Antecedente medicale / Rezumat
- Salut și date personale
- Plângeri actuale
- Detalii ale accidentului
- Primele măsuri și cursul la școală
- Simptome însoțitoare și aspecte importante negative
- Leziuni anterioare și condiții preexistente
- Medicamente
- Alergii și statut vaccinare
- Școală și viața de zi cu zi
- Conversație suplimentară cu mama
- Rezumat
👨⚕️ Bună, sunt Dr. Schneider. Cum te numești?
👧 Mă numesc Mia.
👨⚕️ Bună, Mia. Câți ani ai?
👧 Opt.
👨⚕️ Și cine a venit cu tine astăzi?
👧 Mama mea.
👨⚕️ Aș vrea mai întâi să te aud pe tine ce s-a întâmplat. Mama ta ne poate ajuta apoi dacă lipsește ceva. E în regulă?
👧 Da.
👨⚕️ Mia, știi cât măsori și cât cântărești?
👧 Nu exact.
👨⚕️ Doamna Weber, știți măsurătorile actuale?
👩 Are în jur de 1,28 metri înălțime și cântărește aproximativ 25 kilograme.
👨⚕️ Mulțumesc. Vom cântări din nou pe Mia în scurt timp ca să putem doza corect analgezicul.
👨⚕️ Unde te doare?
👧 Degetul meu aici.
Fata indică degetul arătător drept.
👨⚕️ Arată-mi cu cealaltă mână unde te doare cel mai tare.
👧 Aici, în față, lângă unghie.
👨⚕️ Degetul te doare tot timpul sau doar când îl miști?
👧 Puțin tot timpul. Când îl mișc doare mai tare.
👨⚕️ Dacă zero înseamnă nici o durere și zece durere foarte puternică: ce număr se potrivește acum?
👧 Patru. Când mișc, mai mult cam șase.
👨⚕️ S-a îmbunătățit sau s-a înrăutățit de la joacă?
👧 La început am crezut că trece. Acum e și puțin umflat.
👨⚕️ Spune-mi ce s-a întâmplat în timp ce vă jucați.
👧 Ne jucam de-a polițiștii și hoții în timpul recreației. Am vrut să prind o prietenă.
👨⚕️ Cum ai încercat să o prinzi?
👧 Am alergat după ea și am apucat-o pe la spate. Ea a continuat să fugă, și atunci degetul meu a început brusc să doară.
👨⚕️ Îți amintești dacă degetul ți s-a prins de ceva sau s-a îndoit?
👧 Nu-mi amintesc exact. S-a întâmplat foarte repede.
👨⚕️ Ai căzut?
👧 Nu.
👨⚕️ A călcat cineva pe mâna ta sau a lovit-o ceva?
👧 Nu.
👨⚕️ Cam când s-a întâmplat asta?
👧 În pauza mare.
👩 Școala m-a sunat acum aproximativ o oră. Accidentul ar trebui să fie acum cam cu două ore în urmă.
👨⚕️ Ce ai făcut când ți-a început să doară degetul?
👧 M-am dus la chiuvetă și l-am ținut sub apă rece.
👨⚕️ A ajutat asta?
👧 Puțin.
👨⚕️ Le-ai spus asta și altcuiva după?
👧 La început nu.
👨⚕️ Și cum a observat atunci învățătoarea ta?
👧 La sfârșit trebuia să notăm tema pentru acasă. Eu nu am scris. Atunci ea a întrebat de ce.
👨⚕️ Și apoi i-ai spus despre degetul tău?
👧 Da. Pentru că nu am putut ține corect pixul.
👨⚕️ De obicei scrii cu mâna dreaptă?
👧 Da.
👨⚕️ Ți-a curs sânge de la deget?
👧 Nu.
👨⚕️ Ai observat ceva la unghie, de exemplu sânge dedesubt sau că e desprinsă?
👧 Nu.
👨⚕️ Îți țiuie degetul, ca niște furnici care merg pe el?
👧 Nu.
👨⚕️ Simți amortit undeva, ca și cum simți mai puțin acolo?
👧 Nu.
👨⚕️ A devenit complet rece uneori?
👧 Nu, doar sub apă.
👨⚕️ Te dor și celelalte degete, mâna sau încheietura?
👧 Nu, doar acel deget.
👨⚕️ Îl poți mișca puțin în continuare? Nu trebuie să-mi arăți acum neapărat.
👧 Da, dar doare atunci.
👨⚕️ Ți-ai rănit vreodată înainte această mână sau ai rupt ceva?
👧 Nu.
👨⚕️ Doamna Weber, fiica dumneavoastră este cunoscută cu vreo boală?
👩 Nu, în rest este sănătoasă.
👨⚕️ A fost vreodată internată sau operată?
👩 Nu.
👨⚕️ A luat Mia vreun analgezic astăzi?
👩 Nu, până acum i-am aplicat doar rece.
👨⚕️ Ia vreun medicament în mod regulat?
👩 Nu.
