急性腹痛 1

一名61岁男性因腹痛加重入急诊，疼痛持续2天。

起初为绞痛样；现在为持续性疼痛。

病史

• 腹痛2天
• 起初为绞痛样，现在为持续性
• 恶心
• 食欲减退
• 3天未排便
• 持续感觉排便不尽
• 无呕血
• 无发热

既往史

• 抑郁症，服药中（阿米替林 25 mg 每日）

既往手术

• 多年前阑尾切除术

生命体征

• 血压：132/78 mmHg
• 心率：104/min
• 呼吸频率：20/min
• 血氧饱和度：98%（室内空气）
• 体温：37.3 °C

体格检查

• 意识清醒且定向力正常，但面露痛苦
• 腹部明显膨隆
• 右下腹可见阑尾切除术旧瘢痕
• 肠鸣音亢进，呈叮当声
• 触诊弥漫压痛，以脐周最明显
• 无肌卫
• 无反跳痛
• 无可触及疝
• 指检：
  • 直肠壶腹基本空
  • 无血
  • 无触及肿块

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注解

• 梗阻近端：小肠袢扩张
• 梗阻远端：无气体，包括直肠乙状结肠（生理上无气）

练习题

• 你最可能的工作诊断是什么？
• 哪些发现支持这一诊断？
• 应考虑哪些鉴别诊断？
• 你将如何处理？
• 你会下哪些检查？
• 还有哪些进一步诊断检查会有帮助？