewlekłych. Wywiad dotyczący poprzednich złamań, urazów dotkniętego palca, operacji lub pobytów w szpitalu był negatywny. Szczepienia kompletne; karta szczepień jest dostępna.

Pacjentka zgłosiła ból prawego palca wskazującego trwający około dwóch godzin po urazie podczas przerwy szkolnej.

Opisała, że bawiła się w „zabawę w policjantów i złodziei” z innymi dziećmi. Próbowała przytrzymać koleżankę, która biegła przed nią, od tyłu. Gdy koleżanka nadal biegła, nagle poczuła ból w prawym palcu wskazującym. Nie potrafi opisać dokładnego mechanizmu urazu. Zaprzeczyła upadkowi lub bezpośredniemu uderzeniu w palec.

Ból jest głównie zlokalizowany w dalszym paliczku. W spoczynku intensywność bólu wynosi około 4/10, przy ruchu do 6/10 w numerycznej skali oceny bólu. Z czasem pojawił się niewielki obrzęk.

Po wypadku chłodziła palec pod zimną wodą z kranu, co czasowo poprawiło objawy. Początkowo nie powiedziała nauczycielowi o zdarzeniu. Dopiero gdy na koniec zajęć nie zanotowała pracy domowej, nauczyciel się zorientował. Pacjentka stwierdziła, że nie potrafi prawidłowo trzymać długopisu z powodu bólu.

Krwawienie, widoczne uszkodzenie paznokcia, parestezje ani drętwienie zostały wykluczone. Nie ma bólu w innych palcach ani w pozostałej części ręki czy nadgarstka.

Matka dodała, że córka od momentu odebrania chroni prawą rękę. Poza dolegliwościami związanymi z palcem zachowuje się jak zwykle.

W związku z ostrym bólem pourazowym i zgłoszonym obrzękiem podejrzewa się uszkodzenie kostne prawego palca wskazującego, w szczególności złamanie dalszego paliczka. Należy rozważyć zaangażowanie płytki wzrostowej.

Rozpoznania różnicowe obejmują stłuczenie, skręcenie oraz uszkodzenie więzadła lub ścięgna.

Najpierw planowane jest badanie kliniczne zajętego palca wraz z sąsiednimi częściami ręki. Należy ocenić skórę i łożysko paznokcia, obrzęk, tkliwość i ewentualne zniekształcenia oraz bierną i czynną ruchomość i funkcję ścięgien. Sprawdzona zostanie również perfuzja obwodowa i czucie.

W celu wyjaśnienia ewentualnego złamania planuje się wykonanie zdjęć rentgenowskich prawego palca wskazującego w co najmniej dwóch płaszczyznach. Do wyjaśnienia zalecane jest tymczasowe unieruchomienie, uniesienie i łagodne chłodzenie. W razie potrzeby planuje się analgezję dostosowaną do masy ciała.

Dalsze postępowanie zależy od ustaleń klinicznych i radiologicznych. Pacjentka i jej matka zostaną poinformowane o planowanych badaniach i kolejnych krokach.

Badanie fizykalne

Ośmioletnia pacjentka jest przytomna, kontaktowa i w dobrym stanie ogólnym. Chroni prawą rękę.

  • Inspekcja: Niewielki obrzęk dalszego paliczka prawego palca wskazującego. Brak rany otwartej, widocznego odchylenia osiowego ani zniekształcenia. Płytka paznokciowa prawidłowo umiejscowiona, brak widocznego krwiaka podpaznokciowego.

  • Palpacja: Miejscowa tkliwość nad dalszym paliczkiem. Brak tkliwości nad środkowymi i bliższymi paliczkami, pozostałymi palcami, kością śródręcza ani nadgarstkiem.

  • Ruchomość i funkcja ścięgien: Możliwa czynna zgięcie i wyprost we wszystkich stawach palca, lecz ograniczona w stawie dalszym z powodu bólu. Brak czynnego deficytu wyprostu. Delikatne zgięcie nie wykazuje dowodów skrętnego zniekształcenia.