👨⚕️ Sunt cunoscute alergii, de exemplu la medicamente sau plasturi?
👩 Nu, până acum nu.
👨⚕️ Vaccinările obișnuite din copilărie sunt complete?
👩 Da, din ceea ce știu. Am carnetul de vaccinări cu mine.
👨⚕️ Mia, în ce clasă ești?
👧 În clasa a II-a.
👨⚕️ Ce îți place să faci când nu ești la școală?
👧 Gimnastică și pictură.
👨⚕️ Și cu cine locuiești?
👧 Cu mama, tata și fratele meu mai mic.
👨⚕️ Doamna Weber, Mia deja a explicat bine ce s-a întâmplat. Aș dori să vă întreb dacă ați observat ceva de când ați venit să o ridicați.
👩 Ține mâna nemișcată și încearcă să nu miște degetul. În rest este ca de obicei.
👨⚕️ S-a mărit umflătura de atunci?
👩 Puțin, aș spune.
👨⚕️ A primit Mia deja vreun analgezic?
👩 Nu, până acum doar am aplicat frig.
👨⚕️ Și-a rănit acest deget vreodată înainte?
👩 Nu.
👨⚕️ Există afecțiuni preexistente, medicamente regulate sau alergii cunoscute?
👩 Nu, niciuna dintre acestea.
👨⚕️ Știți dacă un profesor a văzut accidentul?
👩 Nu știu. Profesorul a aflat de durere mai târziu și apoi m-a sunat.
👨⚕️ Mulțumesc. Acum o voi examina pe Mia la deget și apoi vă voi explica amândurora constatările și pașii următori.
👨⚕️ Mia, dacă îți mai vine ceva în minte sau ai vreo întrebare, spune-mi în orice moment.
👧 Bine.
👨⚕️ Mia, degetul tău ar putea fi entors sau fracturat. O să mă uit cu atenție acum. După aceea vom face radiografii ca să vedem dacă un os este afectat. Până atunci vom menține degetul nemișcat. Dacă ai durere, vei primi un analgezic adecvat. De îndată ce avem imaginile, îți voi explica ție și mamei ce se va întâmpla în continuare.
- Informații
- Alergii și intoleranțe
- Consum de substanțe / droguri
- Istoric social
- Antecedente familiale
- Medicație
- Afecțiuni preexistente / operații
- Istoricul bolii prezente
- Diagnostic – Diagnostice diferențiale
- Conduită ulterioară
Pacientă: Mia Weber
Vârstă: 8 ani
Data: 20.10.2026
Greutate / Înălțime: 25 kilograme / 1,28 metri
Stimată șefă de gardă,
Doresc să prezint pacienta în vârstă de opt ani, Mia Weber, adusă de mama sa pentru durere la degetul arătător drept după un accident la școală.
Fără alergii cunoscute sau intoleranțe medicamentoase conform mamei.
Fără antecedente relevante auto-raportate din cauza vârstei.
- Elevă în clasa a doua.
- Dreptace.
- Locuiește cu părinții și fratele mai mic.
- Activități de timp liber: gimnastică și pictură.
- Accident în timpul recreației școlare.
Nu investigat în detaliu în contextul prezentării acute.
- Fără medicație cronică.
- Fără administrare de analgezice înaintea prezentării.
Conform mamei, nu sunt cunoscute boli cronice. Fracturi anterioare, leziuni ale degetului afectat, intervenții chirurgicale sau internări au fost negate. Statutul vaccinal este complet; carnetul de vaccinări este disponibil.
Pacienta s-a prezentat pentru durere la degetul arătător drept de aproximativ două ore după un accident în timpul recreației școlare.
A raportat că se juca „hoți și polițiști” cu alți copii. A încercat să prindă un coleg care fugea înaintea ei, ținându-l pe la spate. În timp ce colegul a continuat să fugă, a simțit brusc durere la degetul arătător drept. Nu poate descrie mecanismul exact al accidentului. A negat o cădere sau o lovitură directă la deget.
Durerea este localizată în principal la falanga distală. În repaus intensitatea durerii este aproximativ 4/10, la mișcare până la 6/10 pe scala numerică. A apărut o ușoară tumefacție în timp.
După accident a răcit degetul sub apă rece, ceea ce a ameliorat temporar simptomele. Inițial nu a spus profesorului despre incident. Abia când nu a notat tema la sfârșitul orei profesorul a aflat. Pacienta a afirmat că nu a putut ține corespunzător creionul din cauza durerii.
Sângerare, leziune vizibilă a unghiei, parestezii sau amorțeală au fost negate. Nu există durere în celelalte degete sau în restul mâinii ori încheieturii.
Mama a adăugat că fiica își protejează mâna dreaptă de când a fost luată acasă. În afară de plângerile legate de deget se comportă ca de obicei.
Din cauza durerii post-traumatice acute și a umflăturii raportate există suspiciunea unei leziuni osoase a degetului arătător drept, în special fractură a falangei distale. Trebuie luată în considerare implicarea plăcii de creștere.