  • Perfuzja: Palec ciepły i różowy, czas powrotu kapilarnego poniżej dwóch sekund.

  • Czucie: Czucie dotykowe symetryczne i zachowane, brak drętwienia czy parestezji.

Podsumowując, występuje bolesny obrzęk z miejscową tkliwością nad dalszym paliczkiem przy zachowanej perfuzji, czuciu i czynnej funkcji ścięgien. Z klinicznego punktu widzenia nie można wykluczyć złamania.

RTG

Aufnahmen
1 / 2
seitlich
seitlich

Interpretacja

Zdjęcia rentgenowskie prawego palca wskazującego w dwóch płaszczyznach wykazują złamanie dalszego paliczka bez przemieszczenia osiowego. Brak zajęcia płytki wzrostowej. Ustawienie stawów prawidłowe.

Dalsze postępowanie

Po konsultacji z ortopedą prowadzącym ustalono leczenie zachowawcze:

  • Unieruchomienie: Założenie opatrunku usztywniającego (szyny) z wyściełaniem obejmującego staw dalszy na szacowany czas 3–4 tygodni. Staw środkowy pozostaje wolny do ruchu. Ostateczny czas trwania zależy od przebiegu gojenia.
  • Analgezja: Zawiesina doustna ibuprofenu, 40 mg/ml. Dla masy ciała 25 kg: 5 ml (= 200 mg; odpowiada wypoziomowanej łyżeczce 5 ml) w razie potrzeby do trzech razy dziennie, z co najmniej sześciogodzinnymi odstępami między dawkami. Początkowo maksymalnie przez trzy dni. Jeśli potrzeba środków przeciwbólowych utrzyma się, ponowna ocena przez lekarza.
  • Środki przeciwobrzękowe: Uniesienie i krótkotrwałe chłodzenie okładem lodowym owiniętym w materiał.
  • Kontrola: Po założeniu szyny ponowne sprawdzenie perfuzji, czucia i dopasowania szyny. Kontrola kliniczna po około tygodniu; kontrolne zdjęcia rentgenowskie według wskazań chirurgii urazowej.
  • Aktywność: Brak zajęć sportowych w szkole, gimnastyki ani forsownej zabawy do czasu zwolnienia przez lekarza. Stawy nieunieruchomione należy regularnie poruszać.
  • Wizyta kontrolna: Jeśli ból narasta, pojawi się drętwienie, zimny lub zmieniony kolor palca albo odleżyny od szyny, natychmiast powrócić do placówki.

Pacjentka i jej matka zostały poinformowane o leczeniu i pielęgnacji szyny.

Pielęgnacja szyny

  • Utrzymuj w czystości i suchości: Chroń szynę przed wodą podczas mycia. Wymień wilgotne lub zabrudzone wyściółki.

  • Sprawdzaj dopasowanie: Szyna nie powinna uciskać ani się zsuwać. Nie zapinaj pasków zbyt mocno.

  • Obserwuj skórę: Sprawdzaj zaczerwienienia, punkty ucisku lub pęcherze. Nie wkładaj przedmiotów pod szynę, by się drapać.

  • Kontroluj palec: Koniec palca powinien być ciepły i mieć prawidłowy kolor. Jeśli ból się nasili albo pojawi się mrowienie, drętwienie lub zimny, blady bądź siny palec, niezwłocznie zgłoś się po pomoc medyczną.

  • Nie modyfikuj samodzielnie: Nie tnij, nie wyginaj ani nie zdejmuj trwale szyny samodzielnie. Zdejmuj i czyść jedynie zgodnie z instrukcją lekarza.

  • Pozostań aktywna: Delikatnie poruszaj regularnie stawami, które nie są unieruchomione. Początkowo trzymaj zranioną rękę jak najczęściej uniesioną.

Pytanie

Kiedy u dzieci ze złamaniem palca konieczne jest leczenie operacyjne?

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top