Diagnostice diferențiale includ contuzie, entorsă și leziune ligamentară sau tendinoasă.
În primul rând este planificată o examinare clinică a degetului afectat, inclusiv părțile adiacente ale mâinii. Se vor evalua pielea și patul unghial, tumefacția, sensibilitatea la palpare și eventualele deformări, precum și mobilitatea activă și funcția tendoanelor. De asemenea se verifică perfuzia periferică și sensibilitatea.
Pentru clarificarea unei posibile fracturi sunt planificate radiografii ale degetului arătător drept în cel puțin două proiecții. Până la clarificare se va aplica imobilizare provizorie, ridicare și răcire ușoară. Analgezia adaptată la greutate este planificată dacă este necesar.
Conduita ulterioară depinde de constatările clinice și radiologice. Pacienta și mama ei vor fi informate despre examinările planificate și pașii următori.
Examinare clinică
Pacienta de opt ani este conștientă, cooperantă și în stare generală bună. Protejează mâna dreaptă.
-
Inspecție: Ușoară tumefacție a falangei distale a degetului arătător drept. Fără plagă deschisă, deviere axială vizibilă sau deformare. Placa unghială poziționată corect, fără hematom subungual vizibil.
-
Palpare: Sensibilitate localizată la nivelul falangei distale. Fără sensibilitate la nivelul falangelor mijlocii și proximale, al celorlalte degete, metacarpului sau încheieturii.
-
Mobilitate și funcția tendonelor: Flexie și extensie activă în toate articulațiile degetului posibile, dar limitate la articulația distală din cauza durerii. Fără deficit de extensie activă. Flexia ușoară nu evidențiază deformare rotațională.
-
Perfuzie: Deget cald și roz, timpul de revenire capilară sub două secunde.
-
Senzație: Sensibilitatea la atingere simetrică și intactă, fără amorțeală sau parestezii.
În rezumat, există o tumefacție dureroasă cu sensibilitate localizată la nivelul falangei distale, cu perfuzie, senzatie și funcție activă a tendoanelor păstrate. Clinic nu se poate exclude o fractură.
Radiografie
Interpretare
Radiografiile degetului arătător drept în două proiecții arată o fractură nedislocată a falangei distale fără deviație axială relevantă. Fără implicare a plăcii de creștere. Alinearea articulațiilor este normală.
Conduită ulterioară
După consult cu ortopedul de gardă s-a convenit tratament conservator:
- Imobilizare: Aplicarea unei atele pentru deget căptușite, cuprinzând și articulația distală, pentru o perioadă estimată de 3–4 săptămâni. Articulația mijlocie rămâne liberă pentru mișcare. Durata finală depinde de evoluția vindecării.
- Analgezie: Suspensie orală de ibuprofen, 40 mg/ml. Pentru o greutate corporală de 25 kg: 5 ml (= 200 mg; corespunde unei lingurițe de 5 ml pline) la nevoie de până la trei ori pe zi, cu cel puțin șase ore între doze. Inițial pentru maximum trei zile. Dacă necesarul de analgezic persistă, reevaluare de către un medic.
- Măsuri anti-edem: Ridicarea membrului și răcire pe termen scurt cu o compresă cu gheață înfășurată într-un prosop.
- Urmărire: După aplicarea atelei verificare a perfuziei, sensibilității și a adaptării atelei. Reevaluare clinică după aproximativ o săptămână; control radiologic conform indicațiilor chirurgiei traumatologice.
- Activitate: Fără sporturi școlare, gimnastică sau jocuri solicitante până la eliberarea medicală. Articulațiile neimobilizate trebuie mișcate regulat.
- Revenire la consultație: Dacă apare durere în creștere, amorțeală, un deget rece sau decolorat sau escare prin presiune de la atelă, reveniți imediat.
Pacienta și mama ei au fost informate despre tratament și îngrijirea atelei.
Îngrijirea atelei
-
Mențineți curat și uscat: Protejați atelea de apă la spălat. Înlocuiți căptușeala umedă sau murdară.
-
Verificați fixarea: Atela nu trebuie să apese sau să alunece. Nu strângeți prea tare curelele.
-
Observați pielea: Urmăriți roșeața, punctele de presiune sau bășicile. Nu introduceți obiecte sub atelă pentru a scărpina.
-
Verificați degetul: Vârful degetului trebuie să fie cald și de culoare normală. Dacă durerea crește, sau apare furnicătură, amorțeală ori un deget rece, palid sau albastru, solicitați imediat asistență medicală.
-
Nu modificați singuri: Nu tăiați, îndoiți sau îndepărtați permanent atela singuri. Îndepărtați și curățați numai conform indicațiilor medicului.
-
Rămâneți activi: Mișcați ușor regulat articulațiile care nu sunt imobilizate. Mențineți mâna accidentată ridicată cât mai mult posibil inițial.
Întrebare
Când este necesar tratamentul chirurgical pentru o fractură pediatrică a degetului?


